有一種痛，叫三叉神經(jīng)痛，它被稱為“疼痛之王”。為了描述這種疼，人們找了很多形象生動的形容詞：像刀割一樣、火燒一樣、針刺一樣、電擊撕裂一樣……

現(xiàn)代醫(yī)療有了越來越多的辦法來對抗它，這是好事，卻也讓一些患者產(chǎn)生了困惑。對于迎戰(zhàn)“疼痛之王”的各種招數(shù)，北京醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師楊玉明做出了分析。

楊玉明介紹，三叉神經(jīng)痛患者的疼痛感常在前額、臉部、鼻腔、口腔等部位發(fā)作，多在談話、進(jìn)餐或洗臉時發(fā)生，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至幾分鐘，反復(fù)且劇烈。以“牙疼”就診者很多，患者往往伴隨長期反復(fù)的痛苦就醫(yī)經(jīng)歷。

他說，要治療它，一般是要用先進(jìn)行藥物治療，但藥物的療效往往隨著時間的推移而減弱。楊玉明說：“有的患者開始每天吃半片藥，然后每天吃3片，甚至9片，最多達(dá)16片卡馬西平。直到后來，感覺藥效越來越弱，副作用越來越大?！?/p>

當(dāng)藥物不能緩解痛苦，手術(shù)便成了患者的希望?！?0歲以下的病人往往選擇開顱，進(jìn)行血管減壓手術(shù)。”他解釋，目前，三叉神經(jīng)痛公認(rèn)的病因是“血管壓迫”，在腦干前方，比如由動脈血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致。開顱手術(shù)的原理簡單來講，是在血管和神經(jīng)之間墊一個“棉片”，把血管和神經(jīng)隔開，達(dá)到不再壓迫的目的?！八蚤_顱手術(shù)理論上屬于病因治療。不過也并非百分之百有效，也存在復(fù)發(fā)的情況”。

“而對于高齡、體弱病人，或患有其他不利于開顱疾病的病人，比如高血壓、糖尿病、肝病、腎病心臟病，顱內(nèi)或其他部位腫瘤等，開顱及其他治療方法術(shù)后復(fù)發(fā)者，以及不愿或排斥開顱手術(shù)的病人，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)——三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)?！睏钣衩髡f。

針對這種相對于開顱手術(shù)較新的“微球囊壓迫術(shù)”，楊玉明介紹，這類手術(shù)一般是用一個穿刺針從臉頰部位進(jìn)入，到達(dá)三叉神經(jīng)半月節(jié)的位置，置入球囊并使其充盈起來，約0.35-0.85ml，壓迫2～3分鐘，“把三叉神經(jīng)的痛覺纖維破壞掉”，再退出穿刺針及球囊，以解決疼痛的問題?！罢麄€微創(chuàng)手術(shù)會持續(xù)20-30分鐘左右”。

他介紹，1983年，美國芝加哥大學(xué)教授、美國神經(jīng)外科聯(lián)合會秘書長Mullan醫(yī)生首次使用該手術(shù)，效果良好，近幾年這種手術(shù)逐漸被老百姓接納，“它的風(fēng)險相對開顱手術(shù)要更小”。

病例分析：

2021年4月6日北京醫(yī)院神經(jīng)外科門診，一位90歲老爺爺在家人的陪伴下來看楊玉明主任門診，右手緊緊捂著臉部，不能講話，家人介紹說，老爺爺右側(cè)面部疼痛12年了，診斷為三叉神經(jīng)痛，不能吃飯，不能刷牙，也不知道什么時候疼痛會突然發(fā)作，給老人造成巨大心理負(fù)擔(dān)。

吃藥副作用越來越大，療效也越來越不好，曾做過伽馬刀和射頻治療，效果都不明顯，醫(yī)生建議做開顱手術(shù)把血管和神經(jīng)分開，家人卻擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險。親友推薦楊玉明主任的微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險低，住院時間短。因此專程來看門診，希望能得到楊玉明主任的救治。

楊玉明主任仔細(xì)詢問病情，診斷結(jié)果為：三叉神經(jīng)痛。身體整體狀況尚好，因為冠心病，3年前做過冠狀動脈支架手術(shù)，現(xiàn)在口服阿司匹林，高血壓、糖尿病多年，血糖控制良好，血壓不穩(wěn)定，經(jīng)過與患者及家屬詳細(xì)溝通，決定進(jìn)行三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫手術(shù)。

經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備和詳細(xì)的術(shù)前檢查評估，于2021年04月16日短暫全麻下進(jìn)行了微球囊手術(shù)治療。穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入卵圓孔，達(dá)到半月節(jié)，置入球囊后，球囊充盈形狀完美，經(jīng)過2分鐘壓迫，撤出球囊及穿刺針，患者無任何不適，半小時解決困擾患者12年疾患。次日患者疼痛完全消失，康復(fù)出院。

微球囊壓迫術(shù)作為微創(chuàng)穿刺治療三叉神經(jīng)痛的重要手段，不需開顱，只需在口角外側(cè)用穿刺針穿刺經(jīng)卵圓孔達(dá)半月節(jié)，在半月節(jié)位置導(dǎo)入球囊，擴(kuò)張微球囊0.35～0.85ml，持續(xù)壓迫2～3分鐘即可阻斷三叉神經(jīng)痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到治療目的。在治療過程中患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療有效率高，住院時間短，治療費用低。治療后可迅速康復(fù)，返回工作和學(xué)習(xí)崗位。

楊玉明主任醫(yī)師教學(xué)指導(dǎo)手術(shù)技巧

術(shù)中微球囊顯影

微球囊壓迫術(shù)（PBC ）適應(yīng)癥

1對開顱手術(shù)恐懼拒絕開顱者；

2年老、體弱、肥胖者；

3高血壓、糖尿病、肝病、腎病及心肺功能不全者；

4藥物治療效果差或不能耐受藥物的副作用者；

5其他手術(shù)方法治療失敗或者復(fù)發(fā)者；

6 不能耐受開顱手術(shù)的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者

三叉神經(jīng)痛主要治療方法：

手術(shù)治療和保守治療，而手術(shù)治療是目前唯一能達(dá)到長期有效的治療手段。手術(shù)治療包括微球囊壓迫術(shù)、微血管減壓術(shù)和射頻熱凝術(shù)，選擇哪種治療方法，可以根據(jù)患者的自身需求決定。

而無論是采用哪種治療方式，有一些日常注意事項都是通用的。為減少三叉神經(jīng)痛的發(fā)作次數(shù)，楊玉明建議患者：出門戴好口罩，避免冷空氣刺激；保持好心情，不激動不發(fā)脾氣；多休息，不熬夜；不用患側(cè)牙齒咬硬物，不吃過熱、過冷食物，盡量避免辛辣刺激食物。