概述

失語癥是指在神志清楚、意識正常、發(fā)音和構音沒有障礙的情況下，由于神經(jīng)中樞病損、大腦皮質語言功能區(qū)病變，導致的言語交流能力障礙，包括語言表達或理解障礙。失語癥表現(xiàn)為抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領悟能力。不同的大腦語言功能區(qū)受損，可有不同的臨床表現(xiàn)。

疾病分類： 外側裂周圍失語綜合征 包括Broca失語、Wemicke失語和傳導性失語，病灶位于外側裂周圍，共同特點是均有復述障礙。 Broca失語 又稱表達性失語或運動性失語，由優(yōu)勢側額下回后部(Broca區(qū))病變引起。常見于腦梗死、腦出血等，可引起B(yǎng)roca區(qū)損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 Wernicke失語 又稱聽覺性失語或感覺性失語，由優(yōu)勢側顳上回后部(Wernicke區(qū))病變引起。常見于腦梗死、腦出血等，可引起Wemicke區(qū)損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 傳導性失語 多數(shù)傳導性失語患者病變累及優(yōu)勢側緣上回、Wernicke區(qū)等部位，一般認為本癥是由于外側裂周圍弓狀束損害，導致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間的聯(lián)系中斷所致。 經(jīng)皮質性失語綜合征 又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，病灶位于分水嶺區(qū)，共同特點是復述相對保留。 經(jīng)皮質運動性失語 病變多位于優(yōu)勢側Broca區(qū)附近，但Broca區(qū)可不受累，也可位于優(yōu)勢側額葉側面。主要由于語言運動區(qū)之間的纖維聯(lián)系受損，導致語言障礙，本癥多見于優(yōu)勢側額葉分水嶺區(qū)的腦梗死。 經(jīng)皮質感覺性失語 病變位于優(yōu)勢側Wernicke區(qū)附近，表現(xiàn)為聽覺理解障礙。對簡單詞匯和復雜語句的理解均有明顯障礙，本癥多見于優(yōu)勢側額、頂葉分水嶺區(qū)的腦梗死。 經(jīng)皮質混合性失語 又稱語言區(qū)孤立，為經(jīng)皮質運動性失語和經(jīng)皮質感覺性失語并存。本癥多見于優(yōu)勢側大腦半球分水嶺區(qū)的大片病灶，累及額、頂、顳葉。 完全性失語 也稱混合性失語，是最嚴重的一種失語類型，臨床上以所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失為特點。 命名性失語 又稱遺忘性失語，由優(yōu)勢側顳中回后部病變引起。常見于腦梗死、腦出血等可引起優(yōu)勢側顳中回后部損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 皮質下失語 是指丘腦、基底核、內囊、皮質下深部白質等部位病損所致的失語。本癥常由腦血管病、腦炎引起。 丘腦性失語 由丘腦及其聯(lián)系通路受損所致。 內囊、基底核損害所致的失語 內囊、殼核受損時，表現(xiàn)為語言流利性降低、語速慢、理解基本無障礙，常常用詞不當。能看懂書面文字，但不能讀出或讀錯，復述也輕度受損，類似于Broca失語。殼核后部病變時，表現(xiàn)為聽覺理解障礙、講話流利，但語言空洞、混亂而割裂，找詞困難，類似于Wernicke失語。

病因： 引起失語癥的病因很多，但其臨床表現(xiàn)主要取決于病變部位。病因包括任何損傷言語中樞的疾病，常見的疾病有腦血管病、腦外傷、阿爾茲海默病等神經(jīng)系統(tǒng)變性病，各種腦炎、各種原因引起的代謝性腦病等。 主要病因： 腦血管病 短暫腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等。 腦部占位 腦瘤等腦占位性疾病。 顱腦外傷 損害累及言語中樞。 腦部炎癥 包括病毒性腦炎、細菌性腦炎、寄生蟲感染以及自身免疫性腦炎等。 神經(jīng)系統(tǒng)變性病 包括阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易體癡呆等。 其他 包括各種原因導致的代謝性腦病，如肝性腦病、肺性腦病、非酮癥高滲性昏迷、低血糖癥、一氧化碳中毒等。 流行病學： 失語癥的發(fā)病率較高，約1/3腦卒中患者都合并有失語癥。傳導性失語并不少見，占住院失語患者的5％~10％。 好發(fā)人群： 腦外傷患者，視損及部位不同，失語癥狀表現(xiàn)各異。如顳葉外傷，多出現(xiàn)感覺性失語，并見視野上象限同側偏盲。角回外傷多表現(xiàn)輕型感覺失語，閱讀困難比較突出等。 各種腦血管疾病患者，急性起病的失語癥以腦血管疾病最為多見，大多是大腦中動脈病變的結果，常見偏癱、偏盲、偏身麻木等癥狀，如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、腔隙性腦梗塞、顱內靜脈和靜脈竇血栓形成。腦分水嶺梗死、腦動脈炎、顱內動脈瘤、煙霧病等。 阿爾茨海默病患者，初期主要以遺忘為主要表現(xiàn)，失語可為命名性失語，口語用的詞匯和短語日見貧乏，錯誤逐漸嚴重，最后完全失語。由于智力同時衰退，所以雖見失語日趨嚴重，而患者不能自覺。阿爾茨海默病多出現(xiàn)感覺性失語癥，錯語、多語比較突出。臨床遇有逐步發(fā)展的失語癥，無卒中開端，也不見偏癱，且智力同時衰退。 誘發(fā)因素： 不良生活方式 如作息不規(guī)律、熬夜、過度勞累、不控制飲食、情緒不穩(wěn)定、精神壓力大、抽煙、酗酒、不鍛煉等。

癥狀 患者對人類進行交際符號系統(tǒng)的理解和表達能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等成分，還有語言結構、內容與意義的理解和表達障礙，以及作為語言基礎的語言認知過程的減退和功能的損害。 典型癥狀 ①Broca失語 臨床表現(xiàn)以口語表達障礙最突出，談話為非流利型、電報式語言。講話費力、找詞困難，只能講1~2個簡單的詞，且用詞不當，或僅能發(fā)出個別的語音?？谡Z理解相對保留，對單詞和簡單陳述句的理解正常。句式結構復雜時，則出現(xiàn)困難。復述、命名、閱讀和書寫，均有不同程度的損害。 ②Wernicke失語 臨床特點為嚴重聽理解障礙，表現(xiàn)為患者聽覺正常，但不能聽懂別人和自己的講話?？谡Z表達為流利型，語量增多，發(fā)音和語調正常。但言語混亂而割裂，缺乏實質詞或有意義的詞句，難以理解，答非所問。復述障礙與聽力理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。 ③傳導性失語 臨床表現(xiàn)為流利性口語，患者語言中有大量錯詞，而且自身可以感知到其錯誤，欲糾正而顯得口吃，聽起來似非流利性失語，但表達短語或句子完整。聽力理解障礙較輕，在執(zhí)行復雜指令時明顯。復述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成比例，是本癥的最大特點。命名、閱讀和書寫也有不同程度的損害。 ④經(jīng)皮質運動性失語 患者能理解他人的言語，但自己只能講1~2個簡單的詞或短語，呈非流利性失語，類似于Broca失語，但程度較Broca失語輕，患者復述功能完整保留。 ⑤經(jīng)皮質感覺性失語 表現(xiàn)為聽覺理解障礙，對簡單詞匯和復雜語句的理解均有明顯障礙。講話流利、語言空洞、混亂而割裂、找詞困難，經(jīng)常答非所問，類似于Wernicke失語，但障礙程度較Wernicke失語輕。復述功能相對完整，但常不能理解復述的含義。有時可將檢查者故意說錯的話完整復述，這與經(jīng)皮質運動性失語患者復述時，可糾正檢查者故意說錯的話明顯不同。 ⑥經(jīng)皮質混合性失語 突出特點是復述相對好，其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失。

其他癥狀： 智能改變 某些失語癥患者會同時出現(xiàn)智能改變，如記憶、邏輯思維、計算、注意力的改變。 完全性失語 臨床上以所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失為特點，患者限于刻板言語，聽力理解嚴重缺陷，命名、復述、閱讀和書寫均不能。 命名性失語 主要特點為命名不能，表現(xiàn)為患者把詞“忘記”，多數(shù)是物體的名稱，尤其是那些極少使用的東西的名稱。如令患者說出指定物體的名稱時，僅能敘述該物體的性質和用途。別人告知該物體的名稱時，患者能辨別對方講的對或不對。自發(fā)談話為流利型，缺實質詞，贅話和空話多。聽理解、復述、閱讀和書寫障礙輕。 丘腦性失語 表現(xiàn)為急性期有不同程度的緘默和不語，以后出現(xiàn)語言交流、閱讀理解障礙。言語流利性受損，音量減小，可同時伴有重復語言、模仿語言、錯語、命名不能等，復述功能可保留。 內囊、基底核損害所致的失語 內囊、殼核受損時，表現(xiàn)為語言流利性降低，語速慢，理解基本無障礙，常常用詞不當。能看懂書面文字，但不能讀出或讀錯，復述也輕度受損。殼核后部病變時，表現(xiàn)為聽覺理解障礙、講話流利，但語言空洞、混亂而割裂，找詞困難。 并發(fā)癥： 構音失用 參與構音的運動器官協(xié)調障礙，如呼吸(構音不清)、清晰度(構音障礙)、情感性語調(失韻癥)，隨后失音緘默。 情感心境障礙 以情感顯著而持續(xù)地高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變，情感障礙的表現(xiàn)具有很大的變異。較輕的可以是對某種負性生活事件的反應，重的則可成為一種嚴重的復發(fā)性，甚至慢性致殘性障礙，病情重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。常反復發(fā)作，多數(shù)可緩解，少數(shù)殘留癥狀或轉為慢性。 記憶障礙 個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，記憶包括識記、保持、再現(xiàn)，與神經(jīng)心理功能有密切關系。 以上，分享自網(wǎng)絡。