圖4、圖5、散點(diǎn)圖：患者男性，81歲。

相關(guān)知識點(diǎn)：

一、心房顫動???較心房撲動多見，是一種常見的快速心律失常。因其心房激動快速而紊亂顫動，失去了協(xié)調(diào)一致的收縮，心房既喪失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心電圖特征：?1, P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不同的f波, f波的頻率為350—600/min。典型的f波是診斷心房顫動的要點(diǎn)，是診斷心房顫動的唯一依據(jù)。但需要排除各種干擾和偽差。?? 2，心房顫動心室律顯著不齊是由于房室結(jié)內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)所致。心房顫動的R-R周期極度不規(guī)則，只能連續(xù)測量數(shù)個R-R周期，求其平均值，即為心房顫動平均心室率。?? 3，心房顫動時(shí)室內(nèi)傳導(dǎo)可以正常，也可呈室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

二、心房顫動合并心室長間歇????在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，把在心房顫動情況下出現(xiàn)的心室長間歇看作是合并二度房室傳導(dǎo)阻滯的結(jié)果，并制定出如下標(biāo)準(zhǔn):1，連續(xù)10個f未下傳心室，重復(fù)出現(xiàn)三次以上者。2，平均心室率小于50bpm.3，長R-R間歇> 2500ms，且出現(xiàn)三次以上者交界性或室性逸搏出現(xiàn)三次以上者，符合的條件愈多，診斷合并二度房室傳導(dǎo)阻滯的可靠性愈大。???通過動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心房顫動合并的心室長間歇不一定就是二度房室傳導(dǎo)阻滯。???現(xiàn)在多認(rèn)為，心房顫動合并二度房室傳導(dǎo)阻滯確實(shí)存在，但很少見，在診斷上存在一定困難。出現(xiàn)下列情況之一者，提示心房顫動合并二度房室傳導(dǎo)阻滯:1，竇性心律伴持續(xù)性二度房室傳導(dǎo)阻滯,發(fā)生心房顫動時(shí),心室率小于50bpm.2，出現(xiàn)頻發(fā)的≥2500ms的心室長間歇。3，心房顫動合并過緩的交界性逸搏、交界性心動過緩、室性逸搏或室性心律。??? Holer監(jiān)測顯示夜間睡眠時(shí)發(fā)生的偶發(fā)心室長間歇往往與迷走神經(jīng)張力增高、隱匿房室傳導(dǎo)有關(guān)。

三、心房顫動引起的隱匿傳導(dǎo)????心房顫動都伴發(fā)有交界區(qū)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)，常見表現(xiàn)為心室節(jié)律不整，這也是心房顫動的重要特征之一。發(fā)生機(jī)制與隱匿傳導(dǎo)有關(guān)。???心房顫動時(shí)心房率高達(dá)350-600次/分，很多心房激動雖然進(jìn)入了交界區(qū)，未能通過交界區(qū)“全程”?(隱匿傳導(dǎo))，這些激動進(jìn)入房室區(qū)的深度不一，對后繼激動的程度也不同，有些激動還能下傳至心室，但傳導(dǎo)延緩，另有一些激動則完全受阻，因而引起心室率的忽快忽慢，顯得絕對不齊。????心房顫動時(shí)在房室交界區(qū)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)的機(jī)會非常之多。

二、竇性停搏：長 P-P 間期長短不一，且與短 P-P 間期無倍數(shù)關(guān)系，當(dāng)長 P-P 間期＞2 倍基礎(chǔ)竇性 P-P 間期時(shí)診斷可靠性更高。

三、心室停搏：長 R-R 間期≥3.0s，其間可見心房激動波（P 波，F(xiàn) 波或 f 波）未順傳心室，多由陣發(fā)性高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴下級起搏點(diǎn)功能不良所致（浙江省動態(tài)心電圖檢查操作及診斷書寫規(guī)范）。? ?心室停搏可根據(jù)以下心電圖特征而得到明確診斷:1，竇性心律伴三度房室傳導(dǎo)阻滯, QRS波群消失。2，房性逸搏心律、房性心動過速、心房撲動或心室顫動合并三度房室傳導(dǎo)阻滯, QRS波群消失。3，交界性心律消失以后,QRS波群消失。