定性

??典型癥狀和體征

發(fā)作時(shí)，雙肺滿布哮鳴音的呼氣相延長(zhǎng)的呼氣性呼吸困難，或咳嗽，或胸悶，經(jīng)藥物治療后緩解或自行緩解

??肺功能檢查

??發(fā)作時(shí)，和COPD一樣都是阻塞性通氣功能障礙

殘氣量增加（RV）、肺總量（TLC）增加、RV/TLC明顯增加

肺活量減少、用力肺活量（FVC）減少、一秒末有力呼出氣量（FEV1）減少

一秒率（FEV1/FVC）<70%

??支氣管舒張?jiān)囼?yàn)--測(cè)定氣道的可逆性改變

吸入支氣管舒張劑（沙丁胺醇/特布他林）后，FEV1較用藥之前增加>=12%且絕對(duì)值增加>=200ml

??支氣管激發(fā)試驗(yàn)--用于測(cè)定氣道高反應(yīng)性

適用條件：1??非哮喘發(fā)作期2??FEV1在正常預(yù)計(jì)值（一秒量）70%以上

吸入激發(fā)劑（乙酰甲膽堿和組胺）后，FEV1下降>=20%

哮喘不是毛病

哮喘急性發(fā)作期才是麻煩！

哮喘急性期嚴(yán)重程度分級(jí)（定量）

1?? ? 看說(shuō)話方式?輕/中/重/危重 ? ? ? 一句話/半句話/一個(gè)字/一個(gè)字沒(méi)有

2??焦慮狀況 ? ? ?輕/中/重/危重 ?可有焦慮/時(shí)有焦慮/常有焦慮和煩躁、大汗淋漓/嗜睡意識(shí)模糊??

3??看體征 ? ? ? ? ? ?

輕：呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音

中：呼吸頻率增加，心率增快，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，可有三凹征，可出現(xiàn)奇脈

重：呼吸頻率>30次/分，心率>120次/分，聞及響亮彌漫的哮鳴音，奇脈，常有三凹征

危重：緘默肺，脈搏變慢或不規(guī)則，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

奇脈是重癥哮喘的標(biāo)志

支氣管哮喘是小氣道病，表現(xiàn)為典型的呼氣性呼吸困難，表現(xiàn)為桶狀胸，哮鳴音

但是后期會(huì)逐漸蔓延到大氣道，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為三凹征

為什么會(huì)出現(xiàn)奇脈呢？

首先從生理學(xué)開(kāi)始說(shuō)起

在九版生理P123：呼吸運(yùn)動(dòng)影響靜脈回流可以知道：吸氣時(shí)，胸廓拉肺，肺拉縱隔導(dǎo)致CVP下降，右心回流增加

在九版生理P143：肺循環(huán)的特點(diǎn)阻力小、流量大、易變化：吸氣時(shí)，由于肺血管擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力減小，使得肺循環(huán)壓力和左心房的壓力差減小，左心回流減少

吸氣時(shí)，右心回流增加，搏出量增加?左心回流減少??使得肺內(nèi)血量增多

那么得出結(jié)論：吸氣時(shí)，不但吸入氣，而且吸入血，也就是說(shuō)吸氣時(shí)下降的肺內(nèi)壓由氣和血共同“填平”

現(xiàn)在重癥哮喘由于嚴(yán)重的吸氣困難，吸氣這個(gè)動(dòng)作只能吸入血而不能吸入氣，使得下降的肺內(nèi)壓不能被“填平”，結(jié)果使肺內(nèi)壓比生理情況下減小，肺循環(huán)壓力和左心房壓力差值在本來(lái)就減小的生理情況下進(jìn)一步減少，左心回流進(jìn)一步減少，使得左心室搏出量大大減少，結(jié)果摸不到脈搏了（吸停脈又叫奇脈）

4??看肺功能指標(biāo) ? 一秒量 >80輕 ? 60～80 中 ? <60重

5??看血?dú)夥治?? ? ??

輕：呼堿 ? ? ? ? ? 四大呼堿：輕癥哮喘/肺間質(zhì)纖維化/ARDS/肺栓塞

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 輕癥哮喘呼堿的原因是他想象他的病很重，于是大口呼吸造成過(guò)度通氣

中：呼酸 ? ? ? ? ? ? ? ? ?SO291%～95%

重：呼酸合并代酸 ? PO2<60mmHg,SO2<90%,PCO2 >45mmHg?

重癥哮喘還是哮喘嗎？并不是，是典型的急性二型呼衰

二型呼衰:低氧合并高碳酸血癥 ? ??低氧會(huì)造成組織細(xì)胞代謝障礙，產(chǎn)酸??代酸

危重：呼酸合并代酸失代償（PH下降）

慢性持續(xù)期 ? ? ????控制病情藥 ? ?ICS是哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物

急性發(fā)作期 ? ? ????緩解癥狀藥 ? ?SABA是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物

哮喘的治療是一部激素使用史

平時(shí)控制病情：ICS ? ? ? ? ? ?急性發(fā)作期：中度口服，重度和危重靜脈

ICS和LABA合用（布地奈德和沙美特羅）是最常用的哮喘控制性藥物 ??

口服激素：潑尼松和潑尼松龍

靜脈激素：琥珀酸氫化可的松，甲潑尼龍

急性發(fā)作期的治療

輕度：MDI吸入SABA 或加SAMA或加緩釋茶堿片

中度：霧化吸入SABA，SAMA，靜脈注射茶堿，口服激素

重度及危重：霧化吸入SABA，SAMA，靜脈注射茶堿，靜脈注射激素

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 吸氧，機(jī)械通氣，同時(shí)糾正水鹽酸堿平衡，當(dāng)PH<7.20且合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿