世界衛(wèi)生組織將每年4月的最后一個(gè)星期定為世界免疫周，今年免疫周的主題是“大力補(bǔ)種”（The Big Catch-Up），意為“追趕”疫情對(duì)疫苗接種的影響，提升疫苗接種率。老年群體作為免疫脆弱人群，接種疫苗預(yù)防疾病更為重要。在此背景下，北京大學(xué)疫苗相關(guān)的戰(zhàn)略傳播項(xiàng)目研討會(huì)——“加強(qiáng)預(yù)防免疫、讓健康老齡化成為長(zhǎng)壽紅利”于4月26日線上舉辦。研討會(huì)邀請(qǐng)多位專家就健康老齡化相關(guān)議題展開分享。與會(huì)專家認(rèn)為，實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)最為經(jīng)濟(jì)有效的手段，而健康老齡化的本質(zhì)就在于提升老年健康水平。預(yù)防是維護(hù)健康最經(jīng)濟(jì)有效的手段，與會(huì)專家呼吁加強(qiáng)宣教，提升老年健康素養(yǎng)，提高老年人疫苗接種率。

衰老不等于疾病 健康才是關(guān)鍵

我國(guó)是世界上老年人口規(guī)模最大的國(guó)家，老齡化程度正不斷加深，2022年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.8億。面對(duì)如此龐大的老年人口，我們做好準(zhǔn)備了嗎？中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級(jí)研究員黃石松表示，我國(guó)老年健康體系發(fā)展還不平衡、不充分，相較于老年疾病診治，我國(guó)在老年教育、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理、安寧療護(hù)等環(huán)節(jié)的投入明顯不足，對(duì)慢病管理和老年人心理健康的重視不夠。

未來，我國(guó)老齡化將逐步走向高齡化，而高齡會(huì)疊加失能、失智、獨(dú)居孤寡等因素，高齡化風(fēng)險(xiǎn)會(huì)集中出現(xiàn)。黃石松表示，面對(duì)高齡化風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)體系還處在探索階段，包括康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照料、安寧療護(hù)相關(guān)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、成本與定價(jià)等制度還不健全。

在照護(hù)體系還不健全的情況下，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)老齡化？復(fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長(zhǎng)吳玉韶認(rèn)為，高齡不是問題，沒有健康才是問題。北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師朱鳴雷同樣認(rèn)為，評(píng)判老年人健康并不在于其年齡或者疾病，而是要看衰老有沒有導(dǎo)致其功能異常。老年人認(rèn)知功能和軀體功能正常，是判定老年人健康與否的關(guān)鍵因素。

實(shí)際上，健康老齡化已成為一項(xiàng)國(guó)際共識(shí)。黃石松介紹，2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》，更新了對(duì)健康老齡化的理念，隨后，國(guó)際社會(huì)發(fā)布了多項(xiàng)針對(duì)健康老齡化的行動(dòng)計(jì)劃。這些新動(dòng)向表明，我們傳統(tǒng)意義上所認(rèn)為的典型老年人已不存在，我們不再僅僅關(guān)注靜態(tài)的健康水平，而是關(guān)注老年人維護(hù)功能狀態(tài)的能力。

關(guān)口前移 強(qiáng)化預(yù)防管理踐行健康老齡化

2017年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確全面實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略。那么什么樣的老齡化是健康老齡化？作為老年學(xué)科臨床醫(yī)生，朱鳴雷認(rèn)為，健康老齡化關(guān)注的不只是疾病，而是老年人的健康狀態(tài)。因此，他所從事的老年醫(yī)學(xué)也不僅僅是治療與衰老相關(guān)的疾病，更重要的是維護(hù)好老年人功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，盡可能避免老年人因?yàn)榧膊『退ダ蠈?dǎo)致功能狀態(tài)下降?！白罾硐氲纳顮顟B(tài)是‘生得好、活得長(zhǎng)、病的晚、死得快’，在生命長(zhǎng)度一定的情況下，做好預(yù)防和健康管理，讓老年人‘病的晚’，更長(zhǎng)地?fù)碛薪】禒顟B(tài)，盡量壓縮失能、沒有生活質(zhì)量的臨終階段，也就是‘死得快’”，朱鳴雷說。

而在過去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，我們更關(guān)注的是老年人失能失智的照護(hù)和臨終關(guān)懷，卻忽略了對(duì)其“衰弱期”的健康干預(yù)。吳玉韶介紹，相較于失能期和臨終期，“衰弱期”是最長(zhǎng)的，可能長(zhǎng)達(dá)幾十年，而這個(gè)階段是最有干預(yù)價(jià)值的，如果我們做好老年人衰弱期的健康管理，就能最大限度壓縮失能期乃至臨終期，讓老年人較長(zhǎng)時(shí)間處于較為健康的狀態(tài)，這也是體現(xiàn)積極老齡觀、健康老齡化理念的應(yīng)有之義。

那么如何延長(zhǎng)老年人的健康狀態(tài)？研討會(huì)上，多位與會(huì)專家均認(rèn)為要關(guān)口前移，加強(qiáng)預(yù)防，從源頭上遏制影響老年健康的威脅。吳玉韶認(rèn)為，老齡化的問題不能老了才解決，健康老齡化應(yīng)該是“四全”的老齡化：即全生命周期、全過程健康、全方位健康、全面健康素養(yǎng)提升的老齡化。老年人健康管理應(yīng)當(dāng)關(guān)口前移、強(qiáng)化全過程健康，不僅要關(guān)注照護(hù)和臨終關(guān)懷，也要加強(qiáng)預(yù)防和管理。黃石松也認(rèn)為，我們應(yīng)更多強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防，從源頭上緩解健康老齡化帶來的一些需求。

朱鳴雷介紹，類似消防，健康管理也有“三級(jí)預(yù)防”體系，不同級(jí)別預(yù)防的內(nèi)容不一樣。其中，一級(jí)預(yù)防就是防患于未然，在沒有患病前就想辦法預(yù)防，如同消防排查火災(zāi)隱患。二級(jí)預(yù)防則是面對(duì)已經(jīng)發(fā)生疾病，要采取措施及早治療或者預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)“火苗”就及時(shí)撲滅。三級(jí)預(yù)防則是火勢(shì)增大后盡可能不讓火情擴(kuò)散到其他地方、減少損失，醫(yī)學(xué)上就是防止因?yàn)榧膊≡斐晒δ軉适??！罢嬲念A(yù)防不是有人掉水里了去發(fā)救生圈，而是去了解為什么會(huì)有這么多人掉進(jìn)水里?！敝禅Q雷說，我們?nèi)缃癜押艽蟮木Α①Y源投入到疾病治療，但實(shí)際上將關(guān)口前移，從做好一級(jí)預(yù)防入手，“避免更多人掉進(jìn)水里”才是最經(jīng)濟(jì)有效的方式。

強(qiáng)化免疫接種 防患于未然

要防患于未然，疫苗接種無疑是最經(jīng)濟(jì)有效的方式之一。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)馮錄召表示，免疫衰老使得老年人抵御感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降。他的團(tuán)隊(duì)所做的一項(xiàng)流感研究顯示，根據(jù)2010-2015年我國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)，我國(guó)流感導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)超額死亡人數(shù)平均每年高達(dá)8.8萬人，其中80%發(fā)生在65歲以上的老年人群中。

對(duì)包括流感在內(nèi)的多種傳染病而言，疫苗是最經(jīng)濟(jì)有效的手段。馮錄召介紹，曾經(jīng)談之色變的天花病毒就是由于普遍接種疫苗，而逐漸淡出人類歷史。此外，疫苗還能夠提高人群健康水平和人均期望壽命。馮錄召介紹，建國(guó)前我國(guó)人均期望壽命只有35歲，現(xiàn)在到接近80歲，這其中疫苗的作用不容小覷。

既然疫苗這么重要，那對(duì)老年人而言應(yīng)該接種哪些疫苗？朱鳴雷介紹，目前公認(rèn)建議老年人接種的疫苗包括新冠疫苗、流感疫苗、破傷風(fēng)疫苗、帶狀皰疹疫苗以及肺炎球菌疫苗。其中，我們最為熟悉的新冠，老年人感染新冠的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，香港的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，是否接種疫苗對(duì)于老年人群感染新冠后的死亡率，有顯著的影響，80歲以上老年人中接種四劑新冠疫苗的死亡率顯著低于不接種疫苗的老人。

流感和肺炎球菌同樣是影響老年人健康的呼吸道疾病。朱鳴雷介紹，流感不僅可以造成呼吸系統(tǒng)感染、肺炎，還可能影響心腦血管系統(tǒng)，65歲以上人群感染流感后死亡風(fēng)險(xiǎn)則更高。在侵襲性肺炎球菌感染方面，除兒童外，65歲以上的老年人同樣也是肺炎球菌的易感人群，且中老年人感染后更容易出現(xiàn)肺炎、腦膜炎、菌血癥等嚴(yán)重的情況。研究顯示，接種疫苗可以有效降低感染流感，也可以降低侵襲性肺炎球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)表在新英格蘭雜志的一項(xiàng)研究顯示，老年人接種流感疫苗可使肺炎住院風(fēng)險(xiǎn)減少27%，死亡風(fēng)險(xiǎn)減少48%。

另一個(gè)對(duì)老年人影響較大的疾病是帶狀皰疹。50歲以上人群由于天然免疫衰老、慢病人由于免疫力下降均是帶狀皰疹高風(fēng)險(xiǎn)人群。朱鳴雷介紹，普通人一生得帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)是20%-30%，在老年人群中風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，80歲以上老年人患病風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%，也就是有一半人可能都會(huì)得帶狀皰疹。帶狀皰疹常伴隨著劇烈的疼痛，以及皰疹后神經(jīng)痛，會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而接種帶狀皰疹疫苗則能夠最大程度的保護(hù)老年人免遭帶狀皰疹之痛。

基礎(chǔ)病≠接種禁忌癥 提升老年人健康素養(yǎng)

然而，目前我國(guó)老年人疫苗接種率并不理想。以流感疫苗為例，馮錄召介紹，流感疫苗在我國(guó)屬于非免疫規(guī)劃疫苗，也就是自愿接種的二類疫苗。近年來我國(guó)出臺(tái)了很多政策推動(dòng)重點(diǎn)人群接種流感疫苗，但實(shí)際上流感疫苗整體接種率并不高。國(guó)家疾控中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020-2021季節(jié)，老年人流感疫苗接種率只有4.3%，2021-2022季節(jié)則是3.7%。

馮錄召認(rèn)為，除了費(fèi)用因素，對(duì)疾病和疫苗認(rèn)識(shí)不夠也有很大影響。作為臨床醫(yī)生，朱鳴雷常被問到，基礎(chǔ)病是否影響疫苗接種？接種疫苗會(huì)不會(huì)加重原有疾?。恐禅Q雷表示，現(xiàn)有證據(jù)沒有顯示老年人常見基礎(chǔ)病與疫苗的副作用之間有明確關(guān)聯(lián)，正是因?yàn)槔夏耆擞羞@些基礎(chǔ)疾病，會(huì)損害其健康，造成老年人比較脆弱，才更應(yīng)該去接種疫苗。馮錄召同樣表示，基礎(chǔ)病不是老年人接種疫苗的“禁忌癥”，反而表明他們更應(yīng)該優(yōu)先接種。

本次研討會(huì)主持人、流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟CEPI中國(guó)顧問、播稅智咨詢的創(chuàng)始人沈迪儕也表示，對(duì)老年人的健康宣教不應(yīng)局限于老年人，而應(yīng)該擴(kuò)大到中青年群體，接種疫苗并不是特定群體要關(guān)注的事。

吳玉韶表示，對(duì)很多老年人而言，最缺的不是醫(yī)療，而是健康素養(yǎng)。調(diào)查顯示，我國(guó)老年人的健康素養(yǎng)水平只是普通人群的一半，“很多老年人想要健康但卻不知道該如何實(shí)現(xiàn)健康，這也是很多老年人盲目追求養(yǎng)生的原因?！眳怯裆卣f，因此我們加強(qiáng)老年健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。