近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展普及，肺部疾病的檢出率大大提高，但肺部占位性病變的定性，有時(shí)很難通過單純影像學(xué)檢查得出結(jié)論。對于懷疑腫瘤、某些難以診斷的肺結(jié)核、肺間質(zhì)改變難以找到病因的患者來說，通過病理檢查進(jìn)一步明確診斷，對指導(dǎo)后續(xù)治療工作至關(guān)重要。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院醫(yī)院十樓重癥監(jiān)護(hù)病房張澤明主任介紹，作為診斷肺部疾病的一種微創(chuàng)檢查方法，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)近年來已被臨床廣泛應(yīng)用。其方法是一邊做CT掃描確定病變部位、穿刺點(diǎn)、穿刺方向、穿刺深度，一邊進(jìn)行穿刺活檢，確保安全、有效地將穿刺針刺入病變組織，并取出部分病變組織用于病理檢測，明確病變性質(zhì)。

　　那么，哪些情況需要做CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢呢?

　　適應(yīng)癥主要包括：

　　1、需明確病變性質(zhì)的孤立結(jié)節(jié)或腫塊、多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊、肺實(shí)變等;

　　2、支氣管鏡、痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰培養(yǎng)無法明確診斷的局灶性肺實(shí)變;

　　3、懷疑惡性的磨玻璃病變;

　　4、已知惡性病變但需明確組織學(xué)類型或分子病理學(xué)類型;

　　5、疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)后局部組織學(xué)或分子病理學(xué)類型再評估;

　　6、其他如支氣管鏡活檢失敗或陰性的肺門腫塊、未確診縱隔腫塊、疑似惡性縱隔淋巴結(jié)等。

　　近日，張澤明主任成功開展一例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。53歲女性患者陸某(化名)有乳腺癌病史，近期反復(fù)咳嗽、咳痰就醫(yī)，行肺部CT檢查提示肺部多發(fā)占位。

▲ CT檢查提示肺部多發(fā)占位

　　由于患者肺部病變位置靠近外周，氣管鏡下難以取得病變部位標(biāo)本。經(jīng)醫(yī)院腫瘤科(放療)、十樓重癥監(jiān)護(hù)病房、醫(yī)學(xué)影像科開展多學(xué)科討論，并經(jīng)反復(fù)評估后，決定行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，以明確診斷。

▲ 張澤明主任開展手術(shù)

▲ 肺CT顯示，穿刺針穿刺到位

　　在明確告知風(fēng)險(xiǎn)并經(jīng)家屬同意后，張澤明主任在CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，選擇合適的進(jìn)針位置，一次穿刺成功，順利取得組織樣本。手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。經(jīng)送檢，術(shù)后病理診斷為腺癌，結(jié)合臨床病史符合乳腺癌轉(zhuǎn)移，為制定下一步個(gè)體化綜合治療方案提供了重要依據(jù)。

▲ 病理診斷為腺癌

　　張主任表示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢、支氣管鏡活檢和胸腔鏡活檢是肺部病變獲取病理的常用方法。相較而言，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有對肺組織創(chuàng)傷性較小、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥相對可控等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于周圍型肺部病變。由于手術(shù)有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，對術(shù)者的手術(shù)技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)要求很高。

　　迄今為止，張澤明主任已開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)超過500例，無一例明顯并發(fā)癥。提高了疾病診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，大大減輕了患者痛苦，改善了患者預(yù)后。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院始終堅(jiān)持以“專家建院、技術(shù)立院、創(chuàng)新興院”為發(fā)展方針，致力于打造學(xué)院型醫(yī)院。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的成功運(yùn)用，標(biāo)志著我院在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)診斷、檢查領(lǐng)域技術(shù)水平邁上新臺(tái)階。醫(yī)院將持之以恒，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗(yàn)，為“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)做出積極貢獻(xiàn)。