本文是中醫(yī)筆談系列的開篇文章，學(xué)習(xí)與分享的是清代名醫(yī)王士雄的醫(yī)案。在正文之前，先對(duì)孟英先生做一簡(jiǎn)要的生平介紹。王士雄，字孟英，浙江人，清代“溫病四大家”之一。孟英先生著述立論，懸壺濟(jì)世，既是溫病學(xué)說的集大成者，又是內(nèi)外婦兒各科的臨證巨擘。近賢張山雷贊孟英“臨癥輕奇，處方熨帖，亙古幾無敵手”，可謂真知灼見。本文援引近賢陸士諤分類重輯的《王孟英醫(yī)案·卷一·風(fēng)溫篇》的第九例，原文如下。

姚令輿室，素患喘嗽而病春溫。新舊合邪。醫(yī)知其本元久虧，投以溫補(bǔ)，痙厥神昏，耳聾譫語，面青舌絳，痰喘不眠，肺原包心而生，故肺熱必及于心。皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑，曰：證雖危險(xiǎn)，生機(jī)未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱息風(fēng)，救陰生液；佐蓯蓉、石英、鱉甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮(zhèn)逆，通絡(luò)蠲痰。三劑而平。繼去犀、羚、石膏，加生地黃，服旬日而愈。仲秋令輿病，竟誤服溫補(bǔ)，數(shù)日而殞，豈非命耶？

譯：姚令輿的妻子（“室”引申有妻子之意），平素患有喘證與咳嗽，此次又患春溫。醫(yī)生知道她本元虧虛，予溫補(bǔ)功效的中藥治療。服藥后病情加重，出現(xiàn)了肢體抽搐、神志不清、耳聾與語無倫次，同時(shí)面色發(fā)青，舌質(zhì)紅絳，咳痰喘加劇，亦不能入睡。諸位醫(yī)生束手無措。遂延請(qǐng)孟英診治，診其脈仍見弦滑。孟英說：患者的病情十分危險(xiǎn)，但仍有生機(jī)，如果突然間就放棄（“遽”音“劇”，有突然之意），豈不是過于殘忍（“毋乃”有豈非之意）。孟英遂用犀角、羚羊角、玄參、沙參、知母、天花粉、石膏這些藥清熱息風(fēng)、救陰生液，用肉蓯蓉、紫石英、鱉甲、川楝子、旋覆花、貝母、竹瀝這些藥潛陽鎮(zhèn)逆、通絡(luò)蠲痰（“蠲”音“捐”，有除去之意）。服用三劑藥后病情明顯好轉(zhuǎn)。于是在上方中去掉犀角、羚羊角與石膏，加入生地黃，服十天后病即痊愈（“旬日”，即十天，也引申為較短的時(shí)日）。仲秋時(shí)令輿也患病，誤服溫補(bǔ)之藥，幾天后就殞命了，這難道不是命運(yùn)嗎。?本人非古文相關(guān)專業(yè)，通過檢索詞匯與結(jié)合上下文進(jìn)行翻譯，意在理順文意，而無深入考究。

1. 分析本篇醫(yī)案，可從辨證三要素，即“病因-病位-病機(jī)”入手?；颊哂写灾C，且患病日久，其病因可有痰與下元虧虛兩方面。此次又感受春溫邪氣（春溫，有言冬季伏邪而春季發(fā)病者，有言春季感受溫?zé)嵝皻庹撸?span id="s0sssss00s" class="color-default">以六淫拆解，似可為風(fēng)、為熱），其病因?yàn)轱L(fēng)與熱。因此，病因可歸納為風(fēng)、熱、痰、虛。

2. 素患喘嗽，其病位在里，在太陰肺，可兼有少陰腎，即下元虛餒失于攝納肺氣。新感溫?zé)嵝皻?，其病位在表，在太陰肺。但患者誤服溫補(bǔ)之藥后，迅速出現(xiàn)神志異常，是又內(nèi)陷厥陰心包，病位在里。因此，病位以里為主，在太陰肺、厥陰心包與少陰腎。

3. 痰喘、脈弦滑，皆為痰熱阻肺之象，痙厥神昏、耳聾譫語、舌絳，又為熱邪內(nèi)陷心包而成神志不清。因此，病機(jī)可歸納為痰熱阻肺，熱陷心包，熱傷津液而兼有腎不納氣。

4. 經(jīng)云：夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。具體本篇而言，當(dāng)務(wù)之急是平息體內(nèi)的風(fēng)熱震蕩，恢復(fù)神志，留存津液，同時(shí)兼顧阻肺之痰與虛餒上越之氣。因此，治則為急則治標(biāo)，治法為清熱、息風(fēng)、生津、定驚，佐以化痰、鎮(zhèn)逆。

5. 證理法悉具，方藥即成。針對(duì)風(fēng)熱震蕩，予犀角、羚羊角清熱定驚，玄參、北沙參、知母、天花粉、石膏清熱生津。針對(duì)痰、虛，予川楝子、旋覆花、貝母、竹瀝展氣機(jī)、化痰涎，予肉蓯蓉、紫石英、鱉甲納氣降逆。根據(jù)處方加減，可以推測(cè)服上方后震蕩已平，痙厥已定。因此，去掉犀角、羚羊角與石膏，加入生地黃以滋陰生津。

綜觀本篇醫(yī)案，肺腎久病之人，卒感春溫，又因誤治而邪陷厥陰。孟英針對(duì)風(fēng)熱震蕩，予金石之藥清熱定驚，解燃眉之急，配伍大隊(duì)清熱生津之品，是水充而火熄。同時(shí)針對(duì)痰熱膠結(jié)之弊，予輕展氣機(jī)、疏利化痰之品，消除肺中痰涎。前后經(jīng)治十余天而諸證悉平。從醫(yī)案記載來看，患者似乎是慢支、慢阻肺等疾病，因感染而急性加重。因此，后續(xù)或可以肺腎為主，通絡(luò)蠲痰、潛陽鎮(zhèn)逆、補(bǔ)肺益腎，降低急性發(fā)作的可能，是有隨訪、提高生活質(zhì)量與增加遠(yuǎn)期生存率之意。也應(yīng)注意到，患者的丈夫患病后因溫補(bǔ)而驟隕，再次警醒醫(yī)者辨證應(yīng)不厭其詳，處方應(yīng)不厭其慎?！芭R癥輕奇，處方熨帖”，是醫(yī)者不斷追求的目標(biāo)。

——毓仁筆談

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