婦科整形醫(yī)生李峰永：人類可以登上月球，卻沒人研究女性外陰長什么樣

大家好，我是陳拙。

最近我才知道，有一群人被剝奪了痛感，身體痛不痛自己說了不算，要別人說了才算。

讓我意識到這點的，是一位婦科整形醫(yī)生。

她說，很多女性或因為陰唇過大，或因為產(chǎn)后漏尿等原因，生活中有不少難言的痛苦，想要接受治療。

但是，曾經(jīng)很長一段時間里，外界給她們的回應(yīng)卻是：不都是這樣嗎，怎么就你事多？

2004年，她成為整形科醫(yī)生時，驚訝地發(fā)現(xiàn)，整個婦科整形領(lǐng)域一片空白，什么文獻資料都沒有，給患者做手術(shù)全憑直覺。一些原本是修復(fù)陰唇的手術(shù)，有的醫(yī)生就直接一刀全切了。

她是這個科室的第一位女醫(yī)生，她決定改變這一切，讓大家正視這是痛苦，并幫助她們結(jié)束痛苦。

她叫李峰永，以下是她的講述。

長久以來，她們就硬生生忍著

很多年前，我聽過一個驚悚的故事。一位七十多歲的老太太，下體有一塊紅腫的、肉乎乎的東西掉出來，經(jīng)常垂在外面，尤其是上廁所或者長久站立的時候。

她忍了很多年，掉出來，就用手塞回去。幾年過去，腫物越來越大，排尿越來越困難。直到有一天，她再也無法忍受，一剪子給那玩意剪掉了。

結(jié)果細菌感染，老太太就這樣沒了。

那個腫物是她的膀胱。她生過很多孩子，盆底肌損傷，多年來都沒有修復(fù)，最終導(dǎo)致膀胱脫垂。

老太太兒孫滿堂，有些在一線城市生活，有些讀完大學(xué)，找到一份體面的工作，可是誰也不了解她的痛楚。

在社交媒體上，幾乎每天都有患者私信問：

“李醫(yī)生，我下面不對稱，長的那邊，穿緊一點的褲子就會摩擦到。這個事情困擾我十多年了。我一直以為只有自己是這樣的，像是怪胎一樣，也不敢跟別人說，能治嗎？”

“我生完寶寶，每次跳繩、跑步，甚至咳嗽、打噴嚏、大笑的時候尿都會漏出來，有時候和朋友在外面，笑都不敢，生怕漏出尿。我總覺得身上有一股隱隱的尿味，我都嫌棄自己?！?/p>

和那個老太太一樣，上述兩位都屬于婦科整形的典型患者。

婦科整形又稱為私處整形，主要包括陰唇整形、盆底肌修復(fù)（以前叫陰道緊縮）、處女膜修復(fù)、陰道再造、各種生殖道瘺修補等整形手術(shù)，其中前兩項的患者數(shù)量最多，占總患者數(shù)量的80%。

陰唇整形，主要由于小陰唇不對稱、肥大或大陰唇萎縮等原因?qū)е禄颊吒杏X外觀不佳，或者在穿衣、鍛煉、騎車中摩擦不適，影響生活而進行的外科治療手術(shù)。

盆底肌修復(fù)，主要指的是盆底肌修復(fù)手術(shù)。我國大概30-40%的女性由于盆底肌損傷造成尿失禁、兩性關(guān)系不佳等問題，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)焦慮、尷尬等情緒，甚至患上抑郁癥。

兩項手術(shù)的難度都不算很大?？墒峭暗苟?，你會驚訝地發(fā)現(xiàn)，罕少有人選擇治療，就那樣硬生生地忍著，嚴(yán)重的，就像前面那位老太太。

我聽患者說過，得知有婦科整形以前，她們大多數(shù)都到綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科問診過。得到的答復(fù)往往是，“大家都是這樣，沒什么大不了”，或者態(tài)度更差一點的，直接說“怎么別人都沒事，就你事多？”

可見，在當(dāng)時很多婦產(chǎn)科醫(yī)生的眼里，這些病痛都被視為常態(tài)，是不需要治療的。

當(dāng)一種切實存在的痛苦被視為尋常生活的一部分，說明它被忽視了。直到近些年，這種隱秘的痛苦才逐漸顯形，成為我對抗的、整個婦科整形行業(yè)對抗的東西。

婦科整形這個概念，其實真正出現(xiàn)并沒有幾年。

外陰數(shù)據(jù)極度匱乏

我是醫(yī)科院整形外科醫(yī)院婦科整形中心的第一個女醫(yī)生。

2004年我進入科室的時候，婦科整形中心還沒有成立，科室名字是“尿道下裂中心”，主攻會陰部整形。名義上不分男女，可是90%的患者都是男性。

剩余10%的女患者，都是由于先天畸形，或者車禍等因素導(dǎo)致的創(chuàng)傷來做手術(shù)，和現(xiàn)在的婦科整形完全是兩回事。

占據(jù)現(xiàn)在科室80%的陰唇整形和盆底肌修復(fù)患者，當(dāng)年根本見不到。

直到2008年，尿道下裂中心分科男女，作為唯一女醫(yī)生，我自然進入婦科整形中心。但這僅僅是醫(yī)院內(nèi)部的稱謂，當(dāng)時對外掛牌寫的是“整形十科”。

受信息閉塞與傳統(tǒng)觀念影響，來做婦科整形的患者少得可憐。為數(shù)不多的婦科整形患者，讓我既傷腦筋，又有成就感。

傷腦筋的是，婦科整形的資料無限趨近于零。沒有確鑿的數(shù)據(jù)，沒有規(guī)范的手術(shù)流程，文獻資料少得可憐——不止國內(nèi)，全世界范圍都是如此。

我只能兩眼一抹黑，憑借經(jīng)驗和直覺，摸索著做手術(shù)。

圖片平時用的手術(shù)器械

年輕的時候，我喜歡看懸疑推理小說，越燒腦的越喜歡，傻白甜的戀愛劇情根本入不了我的眼。

沒有參考文獻、固定流程的手術(shù)，需要慢慢思索對策、解出方案，對我來說相當(dāng)于推理小說中的破解謎題，完成挑戰(zhàn)——這是有成就感的由來。

直到我們遇到一個兩性畸形的患者，這種只靠直覺的探索行不通了。

婦科整形，是在原有基礎(chǔ)上的修補和改動。無論怎樣，真實的器官擺在那里，你只需要琢磨怎樣將它變得更好。但是兩性畸形的患者不一樣。

這種病是指一個人由于先天原因，同時具備兩性特征，或者兩性特征模糊不清或完全混亂，他們過來整形，要選擇成為男性或女性，我們?nèi)プ雠涮椎脑僭焓中g(shù)。

也就是說，這種手術(shù)面臨從無到有的經(jīng)過——本身沒有女性外觀的患者，當(dāng)她選擇成為女性，我們就要通過手術(shù)給她造出一個接近正常的女性外觀出來。

翻閱一圈文獻，我發(fā)現(xiàn)變男的手術(shù)資料、流程、數(shù)據(jù)極為完善，可是變女的手術(shù)數(shù)據(jù)極度匱乏。

女性外陰的各種細微解剖結(jié)構(gòu)的尺寸多大合適，薄厚、長短、距離多少毫米符合規(guī)范？一概沒有，徹頭徹尾的空白。

面對這些尷尬而冰冷的空白，我終于意識到一些事情。

這種空白，就像是那些女患者的沉默與忍耐，她們竭力想表達夙愿，卻因為整個世界的背對，滿紙的吶喊與傾訴都消弭于無形。

現(xiàn)在我們有必要對這張白紙做出答復(fù)。

測量中國女性外陰的三年

我們要做的第一步，就是搞清楚中國女性的陰部到底長什么樣子。

2010年8月起，我開始對每一位婦科整形患者進行外陰數(shù)據(jù)測量，包括長寬、距離、最大橫徑、最突出點位置，以及與身高、體重的聯(lián)系等等。

整個科室從主任到進修醫(yī)師，都拿著尺子，面對每一位婦科整形的患者，不管要做什么，先測再說。

所有的數(shù)據(jù)測量后建模，存進數(shù)據(jù)庫。

搞定這件事，我們才能真正弄清楚，每一位患者的陰部到底偏大、偏小，與正常范圍有什么不同，而不是憑借直覺盲目猜測，同時面對兩性畸形和極端病例的時候也不至于抓瞎。

因為沒有患者，測量進行得很慢。那時候，為維持科室的運轉(zhuǎn)，我必須接待其他整形患者。

每天清晨七點多，我就要趕到單位，檢查住院病患的情況。醫(yī)院淡季時，晚上六點多能下班，可是旺季——寒暑假的時候，幾乎每天都要忙到晚上十點、十一點，到家恨不得倒頭就睡。

從雙眼皮到隆鼻，從胸部手術(shù)到足部矯正手術(shù)，除了沒動過骨頭，其他整形手術(shù)我都做遍了。

圖片在做緊縮手術(shù)中

但我知道，這不是自己真正要做的事情，只是為了研究婦科整形，暫時做的妥協(xié)。

測量進行了整三年，共 319例，我們發(fā)現(xiàn)后續(xù)的數(shù)據(jù)都沒有超過前面的范圍，于是放緩測量密度，著手發(fā)布論文。

2014年10月，論文《針對中國婦科美容手術(shù)女性外陰測量的初步研究》發(fā)表在英文學(xué)術(shù)期刊上。

沒過多久，美國、瑞士、印度、土耳其等國的醫(yī)療機構(gòu)緊隨其后，發(fā)表他們本國的女性外陰數(shù)據(jù)測量結(jié)果。

人類文明發(fā)展幾千年，我們清楚地球上最高的山峰有多高，最深的海有多深，我們登上過月球，制造的機器飛出地球超過兩百億公里，可是時至今日，我們才知道，占世界人口一半的女性，身上的器官長什么樣。

很難說這件事給我更多的感覺是悲哀還是慶幸。但至少，我們做到了全球首首例。

至少要保留一厘米

我晉升主治醫(yī)師那年，有一位二十歲左右的女孩來到診室，陪同的是一位男性長輩。女孩低著頭，沉默，問什么都不說話，整個人處于崩潰的邊緣。

我只能詢問陪同的男性長輩。原來女孩聽到謠傳，說下體顏色深，就意味著性經(jīng)驗豐富，私生活不檢點，于是在網(wǎng)上找到私立機構(gòu)去做整形手術(shù)。

走下手術(shù)臺，看見被完全切除的陰部，女孩直接嚇昏過去了。

這是我第一次見到被完全切除的情況。

在小陰唇整形術(shù)中，小陰唇組織最大寬度應(yīng)該保留一厘米左右，切除量遵循寧少勿多的原則，這樣留有余地，以后尚可修復(fù)。完全切除，是不負責(zé)任的做法。

小陰唇整形術(shù)是數(shù)量最多的女性外陰整形手術(shù)。這項手術(shù)方法眾多，但手術(shù)適應(yīng)證和禁 忌證、術(shù)式選擇、相關(guān)并發(fā)癥等缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如果有一份權(quán)威的婦科整形手術(shù)說明書，那么女孩的悲劇可能不會發(fā)生。

這是我們要做的第二件事，從小陰唇整形手術(shù)開始，建立一份獲得普遍承認(rèn)的指導(dǎo)說明書。任何具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，嚴(yán)格按照這份說明書執(zhí)行，哪怕手術(shù)成果不完美，也絕不至于出現(xiàn)大問題。

想要獲得普遍承認(rèn)，先要從宣傳上下功夫。

很久以來，我發(fā)表在社交媒體的科普文章，多半因為敏感詞遭到封禁。都是正常的科普，涉及到性的都是醫(yī)學(xué)專有名詞，但平臺不管這些，寧可錯殺不能放過。

我感到沮喪和懊惱，但依然沒停下，十篇內(nèi)容能留下一篇，也算是值得。

2016年，全網(wǎng)突然掀起醫(yī)療科普潮。同樣的內(nèi)容，原來遭到封禁下架，現(xiàn)在成為各家視頻平臺的香餑餑。

一年后，我晉升副高職稱，成為副主任醫(yī)師。多年的積累終于開花結(jié)果，來做婦科整形的患者，已經(jīng)足夠撐起整個科室的運轉(zhuǎn)。我漸漸推掉其他門類的手術(shù)，專注婦科整形領(lǐng)域。

那年，我第一次代表醫(yī)院在北京受邀參加行業(yè)會議，整場會議有幾百名醫(yī)生參與，當(dāng)時還沒有人認(rèn)識我。

往后每年，我至少要參加三到四次這樣的行業(yè)會議，主動和我打招呼的醫(yī)生越來越多，外出講課的邀約也在逐漸增多。

圖片在研修班講課答疑

與此同時，婦科整形在學(xué)術(shù)界的知名度也逐漸提升。這兩年，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生都想要增加婦科整形的項目或干脆轉(zhuǎn)行專做婦科整形，尤其是產(chǎn)科醫(yī)生，隨著出生人口的下降，他們面臨失業(yè)的窘境。

2022年9月，我們牽頭制定了《小陰唇增生肥大整形外科治療中國專家共識》，參與者除了我們，還有北大、協(xié)和、首都醫(yī)科大、四川華西、上海交大醫(yī)學(xué)院、浙大醫(yī)學(xué)院等。

這意味著這些行業(yè)內(nèi)舉足輕重的醫(yī)生對我們的認(rèn)可，也意味著，整個醫(yī)學(xué)界對婦科整形的重視。

沒有婦科整形的年代

我并不是一開始就抱著“拯救女性隱疾”的使命做醫(yī)生的。剛畢業(yè)的時候，我也只是一個懵懂的醫(yī)學(xué)生。

2004年，我在吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)院讀研，學(xué)外科。外科不好做，前輩推薦我做整形。那時候?qū)I(yè)整形醫(yī)院極少，北京八大處的名頭最響，所以我毫不猶豫投簡歷。

到北京才發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院位置偏僻，在西五環(huán)外，距離市中心大概得一小時路程。當(dāng)時一號線地鐵坐到頭，再坐公交車才能到。

在一號線上，我看到這家醫(yī)院的廣告。沒有任何廣告語，只是寫著，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，下面印著醫(yī)院的徽標(biāo)。年輕的我懵懂又好奇，不知道即將工作的醫(yī)院到底是怎樣的。

從外面看，醫(yī)院很漂亮，傳統(tǒng)中式建筑，綠瓦飛檐，周圍有幾幢灰色的二層樓。南面是座園林，一條小河徑直流向池塘，五角彩色小亭佇立湖畔，還有一座白色石拱橋，據(jù)說這是前一年新裝修的。

后來我才知道，馮小剛的電影《沒完沒了》就在這里取景。

圖片電影《沒完沒了》在醫(yī)院取景的地方

我尋思著外面這么漂亮，里面肯定不會差。結(jié)果讓我大跌眼鏡。白綠墻面、掉漆的褐色長椅、灰蒙蒙的水泥，一切都透著一股老氣，我以為穿越回八十年代了。

病房里，躺著很多身上鼓包的患者。我當(dāng)時不懂，還想著，怎么整形醫(yī)院有那么多腫瘤病人，是不是來錯地方了？后來得知，那是當(dāng)時先進的擴張器整形技術(shù)。

剛到這里，一切都要重新學(xué)起。新手醫(yī)生要在不同的科室輪轉(zhuǎn)工作，每間科室三個月，最后雙向選擇留在哪里。

在這期間，我主要負責(zé)一些小手術(shù)，諸如小痣，脂肪瘤，皮脂腺囊腫，簡單的瘢痕處理，埋線重瞼等等，更多的是手術(shù)切口縫合。

一整年的輪轉(zhuǎn)周期告終，尿道下裂中心的主任找到我，談起對科室未來的規(guī)劃。

他說現(xiàn)在患者多是男性，但是以后，肯定有大量的女性整形患者，而且涉及的整形手術(shù)絕不止現(xiàn)有這些。他想提前儲備人才，為以后的女性整形特別培養(yǎng)一些女醫(yī)生。

這等于正式向我發(fā)出邀請。

很久以后我才知道，他有這樣的想法不止一兩年了。在沒有人知道什么是婦科整形的年代，這種前瞻性的想法，潛移默化地影響著我。

婦科整形發(fā)展至今，整整十五年，從缺少患者，沒有文獻的窘境，到網(wǎng)上掛號人滿為患，我見證了這間科室的變化。目前，我們依靠自己研究的數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，完成超過5000余例患者的婦科整形手術(shù)。

去年，醫(yī)院的新樓翻修完成，“整形十科”終于摘牌，我們名正言順地成為“婦科整形中心”。

但這不是終點，只能算是階段性勝利。

成熟的整形項目，都有廣泛認(rèn)同的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，比如面部整形講究三庭五眼，指的就是把頭部上下分為三等分，把頭的寬度分為五等分，超過這樣的比例，就會與理想的臉型產(chǎn)生距離。

現(xiàn)在，我們還不知道什么樣的女性陰部是美的。

我們想建立婦科整形的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。遇到每一位患者，我都會拿出女性陰部的圖片，問她們覺得哪張好看。

通過度量表，我讓她們對自己陰部的外觀是否滿意給出評價，再測量她們的尺寸。結(jié)合患者的個人審美傾向，為她們制定個性化手術(shù)方案。

經(jīng)過一段時間測量，我發(fā)現(xiàn)小陰唇的前唇距與后唇距之間，存在近似黃金分割的比例關(guān)系。

現(xiàn)在，針對這項美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查還在繼續(xù)。

72歲，來做整形手術(shù)

2016年，我治療過一個二十出頭的女孩，在北京學(xué)音樂，穿著打扮都很有藝術(shù)氣質(zhì)。她說自己去綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科，結(jié)果那的醫(yī)生說，非常簡單，切兩刀完事唄。意思是將整個小陰唇切除，話里話外透著敷衍。

那個醫(yī)生的口吻讓她害怕，沒敢去，在網(wǎng)上各種找資料，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)找到我這里。

我給她詳細講了治療方案，以往案例，以及保留一厘米的手術(shù)底線——小陰唇整形術(shù)中，小陰唇組織最大寬度應(yīng)該保留一厘米左右，切除量遵循寧少勿多的原則，這樣留有余地，以后尚可修復(fù)。

傷口恢復(fù)后，女孩捧著鮮花和一封感謝信到我的辦公室。這封手寫的感謝信，用的是大學(xué)信紙。頁頭上明晃晃地印著學(xué)校的名字和標(biāo)志。

與其說是信任與敞開隱私，不如說時代在變化。

圖片醫(yī)院的老樓，現(xiàn)在翻修拆除了

過去的婦科整形患者，對隱私有近乎病態(tài)的執(zhí)著。她們不會告訴任何人，甚至連丈夫都瞞著。那時候如果有患者對我說，李醫(yī)生，這臺手術(shù)幫我好好做，我以后推薦朋友來——姑且一聽，大多情況是不可能的。

我理解這種心情，有時候還會主動提醒，刪掉我的微信。

但現(xiàn)在如果有患者這樣說，我真的會相信。這兩年，很多患者都是和閨蜜、親友，甚至男友、丈夫一起過來，有什么不舒服大大方方地說出來，沒有一點藏著掖著。

這樣的現(xiàn)象讓我很開心，不舒服就治，有什么見不得人的呢？

另一個變化是，過去來做婦科整形的，大多數(shù)是年輕的女孩，這幾年三四十歲，甚至五六十歲的女性逐漸增多。

大概五年前，我為一位七十二歲的老阿姨做過小陰唇修復(fù)手術(shù)。老太太穿著時髦，描眉畫眼，氣質(zhì)不凡。她說自己什么樣的整形手術(shù)都做過，以前不知道這個也能做手術(shù)，看見了，立刻就來了。

后來，她和我們聊起面部注射和那些美容項目，說得頭頭是道，跟我們分析什么樣的防曬霜管用，什么牌子的化妝品最好，還告訴我們得注意保養(yǎng)，不然臉上的褶子比她還多。我們整個科室都在苦笑，真是自愧弗如。

手術(shù)完成，我問她家里誰來接？她說自己開車來，開車走。我嚇了一跳。她撲哧樂了，還安慰我說：“沒事，身經(jīng)百戰(zhàn)，老司機了?！币稽c也不像剛做完手術(shù)的模樣。

困擾她幾十年的難言與忍耐都消失了，她再也不必委屈自己。

故事看完，我對一句話印象很深——

“這些病痛都被視為常態(tài)，是不需要治療的。

當(dāng)一種切實存在的痛苦被視為尋常生活的一部分，說明它被忽視了。直到近些年，這種隱秘的痛苦才逐漸顯形，成為我對抗的、整個婦科整形行業(yè)對抗的東西?！?/p>

而在故事的最后，72歲的老太太，居然會選擇來做小陰唇修復(fù)手術(shù)，讓人感覺有些不可思議。

但仔細想想，這或許對老人來說并不是一種“做”或“不做”的選擇——

她被這個問題困擾了大半輩子，不是不想選，而是沒得選。

從被忽視到被正視，這不僅是一個老太太身上發(fā)生的事兒，也是婦科整形這個科室，和許多身處其中的醫(yī)生的經(jīng)歷。

希望李醫(yī)生的最終能贏得這場“對抗”，因為沒有一種病痛該被視為“常態(tài)”。