? ? ?中虛臟寒：舌胖大

? ? ?主癥：腹部隱痛，喜溫喜按

? ? ?腹痛治療多以“通”字立法。根據(jù)在寒在熱、在氣在血，確定相應(yīng)治法。實者，急則治其標，宜“通”，即調(diào)血以和氣，調(diào)氣以和血；虛者助之使通；寒者溫之使通；下者使之上行；中結(jié)者使之旁達，均屬“通”的范疇。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標本兼治。對于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。

舌診上焦：

? ? ? 頭暈健忘：舌胖，清陽不升。

? ? ? 胸悶氣短：氣血虧虛，胸陽不振。

舌診中焦：

? ? ? 腹部隱痛，納差：舌淡，質(zhì)胖，為脾胃虛弱，氣機不通。

舌診下焦：

? ? ? 腰膝酸軟，下肢冷：舌根胖大，脾腎陽虛所致。

? ? ? 大便稀溏：舌根凹陷胖大，陽虛運化無權(quán)。

? ? ? 主癥：腹部隱痛、喜溫喜按。

? ? ? 證機：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。

? ? ? 治法：溫中補虛，緩急止痛。

? ? ? 臨床表現(xiàn)：腹痛綿綿，時作時止，喜暖喜按，畏寒怯冷，神疲乏力，氣短懶言，納食不佳，面色萎黃，大便溏??；舌質(zhì)淡，苔白，脈弱或沉綬。

? ? ? 方藥：小建中湯加減

? ? ? 本方溫中補虛，緩急止痛，用于治療形寒肢冷、喜按、腹部隱痛之腹痛。

? ? ? 溫養(yǎng)散寒：桂枝10克、干姜10克、附子10克。

? ? ? 緩急止痛：芍藥20克、炙甘草10克。

? ? ? 甘溫補中：飴糖10克、大棗10克。

? ? ? 益氣補中：黨參10克、白術(shù)20克。

? ? ? 7劑，水煎服，日1劑。

? ? ? 腹痛的病理性質(zhì)復雜

? ? ? 腹痛病理性質(zhì)雖然復雜，但不外寒熱虛實四端，四者往往相互錯雜，或寒熱交錯，或虛實夾雜，或為虛寒，或為實熱；亦可互為因果，互相轉(zhuǎn)化。如寒痛纏綿發(fā)作，可以寒郁化熱；熱痛日久，治療不當，可以轉(zhuǎn)化為寒，成為寒熱交錯之證；素體脾虛不運，再因飲食不節(jié)，食滯中阻，可成虛中夾實之證；氣滯影響血脈流通可導致血瘀，血瘀可影響氣機通暢導致氣滯。

? ? ? 腹痛的治療原則（包括總的治法）

? ? ? 對于腹痛的治療應(yīng)根據(jù)辨證的寒熱虛實，在氣在血，確立治法(如實則瀉之，虛則補之等）。因腹痛以“不通則痛”為常理，所以應(yīng)在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標本兼治。實證者，重在祛邪疏導；對虛痛，應(yīng)溫中補虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。由于“久痛入絡(luò)”，對于纏綿不愈的腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。

? ? ? 為何說“不通則痛”是腹痛的基本病機？

? ? ? 大凡不通，是指人體某一部位因積滯、痰濕、氣滯、血瘀等阻礙氣機，致氣血運行不暢，發(fā)為疼痛，這是“不通則痛”的機理。腹痛的病機，不離“不通則痛”，分述如下：

? ? ?（1）外感時邪：傷于風寒則寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，氣血運行不通而發(fā)腹痛；傷于暑熱，或寒邪郁而化熱，或濕熱壅滯，以致傳導失職，腑氣不通而發(fā)腹痛。

? ? ?（2）飲食不節(jié)：飲食不節(jié)，停滯胃腸，或寒濕內(nèi)停，或濕熱內(nèi)蘊皆可致腑氣通降不利而發(fā)腹痛。

? ? ?（3）情志失調(diào)：抑郁惱怒，肝失條達，或憂思傷脾，肝脾不和，可致氣機不利，腑氣通降不順而發(fā)腹痛。

? ? ?（4）陽氣素虛：素體陽氣不振，或久病陽氣受損，陽氣虛衰，無力鼓動氣血，可致氣血運行不暢而發(fā)腹痛；或由于陽虛，脾運失職，腎不主水，可致飲食、水濕內(nèi)停，阻礙氣機，不通則痛，發(fā)為腹痛。

? ? ?（5）瘀血停滯：跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻；或腹部術(shù)后，血絡(luò)受損，亦可形成腹中血瘀，中焦氣機升降不利，不通則痛。

? ? ? 如何辨腹痛的性質(zhì)？

? ? ? 腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面色晦黯者，為血瘀痛；因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛；暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久病多虛，痛勢綿綿，喜揉喜按。