一男40歲，有蕁麻疹史，這次發(fā)作瘙癢已經(jīng)6個月。全身疙瘩此起彼伏，曾用藥治療未能控制，也服用過荊防敗毒散、越婢湯類方（大丘疹）、白虎湯類方（多汗口渴）.逍遙丸（煩躁）。軀干及四肢有蠶豆大的紅色風(fēng)團(tuán)，搔之就充血，壓之褪色，轉(zhuǎn)眼之間就蔓延全身，密集成片。伴體質(zhì)壯實，面色黃暗，頭部汗多而臭，口渴，煩躁，尿黃臭而短，大便秘結(jié)、多日一行。苔黃膩，脈沉實。腹診：腹部肌肉緊張結(jié)實，心下痞。投三黃瀉心湯加荊芥、防風(fēng)7帖。 按：當(dāng)時分析完癥狀以后，進(jìn)入腦中的就是三黃瀉心湯證。因為這一類的癥狀也曾經(jīng)治療過，就在其基礎(chǔ)上加荊芥、防風(fēng)。 1月20日二診：服藥后，大便已排，依然燥結(jié)量少。蕁麻疹發(fā)作次數(shù)未有減少，嚴(yán)重程度依然。再開溫清飲加荊芥、防風(fēng)7帖，病情仍毫無進(jìn)展。 按：我想，像這樣一種病，伴有大便秘結(jié)、腹部結(jié)實、小便黃短、煩躁口渴這些癥狀，那一定是離不開黃連、黃芩這一類藥的。再考慮到日本漢方對頑固性長期的皮膚病，有使用荊芥、防風(fēng)配合溫清飲的經(jīng)驗，故用此方。 2月15日三診：分析前兩次失敗原因，三黃瀉心湯、溫清飲應(yīng)該面部充血而紅色，有容易出血的傾向，并且溫清飲皮膚應(yīng)該干燥，腹直肌痙攣。而患者面色暗黃，沒有出血的傾向，并且皮膚濕潤。記得《中醫(yī)診療要覽》記載，堀均氏以茵陳蒿湯為治蕁麻疹之常用藥方。思考再三，患者雖無黃疸，然而茵陳蒿湯證具備，遂投茵陳蒿湯：茵陳，梔子，大黃，7帖。 按：茵陳蒿湯沒有黃疸證狀的應(yīng)用指征：大便秘結(jié)，腹部結(jié)實，小便黃短，煩躁口渴，頭部汗出，面色黃。 2月23日四診：服藥后，排出大便黏稠穢臭，尿量增多黃臭。 蕁麻疹已經(jīng)停止發(fā)作。其他諸癥也有相應(yīng)消退。繼續(xù)守方：茵陳30g，梔子10g，大黃3g，7帖。隔天服1帖。 五診為了改善體質(zhì)，茵陳蒿湯減量繼續(xù)隔日服用7帖。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)?！兑会樢环浇鈧?