各位同學(xué)，我們在臟腑學(xué)說，已經(jīng)學(xué)習(xí)了肝的生理功能、病理表現(xiàn)和聯(lián)屬功能，這里我們也不在重復(fù)，還沒有掌握的同學(xué)可以找到前面的視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。

那么臟腑辨證就是根據(jù)各臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、聯(lián)屬功能，從而對疾病證候進(jìn)行歸納，借以推究病機(jī)，從而判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。

我們前面已經(jīng)學(xué)習(xí)過八綱辨證的虛實辨證， 虛實是辨別疾病正邪盛衰的一對綱領(lǐng)。虛指的是正氣虧虛，邪氣不明顯；實指的是邪氣充盛，正氣不虛。虛實辨證是通過判斷病證屬虛屬實來鑒別病情變化的辨證方法。肝系疾病的病理性質(zhì)主要有虛證、實證兩方面和本虛標(biāo)實，虛實夾雜證。

肝血虛證

指肝臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或成雀盲；或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉動；婦女常見月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉；舌淡苔白，脈弦細(xì)。

證候分析

肝血不足，不能上榮頭面，故眩暈耳鳴，面白無華；爪甲失養(yǎng)，則干枯脆薄；血不足以安魂定志，故夜寐多夢；目失所養(yǎng)，所以視力減退，甚則雀盲；肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則拘攣急迫、感覺遲鈍，因而發(fā)生肢體麻木、關(guān)節(jié)拘急屈伸不利、手足震顫；婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈，所以月經(jīng)量少色淡，甚至經(jīng)閉；舌淡苔白，脈弦細(xì)，為血虛常見之象。

辨證要點

筋脈、爪甲、兩目血虛失養(yǎng)，和血虛癥狀共見。

肝陰虛證

指肝臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

頭暈耳鳴，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或見手足蠕動，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析

肝陰不足，不能上滋頭目，則頭暈耳鳴、兩目干澀；虛火上炎，則面部烘熱；肝絡(luò)為虛火所灼，而見脅肋灼熱疼痛；虛熱內(nèi)蒸，則五心煩熱、午后潮熱；虛火內(nèi)擾營陰，則為盜汗；陰液虧虛不能上潤，而見口咽干燥；肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)則手足蠕動；舌紅少津，是陰虛內(nèi)熱之象。

辨證要點

目澀，脅肋灼痛，手足蠕動，和陰虛癥狀共見。

肝郁氣滯證

由于肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部有異物感；或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊；婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，甚則閉經(jīng)；舌淡紅、苔薄白，脈弦。

證候分析?

肝性喜條達(dá)，惡抑郁，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利，故胸脅、乳房或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息；肝郁氣結(jié)痰凝，痰隨氣逆，循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽，則見梅核氣；痰氣搏結(jié)于局部則為癭瘤、瘰疬、乳癖；若肝郁日久，氣滯血瘀，可見脅下積塊；肝郁氣滯，氣病及血，沖任不調(diào)，則見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，甚則閉經(jīng)；脈弦為肝病之脈。

辨證要點

情志抑郁或易怒，肝經(jīng)所過部位脹痛，婦女月經(jīng)失調(diào)。

肝火熾盛證

肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)?

頭暈或脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮或耳內(nèi)腫痛流膿，脅肋灼痛，口苦咽干，急躁易怒，失眠或噩夢紛紜，便秘尿黃；或吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析?

肝火熾盛，火性上炎，肝火循經(jīng)上攻頭目，故頭暈或脹痛、面紅目赤；足少陽膽經(jīng)入耳中，肝膽互為表里，肝熱移膽，循經(jīng)上沖，則耳鳴如潮或耳內(nèi)腫痛流膿；肝火上炎耗津，挾膽熱上蒸而見口苦咽干；肝失條達(dá)柔順之性，則急躁易怒、脅肋灼痛；火熱內(nèi)擾，心神不安，故失眠或噩夢紛紜；熱盛津耗，則便秘尿黃；肝火內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，可見吐血衄血；舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實火熾盛之象。

辨證要點

一般以肝脈循行部位的頭、目、耳、脅所表現(xiàn)的實火熾盛癥狀為判斷依據(jù)。

肝陽上亢證

水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

證候分析

肝腎之陰不足，陰不制陽，陽亢于上，故眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、失眠多夢；肝木失涵，失其柔順之性，故急躁易怒；肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)，則見腰膝酸軟；陽亢于上，陰虧于下，上實下虛，故頭重腳輕、步履不穩(wěn)；舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)，為陽亢陰虧之象。

辨證要點

頭暈脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。

肝陽化風(fēng)證

指肝陽亢逆無制引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

眩暈欲仆，頭搖而痛，項強(qiáng)肢顫，語言謇澀，手足麻木，步履不正；或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴，舌紅、苔白或膩，脈弦有力。

證候分析

肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)旋，上擾頭目，則眩暈欲倒或頭部搖動不能自制；氣血隨風(fēng)陽上逆，壅滯絡(luò)脈，故頭痛不止；風(fēng)動筋攣，則項強(qiáng)肢顫；足厥陰肝脈絡(luò)舌本，風(fēng)陽竄擾絡(luò)脈，則語言謇澀、發(fā)音含糊不清；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故手足麻木；風(fēng)動于上，陰虧于下，上盛下虛，所以步履不正、行走飄浮、搖擺不穩(wěn)。風(fēng)陽暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)挾痰上蒙清竅，心神昏憒，故突然昏倒、不省人事；風(fēng)痰竄擾脈絡(luò)，患側(cè)氣血運行不利，弛緩不用，反受健側(cè)牽拉，致半身不遂，口眼歪斜、偏向一側(cè)、不能隨意運動：痰阻舌根，則舌體僵硬、不能語言；痰隨風(fēng)升，故喉中痰鳴。

辨證要點

眩暈欲仆，語言謇澀，手足麻木或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜。

熱極生風(fēng)證

指熱邪亢盛引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

高熱神昏，按之灼手，躁擾如狂，手足抽搐，頸項強(qiáng)直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅或絳，脈弦數(shù)。

證侯分析?

熱邪蒸騰，充斥肌膚，故按之灼手如焚；熱傳心包，心神憒亂，致神志昏糊，躁擾不安，如同發(fā)狂；熱灼肝經(jīng)，津液受爍，引動肝風(fēng)，而見手足抽搐、頸項強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視、牙關(guān)緊閉等筋脈攣急的表現(xiàn)；熱邪內(nèi)犯營血，則舌紅或絳，脈象弦數(shù)，為肝經(jīng)火熱之象。

辨證要點

高熱神昏，手足抽搐，與實熱癥狀共見。

陰虛動風(fēng)證

指陰液虧虛引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

手足震顫或蠕動，眩暈耳鳴，口干咽燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析

肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，則手足震顫或蠕動，或肢體抽搐；陰虛不能上滋，故眩暈耳鳴；陰虛不能制陽，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱、潮熱盜汗、顴紅；陰液不能上承，則口干咽燥；舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，為肝陰不足、虛熱內(nèi)熾之象。

辨證要點

眩暈，手足震顫或蠕動，與陰虛癥狀共見。

血虛生風(fēng)證

指血虛筋脈失養(yǎng)引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

眩暈，手足震顫，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，肌肉胸動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌淡苔白，脈細(xì)或弱。

證候分析

肝血不足，不能上榮頭面，故頭暈、目眩、面白；肝在體為筋，爪甲為筋之余，筋失血養(yǎng)，則手足震顫、關(guān)節(jié)拘急不利、肌肉動、爪甲不榮；肢體、皮膚失養(yǎng)，則見肢體麻木、皮膚瘙癢；舌淡苔白，脈細(xì)或弱，為血虛之象。

辨證要點

眩暈，手足震顫，肢體麻木，肌肉胸動，與血虛癥狀共見。

寒滯肝脈證

指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦或遲。

證候分析

足厥陰肝脈繞陰器抵少腹，寒邪侵襲肝經(jīng)，陽氣被遏，氣血運行不利，故少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛；寒為陰邪，性主收引，筋脈拘急，可致陰囊收縮引痛；寒則氣血凝澀，熱則氣血通利，故疼痛遇寒加劇，得熱則減。陰寒內(nèi)盛，則苔見白滑，脈沉主里，弦主肝病，遲為陰寒，是為寒滯肝脈之象。

辨證要點

少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛。