為什么抑郁癥需要長期治療？
為什么抑郁癥需要長期治療？
為什么我們建議要長期治療，因為這個病跟感冒不一樣，比如感冒每一次發(fā)作，嚴重程度應該都是差不多的。如果你原來吃泰諾有效，你下一回感冒吃泰諾還是能控制癥狀。
但抑郁癥一個重大的點就在于，第二次發(fā)作一定比第一次嚴重，第三次發(fā)作一定比第二次更嚴重。
所以在藥物選擇的時候醫(yī)生可能第一個療程給你單藥治療，第二個療程可能就要雙藥聯(lián)用，因為單藥壓不住了。第三個療程可能就是三藥聯(lián)用，再反復發(fā)作，可能什么藥都沒效了，得給你做電休克治療。
所以這也是我們臨床醫(yī)生常?？嗫谄判慕ㄗh患者堅持長期治療、門診隨訪的一個重要原因。
醫(yī)生在幾十年的行醫(yī)生涯當中會有復發(fā)，然后痛哭流涕、各種后悔、又來看診的案例。
比如一位男青年，是高中生，他總是情緒低落、不能學習，開始家里感覺到他這個好像是心理有負擔，讓他去休息，他也不要去休息，整天在家里面?zhèn)目奁?/p>
家里面感覺到不行只能來看，開始是用藥治療，好了。
好了以后讓他去讀書了，藥也沒繼續(xù)吃，接下來又復發(fā)了又來了，原來的藥就不行了。
為什么不行了，可能他對這個藥有些適應了，再可能這個藥分解得快了，這個藥的效果就差了，后來送到病房里去藥物治療加電休克治療。
后來復盤，他關鍵是開始治療沒有穩(wěn)定好，維持的時間太短，一次一次復發(fā)以后加重了。當然他自己的心理素質(zhì)可能也有些問題，環(huán)境也有些問題。所以說抑郁癥有內(nèi)因也有外因，兩方面結合起來。
醫(yī)生在幾十年的行醫(yī)生涯當中會有復發(fā)，然后痛哭流涕、各種后悔、又來看診的案例。
比如一位男青年，是高中生，他總是情緒低落、不能學習，開始家里感覺到他這個好像是心理有負擔，讓他去休息，他也不要去休息，整天在家里面?zhèn)目奁?/p>
家里面感覺到不行只能來看，開始是用藥治療，好了。
好了以后讓他去讀書了，藥也沒繼續(xù)吃，接下來又復發(fā)了又來了，原來的藥就不行了。
為什么不行了，可能他對這個藥有些適應了，再可能這個藥分解得快了，這個藥的效果就差了，后來送到病房里去藥物治療加電休克治療。
后來復盤，他關鍵是開始治療沒有穩(wěn)定好，維持的時間太短，一次一次復發(fā)以后加重了。當然他自己的心理素質(zhì)可能也有些問題，環(huán)境也有些問題。所以說抑郁癥有內(nèi)因也有外因，兩方面結合起來。
抑郁癥藥物治療的規(guī)范性應用程序
規(guī)范性的應用程序，國外和國內(nèi)有一些方案。我在 1999 年提出一個方案，參照了國外的方案提出來的。后來大概 2003 年 8 月份我們國家衛(wèi)生部正式公布這個方案，這個方案它分三個程序。
如果抑郁癥確診，確診了以后用一種藥物治療，現(xiàn)在國內(nèi)大概有 12 種-14 種可以挑選。國內(nèi)外還在研究、藥物品種還在增加，希望這個品種越來越多，副反應越來越小，療效越來越好。
第一種常用的有三種類型，一種叫 SSRI 的，就是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑
那么第二種是 SNRI，就是五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑
那么第三種叫 NaSSA，它是去甲腎上腺素和選擇性五羥色胺受體拮抗劑
這三種類型現(xiàn)在最流行的藥大概有 11 種，這 11 種根據(jù)每個醫(yī)生的臨床經(jīng)驗他會提出方案，這些藥可能有些特別好，有些特別的功能，這個要根據(jù)每個病人情況選用。
用到大概起碼要 2-6 個月，觀察穩(wěn)定，如果吃得好那么用下去，如果不好那么換第二種方案，第二個方案要換另外種藥，如果吃得好繼續(xù)用下去。
如果兩種方案用下來還是不好，那么這就麻煩，我們一般稱之為難治性的抑郁癥。
這個是用其他方案，比如幾種藥一起用，或者是要加一些增效劑。有的醫(yī)生也喜歡用老的三環(huán)類的抗抑郁藥，這些藥聯(lián)合用、觀察，這樣子經(jīng)歷 2-3 個月。
那么量比較大，用足劑量用足時間觀察，如果還不行，那么這個時候最后電休克用上去。
這樣一來，我們基本上中國也好國外也好，現(xiàn)在這個抑郁癥治療有個流程方案。不管上海外地，我們醫(yī)生一看，大概你這個方案在哪個階段，你這個病人屬于哪一個程度，基本上我們可以推算得出。
