一、選擇題（單選140題）

1、2005心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為：B

A、80-100次/分 ??B、100次/分 ??C、120次/分 ??D、60-80次/分

2、2005心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣的比率為：A

A、30：2 ?????????B、15：2 ??????C、30：1 ??????D、15：1

3、2005心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為：A

A、雙乳頭之間胸骨正中部 ??B、心尖部 ??C、胸骨中段 ?D、胸骨左緣第五肋間

4、成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的深度為：C

A、胸廓前后徑的一半 ????B、2-3cm ?????C、4-5cm ???????D、6-7cm

5、在成人心肺復(fù)蘇中，潮氣量大小為：A

A、500-600ml ?????B、600-700ml ????C、400-500ml ????D、800-1000ml

6、2005年指南在心臟停搏時(shí)推薦的每次吹氣時(shí)間為：A

A、超過1秒 ??????B、小于1秒 ?????C、與呼氣時(shí)間等同 ???D、快速用力吹氣

7、在成人心肺復(fù)蘇中，人工呼吸的頻率為：B

A、6-8次/分 ?????B、8-10次/分 ????C、10-12次/分 ???????D、12-15次/分

8、成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為：D

A、5分鐘 ????????B、3分鐘 ?????????C、10分鐘 ?????????D、2分鐘

9、使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為：C

A、200J ?????????B、300J ???????????C、360J ????????????D、150J

10、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為：C

A、100J ?????????B、100-150J ??????C、150-200J ????????D、300J

11、成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開氣道的最常用方式為：A

A、仰頭舉頦法 ????B、雙手推舉下頜法 ????C、托頦法 ?????D、環(huán)狀軟骨壓迫法

12、心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速治療時(shí)，推薦電擊次數(shù)為：A

A、1次 ???????B、3次 ???????C、2次 ?????????D、4次

13、被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀椋篊

A、心臟停搏 ????B、無脈性室顫 ???????C、室顫 ????????D、電-機(jī)械分離

14、對被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為：D

A、胸外按壓 ????B、靜脈推注利多卡因 ???C、靜脈推注胺碘酮 ??D、立即除顫

15、非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識患者時(shí)應(yīng)：A

A、先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓； ??B、呼救急救醫(yī)療服務(wù)體系；

C、馬上尋找自動(dòng)除顫儀； ??????D、先開始生命體征評估，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇

16、急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前應(yīng)：（B）

A、心前區(qū)叩擊 ??????????B、先行約5組心肺復(fù)蘇（約2分鐘）再行除顫

C、不需要其他處理，立即進(jìn)行電除顫 ???D、先給予靜脈推注胺碘酮再除顫

17、無脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應(yīng)：A

A、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇 ??????B、行12導(dǎo)心電圖檢查

C、建立深靜脈通道 ?????????????????????????????D、準(zhǔn)備電除顫

18、心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊后應(yīng)：B

A、立即檢查心跳或脈搏

B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后再進(jìn)行心跳檢查

C、立即進(jìn)行心電圖檢查 ??????????D、調(diào)節(jié)好除顫儀，準(zhǔn)備第二次除顫

19、成人心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的用法為：A

A、1mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次 ?

B、1mg-3mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增；

C、5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次

D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次

20、成人心肺復(fù)蘇時(shí)血管加壓素的用法為：A

A、一次性靜脈推注40U ????????????B、40U，每5分鐘重復(fù)一次

C、一次性靜脈推注20U ????????????D、20U，每5分鐘重復(fù)一次

21、18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕羅音，心率60次/分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是：（B）

A、急性安定中毒 ???????B、急性有機(jī)磷中毒 ???C、急性一氧化碳中毒

D、急性氯丙嗪中毒 ?????E、急性巴比妥中毒

22、女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時(shí)后昏迷來院，診斷急性有機(jī)磷中毒。下列哪項(xiàng)屬煙堿樣癥狀：（B）

A、多汗 ????B、肌纖維束顫動(dòng) ???C、瞳孔縮小 ???D、流涎 ???????E、肺水腫

23、急性有機(jī)磷中毒洗胃時(shí)應(yīng)采取的體位：（B）

A、右側(cè)臥位 ?????B、左側(cè)臥位 ??????C、仰臥位 ????????D、俯臥位

24、成人胃管插入的深度一般為：（C）

A、40～45cm ?????B、55～60cm ??????C、45～55cm ??????D、60cm以上

25、判斷急性有機(jī)磷中毒患者洗胃是否徹底可參考：（ B ）

A、洗胃液量 ???B、洗出液是否澄清無味 ???????C、臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)

26、異煙肼中毒時(shí)可用下列哪個(gè)藥物拮抗：（ C ）

A、VitB1 ??????B、VitB2 ????????C、VitB6 ???????????D、VitB12

27、有機(jī)磷中毒膽堿酯酶重活化劑使用時(shí)間：（ D ）

A、1～3d ???????????B、3～5d ???????????????C、5～7d

D、根據(jù)中毒程度、癥狀好轉(zhuǎn)及酶活力恢復(fù)情況使用

28、海絡(luò)因中毒時(shí)，解毒藥首選：（ C ）

A、洛貝林 ??????B、阿托品 ???????C、納酪酮 ??????????D、氟馬西尼

29、急性有機(jī)磷中毒發(fā)生肺水腫的治療： （ D ）

A、西地蘭 ????????B、速尿 ????????C、甲強(qiáng)龍 ??????????D、阿托品

30、安定類藥物中毒特效解毒劑是：（ A ）

A、氟馬西尼 ??????B、納酪酮 ??????C、美解眠 ?????????D、碳酸氫鈉

31、主要分泌神經(jīng)毒素的毒蛇為：（ A ）

A、銀環(huán)蛇 ????????B、五步蛇 ??????C、竹葉青蛇 ???????D、蝰蛇

32、分泌混合毒素的毒蛇為：（ C ）

A、金環(huán)蛇 ????????B、海蛇 ????????C、眼鏡蛇 ????????D、五步蛇

33、關(guān)于河豚魚中毒，哪項(xiàng)不是其治療方法：（D ）

A、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 ??????????????????B、1%鹽酸士的寧肌注或皮下注射

C、呼吸麻痹時(shí)可實(shí)施機(jī)械通氣 ?????????D、碳酸氫鈉靜滴

34、女性，23歲，食用魚片干及啤酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，數(shù)小時(shí)后訴唇麻、四肢無力，不久呼吸困難，昏迷。最可能的診斷是：（ B ）

A、急性酒精中毒 ????B、河豚魚中毒 ????C、肉毒桿菌中毒 ???D、過敏性休克

35、以下哪項(xiàng)不是重度一氧化碳中毒患者常見并發(fā)癥： （ D ）

A、休克 ??????B、呼吸衰竭 ?????C、腦水腫 ?????????D、急性心肌梗死

36、以下哪項(xiàng)方法不適合治療急性一氧化碳中毒：（ D ）

A、高壓氧艙 ????????B、脫水 ?????????C、改善腦代謝 ????D、輸鮮血漿。

37、中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血紅蛋白濃度大約在：（ B ）

A、10%～30% ????B、30%～50% ????????C、50%～70% ???????D、5%～10%

38、洗胃液的溫度最好選擇在：（ A ）

A、32～37℃ ???????B、4℃左右 ??????C、37～40℃ ???????D、21～24℃

39、慢性酒精中毒常見合并癥不包括：（ D ）

A、慢性胃炎 ?????B、酒精性肝硬化 ???C、周圍神經(jīng)炎 ????D、精神分裂癥

40、百草枯中毒的主要致死原因?yàn)椋海?A ）

A、進(jìn)行性肺纖維化 ??B、急性腎功能衰竭 ?C、中毒性肝損害 ?D、中毒性心肌炎

41、院前急救處理病人時(shí)遵循從（B）的順序最為可靠。

A、軀干到四肢 ????B、頭到腳 ?????C、哪里出血先處理哪里 ??D、個(gè)人習(xí)慣

42、對創(chuàng)傷急救來講，病人的生命取決于我們是否很好地處理了（A）步驟。

A、關(guān)鍵的 ????????B、所有的 ??????C、一般的 ????????????D、全部的

43、由于固定韌帶的牽拉，下列哪個(gè)器官的損傷很常見。（C）

A、肺臟 ??????????B、膽囊 ???????????C、脾臟 ???????????D、闌尾

44、擠壓傷不常發(fā)生于（D）

A、肺 ??????????B、心 ????????????C、膈肌 ????????????D、空虛的膀胱

45、跌落傷的機(jī)制是（B）的劇烈減速。

A、水平方面 ???????B、垂直方面 ?????C、旋轉(zhuǎn)方面 ?????D、拋物線性的

46、跌落傷傷勢不取決于下列哪個(gè)因素（D）

A、跌落的高度 ????B、撞擊地面的部位 ????C、地面的形態(tài) ???D、跌落者的體重

47、刀傷中，第（C）肋間以下的胸外傷也會(huì)累及腹腔臟器。

A、二 ?????????????????B、三 ?????????????C、四 ????????????D、五

48、爆炸傷中由氣體沖擊造成的損傷哪項(xiàng)不常見（D）

A、膈膜破裂 ????????????B、氣胸 ?????????C、胃腸道的損傷 ?????D、骨折

49、刀傷的處理，重要原則是（A）

A、不要取出刺入體內(nèi)的刀具 ?????????????????B、取出刺入體內(nèi)的刀具 ??

C、快速輸液 ????????????????????????????????D、包扎傷口

50、在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時(shí)應(yīng)：(C)

A、病史采集 ??????B、全面而詳細(xì)的檢查 ????C、迅速判斷有無威脅生命的征象

51、現(xiàn)場復(fù)蘇成功的判斷依據(jù)為：(C)

A、大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及 ????B、心電圖表現(xiàn)為心室纖維顫動(dòng) ????C、自主循環(huán)恢復(fù)

51、以下哪個(gè)原因不會(huì)引起氣道不通暢：(A)

A、喉或氣管的軟骨骨折 ?????????B、休克 ?????????????C、顱腦損傷

52、急救人員到達(dá)創(chuàng)傷現(xiàn)場后，首要的任務(wù)是：(B)

A、安全地運(yùn)送 ??????B、除去正在威脅病人生命的因素 ?????C、骨折固定

53、創(chuàng)傷病人再估計(jì)的重點(diǎn)有：(C)

A、腹膜后臟器的損傷 ?????B、繼發(fā)顱內(nèi)、胸腹腔內(nèi)出血 ????C、以上都是

54、導(dǎo)致多發(fā)傷病人死亡的首要因素是：(A)

A、顱腦損傷 ???????B、胸部損傷 ??????????C、四肢骨盆、脊柱脊髓損傷

55、插入口咽管時(shí)開放氣道的方法哪些是錯(cuò)誤的：（C）

A、上臺下巴 ?????B、舌頭牽拉器 ????C、喉鏡 ??????D、用Scissor方法

56、使用簡易面罩通氣開通氧氣瓶，速度維持在（D）L/min左右。

A、2-3 ??????????B、3-5 ???????????C、7-10 ?????????????D、11-12

57、用口-面罩方式進(jìn)行通氣，吸氣時(shí)間保持在（ ?）秒，呼氣時(shí)間約（ ?）秒。A

A、1.5～2, 1.5～4 ????????????????????????????B、1～1.5, 1～3 ?

C、1.5～2, 1.5～2 ????????????????????????????D、1～1.5, 2～3

58、囊瓣面罩通氣時(shí)用雙手?jǐn)D壓球囊，使通氣量保持在（B）ml。

A、600—800 ????B、800—1000 ???C、1000—1200 ???D、1200—1500

59、當(dāng)懷疑插管位置有問題時(shí)，可進(jìn)行以下判斷方法哪些是錯(cuò)誤的:（B）

A、上腹部聽診不應(yīng)該聽到呼吸音 ?????B、胸骨切跡聽診不能聽到呼吸音

C、胸骨切跡壓迫觸診導(dǎo)管氣囊能感覺到壓力波動(dòng)

D、可利用洗耳球和CO2監(jiān)測器來幫助診斷

60、下列關(guān)于插管過程的描述哪些是錯(cuò)誤的:(C)

A、助手固定患者頭部，多用Sellick方式

B、張開下巴，使喉鏡從口腔右側(cè)進(jìn)去，沿舌跟進(jìn)入咽部

C、看到會(huì)厭后導(dǎo)管從會(huì)厭左側(cè)進(jìn)入，聲門一張開就順勢插入導(dǎo)管，直到聲帶下5cm左右

D、導(dǎo)管前端氣囊充氣，固定導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管位置是否正確。

61、大腦組織缺氧后發(fā)生不可逆時(shí)間一般為；（D）

A、1分鐘 ?????B、2分鐘 ??????C、3分鐘 ?????????D、4分鐘

62、氣管插管可以引起除下列那種之外的各種反射；（D）

A、咳嗽反射 ?????B、吞咽反射 ?????C、嘔吐反射 ?????D、膝健反射

63、胸腔是由（C）對肋骨向后與胸椎相連，向前與胸骨相連圍成的骨性空腔。

A、10 ?????????B、11 ??????????C、12 ?????????????D、13

64．成人的胸膜腔各側(cè)均能容納約（C）L的液體。

A、1 ????????B、2 ?????????C、3 ?????????????D、4

65、最常見的胸部外傷是：C

A、氣胸 ??????B、血胸 ??????C、單純肋骨骨折 ???????D、 心肌挫傷

66、胸部外傷后最常見的兩種癥狀為：（B）

A、胸痛和休克 ????B、胸痛和呼吸困難 ???C、呼吸困難和咯血 ??D、休克和咯血

67、張力性氣胸的急救處理是應(yīng)該立即：（A）

A、排氣 ??????B、氣管插管 ???????C、補(bǔ)液 ??????D、胸廓固定

68、對于考慮心包填塞的患者，以下處理那個(gè)是錯(cuò)誤的：（D）

A、保持氣道通暢和供養(yǎng) ?????????B、快速轉(zhuǎn)運(yùn)

C、適當(dāng)補(bǔ)充血容量 ??????????????D、現(xiàn)場心包減壓

69、下列外傷那個(gè)不是致命的：（B）

A、張力性氣胸 ?????B、單純肋骨骨折 ??C、心包填塞 ???D、主動(dòng)脈破裂

70、心包填塞的三聯(lián)癥不包括下列選項(xiàng)中那一點(diǎn)：（C）

A、低血壓 ???B、頸靜脈怒張 ?????C、胸痛 ???????D、心音遙遠(yuǎn)

71、大量血胸的癥狀和體征主要表現(xiàn)為：（A）

A、胸痛和昏迷 ???????????B、低血容量和胸痛 ?

C、呼吸損害和昏迷 ???????D、低血容量和呼吸損害

72．張力性氣胸在危急狀況下可用一粗針頭在患側(cè)第（A）肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔。

A、2 ???????????B、3 ?????????C、4 ???????????????D、5

73、下列哪項(xiàng)不是張力性氣胸緊急減壓的適應(yīng)癥？（C）

A、呼吸窘迫和肺萎陷 ???????????B、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（晚期休克）

C、胸痛 ????????????????????????D、意識水平逐漸下降

74、張力性氣胸緊急減壓的并發(fā)癥不包括？（B）

A、肋間血管損傷 ?????B、肋骨骨折 ????C、肺破裂 ??????D、感染

75、張力性氣胸緊急減壓時(shí)穿刺導(dǎo)管最小長度是？（B）

A、3cm ????????B、5cm ?????????C、7cm ????????????D、9cm

74、頸外靜脈置管的適應(yīng)癥是：（D）

A、骨髓炎； ?????????B、膿毒血癥； ??

C、急性菌??； ???????D、沒有合適的周圍靜脈然需靜脈通路的病人

75、顱前窩骨折時(shí)，淤血區(qū)域多發(fā)生于：（A）

A、眼瞼； ???B、結(jié)膜下； ???C、顳、顳下區(qū)； ???D、枕下、乳突區(qū)。

76、顱后窩骨折時(shí)，常發(fā)生：（B）

A、鼻漏； ????B、耳漏； ????C、鼻漏或耳漏； ???????D、均能發(fā)生 ?

77、腦脊液在哪兩個(gè)腦膜之間：（C）

A、硬腦膜和軟腦膜之間； ????????B、硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間；

C、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間； ????????D、蛛網(wǎng)膜和腦組織之間

78、損傷顱腦的早期反應(yīng)：（A）

A、腫脹； ??????B、缺血； ??????C、淤血； ????????D、充血

79、腦損傷的患者的通氣頻率最好為：（B）

A、10-15/mins ????B、10-12/mins ???C、12-15/mins ?????D、15-18/mins

80、腦疝可能出現(xiàn)在顱內(nèi)壓大于：（C）

A、15mmHg ???????B、20mmHg ??????C、25HmmHg ?????????D、30mmHg

81、大腦灌注壓（CPP）依賴于：（C）

A、平均動(dòng)脈壓 ????B、顱內(nèi)壓 ???C、平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓 ????D、不確定

82、必須保持腦灌注壓至少在多少以上：（C）

A、40mmHg ??????B、50mmHg ?????C、60mmHg ????????D、70mmHg

83、為保持顱腦創(chuàng)傷病人的大腦灌注壓，應(yīng)保持收縮壓為：（D）

A、80-90mmHg ??B、90-100mmHg ??C、100-110mmHg ???D、110-120mmHg

84、弛緩性癱瘓經(jīng)常提示：（A）

A、脊髓損傷 ???B、腦干損傷 ???C、腦皮質(zhì)損傷 ?????D、腦灰質(zhì)損傷

85、顱腦穿刺性損傷的顱骨穿刺物應(yīng)該：（D）

A、立刻取出穿刺物并立刻轉(zhuǎn)運(yùn)患者

B、立刻去處穿刺物外露部分并立刻轉(zhuǎn)運(yùn)患者

C、立刻表明穿刺物入口后取出穿刺物并立刻轉(zhuǎn)運(yùn)患者

D、穿刺物應(yīng)被固定在原地并患者立即轉(zhuǎn)運(yùn)

86、中度燒傷指：C

A、Ⅱ°燒傷面積9%以下 ????????????B、Ⅱ°燒傷面積10%～19%

C、Ⅱ°燒傷面積，10%～29%，Ⅲ°面積不足10% ????D、總面積30%～39%

E、總面積50%以上

87、大面積嚴(yán)重?zé)齻∪宿D(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)首先（C）

A、持續(xù)中心靜脈壓測定 ???????????B、徹底清創(chuàng)

C、建立輸液途徑 ??????????????????D、消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再感染

88、下列對顱腦外傷患者處理不當(dāng)?shù)氖牵―）

A、避免用力咳嗽 ???????????????????B、顱底骨折，取頭高位臥床休息

C、缺血性腦血管病取平臥位 ????????D、脊椎損傷患者應(yīng)平臥于軟床上

E、對躁動(dòng)病人要使用約束帶

89、靜息狀態(tài)下，顱內(nèi)壓正常范圍為（D）

A、130-260 mmH2O ???????????????????B、140-400 mmH2O

C、170-300 mmH2O ???????????????????D、70-200 mmH2O

90、顱內(nèi)壓增高綜合征典型者表現(xiàn)包括如下：E

A、嘔吐 ?????B、頭痛 ????C、視乳頭水腫 ??D、血壓升高 ???E、以上都是

91、某患者左前臂燒傷后局部出現(xiàn)水皰，水皰破裂后見基底部紅潤、潮濕，疼痛劇烈且感覺過敏，10日后愈合，局部遺留色素沉著，無瘢痕，則其燒傷深度劃分應(yīng)屬（B）

A、I度 ???B、淺Ⅱ度 ????C、深Ⅱ度 ????D、Ⅲ度 ????????E、Ⅳ度

92、昏迷的主要特征是（E）

A、意識喪失 ???????B、隨意運(yùn)動(dòng)消失 ????

C、對外界刺激減緩或無反應(yīng) ???????D、大小便失禁 ???????E、以上都是

93、不屬于昏迷的院外救護(hù)措施為（D）

A、合適的體位 ???B、暢通氣道 ???C、禁食 ??D、骨折復(fù)位 ?E、建立靜脈通道

94、以下不屬于深昏迷的為（E）

A、全身肌肉松弛 ????B、對外界任何刺激無反應(yīng) ?????C、各種反射消失 ???????

D、生命體征不穩(wěn)定 ????????????????E、全身肌肉緊張

95、下列那種骨折是顱骨骨折中最嚴(yán)重的一種（A）

A、顱后窩骨折 ????B、顱前窩骨折 ???C、顱中窩骨折 ????D、以上都不是

96、老年人的脈壓差較年輕人為大這主要是由于（E）

A、老年人的循環(huán)血量較少 ????????B、老年人的心輸出量較少

C、老年人的小動(dòng)脈彈性降低 ??????D、老年人的血液粘滯度增大

E、老年人的主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性降低

97、關(guān)于GCS昏迷評分方法，描述正確的是（D）

A、是根據(jù)病人睜眼、意識及運(yùn)動(dòng)對刺激的不同反應(yīng)進(jìn)行打分，然后將三種分相加

B、GCS滿分為15分，7分以下為昏迷

C、13分～15分為輕度意識障礙，8分～12分為中度意識障礙

D、評分≤8分者為重癥

E、評分越低，說明病情越輕，預(yù)后越好

98、清創(chuàng)術(shù)下列操作哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（D）

A、傷口周圍油污應(yīng)用松節(jié)油擦去 ??????B、傷口周圍皮膚用碘酒、乙醇消毒

C、切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織 ?????D、深部傷口不宜擴(kuò)大 ????

E、用無菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口

99、有關(guān)氣管切開術(shù)，下哪項(xiàng)不正確（E ）

A、患者取仰臥位，肩墊高，頭后仰、頸伸直

B、皮膚切口以環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍方

C、根據(jù)氣管環(huán)為白色，觸之有彈性，穿刺抽出氣體來辨認(rèn)氣管

D、自2-3環(huán)正中切開氣管壁

E、下呼吸道分泌物阻塞，不適宜氣管切開

100、有關(guān)骨折急救處理，下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（E）

A、首先應(yīng)止血及包扎傷口 ????????B、無夾板時(shí)，可用樹枝木棍等臨時(shí)固定支架

C、可將傷員上肢縛于胸壁側(cè)面，下肢兩腿綁在一起固定

D、背椎骨折病人最好俯臥位抬送

E、搬動(dòng)背椎骨折病人時(shí)，應(yīng)采取一人抱肩，一人抬腿的方法

101、下述骨折的急救措施不正確的有（E）

A、一取處理，首先搶救生命，搶救休克

B、包扎創(chuàng)口，用綁帶壓迫包扎止血或止血帶止血。

C、妥善固定 ?????D、迅速轉(zhuǎn)運(yùn) ???????E、迅速現(xiàn)場內(nèi)固定術(shù)

102、格拉斯哥（GCS）計(jì)分法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）

A、總分最低3分，最高15分 ?????????B、總分越低表示意識障礙越差

C、總分越高預(yù)后越好 ?????????????????D、總分在8分以上表示已有昏迷

103、治療開放性創(chuàng)傷最基本，最有效的手段和方法（A）

A、清創(chuàng)縫合 ???????????B、包扎 ????????????????C、抗生素

104、上臂上止血帶的標(biāo)準(zhǔn)部位（A）

A、上臂的上1/3 ???B、上臂的上1/4 ????C、上臂的上1/2 ??D、上臂的上1/5

105、大腿上的止血帶的標(biāo)準(zhǔn)部位（C）

A、大腿上1/3 ???B、大腿1/2 ???C、大腿中下1/3交界處 ???D、大腿上1/4

106、下列哪種體征是骨折的專有體征（D）

A、腫脹與瘀斑 ???B、疼痛與壓痛 ????C、功能障礙 ??????????D、反?；顒?dòng) ?????

E、以上都不是

107、骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（A）

A、骨盆腔出血 ????????????B、膀胱破裂 ????????????????C、尿道斷裂

D、骶叢神經(jīng)損傷 ?????????????????????????E、直腸損傷。

108、淺昏迷最有價(jià)值的體征是（A）

A、對疼痛刺激有反應(yīng) ??????????????????B、角膜反射消失 ?

C、無吞咽反射 ???????????????????????D、能執(zhí)行簡單的命令

109、脊柱骨折的正確搬運(yùn)法（E）

A、單人攙扶 ???B、雙人攙扶 ????C、抱扶 ????D、背負(fù) ???????E、平臥式

110、2005年CPR和ECC指南中對哪些病人推薦進(jìn)行起搏治療？（A）

A、有癥狀的心動(dòng)過緩 ????????????????B、心臟停搏

C、心室顫動(dòng) ?????????????????????????D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

111、2005年CPR和ECC指南中關(guān)于腎上腺素和血管加壓素，下列哪個(gè)說法是正確的？（B）

A、沿?zé)o資料表明血管加壓素是有效的

B、CPR時(shí)血管加壓素可代替第一次或第二次腎上腺素

C、推薦使用的血管加壓素劑量為10u

D、血管加壓素使用劑量越大，心肺復(fù)蘇成功率越高

112、下列哪些屬于緩發(fā)性災(zāi)難性事故？（A）

A、環(huán)境污染 ???????B、地震 ???????C、車禍 ??????????D、墜機(jī)

113、地震損傷中，下列哪一個(gè)發(fā)生率最高？（D）

A、軟組織挫傷 ????B、肝挫裂傷 ????C、顱內(nèi)出血 ??????D、骨折

114、經(jīng)口氣管插管應(yīng)用時(shí)間一般不超過：（B）

A、24h ????????B、72h ?????????????C、1周 ????????????????D、1月

115、經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的病人突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，SpO2下降至30～40%，下列哪個(gè)原因可能性最大？ （C）

A、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀故障 ????????B、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

C、氣管插管脫出 ???????????????????D、氣道痙攣

116、正常心電軸范圍為：（B）

A、-30°～-90° ??B、-30°～+90° ?C、0°～+90° ?????D、-30°～0°

117、關(guān)于異常Q下列說法正確的是：（C）

A、各導(dǎo)聯(lián)q波時(shí)間＞0.04s，振幅大于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，均為異常Q波

B、Ⅰ、Ⅱ不應(yīng)出現(xiàn)Q波、QS波

C、V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但可呈QS波 ???

D、V5、V6不應(yīng)出現(xiàn)Q波、QS波

118、下列哪項(xiàng)不是高血鉀的常見心電圖表現(xiàn)： （B）

A、QT間期縮短和T波高尖 ???????????B、QRS波群變窄

C、QT間期延長 ??????????????????????D、室速、室撲、室顫

119、Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯主要表現(xiàn)有： （D）

A、P波有規(guī)律地脫落 ?????B、PR間期逐漸縮短，直至脫落一個(gè)QRS波群

C、R-R間期逐漸延長 ?????D、漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定程度改善

120、急性心肌梗死診斷依據(jù)哪個(gè)不正確（D）

A、大多有心絞痛病史

B、劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解

C、心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波

D、聽到心臟雜音

121、慢性進(jìn)展型頭痛是下列哪一項(xiàng)臨床特征A

A、慢性顱內(nèi)壓增高 ?????????B、急性顱內(nèi)壓增高 ???

C、急性血壓增高 ???????????D、神經(jīng)衰弱

122、全心衰屬于哪一類型紫紺C

A、中心性紫紺 ??????B、周圍性紫紺 ????C、混合性紫紺 ???D、以上都不是

123、勞動(dòng)后呼吸困難是下列哪種疾病的早期表現(xiàn)C

A、肺炎 ???B、胸腔積液 ??????C、心功能衰竭 ????????????D、肺梗死

124、下列哪項(xiàng)是喉頭水腫的臨床表現(xiàn)A

A、吸氣性呼吸困難 ???B、呼氣性呼吸困難 ?C、混合性呼吸困難 D、以上都不是

125、鉆頂樣腹痛是哪種疾病特點(diǎn)C

A、闌尾炎 ?????B、胰腺炎 ?????C、膽道蛔蟲病 ??????D、潰瘍病

126、頻繁劇烈嘔吐后嘔血見于A

A、Mallory-Weiss syndrome ???????????????????????B、胃潰瘍 ???

C、食道靜脈曲張破裂出血 ?????????????????????????D、胃癌

127、幽門梗阻的特點(diǎn)B

A、嘔吐膽汁伴胃型 ??????????????????B、嘔吐宿食伴胃型 ??????

C、嘔吐蛔蟲伴腸型 ??????????????????D、嘔吐物惡臭伴腸型

128、高熱是指體溫超過C

A、37℃ ??????B、38.2℃ ????????C、39.1℃ ????????????D、41℃

129、發(fā)熱4日出現(xiàn)皮疹見于D

A、水痘 ?????B、猩紅熱 ??????C、天花 ??????????D、麻疹

130、傳染性非典型性肺炎的病原體是D

A、肺炎支原體 ???B、肺炎衣原體 ????C、軍團(tuán)菌 ?????D、新型冠狀病毒

131、搶救過敏性休克時(shí),應(yīng)首先選用D

A、多巴胺 ????B、地塞米松 ????C、異丙嗪 ???D、腎上腺素 ??E、鈣劑

132、院前處理突發(fā)昏迷首先選擇B

A、呼叫120急送醫(yī)院 ?????????B、行心肺復(fù)蘇術(shù) ????C、測量血壓

D、檢查瞳孔 ??????????????????E、保持呼吸道通暢

133、一個(gè)體重60kg的人,全身總血量約為c

A、4000ml ????B、4500ml ???C、4800ml ?????D、5500ml ????E、6000ml

134、關(guān)于結(jié)扎止血帶,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的C

A、結(jié)扎止血帶前,應(yīng)先加襯墊 ?????B、手?jǐn)嚯x后,止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的中段

C、每隔40～50,放松2～3次 ?D、結(jié)扎不要過緊或過松,遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可

E、標(biāo)明結(jié)扎止血帶的時(shí)間

135、對下列哪種胸部損傷的傷員,應(yīng)優(yōu)先搶救D

A、胸部挫傷 ??B、肋骨骨折 ?C、開放性氣胸 ?D、張力性氣胸 ?E、閉合性氣胸

136、判斷心臟驟停最可靠的指征為A

A、心電圖 ??B、血壓 ????C、神志和呼吸 ???D、瞳孔 ??????E、口唇紫紺

137、開放性骨折的正確處理方法為A

A、必須先將骨的斷端還納后,再止血、包扎、固定。

B、先止血、再固定、最后包扎。

C、立即復(fù)位后,再止血、固定、包扎。 ???D、止血、包扎后、不固定也可以。

E、先止血、再包扎、最后固定。

138、異物插入體內(nèi),現(xiàn)場應(yīng)立即C

A、拔除異物,填塞止血后送往醫(yī)院 ???B、拔除異物,加壓包扎止血后送往醫(yī)院

C、不拔除異物,采取簡單固定包扎措施后送往醫(yī)院

D、不要延誤,立即將傷員送往醫(yī)院 ??????E、以上方法均正確

139、突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥。應(yīng)首先考慮是B

A、支氣管哮喘 ???B、急性左心衰竭 ???C、肺癌晚期 ??D、慢性喘息性支氣管炎

E肺炎

140、搶救心臟驟停首選藥物E

A、利多卡因 ??B、多巴胺 ??C、阿托品 ??D、胺碘酮 ????E、腎上腺素

?

二、是非題（100題）

1.偶然的喘息不同于心跳呼吸驟停，對有偶然喘息的受害者進(jìn)行救治時(shí)不需要進(jìn)行人工呼吸。（錯(cuò)）

2.在心肺復(fù)蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。（對?/span>

3.過度通氣不必要，而且有害，因?yàn)槠淠軌蛟黾有貎?nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。（對）4.心肺復(fù)蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊呱媛氏陆?％-10％。（對）

5.心肺復(fù)蘇延長室顫存在時(shí)間，而除顫可以結(jié)束室顫，從而使心臟恢復(fù)有效節(jié)律維持機(jī)體灌注。（對）

6.頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能正確評價(jià)心肺復(fù)蘇中冠狀動(dòng)脈，心腦血流的恢復(fù)情況。（對）

7.氧飽和度可以評估組織灌流，因?yàn)樾呐K驟停時(shí)它快速下降，而在自主循環(huán)建立后即恢復(fù)至基線。（對）

8.高級生命支持治療對于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外除顫項(xiàng)目所取得的成果。（對）

9.初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常，那么先進(jìn)行兩次人工呼吸。初級救助者如果不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓。（對）

10.初級救助者對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開放氣道。（對）

11.非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前要求進(jìn)行生命體征評估。（錯(cuò)）

12.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過10秒鐘，如果在10秒鐘內(nèi)沒有脈搏，那么立即開始胸外按壓。（對）

13.對成人復(fù)蘇的胸外按壓為100次/分鐘，按壓的幅度為4至5厘米，每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時(shí)間與壓下基本相等。（對）

14.救助者胸外按壓時(shí)應(yīng)該把手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一只手平行重疊壓在其手背上。（對）

15.所有救助者在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，在檢查脈搏、分析心律或進(jìn)行其他操作時(shí)盡量減少按壓中斷。（對）

16.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，不管單人或雙人進(jìn)行復(fù)蘇，胸外按壓與通氣比均為15：2。（錯(cuò)）

17.當(dāng)有兩個(gè)或更多施救者在現(xiàn)場的情況下，急救醫(yī)療服務(wù)體系的激活和心肺復(fù)蘇必須同時(shí)進(jìn)行；缺少其中任何一項(xiàng)都會(huì)減少心跳呼吸驟停病人的生存機(jī)會(huì)。（對）

18.旁觀者可以在急救醫(yī)療服務(wù)體系人員到達(dá)之前，沒檢查心臟節(jié)律沒除顫的情況下，對有目擊的院外成人心跳驟?；颊哌M(jìn)行一段時(shí)間的心肺復(fù)蘇（例如5個(gè)循環(huán)或者大約2分鐘）。（對）

19.對有目擊的院外成人心跳驟?；颊撸绻詣?dòng)除顫儀已經(jīng)配備并且可用，或院內(nèi)患者，或急救醫(yī)療服務(wù)體系人員目擊心跳驟停，救助者應(yīng)該盡快實(shí)施除顫。（對）

20.任何施救者在院外目睹心臟驟停并且現(xiàn)場有自動(dòng)除顫儀可用，那么應(yīng)該盡可能的使用自動(dòng)除顫儀。（對）

21.當(dāng)急救醫(yī)療服務(wù)體系工作人員沒有目擊院外心臟驟停，則在檢查心電圖并試圖除顫前應(yīng)該先進(jìn)行約5個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇。（對）

22.急救者除顫后應(yīng)立即開始胸部按壓，盡量避免因節(jié)律分析和電擊造成胸外按壓中斷并隨時(shí)準(zhǔn)備重新心肺復(fù)蘇。（對）

23.當(dāng)出現(xiàn)室顫或無脈室速（室顫）時(shí)，急救者應(yīng)該首先進(jìn)行胸部按壓，然后予以1 次電擊并立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇。（對）

24.如果一次除顫就終止室顫 但后來又出現(xiàn)室顫，那么以后的電擊應(yīng)該選擇比先前成功除顫大的能量值。（錯(cuò)）

25.在心臟驟停治療中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和早期除顫為第一位，藥物為第二位，沒有強(qiáng)烈的證據(jù)支持藥物的有效性。因此可在心肺復(fù)蘇和除顫之后再建立靜脈通道，藥物治療，高級呼吸通路。（對）

26.胺碘酮可應(yīng)用于對電擊心肺復(fù)蘇、血管升壓素?zé)o反應(yīng)的室顫和無脈性室顫，首次劑量300mg靜脈注射，可追加150mg/次。（對）

27.急救者應(yīng)有“急救白金10分鐘”的理念，避免因打電話或呼叫人們幫助而耽擱時(shí)間，應(yīng)邊呼叫邊實(shí)施心肺復(fù)蘇。（對）

28.在嬰兒患者，非專業(yè)人員和單個(gè)復(fù)蘇者應(yīng)該用2 個(gè)指頭按壓胸骨，按在緊貼乳頭線的下方。（對）

29.在嬰兒患者，雙手環(huán)繞胸部一兩個(gè)拇指按壓的技術(shù)是最好的，它產(chǎn)生較高的冠狀動(dòng)脈灌注壓、更持久的合適的按壓深度和力量、并且可以產(chǎn)生更高的收縮壓和舒張壓。（對）

30.兒童復(fù)蘇時(shí)，將一手或雙手手掌跟部置于胸骨下段，注意避免壓迫劍突和肋骨，胸骨按壓的深度是胸廓前后經(jīng)1/3~1/2。（對）

31.成人胸外按壓的頻率為60-100次/分。（錯(cuò)）

32.單人心肺復(fù)蘇時(shí)按壓/通氣比為30：2，而雙人時(shí)按壓/通氣比則為15：2。（錯(cuò)）

33.單人院前心肺復(fù)蘇的步驟為：激活急救醫(yī)療服務(wù)體系系統(tǒng)（呼救）--取出自動(dòng)除顫儀（如果有自動(dòng)除顫儀）--對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇—除顫（如果可能）。（對）

34.雙人或多人院前心肺復(fù)蘇的步驟為：一名急救者按步驟進(jìn)行心肺復(fù)蘇，另一名啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系系統(tǒng)，同時(shí)取出自動(dòng)除顫儀，如果可能對患者進(jìn)行除顫。（對）

35.成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的部位為心前區(qū)。（錯(cuò)）

36.成人心肺復(fù)蘇中除顫的能量依次為200J、300J、360J。（錯(cuò)）

37.成人心肺復(fù)蘇時(shí)電極板的放置位置分別為心尖部（左側(cè)鎖骨中線第五肋間）和右胸上前壁（鎖骨下方）。（對）

38.對有目擊的院外成人心跳驟?；颊唛_始進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，必須同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。（錯(cuò)）

39.對心搏暫停病人不推薦使用起搏治療，有癥狀心動(dòng)過緩病人則考慮起搏治療。（對）

40.由于新雙向波除顫儀的首次電擊高效率，因此推薦單次電擊+立即心肺復(fù)蘇，取代先前在室顫 處理上推薦的連續(xù)3 次電擊。（錯(cuò)）

41.對于非專業(yè)急救者，如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏；對于專業(yè)急救者，檢查脈搏時(shí)間不超過10秒；如果在10秒內(nèi)不能確定脈搏，就開始胸外按壓。（對）

42.對兒童患者立即提供心肺復(fù)蘇和的原因是窒息猝死（包括早期呼吸猝死）比兒童突發(fā)心臟驟停更常見，而且兒童更可能對早期心肺復(fù)蘇有反應(yīng)或獲益。（對）

43、口服對硫磷中毒時(shí)，可用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。（錯(cuò)）

44、敵百蟲中毒時(shí)不能用碳酸氫鈉液洗胃，因敵百蟲在堿性環(huán)境下變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。（對）

45、清醒病人，非腐蝕性藥物中毒時(shí)可先用棉簽或壓舌板刺激咽喉壁催吐。（對）

46、急性有機(jī)磷中毒昏迷患者洗胃畢，可經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。（錯(cuò)）

47、抗凝血?dú)⑹笏幹卸緯r(shí)可肌注或靜滴維生素K1。（對）

48、毒蛇咬傷的治療除創(chuàng)口局部處理外，主要是全身抗蛇毒血清的應(yīng)用。（對）

49、毒蛇咬傷局部傷口較深經(jīng)清潔、消毒等處理后，一般不必注射破傷風(fēng)抗毒素。（錯(cuò)）

50、為搶救重癥毒蛇咬傷患者，抗蛇毒血清可不作皮內(nèi)試驗(yàn)。（錯(cuò)）

51、對吸入性中毒如氯氣、一氧化碳等中毒，應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。（對）

52、亞硝酸鹽或苯胺中毒時(shí)，皮膚粘膜呈紫紺；一氧化碳中毒時(shí)口唇呈櫻桃紅色。（對）

53、有機(jī)磷、嗎啡等中毒時(shí)瞳孔縮小，而阿托品、可卡因等中毒時(shí)瞳孔擴(kuò)大。（對）

54、強(qiáng)堿中毒可服食醋或桔汁中和堿類，也可采用牛奶、豆?jié){、植物油或蛋清加水約200ml稀釋堿類，不宜催吐或洗胃。（對）

55、強(qiáng)酸經(jīng)消化道中毒者，可選氫氧化鋁凝膠或鎂乳60ml中和強(qiáng)酸。（對）

56、創(chuàng)傷是45歲以下成人和未成年人死亡的最大原因。（對）

57、“黃金一小時(shí)”指的是從救護(hù)人員開始救治到手術(shù)的時(shí)間不超過一小時(shí)，可以提高患者的存活率。（錯(cuò)）

58、單向活瓣面罩吸氧，以12-15L/min為氧流量，氧濃度可以達(dá)到60-90%。（對）

59、張力性氣胸的處理包括氣管插管、給氧、輔助通氣、快速轉(zhuǎn)運(yùn)。（錯(cuò)）

60、對于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，現(xiàn)場處理時(shí)間不應(yīng)該超過5分鐘。（對）

61、初步病情評估的目的是初步了解病人及發(fā)現(xiàn)有生命危險(xiǎn)的損傷，以指導(dǎo)首先進(jìn)行什么處理，是否要立刻送往醫(yī)院。（對）

62、病情的監(jiān)測在病情穩(wěn)定病人每隔15分鐘記錄一次癥狀和體征的改變。（對）

63、如果病人不能說話或是意識不清，應(yīng)該立即評估呼吸道情況。（對）

64、老年外傷病人需要優(yōu)先處理。（對）

65、氣胸一般可以分為閉合性、開放性、張力性氣胸。（對）

66、胸部外傷一般根據(jù)是否穿破壁層胸膜造成胸膜腔與外界相通而分為開放性、閉合性。（對）

67、多根肋骨多處骨折后，前側(cè)胸壁可因失去支撐而軟化出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時(shí)軟化區(qū)的胸壁內(nèi)縮，呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出，這類胸廓又稱連枷胸。（對）

68、張力性氣胸的急救處理是立即排氣。（對）

69、胸部外傷后最常見的兩種癥狀為胸痛、呼吸困難。（對）

70、開放性氣胸的急救處理原則是使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。（對）

71、張力性氣胸緊急排氣的穿刺點(diǎn)一般在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。（對）

72、繼發(fā)性腦損害是低氧血癥或腦組織灌注降低引起的。（對）

73、損傷顱腦的早期反應(yīng)是腫脹，在早期應(yīng)盡力維持顱腦灌注壓。（對）

74、上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷撓神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。（對）

75、上止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈博為度。（對）

76、使用充氣止血帶，成人上肢需維持在300mmHg。（對）

77、使用充氣止血帶，成人下肢以500mmHg為宜。（對）

78、上止血帶持續(xù)時(shí)間，原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通常可允許1小時(shí)左右，最長不宜超過3小時(shí)。（對）

79、止血帶可以接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊：如三面巾、毛巾、衣服等均可。（對）

80、畸形，骨擦音和異常活動(dòng)是骨折的三大特點(diǎn)。（對）

81、骨盆骨折應(yīng)把搶救創(chuàng)傷性出血性休克放在第一位。（對）

82、止血帶壓力不足可加重出血。（對）

83、刀傷的急救處理中首先要取出刺入體內(nèi)的刀具。（錯(cuò)）

84、張力性氣胸不會(huì)導(dǎo)致休克。（錯(cuò)）

85、選擇插管通氣方法應(yīng)依據(jù)患者的臨床情況，轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診所需的時(shí)間和急救人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能而定，但氣囊面罩給氧是必需熟練掌握的操作技能。（對）

86、氣管插管后應(yīng)該立即聽診上腹部和左右腋中線這三個(gè)部位以明確插管是否成功。（對）

87、二氧化碳儲(chǔ)留使腦血管擴(kuò)張引起顱內(nèi)壓增高。（對） ?

88、很多外傷病人尤其有頸椎制動(dòng)的患者都存在較高的氣道阻力的危險(xiǎn)。（對）

89、在心肺復(fù)蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。（對?/span>

90、過度通氣不必要，而且有害，因?yàn)槠淠軌蛟黾有貎?nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。（對）

91、心肺復(fù)蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊呱媛氏陆?％-10％。（對）

92、高級生命支持治療對于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外除顫項(xiàng)目所取得的成果。（對）

93、初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常，那么先進(jìn)行兩次人工呼吸。初級救助者如果不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓。（對）

94、初級救助者對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開放氣道。（對）

95、醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過10秒鐘，如果在10秒鐘內(nèi)沒有脈搏，那么立即開始胸外按壓。（對）

96、對成人復(fù)蘇的胸外按壓為100次/分鐘，按壓的幅度為4至5厘米，每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時(shí)間與壓下基本相等。（對）

97、傳染性非典型性肺炎屬于甲類傳染病。（錯(cuò)）

98、創(chuàng)傷急救時(shí)到達(dá)現(xiàn)場后首先應(yīng)該評估現(xiàn)場的安全性。（對）

99、交通意外時(shí)被撞飛的病人死亡率較高。（對）

100、由H７N1型禽流感病毒引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都有很高，危害巨大。（錯(cuò)）

?

三、填空題（160空）

1、急性心肌梗死時(shí)緩解疼痛宜用??嗎啡 ?。

2、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫"立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行非同步直流電除顫 。

3、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，首先考慮診斷為??高血壓腦病 。

4、休克的基本原因是??彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 。

5、上消化道大出血最常見的原因是??消化性潰瘍 。

6、尿毒癥最常見的死亡原因是??心功能不全 。

7、糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)是??呼吸深大，呼氣有爛蘋果味 。

8、在我國糖尿病的死亡主要原因是??腦血管意外，冠心病?。

9、腦出血最常見的原因是??高血壓?。

10、腦出血病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，常見于?顳葉溝回疝 ??。

11、腦疝形成時(shí)，不可以進(jìn)行??腰椎穿刺 ?。

12、腦出血的急性期治療原則為?降血壓，甘露醇降顱內(nèi)壓，保持水電解質(zhì)平衡，抗生素預(yù)防感染。

13、腦血栓形成最常見原因是??腦動(dòng)脈粥樣硬化 ?。

14、在急性腦血管病中，起病最多的是?腔隙性梗塞 ?。

15、口服所致急性中毒病人中，?誤服腐蝕性毒物(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿) ?時(shí)不宜洗胃。

16、食入性急性中毒時(shí)，?昏迷病人 ?禁止用洗胃管洗胃清除胃內(nèi)毒物時(shí)。

17、搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量根據(jù)??中毒程度和治療反應(yīng)??而定。

18、治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是??雙復(fù)磷 ?。

19、解磷定和氯磷定對?對硫磷(1650)中毒 療效最好。

20、急性一氧化碳毒時(shí)，重要的治療法是：?氧氣療法 。

21、急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方 。

22、上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在?上臂中1／3 。

23、下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在 ?中下1／3 ?。

24、四肢開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時(shí)，連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超過?60 分鐘

25、可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：??止血帶法 ?。

26、在創(chuàng)傷止血時(shí)，常用止血方法為 ?指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法?

27、一般在服毒后4—6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。

28、搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是?保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸 。

29、對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是?人工呼吸和胸外心臟按壓 ?。

30、搶救大咯血窒息時(shí)，最關(guān)鍵的措施是?解除呼吸道梗阻 。

31、硝普鈉治療心力衰竭的作用機(jī)制是?降低心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷

32、快速房顫病人，在用洋地黃治療過程中，心率變慢而整齊，最好的處理是?停用洋地黃 ?。

33、心絞痛最典型的癥狀是?勞力時(shí)歷時(shí)數(shù)分鐘胸骨后壓榨感。

34、急性心肌梗死最早期的心電圖改變是?T波高聳

35、電擊傷的急救護(hù)理：立即切斷電源；立即進(jìn)行人工復(fù)蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液?

36、電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于?24 小時(shí)。

37、四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷，伴有熱燒傷，堿燒傷時(shí)應(yīng)先用?清水沖洗傷肢，然后再?包扎、固定 。

38、開放性氣胸急救護(hù)理要點(diǎn)：(1)半坐位吸氧，建立靜脈通道；(2)立即封閉創(chuàng)口，用5—6層大塊凡士林油沙布封閉，使開放性氣胸變成閉合性氣胸，再用無菌敷料包扎；(3)抗休克治療；(4)病人轉(zhuǎn)送途中，嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈博變化，防止封閉創(chuàng)口的敷料松動(dòng)滑脫，警惕張力性氣胸的發(fā)生。

39、張力性氣胸的急救護(hù)理：(1)取半臥位，迅速在患側(cè)胸部第2、3肋間與鎖骨中線高點(diǎn)處用粗針頭穿刺排氣，針尾接一橡皮指套，在其項(xiàng)部剪一小口，使之成為活瓣排氣針，穿刺排氣必須在封閉原創(chuàng)口后進(jìn)行；(2)建立靜脈通道，糾正休克；(3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，并嚴(yán)密觀察生命體征變化；(4)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下迅速送病人到醫(yī)院。

40、胸腔積血＜500ml為小量血胸；大量血胸的病情表現(xiàn)：胸腔積血＞1500ml，有休克癥狀，伴有嚴(yán)重的循環(huán)呼吸功能紊亂，傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，呼吸音明顯減弱或消失。

41、顱腦損傷輕型的表現(xiàn)：病人有輕度頭痛、頭暈，惡心等癥狀，昏迷時(shí)間在30分鐘內(nèi)。

42、腦挫裂傷引起珠網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，瞳孔表現(xiàn)為：雙側(cè)瞳孔縮小 。

43、腦疝時(shí)瞳孔的表現(xiàn)為：一側(cè)瞳孔散大 。

44、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理：(1)將病人移離有毒環(huán)境；(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好；(3)開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物；(4)嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征，并作詳細(xì)記錄；(5)口服中毒者，應(yīng)盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。

45、安眠、鎮(zhèn)靜藥中毒的處理：(1)立即催吐；(2)保持氣道通暢及人工呼吸，對呼吸抑制的病人立即氣管插管進(jìn)行輔助呼吸，給予氧療；(3)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓；(4)開通靜脈，遵醫(yī)囑輸入中樞興奮劑，利尿劑及堿化尿液的藥物；(5)嚴(yán)密觀察生命體征。

46、亞硝酸鹽食物中毒的主要癥狀：發(fā)病急，進(jìn)食后30分鐘～3小時(shí)發(fā)病，以心悸、氣短、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)紺、缺氧癥狀為主。

47、亞硝酸鹽食物中毒的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)意識改變，血壓下降，驚厥，昏迷，呼吸困難，甚至呼吸，循環(huán)衰竭。

48、一氧化碳中毒的急救護(hù)理：(1)將病人置于空氣新鮮處，松解衣扣，保持呼吸道通暢，搶救者進(jìn)入C0中毒室內(nèi)，應(yīng)俯伏入室；(2)糾正缺氧，立即給予高濃度純氧吸入，必要時(shí)使用呼吸興奮劑和建立人工氣道；(3)防止腦水腫、快速輸入20％甘露醇250ml，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和激素類；(4)對癥治療，迅速將病人送至醫(yī)院，行高壓氧治療。

49、急性酒精中毒，主要引起：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能紊亂。

50、急性酒精中毒的急救處理：(1)保護(hù)氣道，防止嘔吐物吸入氣道而造成死亡，應(yīng)將病人放成頭低左側(cè)臥位；(2)監(jiān)測生命體征，特別是呼吸的監(jiān)測；(3)出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，進(jìn)行氣管插管或人工輔助呼吸；(4)監(jiān)測意識水平的改變；(5)如果飲酒在1—2小時(shí)之內(nèi)，病人清醒可用催吐法；(6)如因中毒引起創(chuàng)傷應(yīng)進(jìn)行頭顱、胸、腹部檢查。

51、急性上消化道大出血的急救護(hù)理：(1)迅速建立靜脈通道，盡可能用靜脈留置針；(2)快速輸入擴(kuò)容液體，嚴(yán)密觀察生命體征；(3)輸入止血敏，止血芳酸等止血藥物；(4)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少病人的恐懼感。

52、急性上消化道出血的表現(xiàn)特征是嘔血和黑便。

53、腦出血的最主要癥狀：突然意識障礙，神志不清?。

54、溺水的急救護(hù)理流程：(1)迅速清除呼吸道水、異物、開通氣道；(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺復(fù)蘇；(3)觀察生命體征，注意保暖；(4)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

55、急性腹痛急救護(hù)理措施：(1)建立有效的靜脈通道；(2)在未明確診斷前，應(yīng)禁食、禁水，禁用止痛劑，禁熱敷；(3)在送醫(yī)院的途中密切監(jiān)護(hù)生命體征和病情變化。

56、當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致體表溫度高于37.5℃，即稱為發(fā)熱。

57、胸外心臟按壓的部位、深度、頻率，按壓與吹氣的比例分別為：(1)肋弓下緣向上滑動(dòng)至胸骨體與劍突交界處，即胸骨中下1／3交界處；(2)4—5cm；(3)100次以上／分鐘；(4)30：2。

58、氣管插管術(shù)適用于心跳、呼吸驟停以及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等患者。

59、老年性慢性喘息性支氣管炎引起的呼吸衰竭使用簡易呼吸機(jī)應(yīng)采用持續(xù)低濃度濃度 給氧，應(yīng)將氧氣濃度選擇控制在50％ 位置上。

60、止血帶止血一般不宜超過?3 小時(shí)，并應(yīng)每?15—30 分鐘放松一次，放松時(shí)間半分鐘到一分鐘。

61、傷情檢測分類標(biāo)志：(1)紅色代表危重傷病員。(2)黃色代表中度傷病員。(3)藍(lán)色代表輕度傷病員。(4)黑色代表已死亡者。

62、癲癇全身發(fā)作急救流程：(1)扶持其臥倒，防止跌傷或撞傷；(2)針刺人中，涌泉配內(nèi)關(guān)及足三里；(3)注意觀察意識，呼吸頻率；(4)持續(xù)低流量吸氧并保持呼吸道通暢；(5)遵醫(yī)囑藥物治療，迅速控制發(fā)作；(6)轉(zhuǎn)送醫(yī)院

63、腦梗塞急救護(hù)理流程：(1)靜臥、盡量減少搬動(dòng)；(2)注意觀察神志、呼吸、脈博、血壓變化；(3)吸氧、保持呼吸通通暢；(4)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。(5)病情允許立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

64、燒傷急救時(shí)需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷，伴呼吸困難患者。

65、急性腰椎間盤突出癥，常用的治療方法：牽引。

66、急性下壁心肌梗死時(shí)最常見的心律失常是：房室傳導(dǎo)阻滯。

67、暈厥可分為：血管舒縮障礙性暈厥，心源性暈厥，腦源性暈厥，血液成分異常所致的暈厥。

68、根據(jù)病因?qū)⒆辖C分為二大類：血液中還原血紅蛋白增多，血液中異常血紅蛋白增多。

69、持續(xù)性腹痛表示：炎癥，出血或缺血性病變。陣發(fā)性絞痛提示：空腔臟器痙攣或阻塞性病變，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，多表示梗阻與炎癥同時(shí)存在。

70、腹腔穿刺物對腹痛鑒別診斷有幫助：如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠破裂；如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎；若為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死；混有食物，多見于胃、十二指腸穿孔。

71、急驟發(fā)病迅速出現(xiàn)昏迷，多見于顱腦損傷、腦血管意外、外源性中毒、中暑，某些中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染。

72、昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變等。

73、慢性肺氣腫按臨床與病理生理分單純型和喘息型。

74、心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。

75、出血提示休克的確切指征：收縮壓小于80mmHg；心率大于100次/分。

76、一般說肌酐濃度在176.88μmol／L以下，表示內(nèi)生肌酐清除率大多在正常范圍；急性腎衰竭是指肌酐每日上升44.2μmol/L。

77、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說明骨髓紅細(xì)胞系增生活躍。

12.搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，出現(xiàn)重度脫水、休克、呼吸深快、意識障礙等癥狀時(shí)提示病情危重。

78、腹膜炎病人可因腹腔內(nèi)積存消化液、血液、尿液及膿液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最強(qiáng)，血液刺激最弱

79、橈骨小頭半脫位多見于2-5歲兒童；肩部外傷出現(xiàn)方肩的最常見原因是肩關(guān)節(jié)脫位。

80、腎絞痛伴鏡下血尿最常見于泌尿系結(jié)石，無痛性血尿最常見于泌尿道腫瘤。

81、胸腔閉式引流時(shí)，引流管插入胸腔的深度為_4～6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。

82、多性紫紺又可分為：中心性紫紺，周圍性紫紺，混合性紫紺。

83、氣管插管的指征：通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。

84、高血壓急癥指收縮壓大于260 mmHg，舒張壓大于120 mmHg以上。

85、急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒顫高熱。

?

?

?

名解：

1急診：突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。

2急診醫(yī)學(xué)：在急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，危重病醫(yī)學(xué)，復(fù)蘇醫(yī)學(xué)，災(zāi)害學(xué)，急性中毒學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)，急診醫(yī)學(xué)管理學(xué)等逐步發(fā)展，共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)。

3院前急救：事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實(shí)行的初步急救，實(shí)施急救的地點(diǎn)可以是家庭，公共場所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。

4反應(yīng)時(shí)間：接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場所需要的時(shí)間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國際化慣例，失去的反應(yīng)時(shí)間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時(shí)間不超過15~30分鐘。

5急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)：急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個(gè)完整的體系。

6專科型ICU：?？平ㄔO(shè)的衍生和發(fā)展，是英語?？平ㄔO(shè)醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學(xué)科。收治某一專業(yè)分為內(nèi)的危重患者。

??綜合性ICU:跨學(xué)科，面向全院的監(jiān)護(hù)病房，其任務(wù)是收治多科為重患者，適應(yīng)絕大多數(shù)醫(yī)院。

7院內(nèi)獲得性感染：入院前無感染，入院后48~72小時(shí)后發(fā)生的感染，常見獲得性肺炎，血源性感染，泌尿系統(tǒng)感染，外科感染等等。

8心肺腦復(fù)蘇術(shù)：心跳呼吸驟停后，是自主心臟和自主呼吸得以恢復(fù)并積極保護(hù)腦功能的急救技術(shù)。

9生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時(shí)間重要性的一個(gè)四環(huán)接鏈。包括：早期識別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進(jìn)行CPR，早期進(jìn)行電擊除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持。

10黃金時(shí)間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。

11休克：是集體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降，不能維持機(jī)體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。

12心源性休克：狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見于大面積急性心肌梗死等，廣義上是指各種原因所致的心臟泵功能極度衰減退，心室充盈或者射血障礙，導(dǎo)致心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。

???精神源性休克：即神經(jīng)原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激如創(chuàng)傷，劇烈疼痛等，引起某些血管活性物質(zhì)如緩激肽，5——羥色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經(jīng)傳出通路被阻斷，最終導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，大量血瘀滯于擴(kuò)張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。

13?MODS（多器官功能障礙綜合征）：是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害如嚴(yán)重疾病，外傷，手術(shù)，感染等之后，同時(shí)或者序貫性發(fā)生兩個(gè)或者以上急性器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。

14 SIRS（全身性炎性反應(yīng)綜合征）：當(dāng)機(jī)體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過程。

15?ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）：由于肺外或者肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)以急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧為臨床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常見類型，也是急性肺損傷（ALI）的病情發(fā)展結(jié)局。

16 PEEP（呼吸末正壓通氣）：為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓氣體進(jìn)入肺部，在呼吸末起到開放時(shí)，祈禱壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。

17急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。

18高血壓急癥：是指原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過程中，由于某些誘導(dǎo)因素導(dǎo)致血壓突然或者短時(shí)間內(nèi)升高，造成的心腦腎眼底等主要靶器官功能嚴(yán)重障礙的臨床急癥。

19高血壓腦病：急進(jìn)行或者嚴(yán)重的緩進(jìn)行高血壓病患者，尤其是伴有明顯腦動(dòng)脈硬化者，在其病程過程中因各種誘因?qū)е碌难獕和蝗换蛘叨虝r(shí)間內(nèi)明顯升高，突破腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腦部小動(dòng)脈發(fā)生持久的痙攣，繼之?dāng)U張，導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙，腦水腫和顱內(nèi)壓增高，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

20惡性高血壓：為高血壓并的嚴(yán)重臨床類型，月1%~5%的中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)有關(guān)，常伴有心腦腎等靶器官損害，而以腎臟損害更加突出，病情進(jìn)行性加重，故又稱為急進(jìn)型高血壓病。

21高血壓危象：高血壓病程中，由于各種誘因?qū)е卵h(huán)血液中兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)興奮性增加，外周血管阻力突然增加，血壓迅速升高，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，靶器官功能障礙及交感神經(jīng)興奮性增加表現(xiàn)。

22 ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合癥）：是指由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性綜合癥。

23慢快綜合征：（心動(dòng)過緩——過速綜合癥）：多出現(xiàn)于疾病晚期，在原有竇性心動(dòng)過緩的基礎(chǔ)上，發(fā)作快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，心煩顫動(dòng)等等。出現(xiàn)突發(fā)心悸，氣急，頭暈，暈厥等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。

24上消化道大出血：是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%，臨床主要變現(xiàn)為嘔血，和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。

???低血糖癥：是指多種病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床綜合癥。

25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在應(yīng)激情況下誘發(fā)的酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病治療不當(dāng)或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也屬于此類。

26甲狀腺危象（甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象）：是指甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，不常見，但是病情嚴(yán)重，死亡率高。

27腎上腺危象：凡有原發(fā)性和繼發(fā)性，急性或者慢性的腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，在應(yīng)激狀態(tài)下不能相應(yīng)的增加皮質(zhì)醇的分泌引發(fā)的危急癥。主要表現(xiàn)為高熱，胃腸紊亂，休克和腦功能障礙。

28癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇狀態(tài)）：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或者神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。

29氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2，動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400~500mmHg.

30急性中毒：一定量的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。

31慢性中毒：長時(shí)間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。

32阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前增快等表現(xiàn)。

33濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。

34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。

35中暑：人體長時(shí)間暴露在高溫或者強(qiáng)烈輻射環(huán)境中，引起以機(jī)體溫度調(diào)節(jié)中暑功能障礙，汗腺功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂等對高溫環(huán)境適應(yīng)不全的表現(xiàn)為特點(diǎn)的一組疾病。

36糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科急診之一，是以高血糖高酮血癥，代謝性酸中毒為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。由胰島素絕對和相對不足及胰島素拮抗激素增多，引起組織細(xì)胞利用葡萄糖障礙，導(dǎo)致代謝紊亂，脂肪分解加重，血清酮體積聚。

1. 急性冠脈綜合征：是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死?，F(xiàn)在ACS重新分類為ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

2. 急性充血性心力衰竭：是由許多不同的病因引起的一種常見的臨床綜合征，系指在有適量靜脈回血的情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。

3. 肝腎綜合征：又稱為功能性腎功能衰竭，是指嚴(yán)重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液動(dòng)力學(xué)的改變及血流量的異常，導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學(xué)方面的病變。

4. 休克：指由于心排量不足或周圍血流分布異常引起周圍組織的灌注量不足,不能維持生命需要的一種狀態(tài),通常都有低血壓和少尿。

5. 張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。

6. 膽管炎三聯(lián)征：膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽管炎，典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱膽道三聯(lián)征。

7. 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。

8. 多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位及臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。

9. 高血壓危象：是在高血壓過程中由于某種誘因是周圍小動(dòng)脈 發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇地增高，引起一系列神經(jīng)-血管加壓性危象，某些器官危象及體液性反應(yīng)，這種臨床綜合征稱為高血壓危象。

10. 呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。

11. 多器官功能障礙綜合癥：指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等因素引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官先后或同時(shí)發(fā)生急性功能障礙或衰竭的臨床綜合征。

12. 全身炎癥反應(yīng)綜合征：指因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征?；颊哂?項(xiàng)或以上的下述臨床表現(xiàn)：（1）體溫>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L或未成熟細(xì)胞>10%。

13.?急性呼吸窘迫綜合征：指在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭的臨床綜合征。

14. 重癥哮喘：指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善并繼續(xù)惡化或伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

15. 甲狀腺危象：指甲亢病情未得到控制或有效治療，或因甲狀腺素水平代謝異常升高，因某些誘發(fā)因素或應(yīng)激因素導(dǎo)致突然的病情加重，并危及生命的一組臨床綜合征。

?

1．急性冠脈綜合征：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。現(xiàn)在ACS重新分類為ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

2．高血壓危象：高血壓危象(Hypertensive crisis)是在高血壓過程中由于某種誘因是周圍小動(dòng)脈 發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇地增高，引起一系列神經(jīng)-血管加壓性危象，某些器官危象及體液性反應(yīng)，這種臨床綜合征稱為高血壓危象。高血壓危象的分類?：

高血壓危象可分為高血壓急癥（Hypertensive Emergency)和高血壓緊急狀態(tài)（Hypertensive Urgency)。高血壓急癥是指極重度高血壓并伴有新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害，包括腦血管病如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死，視神經(jīng)乳頭水腫等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、惡化型心絞痛、冠脈搭橋術(shù)后等；腎功能不全和腎移植術(shù)后等，其它如兒茶酚胺危象，子癲和先兆子癲等。高血壓緊急狀態(tài)不伴有新近發(fā)生的或進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害，或極重度高血壓伴有輕微頭痛、鼻出血、非典型頭痛和肉眼血尿。病程通常為幾天或幾周。值得注意的是，高血壓急癥與高血壓緊急狀態(tài)均可合并慢性器官損害，但區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。

3．無脈性室速和無脈性電活動(dòng)：無脈性電活動(dòng)（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有組織心電活動(dòng)存在，但無有效的機(jī)械活動(dòng)。通常有三種情況：①.正常張力型PEA,即心肌只有基線水平收縮；②假性PEA，指心肌收縮太弱，但超聲可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈搏動(dòng)；③真正PEA，即所謂電機(jī)械分離。此時(shí)有電活動(dòng)而完全沒有機(jī)械活動(dòng)。無脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。

4.心臟驟停 心臟驟停的主要表現(xiàn)為意識喪失；呼吸快而表淺迅即轉(zhuǎn)為呼吸停止；血壓測不到,大血管不能測到脈搏,心音消失.數(shù)分鐘內(nèi),組織缺氧,導(dǎo)致生命器官損害.

5．SIRS ?SIRS (systemic inflammatory response syndrome):系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，是指機(jī)體對不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分鐘；③呼吸急促，頻率>20次/分鐘，或過度通氣，PaCO2<32㎜Hg；④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（桿狀核）中性粒細(xì)胞比例>10%。

6.MODS指多器官功能障礙綜合癥(Multiple organ dysfunction syndrome)?凡創(chuàng)傷,休克,感染和炎癥等打擊導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)繼爾造成急性多系統(tǒng)或器官功能損害。同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以致在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。MODS不包括慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙和衰竭

7. 氧飽和度 oxygen saturation 指氧合血紅蛋白對有效血紅蛋白的容積比。廣義上的氧飽和度，常指血液樣品中的氧含量對該樣品血液最大氧含量的百分比。

8.急性充血性心力衰竭：是由許多不同的病因引起的一種常見的臨床綜合征，系指在有適量靜脈回血的情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。

9.肝腎綜合征：又稱為功能性腎功能衰竭，是指嚴(yán)重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液動(dòng)力學(xué)的改變及血流量的異常，導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學(xué)方面的病變。

10.休克?是指由于各種致病因素作用人體，引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見、最重要的臨床特征。

11．張力性氣胸 又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。

12.垂體卒中：狹義上指垂體前葉腺瘤的梗死﹑壞死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及無分泌功能的垂體腺瘤。廣義的垂體卒中還包括正常垂體產(chǎn)后梗死﹑糖尿病性垂體梗死﹑抗凝治療所致垂體出血﹑位于鞍內(nèi)的其它腫瘤如顱咽管瘤的出血﹐非瘤垂體卒中也可稱之為垂體血管意外。

13.妊娠子癇：妊娠晚期或正值臨產(chǎn)時(shí)，或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身強(qiáng)直，雙目上視，須臾即醒，醒又復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“子癇”，亦稱“妊娠癇癥”。本病以年輕初產(chǎn)婦、多胎妊娠、葡萄胎、羊水過多等孕婦，發(fā)病率較高。

14.膽管炎的三聯(lián)征：膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽管炎，典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱膽道三聯(lián)征。

15.肺挫傷：有胸部創(chuàng)傷的患者，胸片發(fā)現(xiàn)肺野有斑片或片狀陰影等浸潤性改變，而不能用其他病變解釋者可診斷之。16.三踝骨折：指內(nèi)踝、外踝、后踝同時(shí)發(fā)生骨折。

17.流行性出血熱的“三紅”“三痛” 三紅即面紅、頸紅、胸紅。三痛即頭痛、眼眶痛、腰痛。

18. 嵌頓疝:如腹腔內(nèi)的壓力驟然升高,疝內(nèi)容物被動(dòng)強(qiáng)行卡在狹窄疝環(huán)內(nèi),不能回納,臨床表現(xiàn)為疝塊腫大,有劇痛感。

19. 丹毒：丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。

20.骨筋膜室綜合征:骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。

?

⒈簡述心搏停止的診斷要點(diǎn)

①主要依據(jù)：突然意識喪失；心音或大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；心電圖可以有3種表現(xiàn)-------心室顫動(dòng)，室性自主心律即心肌電-機(jī)械分離，心室停搏（心搏停止）

②次要依據(jù)：雙側(cè)瞳孔散大，固定，對光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺

⒉簡述心肺腦復(fù)蘇過程的三階段九步驟

三個(gè)時(shí)期：基礎(chǔ)生命支持，加強(qiáng)生命支持，復(fù)蘇后生命維護(hù)。

九步驟：A airway：開放氣道B breathing呼吸支持C circulation循環(huán)支持D difibrillation+drug除顫+給藥E electrocardiograph心電圖G gauge監(jiān)測H human mentation保持和恢復(fù)人的智能活動(dòng)I intensive care強(qiáng)化監(jiān)護(hù)

⒊簡述急性心力衰竭的治療

以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮為主

⑴一般治療：①患者取坐位，雙下肢下垂于床邊，以減少靜脈回流，必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢 ②吸氧

⑵藥物治療：①鎮(zhèn)靜：嗎啡。②快速利尿：呋塞米。③血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。④增強(qiáng)心肌收縮能力：強(qiáng)心苷類，腎上腺素能受體興奮劑。⑤氨茶堿⑥糖皮質(zhì)激素

⑶機(jī)械輔助循環(huán)：主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏動(dòng) ⑷消除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病

⒋一般監(jiān)測內(nèi)容包括哪幾項(xiàng)？簡述重癥監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥

1意識狀態(tài)2體溫3心律與心率脈搏4呼吸頻率與節(jié)律5無創(chuàng)血壓

①心搏，呼吸驟停需CPR或者復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥②休克③急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣治療④急性心血管事件⑤各種原因引起的大出血

⑥嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡⑦嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷⑧MODS

⒌如何診斷ARDS？簡述其治療措施，以及ARDS病因

病因：①休克②嚴(yán)重創(chuàng)傷（大面積燒傷）③嚴(yán)重感染（敗血癥）④誤吸（誤吸胃內(nèi)容物，淹溺）⑤吸收有害氣體（氯氣，光氣）⑥急性中毒（急性藥物中毒）⑦代謝紊亂（尿毒癥）⑧過量補(bǔ)液（輸庫存血）⑨其他（婦產(chǎn)科疾病，其他急性疾病）

診斷：①歐美ARDS聯(lián)席會(huì)議：a急性起病b氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平為多少）c胸部X線片顯示雙肺浸潤陰影d肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）≤18mmhg或者沒有左房壓升高的臨床證據(jù)

②中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥：a有發(fā)病的高危因素b急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫c低氧血癥，ALI時(shí)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS時(shí)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmhg d胸部X線片表現(xiàn)為兩肺浸潤陰影e毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmhg或者臨床上能除外心源性肺水腫

治療：原則：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護(hù)器官功能，防止并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病

①祛除誘因，積極治療原發(fā)?。杭皶r(shí)有效的控制感染，是關(guān)鍵②氧療：糾正缺氧為搶救患者的關(guān)鍵措施，高濃度給氧3機(jī)械通氣： PEEP或者 CPAP④維持液體平衡：限制液體攝入

⑤藥物治療：a非皮質(zhì)類固醇藥物b肺表面活性物質(zhì)cNO d糖皮質(zhì)激素⑥監(jiān)測臟器功能，防止MODS⑦加強(qiáng)支持治療，足夠的熱卡

⒍如何評估上消化道出血患者的出血量

①糞便飲血陽性，出血量大于5ml②糞便柏油樣便，出血量達(dá)50~70ml以上③因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量大于250~300ml④出血量小于400~500ml，不引起全身癥狀⑤大于500ml引起全身癥狀——頭暈心悸出汗乏力等⑥短時(shí)間大于800~1000ml或者循環(huán)血量的20%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血和氮質(zhì)血癥等

⒎如何判斷上消化道出血是否有繼續(xù)出血

提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)：①反復(fù)嘔血或者黑便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血未見明顯改善，或者暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞技術(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高

⒏試述上消化道出血病因及治療措施

常見病因：消化性潰瘍，肝硬化食管—為底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變，胃癌。治療：

⑴一般處理：①臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧②肌注地西泮10mg，禁食或者流質(zhì)食物③插食管④觀察患者意識狀態(tài)，肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度⑤記錄血壓，脈搏，出血量及24小時(shí)出入液量，留置導(dǎo)尿管⑥靜脈穿刺，測CVP⑦測血常規(guī)，血型和出凝血時(shí)間，血?dú)夥治觯邂?、鈉等，肝腎功能檢測⑧老年人或者有心血管疾病者檢測心電圖⑨出血后發(fā)熱，不適用抗生素

⑵輸血補(bǔ)液與抗休克 ⑶止血措施：①胃內(nèi)降溫②口服止血?jiǎng)垤o脈止血藥物④介入治療⑤內(nèi)鏡下局部止血（首選）a內(nèi)鏡直視下止血 b局部注射藥物止血

⑷消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血的治療：①抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜（H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑，生長抑素，前列腺素）②其他（氫氧化鋁凝膠）

⑸食管—胃底靜脈曲張破裂出血的治療：①三腔氣囊管②藥物降低門靜脈壓力（血管加壓素及其衍生物，生長抑素及其衍生物，普萘洛爾，血管擴(kuò)張劑）③硬化療法與栓塞療法

⑹外科手術(shù)治療

⒐簡述休克的分類，常見病因及診斷治療

分類：①失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克②心源性休克、心臟壓塞性休克③感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克

病因：①低血容量：大出血，嚴(yán)重?zé)齻?，大手術(shù)等②心泵功能障礙：急性心肌梗死 大量心包積液等③心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等

診斷要點(diǎn)：①有誘發(fā)休克的誘因②意識障礙③脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之④四肢濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時(shí)⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于20mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上

符合1及234忠的兩項(xiàng)，和567中一項(xiàng)

⒑休克的治療措施

⑴病因防治：積極防治原發(fā)病，去除休克的原始動(dòng)因如止血，控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等 ⑵緊急處理：平臥或者頭胸與下肢抬高30度，保暖鎮(zhèn)靜少搬動(dòng)。吸氧2~4L每分鐘或者更高，建立靜脈通道，建立必要檢測項(xiàng)目⑶，抗休克的措施： ?①補(bǔ)充血容量②糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)③應(yīng)用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素能α受體，阻滯劑，硝普鈉，氯丙嗪等）④維護(hù)臟器功能⑷其他治療措施 ：①納洛酮②環(huán)氧化酶抑制劑③其他

⒒口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施

⑴一般處理 使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢 ?

⑵清除毒物：①徹底清晰污染部位②經(jīng)口中毒者，催吐，2%碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復(fù)進(jìn)行③洗胃后導(dǎo)瀉 ?

⑶應(yīng)用特效解毒藥物：①抗膽堿能藥物 阿托品②膽堿酯酶復(fù)能劑 雙復(fù)磷

⑷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)給予呼吸機(jī)治療

⒓簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早）： A腺體分泌增加，流淚，流涎，大汗 B平滑肌痙攣，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉 C心臟抑制，心動(dòng)過緩 D瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣

②煙堿樣表現(xiàn)：肌肉顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)強(qiáng)直痙攣，抽搐，伴脈動(dòng)加速，血壓升高等

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈，行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者煩躁，抽搐，甚至腦水腫④經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，過敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數(shù)遲發(fā)性腦病，中間綜合癥

阿托品化——意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時(shí)，瞳孔較前擴(kuò)大，心律較前增快等

阿托品中毒——瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷

⒔簡述急性酒精中毒的治療措施

⑴興奮期及共濟(jì)失調(diào)期：多無需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)護(hù)理避免發(fā)生意外傷害

⑵昏迷期：①保持呼吸道通暢，及時(shí)請吃咽喉部分泌物，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生窒息，吸氧

②靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡③促進(jìn)乙醇氧化，50%G6溶液100ml+普通胰島素20u靜注，同事肌肉內(nèi)注射維生素B1，B6以及煙酸各100mg，大劑量維生素C肝臟解毒④應(yīng)用納洛酮

⑤對癥處理 防止休克

⒕中暑的治療措施

熱痙攣和熱衰竭——陰涼通風(fēng)處休息或者靜臥，口服涼鹽水，清涼含鹽飲料，周圍循環(huán)衰竭——開通靜脈通路

熱射病：①物理降溫：4℃，按摩②藥物治療：氯丙嗪 觀察血壓③對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；補(bǔ)液速度不宜過快，用量適宜；糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒；休克者用用升壓藥，心力衰竭-洋地黃制劑，腦水腫-甘露醇，急性腎衰竭-血液透析，彌散性血管內(nèi)凝血-肝素，必要時(shí)加抗纖維蛋白溶解藥物；糖皮質(zhì)激素用量不宜過大，時(shí)間不宜過長；加強(qiáng)護(hù)理

⒖NSTEACS的治療

①目的與原則：即可緩解心肌缺血，預(yù)防不良后果②抗血小板治療：a阿司匹林-抑制血小板聚集 b氯吡格雷-拮抗血小板ADP受體 c血小板糖蛋白IIb,IIIa受體拮抗劑③抗凝血治療：肝素④溶栓治療：強(qiáng)調(diào)使用阿司匹林，低分子肝素等藥物⑤抗心肌缺血治療：a硝酸之類藥物bβ受體阻滯劑c鈣通道阻滯劑 d ACEI⑥調(diào)制治療⑦ PCI,CABG治療⑧再次危險(xiǎn)度分層

⒗中毒的治療原則

⑴一般處理：①邊實(shí)施救治，邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查②給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物，給氧③及時(shí)向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化

⑵消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），導(dǎo)瀉，灌腸②皮膚黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度無的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少15分鐘以上 ③吸入中毒：立即移離現(xiàn)場，吸氧④注射中毒：止血帶護(hù)著布條扎緊注射部位上端，注射部位放射狀注射1%腎上腺素

⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改變尿液酸堿度④血透，血漿置換等

⑷應(yīng)用特效解毒劑：a氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷；阿托品—有機(jī)磷農(nóng)藥 b氟馬西尼—苯二氮卓類 c納洛酮—阿片類

⑸腐蝕性毒物的中毒處理：①強(qiáng)酸中毒時(shí)服MgO乳劑300ml ②強(qiáng)堿中毒時(shí)服橘汁300ml③嚴(yán)禁洗胃、導(dǎo)瀉、催吐、灌腸④口服牛奶或豆?jié){100~200ml，一方面稀釋一方面保護(hù)胃粘膜

1. 休克按發(fā)生原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類及各類休克的定義。

答：

1) 低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。

2) 心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴(yán)重心律失常（心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。

3) 分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。

4) 梗阻性休克：為血流受到機(jī)械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。

2. 不穩(wěn)定心絞痛的治療原則。

答：

1) 一般處理：臥床休息，床邊24小時(shí)心電監(jiān)測。維持血氧飽和度達(dá)到90%以上。鎮(zhèn)靜。

2) 改善循環(huán)的藥物：應(yīng)用β阻滯劑，硝酸酯類，鈣拮抗劑等。

3) 抗凝：低分子肝素，普通肝素。

4) 抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷。

5) 其他冠心病用藥：ACEI，他汀類調(diào)脂藥等。

6) 對于個(gè)別病情極端嚴(yán)重者，保守治療不佳，應(yīng)及時(shí)行急診冠脈造影，介入治療或外科手術(shù)治療。危險(xiǎn)分層在中、高危組者均應(yīng)行冠脈造影并根據(jù)結(jié)果決定介入或CABG。

3. 心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些?

答：再通的臨床指征：（1）直接指征：冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除。（2）間接指征：①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2 h內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%；②胸痛自輸注溶栓劑開始后2～3 h內(nèi)基本消失；③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14 h以內(nèi)或CK在16 h以內(nèi)。具備以上4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上考慮再通，但第2與第3項(xiàng)組合不能判定為再通。

4. 一氧化碳中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)是什么?

答：CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l／3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。

臨床表現(xiàn)：

輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識模糊。

中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。

5. 搶救急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，為何用6-8ml/Kg的小潮氣量?

答：本癥具有通氣功能的肺僅占正常的1/2~1/3, 甚至1/4，稱“嬰兒肺”。如用10～12ml/kg體重的通氣量，則部分肺可能承受過量的潮氣量，容易發(fā)生高氣壓導(dǎo)致的肺損傷，加重病情惡化，因此目前推薦用6-8ml/kg的小潮氣量。

????6. 有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)。

答：

臨床表現(xiàn)：

1. 毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

2. 煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

3. 交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。

?

1．休克按發(fā)生原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類？各類休克的定義是什麼？

1.休克臨床分類：

1) 低血容量性休克：因大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)血容量驟然減少，回心血量不足，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。

2) 心源性休克：由于心肌受損，急性心包炎心包填塞及嚴(yán)重心律失常（心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。

3) 感染性休克：由于細(xì)菌、真菌、病毒和立克次體的嚴(yán)重感染所致的休克為感染中毒性休克。

4）神經(jīng)源性休克：由于劇烈的神經(jīng)刺激引起血管活性物質(zhì)釋放，是動(dòng)脈調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少引發(fā)的休克。常見于外傷所致的劇痛、脊髓損傷、藥物麻醉等。

5）過敏性休克：由于抗原進(jìn)入被致敏的機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)抗體結(jié)合后發(fā)生行變態(tài)反應(yīng)，血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致全身的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出到組織間隙，致使循環(huán)血量迅速減少引發(fā)電休克。

2．不穩(wěn)定心絞痛的治療原則？

首先將病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解或中、高危組的患者應(yīng)立即住院。

1) 一般處理：臥床休息，床邊24小時(shí)心電監(jiān)測。維持血氧飽和度達(dá)到90%以上。鎮(zhèn)靜。

2) 改善循環(huán)的藥物：應(yīng)用β阻滯劑，硝酸酯類，鈣拮抗劑等。3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。5) 其他冠心病用藥：ACEI，他汀類調(diào)脂藥等。6) 對于個(gè)別病情極端嚴(yán)重者，保守治療不佳，應(yīng)及時(shí)行急診冠脈造影，介入治療或外科手術(shù)治療。危險(xiǎn)分層在中、高危組者均應(yīng)行冠脈造影并根據(jù)結(jié)果決定介入或CABG。

3．心肺復(fù)蘇中使用碳酸氫鈉的指征是什麼？

1) 以開放氣道正壓通氣，心搏驟停10分鐘未恢復(fù)循環(huán)者。2) 血?dú)夥治鯬H值<7.1 0。3) 無血?dú)夥治鰰r(shí)可按心臟停搏時(shí)間長短給藥，開始給1mmol/Kg，繼而按心臟停搏每延長10min給0.5mmol/Kg。

4．什么是膿毒癥(Sepsis)和嚴(yán)重膿毒癥(Sever sepsis)？

膿毒癥是指感染所引起的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征。

嚴(yán)重膿毒征是指伴有器官功能障礙的膿毒癥。

5．什么是"心肺復(fù)蘇后綜合征"？

是指心肺復(fù)蘇過程中的缺血再灌注損傷所引起的器官功能衰竭，組織灌注衰竭?？沙霈F(xiàn)昏迷休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。

6．肺栓塞的診斷，治療要點(diǎn)是什么？

診斷要點(diǎn)：

1) 有發(fā)生肺栓塞的基礎(chǔ)病變，如骨折，創(chuàng)傷，腫瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的誘因。

2) 有臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血，紫紺，心律失常，休克，暈厥，發(fā)作性或進(jìn)行性心力衰竭及肺動(dòng)脈區(qū)雜音，P2亢進(jìn)等。

3) 胸片有局限性肺紋理減少或消失，周邊或近葉間胸膜處有斑片狀，圓形或楔型陰影，單側(cè)膈肌升高或局限性肺不張，肺動(dòng)脈高壓及右房，右室增大。

4) 心電圖Ⅱ，Ⅲ，AVF出現(xiàn)Q波，心電軸右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滯表現(xiàn)，心臟及血管超聲示心腔或血管內(nèi)有血栓存在。

5) 肺灌注掃描在X線胸片滲出性病變區(qū)或正常區(qū)有放射性缺損，而通氣掃描正常。

6) 血?dú)夥治鰹閯?dòng)脈氧分壓降低，二氧化碳分壓降低，血清乳酸脫氫酶，纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-2聚體升高。

7) 肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈及其分支突然中斷或區(qū)域性不顯影。

治療要點(diǎn)：

1) 一般治療：絕對臥床，止痛。2) 糾正休克。3) 溶栓。4) 抗凝治療。5) 介入治療：碎栓、取栓。

6）大劑量激素沖擊治療

7、何謂腦挫裂傷，其臨床表現(xiàn)如何？

腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。在顱腦損傷中較為常見，一般發(fā)生在著力部位或?qū)_部位，嚴(yán)重時(shí)可造成腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。損傷的腦組織呈不同的點(diǎn)片狀出血、破裂、水腫和壞死，常合并有鄰近部位局限性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫。 根據(jù)暴力大小、損傷機(jī)理和損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。

臨床表現(xiàn)

大多有較長時(shí)間的昏迷、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴(yán)重或處理不及時(shí)，致殘率和死亡率均很高。

8.急性骨筋膜室綜合征，如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生什么后果？

1)缺血性骨攣縮，而形成特有畸形.爪行手.爪行足.嚴(yán)重影響患肢功能。

2)壞疽而截肢。

3）酸中毒、高鉀血癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命。

9 機(jī)械性小腸梗阻與機(jī)械性結(jié)腸梗阻最常見原因是什么

機(jī)械性小腸梗阻常見原因是：粘連、內(nèi)疝，腫瘤，異物(包括膽結(jié)石)，炎癥性腸病(克羅恩病)，巨結(jié)腸病，腸套疊，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)

機(jī)械性結(jié)腸梗阻最常見原因是Michle結(jié)腸癌、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸憩室炎及結(jié)腸外盆腔腫瘤4種病因

10.毒蛇咬傷的綜合治療

1）防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收

立即用止血帶或其他代用品在傷口近心處結(jié)扎，每10～15分種放松一次。

沖洗傷口、吸出毒液

蛇藥濕敷傷口周圍

2）解毒藥的應(yīng)用

（1）上海蛇藥：用于各種毒蛇咬傷?？诜菏讋?0毫升，以后6小時(shí)10毫升，至癥狀消失為止。

（2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10毫升＋生理鹽水20毫升靜點(diǎn)。

（3）對癥處理及支持

11.心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些？

再通的臨床指征：（1）直接指征：冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況，（造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除。（2）間接指征：①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2 h內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%；②胸痛自輸注溶栓劑開始后2～3 h內(nèi)基本消失；③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14 h以內(nèi)或CK在16 h以內(nèi)。具備以上4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上考慮再通，但第2與第3項(xiàng)組合不能判定為再通。

12.ARDS治療中的"保護(hù)性通氣策略"：

1應(yīng)用合適的PEEP水平，避免呼氣末肺泡和小氣道閉陷；

2采用較低的潮氣量，限制呼氣末氣道峰壓在40cmH2O水平以下；

3允許PaCO2高于正常水平。

13.何謂多發(fā)傷？

多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位及臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。復(fù)合傷是指兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素引起的創(chuàng)傷；多處傷是指同一解剖部位及臟器的兩處以上的創(chuàng)傷。

14急性左心衰臨床表現(xiàn)和急救措施

臨床特征：1、起病較急， 如果未及時(shí)采取有效措施則病情進(jìn)展迅速。2、多在慢性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生并常有發(fā)病誘因。3、急性肺水腫綜合征： 也稱為心源性哮喘綜合征， 常在夜間臥位時(shí)突然發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)大量白色或粉紅色泡沫從患者口鼻涌出。

急救措施：1、體位　急性左心衰竭主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫。應(yīng)立即讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。取坐位時(shí)應(yīng)給病人提供倚靠物，以節(jié)省病人體力，并注意保護(hù)病人防止墜床。2、吸氧　在家里發(fā)生急性左心衰竭，若有條件應(yīng)給予吸氧。鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入(流量為6～8 L/ min) ，并可給病人吸入通過20 %～30 %酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。使用酒精濕化吸氧的時(shí)間不宜過長，一般應(yīng)間歇應(yīng)用，以免引起酒精中毒。3、安全轉(zhuǎn)送　立即撥打急救電話呼救，在病人病情許可的情況下轉(zhuǎn)送病人。轉(zhuǎn)送前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，搬運(yùn)病人要平穩(wěn)，并密切測量血壓、脈搏、呼吸、神志等，必要時(shí)進(jìn)行心電、呼吸功能等監(jiān)護(hù)。

15.何謂中暑？中暑的三種類型是什么？三種類型急救的處理原則是什么？

??因體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致的對環(huán)境高溫的輕度至重度反應(yīng)。

（一）中暑痙攣

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)由于出對過多，大量飲水而鹽補(bǔ)充不足，使血中氯化鈉濃度降低，引起肌肉興奮性提高，造成肌肉痙攣。

（二）中暑衰竭

　在炎熱季節(jié)里進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，大量出汗，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，出汗的速度越快，如在馬拉松跑中，運(yùn)動(dòng)員汗液分泌速度可達(dá)每小時(shí)1200～15O0mL。在這種情況下，如果沒有及時(shí)補(bǔ)充飲料，可導(dǎo)致脫水、大鈉、血液濃縮及血液粘稠度增高；加上血管擴(kuò)張，血 容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭。

（三）日射病

　在烈日下運(yùn)動(dòng)，頭部缺乏保護(hù)直接受到烈日暴曬,可見光線波長600～100Oμm）及紅外線長時(shí)間作用于頭部，可穿透頭皮和顱骨引起腦膜充血、水腫和腦組織損傷。此時(shí)，大腦組織的溫度可達(dá)40～42℃，但體溫并不一定升高。

1.速離高溫現(xiàn)場到陰涼處。2.松開衣服，吹風(fēng)，涼水洗澡。3.喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等。4.口服人丹、十滴水，太陽穴擦清涼油。5.使患者平臥，頭、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風(fēng)。6.用手導(dǎo)引人中（見圖57）、合谷（見圖46）、十宣（見圖70）等穴位。7.及時(shí)觀察病人的體溫、脈搏、呼吸，當(dāng)肛溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停降溫，以防虛脫。8.有條件者靜脈滴注5%葡萄糖鹽水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。

16.一氧化碳中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)是什么？

CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l／3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。?

臨床表現(xiàn)

急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時(shí)間長短、患者的健康情況有關(guān)，通常分為三度：

輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識模糊。

中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸。可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。

昏迷時(shí)間的長短，常表示缺氧的嚴(yán)重程度及急性一氧化碳中毒的預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。

17.有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

一、急性中毒 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6d扣發(fā)病，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。

　（一）毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

?。ǘ焿A樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

　（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。

　樂果和馬拉硫磷口服中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胄腸道的有機(jī)磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過早或其他尚未闡明的機(jī)制所致。

急性中毒可分為三級：a輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。b中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹演、步態(tài)蹣跚，意識清楚。c重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

急性中毒一般無后遺癥。個(gè)另患者在急性重并中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前許可證為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶（NTE，原稱神經(jīng)毒酯酶）并使其老化所致。

在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，一般在急必中毒后24～96d突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。

二、局部損害 敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和脫皮。有機(jī)磷殺蟲藥滴入眼部可引起結(jié)合膜充血和瞳孔縮小。

18.急性酒精中毒的急診處理

A催吐洗胃 ??B促進(jìn)氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點(diǎn)。維生素B1 B6各100毫克肌注。 ?C納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注。 ?D補(bǔ)液利尿 ???E對癥支持

19.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療原則。

胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸。病人常表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針?biāo)杀豢諝忭敵?。這些均具有確診價(jià)值。另外，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動(dòng)度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)皮下氣腫可擴(kuò)展至面部、腹部、陰囊及四肢。

張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓。

20. 開放骨折的治療原則：

　　1．正確辯認(rèn)開放骨折的皮膚損傷。2．徹底清創(chuàng)。3．采取可靠的手段固定骨折端。4．采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。5．合理使用抗生素。

　　這些原則彼此關(guān)系十分密切，尤其是徹底清創(chuàng)與閉合傷口，固定骨折端與閉合傷口之間，更是相互影響。

?