編輯 | 于斌

出品 | 潮起網(wǎng)「于見專欄」

隨著微醫(yī)4月初披露IPO招股書，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的四大廠牌阿里、騰訊、京東和平安，這下就快能在港交所湊出一桌了。

疫情來臨之時(shí)，無接觸診療成為剛需，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療隨之備受關(guān)注。投資機(jī)構(gòu)可能更看重的是時(shí)勢(shì)對(duì)于線上醫(yī)療發(fā)展的窗口紅利，一位咨詢公司醫(yī)療行業(yè)高管曾分析，疫情期間有慢病管理需求的患者無法到醫(yī)院，部分線上診療項(xiàng)目又接入了醫(yī)保系統(tǒng)，這都是行業(yè)的重大利好。根據(jù)數(shù)字化醫(yī)療行業(yè)輿情聲量走勢(shì)，疫情拉動(dòng)數(shù)字化醫(yī)療平臺(tái)的用戶活躍度大幅提升，用戶對(duì)數(shù)字化醫(yī)療話題的關(guān)注度進(jìn)一步升溫。

4月15日，國務(wù)院印發(fā)一份關(guān)于“放管服”經(jīng)濟(jì)改革的工作文件，圍繞就業(yè)、投資、消費(fèi)、民生等領(lǐng)域改革劃定了各級(jí)政府的工作重點(diǎn)。其中值得注意的是一項(xiàng)藥品領(lǐng)域的改革。文件明確將放開處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷售。

也就是說，在接下來，除去麻醉藥品精神藥品，醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品這些藥品以外，其余涵蓋處方藥和非處方藥在內(nèi)的藥品都將逐步接入電商平臺(tái)，分許被銷售。這一結(jié)果，對(duì)于阿里健康，京東健唐這些醫(yī)藥電商平臺(tái)來說，是一個(gè)“蛋糕”又?jǐn)U大的利好。

數(shù)字化醫(yī)療場(chǎng)景洞察

越來越大的蛋糕，越來越多的進(jìn)入者，那么數(shù)字化醫(yī)療，到底能帶給我們什么？它和傳統(tǒng)醫(yī)院又有哪些不同呢？波士頓咨詢（以下簡(jiǎn)稱“BCG”）與騰訊合作，通過大數(shù)據(jù)分析和對(duì)1492人的調(diào)研，撰寫了《2020數(shù)字化醫(yī)療洞察報(bào)告》或許能給我們提供一些思路。

報(bào)告顯示一方面，公立醫(yī)院紛紛上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程服務(wù)，另一方面，醫(yī)生也通過第三方平臺(tái)或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務(wù)。BCG發(fā)現(xiàn)消費(fèi)者的數(shù)字化醫(yī)療旅程一般分為4個(gè)階段：了解信息、遠(yuǎn)程問診、線上購藥和疾病管理。隨著場(chǎng)景的深入，商業(yè)化付費(fèi)的可能性也在遞增，問題是出了第一個(gè)場(chǎng)景，其他場(chǎng)景的滲透率均不足40%，而人們?cè)诰€上獲取醫(yī)療信息的渠道，主要是以微信為代表的社交網(wǎng)絡(luò)，這給數(shù)字化醫(yī)療的營收帶來了困難。

而在慢病管理和健康管理服務(wù)中，中國有超過3億的慢性病人，疾病可恢復(fù)性低，病人需要長(zhǎng)期治療、定期復(fù)診，只要維持用戶粘性，便可以獲得持續(xù)的收入。從邏輯上來說，在慢病和重癥領(lǐng)域，數(shù)字化的疾病管理潛力很大，他能提升醫(yī)療系統(tǒng)的診療效率，也能改善患者的患病體驗(yàn)。但是從另一方面來說，他的專業(yè)門檻卻相當(dāng)高，消費(fèi)者要建立屏幕間的信任，托付健康的信任很難。最多的時(shí)候，中國曾有200多個(gè)糖尿病管理APP，但真正能穩(wěn)定活的用戶的很少，因?yàn)橐坏┥婕暗矫總€(gè)患者的具體病癥，對(duì)服務(wù)的專業(yè)性和安全性就極難把控。所以這就牽扯到另一個(gè)問題，互聯(lián)網(wǎng)如何做到“嚴(yán)肅醫(yī)療”而并非只是了解疾病知識(shí)？消費(fèi)者能獲得的只能是遠(yuǎn)程問診嗎？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的嚴(yán)肅之路

以微醫(yī)為例，與阿里健康、京東健康等數(shù)字醫(yī)療企業(yè)不同的地方在于，微醫(yī)并非依賴醫(yī)藥電商銷售賺錢。市場(chǎng)觀念中，微醫(yī)走的是“嚴(yán)肅醫(yī)療”路線，縣、鄉(xiāng)村、社區(qū)、基層都是微醫(yī)的重要關(guān)鍵詞。一個(gè)例子是微醫(yī)近年來推廣的“流動(dòng)醫(yī)院”項(xiàng)目。它主打的是“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”的概念，在長(zhǎng)得很像救護(hù)車的服務(wù)車內(nèi)，設(shè)有診療和檢查系統(tǒng)。微醫(yī)稱，這些“流動(dòng)的二級(jí)醫(yī)院”能夠支持53項(xiàng)檢查和100種常見疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，并可以向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取服務(wù)費(fèi)。

另外，就在近期，醫(yī)療大數(shù)據(jù)獨(dú)角獸企業(yè)零氪科技宣布獲得阿里健康戰(zhàn)略投資，雙方將共建以患者為中心，以技術(shù)創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)的中國腫瘤患者全疾病周期服務(wù)平臺(tái)，積極探索線上腫瘤?？扑幤穭?chuàng)新服務(wù)模式，打造線上線下的腫瘤專科醫(yī)療服務(wù)陣地，為腫瘤患者提供覆蓋全疾病周期、從醫(yī)到藥的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)。此次戰(zhàn)略投資零氪科技，既是阿里健康在重大疾病領(lǐng)域的新布局，也表明了阿里健康以互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新技術(shù)助力嚴(yán)肅醫(yī)療的決心。

而對(duì)于慢病和重癥患者來說，雖然數(shù)字化工具理論上可以讓他們的治療更方便有效，他們還是更信任傳統(tǒng)的醫(yī)院、衛(wèi)生中心等線下機(jī)構(gòu)。他們不選擇遠(yuǎn)程問診的主要原因，是問診效果不佳、無法報(bào)銷、無法檢測(cè)。

本質(zhì)上，深度的數(shù)字化醫(yī)療場(chǎng)景無法普及，根源還是醫(yī)療資源的供給端是否愿意、嘗試新方法。

不論是醫(yī)療信息、問診、藥品購買還是疾病管理，這些場(chǎng)景的核心資源，依然來自以醫(yī)院為中心的醫(yī)療體系內(nèi)。醫(yī)院和醫(yī)生，是否愿意使用這些數(shù)字化工具提供服務(wù)，決定了這些服務(wù)的品質(zhì)。消費(fèi)者的動(dòng)力，往往也靠醫(yī)院來推動(dòng)。比如疾病管理，因?yàn)樯婕按罅繉I(yè)知識(shí)，所以大多數(shù)消費(fèi)者都會(huì)接受醫(yī)院的推薦。

但目前還沒有廣泛的深度參與數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。從硬件上說，目前中國醫(yī)院之間，甚至醫(yī)院內(nèi)部的信息數(shù)字化，以及信息互通還很不充分，導(dǎo)致很多理想化的服務(wù)沒有落地基礎(chǔ)。另一方面，對(duì)醫(yī)院來說，數(shù)字化工具如何定價(jià)，現(xiàn)有的運(yùn)行方式需要做哪些改變，都要謹(jǐn)慎考慮，考慮的結(jié)果往往就是動(dòng)力不足。

在掛號(hào)預(yù)約等環(huán)節(jié)，醫(yī)院的改進(jìn)明顯，因?yàn)檫@能有效提升它的運(yùn)營效率，但涉及到診斷、檢測(cè)、開藥等環(huán)節(jié)，它們就未必愿意嘗試數(shù)字化改革。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院該如何落地

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，一般會(huì)通過兩種思路對(duì)醫(yī)院改造:一種是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，由實(shí)體醫(yī)院驅(qū)動(dòng)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來延伸實(shí)體醫(yī)院的線上醫(yī)療服務(wù)，把線下醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化，以提高醫(yī)院的服務(wù)半徑。這一模式的典型案例是由廣東省衛(wèi)生部門主導(dǎo)的“廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，這家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院可以理解為廣東省第二人民醫(yī)院的服務(wù)延伸，合作者大多限于院內(nèi)醫(yī)生。

另一種則是由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)驅(qū)動(dòng)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與實(shí)體醫(yī)院以及醫(yī)生結(jié)合，以此提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理等服務(wù)。這一模式的典型案例是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，微醫(yī)招股書顯示，此次上市的公司主體100%控股烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，直接持有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院90%的股權(quán)。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是微醫(yī)旗下的在線診療平臺(tái)、提供預(yù)約、問診、電子處方、送藥等服務(wù)。

億歐智庫的《2020年中國基層醫(yī)療研究報(bào)告》顯示，目前我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，基層機(jī)構(gòu)占比達(dá)93%以上，但只有53%的診療下沉到基層。一方面，大城市、大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)重;另一方面，基層有大量資源沉睡，無法調(diào)動(dòng)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院介入后，傳統(tǒng)的“病人走向醫(yī)院”思路可以轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?。理想狀況下，在基礎(chǔ)疾病和慢性病領(lǐng)域，醫(yī)療將圍繞病人展開，這些服務(wù)可以在線上完成;而急重病以及疑難雜癥等大病，則圍繞大醫(yī)院為核心，病人去到醫(yī)院完成診療。

根據(jù)公開資料，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)分類主要分為四個(gè)板塊--問診方面，對(duì)接全國醫(yī)生;在線藥房，則與國藥集團(tuán)、金象網(wǎng)等B端企業(yè)合作;健康計(jì)劃板塊，微醫(yī)可以介入的是諸如醫(yī)保、金融這樣的業(yè)務(wù);在健康+領(lǐng)域，微醫(yī)還可以與第三方檢驗(yàn)以及體檢機(jī)構(gòu)合作。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)柺乐螅么蠓?、春雨醫(yī)生、丁香園等數(shù)字醫(yī)療企業(yè)也與銀川市政府合作，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。得益于政策支持，銀川市目前是中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)踐大戶。

按照銀川對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療體系的五級(jí)劃分，可以看出頂層設(shè)計(jì)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)想，即按照疾病的輕重緩急、以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的配置，逐步升級(jí)。

第一級(jí):居民可以在家利用健康體檢儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)21項(xiàng)生命體征指數(shù)。

第二級(jí):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家庭醫(yī)生可分析數(shù)據(jù)提供診療服務(wù)。

第三級(jí):必要時(shí)借助網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院診療。

第四級(jí):由網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院對(duì)接本地三甲醫(yī)院，專家指導(dǎo)基層家庭醫(yī)生完成診療。

第五級(jí):疑難重癥患者可由接診中心邀請(qǐng)北上廣域外專家及時(shí)會(huì)診。

但要注意的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正落地，還面臨諸多攔路虎。一方面，原始影像、檢驗(yàn)結(jié)果、電子病歷等數(shù)據(jù)都是診療中的重要支撐，但目前各實(shí)體醫(yī)院尚未完成整合以及標(biāo)準(zhǔn)化的過程。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也要面臨接入醫(yī)保系統(tǒng)的難關(guān)，這將決定它是否能接觸到對(duì)服務(wù)費(fèi)用更為敏感、基數(shù)也更大的用戶群。

中國式ACO：未來中國市場(chǎng)的潛力所在？

在2016年的新聞發(fā)布會(huì)上，微醫(yī)董事長(zhǎng)兼CE0廖杰遠(yuǎn)曾說要把微醫(yī)變成中國式的 ACO(Accountable Care Organization，責(zé)任醫(yī)療組織)。ACO是醫(yī)療服務(wù)的一種付費(fèi)方式，指的即是用戶按照年費(fèi)購買健康服務(wù)后再由醫(yī)生來主動(dòng)干預(yù)會(huì)員的健康管理方式。

參考美國醫(yī)療體系的改革道路，美國的支付方式大致經(jīng)歷了從FFS(按服務(wù)付費(fèi))、到 HMO(健康維護(hù)組織)，再到ACO(責(zé)任制醫(yī)療組織)的進(jìn)階階段。

FFS是中國目前醫(yī)療付費(fèi)的常態(tài)。診療過程中用了什么服務(wù)，比如B超、核磁共振、驗(yàn)血，便按照什么項(xiàng)目付費(fèi)。這種模式的弊端是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)與金額是正比關(guān)系。可能導(dǎo)致過度檢查、過度醫(yī)療，醫(yī)療行為無法回歸到醫(yī)療價(jià)值本身。

國際上認(rèn)為，更合理的醫(yī)療付費(fèi)模式應(yīng)該是按價(jià)值付費(fèi)。比如美國凱撒集團(tuán)的HMO模式，是以健康維護(hù)組織為核心。組織內(nèi)的會(huì)員每年不管是否產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，都需按年或按月繳納固定會(huì)費(fèi)。HMO組織授權(quán)醫(yī)生為會(huì)員提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院和醫(yī)生則通過控制醫(yī)療服務(wù)來控制費(fèi)用，再分享保險(xiǎn)盈余。所以，HMO的弊端與FFS正相反--當(dāng)診療成本超出會(huì)員費(fèi)后，可能有醫(yī)療不足的情況。

山東泰安正是微醫(yī)目前的試驗(yàn)田。微醫(yī)希望能在泰安實(shí)現(xiàn)一個(gè)以會(huì)員式數(shù)字慢病管理為主的平臺(tái)，打通診療(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)、管理(16家公立醫(yī)院+23家慢病管理門診藥店)和支付(齊魯保)的閉環(huán)。微醫(yī)在招股書中描述，微醫(yī)在泰安實(shí)現(xiàn)的“市級(jí)數(shù)字慢病管理服務(wù)為泰安市中心醫(yī)院已分擔(dān)15%的年度門診量”。

如果這種模式能成功跑通并實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張，將是微醫(yī)未來在中國市場(chǎng)的潛力所在。

而另一數(shù)字醫(yī)療對(duì)手平安好醫(yī)生也瞄準(zhǔn)了商業(yè)健康險(xiǎn)領(lǐng)域，它曾經(jīng)的計(jì)劃是，要在10年內(nèi)投入500億元用干建設(shè)上萬家線下診所，并日這些診所采用統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、裝修標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化的用意，即是精確化健康服務(wù)，進(jìn)而可以管理醫(yī)療成本。但在商業(yè)健康險(xiǎn)不夠成熟、滲透率也不高的市場(chǎng)環(huán)境中，這些設(shè)想在短期內(nèi)都難以被驗(yàn)證。

未來：醫(yī)療科技挺進(jìn)醫(yī)療行業(yè)“深水區(qū)”，帶來新的想象空間

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)收入和盈利持續(xù)增長(zhǎng)的過程中，藥品銷售貢獻(xiàn)的比例較高，這或多或少成為行業(yè)熱議的焦點(diǎn)。

但其實(shí)，與線下醫(yī)療服務(wù)相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要在于進(jìn)行在線問診、常見病和慢病復(fù)診拿藥，無法開展檢查檢驗(yàn)和手術(shù)等項(xiàng)目，對(duì)于同時(shí)提供醫(yī)和藥的平臺(tái)來說，藥品自然會(huì)占據(jù)較大比例。因此，不能簡(jiǎn)單看營收的大頭就判斷一家企業(yè)的布局邏輯。

以阿里健康為例，去年11月，阿里與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“浙大一院”）共同打造的“未來醫(yī)院”信息系統(tǒng)正式上線，成為全國首個(gè)基于云架構(gòu)的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)。

作為一家區(qū)域級(jí)的醫(yī)療中心，浙大一院的信息化建設(shè)已歷經(jīng)多年，但隨著余杭、之江院區(qū)的新建，浙大一院面臨數(shù)據(jù)量井噴，舊系統(tǒng)在算力上無法支撐的局面，加上各個(gè)院區(qū)之間系統(tǒng)繁多，信息不互聯(lián)互通，使得醫(yī)護(hù)人員在工作中需在多系統(tǒng)中來回切換。

為了解決這一問題，熙牛醫(yī)療（阿里健康在數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域的重要布局）承擔(dān)了此次系統(tǒng)的開發(fā)。于是，一套完全以云架構(gòu)為底座的信息系統(tǒng)搭建起來，每時(shí)每刻的海量數(shù)據(jù)變化，在強(qiáng)大的云計(jì)算能力下，實(shí)現(xiàn)了患者信息和醫(yī)療資源集中管理調(diào)度，并得到智能化高效匹配，且實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)患者轉(zhuǎn)移、醫(yī)生多院區(qū)智能排班、檢查檢驗(yàn)智能多院區(qū)預(yù)約等。

基于該系統(tǒng)，浙大一院將醫(yī)療信息系統(tǒng)共性資源沉淀為多個(gè)能力中心（包括患者中心、預(yù)約中心、醫(yī)保中心、支付中心等），從而更好實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互通，提升診治以及運(yùn)營效率，方便患者就醫(yī)。

此外，為了能夠加強(qiáng)對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的服務(wù)把控，阿里健康基于追溯碼技術(shù)，于去年天貓雙十一期間推出首個(gè)網(wǎng)上買藥保真機(jī)制，消費(fèi)者在天貓購買帶有“小藍(lán)心”標(biāo)記的藥品后，均能通過淘寶、支付寶掃碼的方式追溯藥品源頭，同時(shí)還能獲贈(zèng)假一賠十的正品險(xiǎn)。

除了運(yùn)用在藥品流通環(huán)節(jié)，阿里健康還將追溯碼技術(shù)拓展至新藥研發(fā)臨床試驗(yàn)和非藥品追溯領(lǐng)域。此前，我國科研團(tuán)隊(duì)在科技部立項(xiàng)“干細(xì)胞治療新冠肺炎”方案中，就已引入了“碼上放心”追溯系統(tǒng)，首次實(shí)現(xiàn)臨床試驗(yàn)用藥物的全鏈路追溯，有效保證試驗(yàn)結(jié)果完整性、加速臨床試驗(yàn)進(jìn)度。

相比于其他市場(chǎng)，中國醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化改革，其實(shí)基礎(chǔ)更好。它的信息基礎(chǔ)設(shè)施完善，與線上服務(wù)相關(guān)的應(yīng)用平臺(tái)和物流體系也很健全，消費(fèi)者對(duì)于數(shù)字化平臺(tái)都很熟悉，這些都為該領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)掃清了障礙。如果專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能變得更加開放，愿意用自己的資源與技術(shù)提供合作，可以期待，將產(chǎn)生真正能解決痛點(diǎn)的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)。