一診

這是一位來自山西的男性患者，也是我們問止中醫(yī)的老顧客。他曾在我同事處調理其他問題，恢復得都挺好。這次來找到我主要是想解決一下腎臟病的問題。患者自訴如下：尿尿有泡沫1年，腰酸，身體總是感覺精力不夠，容易累，愛嘆氣。之前有腎炎、蛋白尿病史，后治愈，近期未復查尿常規(guī)。

其他兼癥有：有過敏性鼻炎，遇冷加重，流清鼻涕，喉嚨有痰，口黏；尿尿有泡沫，腎積水；早泄。去年體重突然增加；愛生氣，脾氣躁；大便軟，大便黏；記憶力下降，多夢，睡眠質量差。

我再次將其所述癥狀詳細問診并整理后錄入中醫(yī)大腦：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

一診時，根據(jù)患者自訴可知患者仍有風寒在表以及里虛寒的病機。首診以小便泡泡多為主證治療，開方7付，代煎。并告知患者到醫(yī)院復查尿常規(guī)。

二診

一診治療后，患者復診，自訴：小便泡泡較前減少，腰酸癥狀明顯好轉，睡眠也有改善，到醫(yī)院查蛋白尿3+。

效不更方，決定守方繼續(xù)治療。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

三診

三診時，患者自訴：小便泡泡減少，沒有其他的明顯不適。囑患者吃完這周藥再次復查尿常規(guī)。

由于患者檢查明確蛋白尿3+，我在本次就診時加用針對蛋白尿的藥對，同時配合問止內部制劑，繼續(xù)加速病情恢復。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

服用上方藥物期間患者再次到醫(yī)院復查尿常規(guī)示：

經過近三周的治療，患者蛋白尿以及小便泡泡多的情況從檢查指標和癥狀上都有明顯減輕。我告知患者不能大意，繼續(xù)鞏固治療，平日飲食起居上必須遵守醫(yī)囑。醫(yī)患好好配合，才能收獲滿意的療效。

患者后續(xù)病情平穩(wěn)，仍在斷斷續(xù)續(xù)服用中藥，維護體質，有利于病情不反復。

淺談蛋白尿機理

蛋白尿是慢性腎炎的實驗診斷指標之一，中醫(yī)典籍中無相應記載。根據(jù)其表現(xiàn)，可歸于“精氣下泄”范疇。其病因病機和治法探討可以此為基礎，結合慢性腎炎的其他表現(xiàn)而展開。現(xiàn)代醫(yī)學所說的蛋白質是構成人體和維持生命活動的基本物質，與中醫(yī)學所謂的“精氣”“清氣”“精微”的概念類似。

中醫(yī)學認為，“精氣”等宜藏不宜泄，腎為“封藏之本”“受五臟六腑之精而藏之”。脾主統(tǒng)攝升清。若腎不藏精，或脾不攝精，或脾不升清，便可致精氣下泄而出現(xiàn)蛋白尿。

綜觀慢性腎炎的基本病機，亦以脾腎虛損貫穿始終，故似可認為，脾不攝精、清氣下陷和腎不藏精、精氣下泄是慢性腎炎蛋白尿的直接機理。

《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散津，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！北砻黠嬍尘⒌奈蛰敳寂c各臟腑相關。《格致余論》謂“主閉藏者腎也，主疏泄者肝也”。如肝病，致疏泄失司，中則侮土，使脾不升清，精微下陷。說明肝之疏泄失?？梢孕纬傻鞍啄?。又如肺氣噴郁，宣降不利，脾氣上輸之清氣不得歸于肺而布散全身，徑走膀胱，亦可形成蛋白尿。由上可見，蛋白尿的形成機理與各臟腑的病變都有聯(lián)系。