? ? ?知本達(dá)至

各位同學(xué)，學(xué)習(xí)是一個(gè)知本達(dá)至的過程。“本”是指物質(zhì)，包括自然（物質(zhì)世界）和社會(huì)（實(shí)踐世界），對于學(xué)習(xí)而言，“本”是學(xué)習(xí)對象即自然科學(xué)知識和社會(huì)科學(xué)知識?！爸痢笔侵福ň辰纾?，由人和“道”組成，對于學(xué)習(xí)而言，人是學(xué)習(xí)過程的主體，人在學(xué)習(xí)過程中獲得的“道”是指通過對學(xué)習(xí)內(nèi)容的總體領(lǐng)悟而在實(shí)踐上達(dá)到的境界。? ? ?從“本”到“至”的過程稱為“達(dá)”，即在學(xué)習(xí)自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)知識的基礎(chǔ)上，總結(jié)、提練出來的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)之道；從“至”到“本”的過程稱為“知”，即用自己領(lǐng)悟到的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)之道指導(dǎo)具體的學(xué)習(xí)過程。? ? ?學(xué)習(xí)過程的核心是“創(chuàng)”，“創(chuàng)”即生生不息：新的不斷代替舊的，新舊交替，循環(huán)不已。在學(xué)習(xí)過程中，“創(chuàng)”不僅指學(xué)習(xí)對象即自然科學(xué)知識和社會(huì)科學(xué)知識的不斷更新，也包括學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)之道的不斷總結(jié)與提高。? ? ?正如老子所言“為學(xué)日益”，這是一個(gè)知識不斷增長的過程；達(dá)至，即心靈將知識融會(huì)貫通，合而為一，達(dá)到物我兩忘的境界。? ? ?各位同學(xué)如果你沒有聽前面的課程，接下來的課程，你將很難聽懂。中醫(yī)不需要你死記硬背，靠的是悟性，和你的理解能力。

各位同學(xué)，我們在臟腑學(xué)說，已經(jīng)學(xué)習(xí)了心的生理功能、病理表現(xiàn)和聯(lián)屬功能，這里我們就不在重復(fù)，還沒有掌握的同學(xué)可以找到前面的視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。

那么臟腑辨證就是根據(jù)各臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、聯(lián)屬功能，從而對疾病證候進(jìn)行歸納，借以推究病機(jī)，從而判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。

我們已經(jīng)學(xué)習(xí)過八綱辨證的虛實(shí)辨證， 虛實(shí)是辨別疾病正邪盛衰的一對綱領(lǐng)。虛指的是正氣虧虛，邪氣不明顯；實(shí)指的是邪氣充盛，正氣不虛。虛實(shí)辨證是通過判斷病證屬虛屬實(shí)來鑒別病情變化的辨證方法。心系疾病的病理性質(zhì)主要有虛證、實(shí)證兩方面和本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜證。

心血虛證、是指心血不足，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。常由耗血太過，生血不足、等因素引起。

常見癥狀以心悸怔忡，失眠多夢，健忘，眩暈，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)弱。

心血虛證、多因心血不足，心失所養(yǎng)，則心動(dòng)不安，故心悸怔忡；血不養(yǎng)心，心神不寧，則失眠多夢；血虛不能上榮頭面，故頭暈，健忘，面色淡白或萎黃，唇舌色淡；血虛不能充盈脈道則脈象細(xì)弱。

心血虛的辨證要點(diǎn)是；心悸、失眠、健忘，與血虛證并見。

心陰虛證、是指心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。常由思慮勞神暗耗心陰，溫?zé)峄鹦白苽年?，肝腎陰虛累及心陰等因素引起。

常見癥狀以心悸怔忡，心煩，失眠多夢，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

心陰虛證、心陰不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)不安，故心悸怔忡；陰虛心神失養(yǎng)，且虛熱擾心，心神不安，故心煩、失眠多夢；陰不制陽，虛熱內(nèi)生，則五心煩熱、潮熱、盜汗、顴紅；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

心陰虛的辨證要點(diǎn)是； 心悸心煩，失眠多夢，與陰虛癥狀并見。

心氣虛證、即心氣不足所表現(xiàn)的證候。常由先天不足、勞心過度、久病體虛、老年體衰等因素引起。

常見癥狀，心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動(dòng)則諸癥加劇，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。

心氣虛證、多因心氣不足，鼓動(dòng)乏力，則心悸怔忡；心居胸中，心氣虧虛，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力，故胸悶氣短；心神失養(yǎng)則神疲乏力；動(dòng)則氣耗，故活動(dòng)勞累之后諸癥加劇；汗為心液，心氣虛則肌表不固，故自汗；氣虛運(yùn)血無力，氣血不充，則面色淡白，舌淡苔白，脈弱。

心氣虛的辨證要點(diǎn)是；心悸，與氣虛證并見。

心陽虛證、即心臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。多由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展致陽虛寒生所致，或他病及心。

常見癥狀、心悸怔忡，心胸憋悶，心痛，氣短自汗，畏寒肢冷，面色?白，

舌淡胖、苔白滑，脈沉遲無力，或微細(xì)，或結(jié)代。

心陽虛證、多因心陽不振，鼓動(dòng)無力，則心動(dòng)失常，故心悸怔忡；胸陽不振，陽虛則寒凝，寒凝則經(jīng)脈不通，輕則胸悶氣短，重則心痛；心陽虛衰，衛(wèi)外不固，則自汗；陽氣虧虛，形體失于溫煦，則畏寒肢冷；心陽虛不能運(yùn)血上榮，故面色?白；舌淡胖、苔白滑，脈沉遲無力或微細(xì)，均為陽虛寒盛之象，脈氣不相接續(xù)則脈結(jié)代。

心陽虛的辨證要點(diǎn)是；心悸怔忡、胸悶或心痛，與陽虛證并見。

心陽虛脫證、即心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候。多在心陽虛衰或心脈痹阻的基礎(chǔ)上暴脫亡陽所致。

常見癥狀、即在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，更見突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸

微弱，面色蒼白；或胸痛暴作，口唇青紫；甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕。

心陽虛脫證、多因陽氣衰亡，津隨氣泄，故冷汗淋漓，不能溫煦肢體，則四肢厥冷，血不上榮而見面色蒼白，舌淡或淡紫；陽氣暴脫，宗氣大泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱。心陽虛衰，寒凝經(jīng)脈，心脈痹阻不通，則胸痛暴作，痛勢劇烈，口唇青紫。陽氣外脫，心神失養(yǎng)，神散不收，致神志模糊或昏迷，脈微細(xì)欲絕，為陽氣外亡之象。

心陽虛脫證辨證要點(diǎn)是；心胸憋悶疼痛，與亡陽證并見。

心火亢盛證、指心火熾盛，熱擾心神所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀、以心煩失眠，面赤口渴，尿黃便結(jié)；或生舌瘡，腐爛疼痛；或吐血、衄血；或小便赤、澀、灼、痛；甚或狂躁、神昏譫語，舌尖紅絳，脈數(shù)有力。

心主神明，火熱內(nèi)熾，擾亂心神則心煩失眠，甚或狂躁、神昏譫語；火邪傷津，故口渴、尿黃、便結(jié)；心之華在面，開竅于舌，火熱循經(jīng)上炎，則面赤、口舌生瘡、腐爛疼痛；熱傷血絡(luò)，迫血妄行，則見吐血、衄血；心熱下移小腸，故小便赤、澀、灼、痛；舌尖紅絳，脈數(shù)有力為火熱內(nèi)盛之象。

心火亢盛證辨證要點(diǎn)是； 神志、舌脈與實(shí)熱癥狀并見。

心脈痹阻證、指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀、心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止；或痛如針刺，舌紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；或突發(fā)劇痛，遇寒加重，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或心胸脹痛，脅脹，善太息，脈弦。

心脈痹阻證、多因正氣先虛，心陽不振，失于溫養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見心悸怔忡；氣血阻滯，運(yùn)行不暢，不通則痛，則心胸憋悶疼痛，手少陰心經(jīng)循肩臂而行，故見痛引肩背或內(nèi)臂，多屬本虛標(biāo)實(shí)。瘀阻心脈以刺痛為特點(diǎn)；痰阻心脈以悶痛為特點(diǎn)；寒凝心脈以痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點(diǎn)；氣滯心脈以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作往往與情志因素有關(guān)。

心脈痹阻證辨證要點(diǎn)是；心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。

痰蒙神竅證、是指痰濁蒙蔽心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀、神志癡呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴；或面色晦滯，脘悶惡心，意識模糊，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑。常見于癲病、癇病、痰厥或癡病等。

癲癇為精神失常的疾患。癲證多由肝氣郁結(jié)，氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，蒙蔽心神所致，故神識癡呆、精神抑郁、表情淡漠、喃喃自語、舉止失常；癇證多由肝風(fēng)挾痰，上竄蒙蔽心竅，故突然昏仆、不省人事、口吐涎沫、喉中痰鳴；若濕濁釀痰，痰阻中焦，清陽不升，濁氣上泛，則面色晦滯；胃失和降，胃氣上逆，則脘悶惡心；痰濁上蒙心竅，則意識模糊，甚則昏不知人。舌苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)盛之象。

痰蒙神竅證辨證要點(diǎn)是；神志異常與痰濁內(nèi)盛并見。

痰火擾神證、是指痰火內(nèi)盛，擾亂心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀、以發(fā)熱氣粗，面紅目赤，躁狂譫語，便秘尿黃；或胸悶，喉間痰鳴，痰黃稠，心煩失眠；甚則狂躁妄動(dòng)，打人毀物，力逾常人，胡言亂語，哭笑無常，不避親疏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之分。外感熱病中，邪熱內(nèi)熾，則發(fā)熱氣粗，面紅目赤，便秘尿黃；痰火擾亂心神，見躁狂譫語；邪熱灼津，痰阻氣道，故見胸悶、痰黃稠、喉間痰鳴。內(nèi)傷雜病中，痰火內(nèi)擾心神，輕則心煩失眠，重則出現(xiàn)神志狂亂，故見胡言亂語、哭笑無常、不避親疏等痰火蒙蔽心神之癥，而火屬陽，陽主動(dòng)，故病則狂躁妄動(dòng)、打人毀物、力逾常人。

痰火擾神證辨證要點(diǎn)是；外感病以高熱、痰盛、神昏為辨證要點(diǎn)；內(nèi)傷病以心煩、失眠、神志狂亂為辨證要點(diǎn)。

瘀阻腦絡(luò)證、是指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀、以頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如針刺；或猝然昏倒，不省人事，半身不遂；或心悸，失眠健忘；或頭部外傷后昏不知人，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

瘀血阻滯腦脈，不通則痛，故頭痛如針刺，固定不移；若血郁于腦，上蒙清竅，則猝然昏倒，不省人事；脈絡(luò)失暢，氣血不榮，故半身不遂；氣血瘀阻，不能上榮，清竅失養(yǎng)，則頭暈時(shí)作；瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，故見心悸、失眠健忘等癥；面晦不澤，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀，均為瘀血內(nèi)阻之象。

瘀阻腦絡(luò)證的辨證要點(diǎn)是；頭痛刺痛不移，頭暈經(jīng)久不愈，與瘀血癥狀并見。