一、選擇題（單選140題）

1、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的頻率為：B

A、80-100次/分 ??B、100次/分 ??C、120次/分 ??D、60-80次/分

2、2005心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為：A

A、30：2 ?????????B、15：2 ??????C、30：1 ??????D、15：1

3、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的部位為：A

A、雙乳頭之間胸骨正中部 ??B、心尖部 ??C、胸骨中段 ?D、胸骨左緣第五肋間

4、成人心肺復蘇時胸外按壓的深度為：C

A、胸廓前后徑的一半 ????B、2-3cm ?????C、4-5cm ???????D、6-7cm

5、在成人心肺復蘇中，潮氣量大小為：A

A、500-600ml ?????B、600-700ml ????C、400-500ml ????D、800-1000ml

6、2005年指南在心臟停搏時推薦的每次吹氣時間為：A

A、超過1秒 ??????B、小于1秒 ?????C、與呼氣時間等同 ???D、快速用力吹氣

7、在成人心肺復蘇中，人工呼吸的頻率為：B

A、6-8次/分 ?????B、8-10次/分 ????C、10-12次/分 ???????D、12-15次/分

8、成人心肺復蘇時胸外按壓實施者交換按壓操作的時間間隔為：D

A、5分鐘 ????????B、3分鐘 ?????????C、10分鐘 ?????????D、2分鐘

9、使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為：C

A、200J ?????????B、300J ???????????C、360J ????????????D、150J

10、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為：C

A、100J ?????????B、100-150J ??????C、150-200J ????????D、300J

11、成人心肺復蘇時打開氣道的最常用方式為：A

A、仰頭舉頦法 ????B、雙手推舉下頜法 ????C、托頦法 ?????D、環(huán)狀軟骨壓迫法

12、心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊次數(shù)為：A

A、1次 ???????B、3次 ???????C、2次 ?????????D、4次

13、被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟停患者中最常見的心律為：C

A、心臟停搏 ????B、無脈性室顫 ???????C、室顫 ????????D、電-機械分離

14、對被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為：D

A、胸外按壓 ????B、靜脈推注利多卡因 ???C、靜脈推注胺碘酮 ??D、立即除顫

15、非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識患者時應：A

A、先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓； ??B、呼救急救醫(yī)療服務體系；

C、馬上尋找自動除顫儀； ??????D、先開始生命體征評估，再進行心肺復蘇

16、急救醫(yī)療服務體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前應：（B）

A、心前區(qū)叩擊 ??????????B、先行約5組心肺復蘇（約2分鐘）再行除顫

C、不需要其他處理，立即進行電除顫 ???D、先給予靜脈推注胺碘酮再除顫

17、無脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應：A

A、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復蘇 ??????B、行12導心電圖檢查

C、建立深靜脈通道 ?????????????????????????????D、準備電除顫

18、心肺復蘇時急救者在電擊后應：B

A、立即檢查心跳或脈搏

B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后再進行心跳檢查

C、立即進行心電圖檢查 ??????????D、調節(jié)好除顫儀，準備第二次除顫

19、成人心肺復蘇時腎上腺素的用法為：A

A、1mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次 ?

B、1mg-3mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增；

C、5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次

D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次

20、成人心肺復蘇時血管加壓素的用法為：A

A、一次性靜脈推注40U ????????????B、40U，每5分鐘重復一次

C、一次性靜脈推注20U ????????????D、20U，每5分鐘重復一次

21、18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕羅音，心率60次/分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是：（B）

A、急性安定中毒 ???????B、急性有機磷中毒 ???C、急性一氧化碳中毒

D、急性氯丙嗪中毒 ?????E、急性巴比妥中毒

22、女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列哪項屬煙堿樣癥狀：（B）

A、多汗 ????B、肌纖維束顫動 ???C、瞳孔縮小 ???D、流涎 ???????E、肺水腫

23、急性有機磷中毒洗胃時應采取的體位：（B）

A、右側臥位 ?????B、左側臥位 ??????C、仰臥位 ????????D、俯臥位

24、成人胃管插入的深度一般為：（C）

A、40～45cm ?????B、55～60cm ??????C、45～55cm ??????D、60cm以上

25、判斷急性有機磷中毒患者洗胃是否徹底可參考：（ B ）

A、洗胃液量 ???B、洗出液是否澄清無味 ???????C、臨床癥狀是否好轉

26、異煙肼中毒時可用下列哪個藥物拮抗：（ C ）

A、VitB1 ??????B、VitB2 ????????C、VitB6 ???????????D、VitB12

27、有機磷中毒膽堿酯酶重活化劑使用時間：（ D ）

A、1～3d ???????????B、3～5d ???????????????C、5～7d

D、根據(jù)中毒程度、癥狀好轉及酶活力恢復情況使用

28、海絡因中毒時，解毒藥首選：（ C ）

A、洛貝林 ??????B、阿托品 ???????C、納酪酮 ??????????D、氟馬西尼

29、急性有機磷中毒發(fā)生肺水腫的治療： （ D ）

A、西地蘭 ????????B、速尿 ????????C、甲強龍 ??????????D、阿托品

30、安定類藥物中毒特效解毒劑是：（ A ）

A、氟馬西尼 ??????B、納酪酮 ??????C、美解眠 ?????????D、碳酸氫鈉

31、主要分泌神經(jīng)毒素的毒蛇為：（ A ）

A、銀環(huán)蛇 ????????B、五步蛇 ??????C、竹葉青蛇 ???????D、蝰蛇

32、分泌混合毒素的毒蛇為：（ C ）

A、金環(huán)蛇 ????????B、海蛇 ????????C、眼鏡蛇 ????????D、五步蛇

33、關于河豚魚中毒，哪項不是其治療方法：（D ）

A、催吐、洗胃、導瀉 ??????????????????B、1%鹽酸士的寧肌注或皮下注射

C、呼吸麻痹時可實施機械通氣 ?????????D、碳酸氫鈉靜滴

34、女性，23歲，食用魚片干及啤酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，數(shù)小時后訴唇麻、四肢無力，不久呼吸困難，昏迷。最可能的診斷是：（ B ）

A、急性酒精中毒 ????B、河豚魚中毒 ????C、肉毒桿菌中毒 ???D、過敏性休克

35、以下哪項不是重度一氧化碳中毒患者常見并發(fā)癥： （ D ）

A、休克 ??????B、呼吸衰竭 ?????C、腦水腫 ?????????D、急性心肌梗死

36、以下哪項方法不適合治療急性一氧化碳中毒：（ D ）

A、高壓氧艙 ????????B、脫水 ?????????C、改善腦代謝 ????D、輸鮮血漿。

37、中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血紅蛋白濃度大約在：（ B ）

A、10%～30% ????B、30%～50% ????????C、50%～70% ???????D、5%～10%

38、洗胃液的溫度最好選擇在：（ A ）

A、32～37℃ ???????B、4℃左右 ??????C、37～40℃ ???????D、21～24℃

39、慢性酒精中毒常見合并癥不包括：（ D ）

A、慢性胃炎 ?????B、酒精性肝硬化 ???C、周圍神經(jīng)炎 ????D、精神分裂癥

40、百草枯中毒的主要致死原因為：（ A ）

A、進行性肺纖維化 ??B、急性腎功能衰竭 ?C、中毒性肝損害 ?D、中毒性心肌炎

41、院前急救處理病人時遵循從（B）的順序最為可靠。

A、軀干到四肢 ????B、頭到腳 ?????C、哪里出血先處理哪里 ??D、個人習慣

42、對創(chuàng)傷急救來講，病人的生命取決于我們是否很好地處理了（A）步驟。

A、關鍵的 ????????B、所有的 ??????C、一般的 ????????????D、全部的

43、由于固定韌帶的牽拉，下列哪個器官的損傷很常見。（C）

A、肺臟 ??????????B、膽囊 ???????????C、脾臟 ???????????D、闌尾

44、擠壓傷不常發(fā)生于（D）

A、肺 ??????????B、心 ????????????C、膈肌 ????????????D、空虛的膀胱

45、跌落傷的機制是（B）的劇烈減速。

A、水平方面 ???????B、垂直方面 ?????C、旋轉方面 ?????D、拋物線性的

46、跌落傷傷勢不取決于下列哪個因素（D）

A、跌落的高度 ????B、撞擊地面的部位 ????C、地面的形態(tài) ???D、跌落者的體重

47、刀傷中，第（C）肋間以下的胸外傷也會累及腹腔臟器。

A、二 ?????????????????B、三 ?????????????C、四 ????????????D、五

48、爆炸傷中由氣體沖擊造成的損傷哪項不常見（D）

A、膈膜破裂 ????????????B、氣胸 ?????????C、胃腸道的損傷 ?????D、骨折

49、刀傷的處理，重要原則是（A）

A、不要取出刺入體內(nèi)的刀具 ?????????????????B、取出刺入體內(nèi)的刀具 ??

C、快速輸液 ????????????????????????????????D、包扎傷口

50、在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時應：(C)

A、病史采集 ??????B、全面而詳細的檢查 ????C、迅速判斷有無威脅生命的征象

51、現(xiàn)場復蘇成功的判斷依據(jù)為：(C)

A、大動脈搏動捫及 ????B、心電圖表現(xiàn)為心室纖維顫動 ????C、自主循環(huán)恢復

51、以下哪個原因不會引起氣道不通暢：(A)

A、喉或氣管的軟骨骨折 ?????????B、休克 ?????????????C、顱腦損傷

52、急救人員到達創(chuàng)傷現(xiàn)場后，首要的任務是：(B)

A、安全地運送 ??????B、除去正在威脅病人生命的因素 ?????C、骨折固定

53、創(chuàng)傷病人再估計的重點有：(C)

A、腹膜后臟器的損傷 ?????B、繼發(fā)顱內(nèi)、胸腹腔內(nèi)出血 ????C、以上都是

54、導致多發(fā)傷病人死亡的首要因素是：(A)

A、顱腦損傷 ???????B、胸部損傷 ??????????C、四肢骨盆、脊柱脊髓損傷

55、插入口咽管時開放氣道的方法哪些是錯誤的：（C）

A、上臺下巴 ?????B、舌頭牽拉器 ????C、喉鏡 ??????D、用Scissor方法

56、使用簡易面罩通氣開通氧氣瓶，速度維持在（D）L/min左右。

A、2-3 ??????????B、3-5 ???????????C、7-10 ?????????????D、11-12

57、用口-面罩方式進行通氣，吸氣時間保持在（ ?）秒，呼氣時間約（ ?）秒。A

A、1.5～2, 1.5～4 ????????????????????????????B、1～1.5, 1～3 ?

C、1.5～2, 1.5～2 ????????????????????????????D、1～1.5, 2～3

58、囊瓣面罩通氣時用雙手擠壓球囊，使通氣量保持在（B）ml。

A、600—800 ????B、800—1000 ???C、1000—1200 ???D、1200—1500

59、當懷疑插管位置有問題時，可進行以下判斷方法哪些是錯誤的:（B）

A、上腹部聽診不應該聽到呼吸音 ?????B、胸骨切跡聽診不能聽到呼吸音

C、胸骨切跡壓迫觸診導管氣囊能感覺到壓力波動

D、可利用洗耳球和CO2監(jiān)測器來幫助診斷

60、下列關于插管過程的描述哪些是錯誤的:(C)

A、助手固定患者頭部，多用Sellick方式

B、張開下巴，使喉鏡從口腔右側進去，沿舌跟進入咽部

C、看到會厭后導管從會厭左側進入，聲門一張開就順勢插入導管，直到聲帶下5cm左右

D、導管前端氣囊充氣，固定導管，并檢查導管位置是否正確。

61、大腦組織缺氧后發(fā)生不可逆時間一般為；（D）

A、1分鐘 ?????B、2分鐘 ??????C、3分鐘 ?????????D、4分鐘

62、氣管插管可以引起除下列那種之外的各種反射；（D）

A、咳嗽反射 ?????B、吞咽反射 ?????C、嘔吐反射 ?????D、膝健反射

63、胸腔是由（C）對肋骨向后與胸椎相連，向前與胸骨相連圍成的骨性空腔。

A、10 ?????????B、11 ??????????C、12 ?????????????D、13

64．成人的胸膜腔各側均能容納約（C）L的液體。

A、1 ????????B、2 ?????????C、3 ?????????????D、4

65、最常見的胸部外傷是：C

A、氣胸 ??????B、血胸 ??????C、單純肋骨骨折 ???????D、 心肌挫傷

66、胸部外傷后最常見的兩種癥狀為：（B）

A、胸痛和休克 ????B、胸痛和呼吸困難 ???C、呼吸困難和咯血 ??D、休克和咯血

67、張力性氣胸的急救處理是應該立即：（A）

A、排氣 ??????B、氣管插管 ???????C、補液 ??????D、胸廓固定

68、對于考慮心包填塞的患者，以下處理那個是錯誤的：（D）

A、保持氣道通暢和供養(yǎng) ?????????B、快速轉運

C、適當補充血容量 ??????????????D、現(xiàn)場心包減壓

69、下列外傷那個不是致命的：（B）

A、張力性氣胸 ?????B、單純肋骨骨折 ??C、心包填塞 ???D、主動脈破裂

70、心包填塞的三聯(lián)癥不包括下列選項中那一點：（C）

A、低血壓 ???B、頸靜脈怒張 ?????C、胸痛 ???????D、心音遙遠

71、大量血胸的癥狀和體征主要表現(xiàn)為：（A）

A、胸痛和昏迷 ???????????B、低血容量和胸痛 ?

C、呼吸損害和昏迷 ???????D、低血容量和呼吸損害

72．張力性氣胸在危急狀況下可用一粗針頭在患側第（A）肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔。

A、2 ???????????B、3 ?????????C、4 ???????????????D、5

73、下列哪項不是張力性氣胸緊急減壓的適應癥？（C）

A、呼吸窘迫和肺萎陷 ???????????B、橈動脈搏動消失（晚期休克）

C、胸痛 ????????????????????????D、意識水平逐漸下降

74、張力性氣胸緊急減壓的并發(fā)癥不包括？（B）

A、肋間血管損傷 ?????B、肋骨骨折 ????C、肺破裂 ??????D、感染

75、張力性氣胸緊急減壓時穿刺導管最小長度是？（B）

A、3cm ????????B、5cm ?????????C、7cm ????????????D、9cm

74、頸外靜脈置管的適應癥是：（D）

A、骨髓炎； ?????????B、膿毒血癥； ??

C、急性菌?。????????D、沒有合適的周圍靜脈然需靜脈通路的病人

75、顱前窩骨折時，淤血區(qū)域多發(fā)生于：（A）

A、眼瞼； ???B、結膜下； ???C、顳、顳下區(qū)； ???D、枕下、乳突區(qū)。

76、顱后窩骨折時，常發(fā)生：（B）

A、鼻漏； ????B、耳漏； ????C、鼻漏或耳漏； ???????D、均能發(fā)生 ?

77、腦脊液在哪兩個腦膜之間：（C）

A、硬腦膜和軟腦膜之間； ????????B、硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間；

C、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間； ????????D、蛛網(wǎng)膜和腦組織之間

78、損傷顱腦的早期反應：（A）

A、腫脹； ??????B、缺血； ??????C、淤血； ????????D、充血

79、腦損傷的患者的通氣頻率最好為：（B）

A、10-15/mins ????B、10-12/mins ???C、12-15/mins ?????D、15-18/mins

80、腦疝可能出現(xiàn)在顱內(nèi)壓大于：（C）

A、15mmHg ???????B、20mmHg ??????C、25HmmHg ?????????D、30mmHg

81、大腦灌注壓（CPP）依賴于：（C）

A、平均動脈壓 ????B、顱內(nèi)壓 ???C、平均動脈壓和顱內(nèi)壓 ????D、不確定

82、必須保持腦灌注壓至少在多少以上：（C）

A、40mmHg ??????B、50mmHg ?????C、60mmHg ????????D、70mmHg

83、為保持顱腦創(chuàng)傷病人的大腦灌注壓，應保持收縮壓為：（D）

A、80-90mmHg ??B、90-100mmHg ??C、100-110mmHg ???D、110-120mmHg

84、弛緩性癱瘓經(jīng)常提示：（A）

A、脊髓損傷 ???B、腦干損傷 ???C、腦皮質損傷 ?????D、腦灰質損傷

85、顱腦穿刺性損傷的顱骨穿刺物應該：（D）

A、立刻取出穿刺物并立刻轉運患者

B、立刻去處穿刺物外露部分并立刻轉運患者

C、立刻表明穿刺物入口后取出穿刺物并立刻轉運患者

D、穿刺物應被固定在原地并患者立即轉運

86、中度燒傷指：C

A、Ⅱ°燒傷面積9%以下 ????????????B、Ⅱ°燒傷面積10%～19%

C、Ⅱ°燒傷面積，10%～29%，Ⅲ°面積不足10% ????D、總面積30%～39%

E、總面積50%以上

87、大面積嚴重燒傷病人轉運前應首先（C）

A、持續(xù)中心靜脈壓測定 ???????????B、徹底清創(chuàng)

C、建立輸液途徑 ??????????????????D、消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再感染

88、下列對顱腦外傷患者處理不當?shù)氖牵―）

A、避免用力咳嗽 ???????????????????B、顱底骨折，取頭高位臥床休息

C、缺血性腦血管病取平臥位 ????????D、脊椎損傷患者應平臥于軟床上

E、對躁動病人要使用約束帶

89、靜息狀態(tài)下，顱內(nèi)壓正常范圍為（D）

A、130-260 mmH2O ???????????????????B、140-400 mmH2O

C、170-300 mmH2O ???????????????????D、70-200 mmH2O

90、顱內(nèi)壓增高綜合征典型者表現(xiàn)包括如下：E

A、嘔吐 ?????B、頭痛 ????C、視乳頭水腫 ??D、血壓升高 ???E、以上都是

91、某患者左前臂燒傷后局部出現(xiàn)水皰，水皰破裂后見基底部紅潤、潮濕，疼痛劇烈且感覺過敏，10日后愈合，局部遺留色素沉著，無瘢痕，則其燒傷深度劃分應屬（B）

A、I度 ???B、淺Ⅱ度 ????C、深Ⅱ度 ????D、Ⅲ度 ????????E、Ⅳ度

92、昏迷的主要特征是（E）

A、意識喪失 ???????B、隨意運動消失 ????

C、對外界刺激減緩或無反應 ???????D、大小便失禁 ???????E、以上都是

93、不屬于昏迷的院外救護措施為（D）

A、合適的體位 ???B、暢通氣道 ???C、禁食 ??D、骨折復位 ?E、建立靜脈通道

94、以下不屬于深昏迷的為（E）

A、全身肌肉松弛 ????B、對外界任何刺激無反應 ?????C、各種反射消失 ???????

D、生命體征不穩(wěn)定 ????????????????E、全身肌肉緊張

95、下列那種骨折是顱骨骨折中最嚴重的一種（A）

A、顱后窩骨折 ????B、顱前窩骨折 ???C、顱中窩骨折 ????D、以上都不是

96、老年人的脈壓差較年輕人為大這主要是由于（E）

A、老年人的循環(huán)血量較少 ????????B、老年人的心輸出量較少

C、老年人的小動脈彈性降低 ??????D、老年人的血液粘滯度增大

E、老年人的主動脈和大動脈彈性降低

97、關于GCS昏迷評分方法，描述正確的是（D）

A、是根據(jù)病人睜眼、意識及運動對刺激的不同反應進行打分，然后將三種分相加

B、GCS滿分為15分，7分以下為昏迷

C、13分～15分為輕度意識障礙，8分～12分為中度意識障礙

D、評分≤8分者為重癥

E、評分越低，說明病情越輕，預后越好

98、清創(chuàng)術下列操作哪項是錯誤的：（D）

A、傷口周圍油污應用松節(jié)油擦去 ??????B、傷口周圍皮膚用碘酒、乙醇消毒

C、切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織 ?????D、深部傷口不宜擴大 ????

E、用無菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口

99、有關氣管切開術，下哪項不正確（E ）

A、患者取仰臥位，肩墊高，頭后仰、頸伸直

B、皮膚切口以環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍方

C、根據(jù)氣管環(huán)為白色，觸之有彈性，穿刺抽出氣體來辨認氣管

D、自2-3環(huán)正中切開氣管壁

E、下呼吸道分泌物阻塞，不適宜氣管切開

100、有關骨折急救處理，下列哪一項錯誤（E）

A、首先應止血及包扎傷口 ????????B、無夾板時，可用樹枝木棍等臨時固定支架

C、可將傷員上肢縛于胸壁側面，下肢兩腿綁在一起固定

D、背椎骨折病人最好俯臥位抬送

E、搬動背椎骨折病人時，應采取一人抱肩，一人抬腿的方法

101、下述骨折的急救措施不正確的有（E）

A、一取處理，首先搶救生命，搶救休克

B、包扎創(chuàng)口，用綁帶壓迫包扎止血或止血帶止血。

C、妥善固定 ?????D、迅速轉運 ???????E、迅速現(xiàn)場內(nèi)固定術

102、格拉斯哥（GCS）計分法下列哪項是錯誤的（D）

A、總分最低3分，最高15分 ?????????B、總分越低表示意識障礙越差

C、總分越高預后越好 ?????????????????D、總分在8分以上表示已有昏迷

103、治療開放性創(chuàng)傷最基本，最有效的手段和方法（A）

A、清創(chuàng)縫合 ???????????B、包扎 ????????????????C、抗生素

104、上臂上止血帶的標準部位（A）

A、上臂的上1/3 ???B、上臂的上1/4 ????C、上臂的上1/2 ??D、上臂的上1/5

105、大腿上的止血帶的標準部位（C）

A、大腿上1/3 ???B、大腿1/2 ???C、大腿中下1/3交界處 ???D、大腿上1/4

106、下列哪種體征是骨折的專有體征（D）

A、腫脹與瘀斑 ???B、疼痛與壓痛 ????C、功能障礙 ??????????D、反?；顒??????

E、以上都不是

107、骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是（A）

A、骨盆腔出血 ????????????B、膀胱破裂 ????????????????C、尿道斷裂

D、骶叢神經(jīng)損傷 ?????????????????????????E、直腸損傷。

108、淺昏迷最有價值的體征是（A）

A、對疼痛刺激有反應 ??????????????????B、角膜反射消失 ?

C、無吞咽反射 ???????????????????????D、能執(zhí)行簡單的命令

109、脊柱骨折的正確搬運法（E）

A、單人攙扶 ???B、雙人攙扶 ????C、抱扶 ????D、背負 ???????E、平臥式

110、2005年CPR和ECC指南中對哪些病人推薦進行起搏治療？（A）

A、有癥狀的心動過緩 ????????????????B、心臟停搏

C、心室顫動 ?????????????????????????D、陣發(fā)性室上性心動過速

111、2005年CPR和ECC指南中關于腎上腺素和血管加壓素，下列哪個說法是正確的？（B）

A、沿無資料表明血管加壓素是有效的

B、CPR時血管加壓素可代替第一次或第二次腎上腺素

C、推薦使用的血管加壓素劑量為10u

D、血管加壓素使用劑量越大，心肺復蘇成功率越高

112、下列哪些屬于緩發(fā)性災難性事故？（A）

A、環(huán)境污染 ???????B、地震 ???????C、車禍 ??????????D、墜機

113、地震損傷中，下列哪一個發(fā)生率最高？（D）

A、軟組織挫傷 ????B、肝挫裂傷 ????C、顱內(nèi)出血 ??????D、骨折

114、經(jīng)口氣管插管應用時間一般不超過：（B）

A、24h ????????B、72h ?????????????C、1周 ????????????????D、1月

115、經(jīng)口氣管插管機械通氣的病人突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，SpO2下降至30～40%，下列哪個原因可能性最大？ （C）

A、血氧飽和度監(jiān)護儀故障 ????????B、呼吸機通氣參數(shù)設置不當

C、氣管插管脫出 ???????????????????D、氣道痙攣

116、正常心電軸范圍為：（B）

A、-30°～-90° ??B、-30°～+90° ?C、0°～+90° ?????D、-30°～0°

117、關于異常Q下列說法正確的是：（C）

A、各導聯(lián)q波時間＞0.04s，振幅大于同導聯(lián)中R波的1/4，均為異常Q波

B、Ⅰ、Ⅱ不應出現(xiàn)Q波、QS波

C、V1、V2不應出現(xiàn)Q波，但可呈QS波 ???

D、V5、V6不應出現(xiàn)Q波、QS波

118、下列哪項不是高血鉀的常見心電圖表現(xiàn)： （B）

A、QT間期縮短和T波高尖 ???????????B、QRS波群變窄

C、QT間期延長 ??????????????????????D、室速、室撲、室顫

119、Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯主要表現(xiàn)有： （D）

A、P波有規(guī)律地脫落 ?????B、PR間期逐漸縮短，直至脫落一個QRS波群

C、R-R間期逐漸延長 ?????D、漏搏后房室傳導阻滯得到一定程度改善

120、急性心肌梗死診斷依據(jù)哪個不正確（D）

A、大多有心絞痛病史

B、劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解

C、心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波

D、聽到心臟雜音

121、慢性進展型頭痛是下列哪一項臨床特征A

A、慢性顱內(nèi)壓增高 ?????????B、急性顱內(nèi)壓增高 ???

C、急性血壓增高 ???????????D、神經(jīng)衰弱

122、全心衰屬于哪一類型紫紺C

A、中心性紫紺 ??????B、周圍性紫紺 ????C、混合性紫紺 ???D、以上都不是

123、勞動后呼吸困難是下列哪種疾病的早期表現(xiàn)C

A、肺炎 ???B、胸腔積液 ??????C、心功能衰竭 ????????????D、肺梗死

124、下列哪項是喉頭水腫的臨床表現(xiàn)A

A、吸氣性呼吸困難 ???B、呼氣性呼吸困難 ?C、混合性呼吸困難 D、以上都不是

125、鉆頂樣腹痛是哪種疾病特點C

A、闌尾炎 ?????B、胰腺炎 ?????C、膽道蛔蟲病 ??????D、潰瘍病

126、頻繁劇烈嘔吐后嘔血見于A

A、Mallory-Weiss syndrome ???????????????????????B、胃潰瘍 ???

C、食道靜脈曲張破裂出血 ?????????????????????????D、胃癌

127、幽門梗阻的特點B

A、嘔吐膽汁伴胃型 ??????????????????B、嘔吐宿食伴胃型 ??????

C、嘔吐蛔蟲伴腸型 ??????????????????D、嘔吐物惡臭伴腸型

128、高熱是指體溫超過C

A、37℃ ??????B、38.2℃ ????????C、39.1℃ ????????????D、41℃

129、發(fā)熱4日出現(xiàn)皮疹見于D

A、水痘 ?????B、猩紅熱 ??????C、天花 ??????????D、麻疹

130、傳染性非典型性肺炎的病原體是D

A、肺炎支原體 ???B、肺炎衣原體 ????C、軍團菌 ?????D、新型冠狀病毒

131、搶救過敏性休克時,應首先選用D

A、多巴胺 ????B、地塞米松 ????C、異丙嗪 ???D、腎上腺素 ??E、鈣劑

132、院前處理突發(fā)昏迷首先選擇B

A、呼叫120急送醫(yī)院 ?????????B、行心肺復蘇術 ????C、測量血壓

D、檢查瞳孔 ??????????????????E、保持呼吸道通暢

133、一個體重60kg的人,全身總血量約為c

A、4000ml ????B、4500ml ???C、4800ml ?????D、5500ml ????E、6000ml

134、關于結扎止血帶,下列哪項是錯誤的C

A、結扎止血帶前,應先加襯墊 ?????B、手斷離后,止血帶應結扎在上臂的中段

C、每隔40～50,放松2～3次 ?D、結扎不要過緊或過松,遠端動脈搏動消失即可

E、標明結扎止血帶的時間

135、對下列哪種胸部損傷的傷員,應優(yōu)先搶救D

A、胸部挫傷 ??B、肋骨骨折 ?C、開放性氣胸 ?D、張力性氣胸 ?E、閉合性氣胸

136、判斷心臟驟停最可靠的指征為A

A、心電圖 ??B、血壓 ????C、神志和呼吸 ???D、瞳孔 ??????E、口唇紫紺

137、開放性骨折的正確處理方法為A

A、必須先將骨的斷端還納后,再止血、包扎、固定。

B、先止血、再固定、最后包扎。

C、立即復位后,再止血、固定、包扎。 ???D、止血、包扎后、不固定也可以。

E、先止血、再包扎、最后固定。

138、異物插入體內(nèi),現(xiàn)場應立即C

A、拔除異物,填塞止血后送往醫(yī)院 ???B、拔除異物,加壓包扎止血后送往醫(yī)院

C、不拔除異物,采取簡單固定包扎措施后送往醫(yī)院

D、不要延誤,立即將傷員送往醫(yī)院 ??????E、以上方法均正確

139、突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥。應首先考慮是B

A、支氣管哮喘 ???B、急性左心衰竭 ???C、肺癌晚期 ??D、慢性喘息性支氣管炎

E肺炎

140、搶救心臟驟停首選藥物E

A、利多卡因 ??B、多巴胺 ??C、阿托品 ??D、胺碘酮 ????E、腎上腺素

?

二、是非題（100題）

1.偶然的喘息不同于心跳呼吸驟停，對有偶然喘息的受害者進行救治時不需要進行人工呼吸。（錯）

2.在心肺復蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當?shù)耐庋鞅戎怠＃▽Γ?/span>

3.過度通氣不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內(nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。（對）4.心肺復蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊呱媛氏陆?％-10％。（對）

5.心肺復蘇延長室顫存在時間，而除顫可以結束室顫，從而使心臟恢復有效節(jié)律維持機體灌注。（對）

6.頸動脈搏動不能正確評價心肺復蘇中冠狀動脈，心腦血流的恢復情況。（對）

7.氧飽和度可以評估組織灌流，因為心臟驟停時它快速下降，而在自主循環(huán)建立后即恢復至基線。（對）

8.高級生命支持治療對于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復蘇和自動體外除顫項目所取得的成果。（對）

9.初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸。初級救助者如果不愿意或不會進行人工呼吸，那么開始胸外按壓。（對）

10.初級救助者對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應該用仰頭抬頦手法開放氣道。（對）

11.非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前要求進行生命體征評估。（錯）

12.醫(yī)務人員檢查脈搏不應超過10秒鐘，如果在10秒鐘內(nèi)沒有脈搏，那么立即開始胸外按壓。（對）

13.對成人復蘇的胸外按壓為100次/分鐘，按壓的幅度為4至5厘米，每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時間與壓下基本相等。（對）

14.救助者胸外按壓時應該把手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一只手平行重疊壓在其手背上。（對）

15.所有救助者在進行胸外按壓時，在檢查脈搏、分析心律或進行其他操作時盡量減少按壓中斷。（對）

16.成人心肺復蘇時，不管單人或雙人進行復蘇，胸外按壓與通氣比均為15：2。（錯）

17.當有兩個或更多施救者在現(xiàn)場的情況下，急救醫(yī)療服務體系的激活和心肺復蘇必須同時進行；缺少其中任何一項都會減少心跳呼吸驟停病人的生存機會。（對）

18.旁觀者可以在急救醫(yī)療服務體系人員到達之前，沒檢查心臟節(jié)律沒除顫的情況下，對有目擊的院外成人心跳驟?；颊哌M行一段時間的心肺復蘇（例如5個循環(huán)或者大約2分鐘）。（對）

19.對有目擊的院外成人心跳驟?；颊?，如果自動除顫儀已經(jīng)配備并且可用，或院內(nèi)患者，或急救醫(yī)療服務體系人員目擊心跳驟停，救助者應該盡快實施除顫。（對）

20.任何施救者在院外目睹心臟驟停并且現(xiàn)場有自動除顫儀可用，那么應該盡可能的使用自動除顫儀。（對）

21.當急救醫(yī)療服務體系工作人員沒有目擊院外心臟驟停，則在檢查心電圖并試圖除顫前應該先進行約5個循環(huán)的心肺復蘇。（對）

22.急救者除顫后應立即開始胸部按壓，盡量避免因節(jié)律分析和電擊造成胸外按壓中斷并隨時準備重新心肺復蘇。（對）

23.當出現(xiàn)室顫或無脈室速（室顫）時，急救者應該首先進行胸部按壓，然后予以1 次電擊并立即恢復心肺復蘇。（對）

24.如果一次除顫就終止室顫 但后來又出現(xiàn)室顫，那么以后的電擊應該選擇比先前成功除顫大的能量值。（錯）

25.在心臟驟停治療中，基礎心肺復蘇和早期除顫為第一位，藥物為第二位，沒有強烈的證據(jù)支持藥物的有效性。因此可在心肺復蘇和除顫之后再建立靜脈通道，藥物治療，高級呼吸通路。（對）

26.胺碘酮可應用于對電擊心肺復蘇、血管升壓素無反應的室顫和無脈性室顫，首次劑量300mg靜脈注射，可追加150mg/次。（對）

27.急救者應有“急救白金10分鐘”的理念，避免因打電話或呼叫人們幫助而耽擱時間，應邊呼叫邊實施心肺復蘇。（對）

28.在嬰兒患者，非專業(yè)人員和單個復蘇者應該用2 個指頭按壓胸骨，按在緊貼乳頭線的下方。（對）

29.在嬰兒患者，雙手環(huán)繞胸部一兩個拇指按壓的技術是最好的，它產(chǎn)生較高的冠狀動脈灌注壓、更持久的合適的按壓深度和力量、并且可以產(chǎn)生更高的收縮壓和舒張壓。（對）

30.兒童復蘇時，將一手或雙手手掌跟部置于胸骨下段，注意避免壓迫劍突和肋骨，胸骨按壓的深度是胸廓前后經(jīng)1/3~1/2。（對）

31.成人胸外按壓的頻率為60-100次/分。（錯）

32.單人心肺復蘇時按壓/通氣比為30：2，而雙人時按壓/通氣比則為15：2。（錯）

33.單人院前心肺復蘇的步驟為：激活急救醫(yī)療服務體系系統(tǒng)（呼救）--取出自動除顫儀（如果有自動除顫儀）--對患者進行心肺復蘇—除顫（如果可能）。（對）

34.雙人或多人院前心肺復蘇的步驟為：一名急救者按步驟進行心肺復蘇，另一名啟動急救醫(yī)療服務體系系統(tǒng)，同時取出自動除顫儀，如果可能對患者進行除顫。（對）

35.成人心肺復蘇時胸外按壓的部位為心前區(qū)。（錯）

36.成人心肺復蘇中除顫的能量依次為200J、300J、360J。（錯）

37.成人心肺復蘇時電極板的放置位置分別為心尖部（左側鎖骨中線第五肋間）和右胸上前壁（鎖骨下方）。（對）

38.對有目擊的院外成人心跳驟?；颊唛_始進行復蘇時，必須同時進行人工呼吸。（錯）

39.對心搏暫停病人不推薦使用起搏治療，有癥狀心動過緩病人則考慮起搏治療。（對）

40.由于新雙向波除顫儀的首次電擊高效率，因此推薦單次電擊+立即心肺復蘇，取代先前在室顫 處理上推薦的連續(xù)3 次電擊。（錯）

41.對于非專業(yè)急救者，如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏；對于專業(yè)急救者，檢查脈搏時間不超過10秒；如果在10秒內(nèi)不能確定脈搏，就開始胸外按壓。（對）

42.對兒童患者立即提供心肺復蘇和的原因是窒息猝死（包括早期呼吸猝死）比兒童突發(fā)心臟驟停更常見，而且兒童更可能對早期心肺復蘇有反應或獲益。（對）

43、口服對硫磷中毒時，可用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。（錯）

44、敵百蟲中毒時不能用碳酸氫鈉液洗胃，因敵百蟲在堿性環(huán)境下變成毒性更強的敵敵畏。（對）

45、清醒病人，非腐蝕性藥物中毒時可先用棉簽或壓舌板刺激咽喉壁催吐。（對）

46、急性有機磷中毒昏迷患者洗胃畢，可經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂導瀉。（錯）

47、抗凝血殺鼠藥中毒時可肌注或靜滴維生素K1。（對）

48、毒蛇咬傷的治療除創(chuàng)口局部處理外，主要是全身抗蛇毒血清的應用。（對）

49、毒蛇咬傷局部傷口較深經(jīng)清潔、消毒等處理后，一般不必注射破傷風抗毒素。（錯）

50、為搶救重癥毒蛇咬傷患者，抗蛇毒血清可不作皮內(nèi)試驗。（錯）

51、對吸入性中毒如氯氣、一氧化碳等中毒，應迅速脫離中毒現(xiàn)場，轉移到空氣新鮮的地方。（對）

52、亞硝酸鹽或苯胺中毒時，皮膚粘膜呈紫紺；一氧化碳中毒時口唇呈櫻桃紅色。（對）

53、有機磷、嗎啡等中毒時瞳孔縮小，而阿托品、可卡因等中毒時瞳孔擴大。（對）

54、強堿中毒可服食醋或桔汁中和堿類，也可采用牛奶、豆?jié){、植物油或蛋清加水約200ml稀釋堿類，不宜催吐或洗胃。（對）

55、強酸經(jīng)消化道中毒者，可選氫氧化鋁凝膠或鎂乳60ml中和強酸。（對）

56、創(chuàng)傷是45歲以下成人和未成年人死亡的最大原因。（對）

57、“黃金一小時”指的是從救護人員開始救治到手術的時間不超過一小時，可以提高患者的存活率。（錯）

58、單向活瓣面罩吸氧，以12-15L/min為氧流量，氧濃度可以達到60-90%。（對）

59、張力性氣胸的處理包括氣管插管、給氧、輔助通氣、快速轉運。（錯）

60、對于嚴重創(chuàng)傷病人，現(xiàn)場處理時間不應該超過5分鐘。（對）

61、初步病情評估的目的是初步了解病人及發(fā)現(xiàn)有生命危險的損傷，以指導首先進行什么處理，是否要立刻送往醫(yī)院。（對）

62、病情的監(jiān)測在病情穩(wěn)定病人每隔15分鐘記錄一次癥狀和體征的改變。（對）

63、如果病人不能說話或是意識不清，應該立即評估呼吸道情況。（對）

64、老年外傷病人需要優(yōu)先處理。（對）

65、氣胸一般可以分為閉合性、開放性、張力性氣胸。（對）

66、胸部外傷一般根據(jù)是否穿破壁層胸膜造成胸膜腔與外界相通而分為開放性、閉合性。（對）

67、多根肋骨多處骨折后，前側胸壁可因失去支撐而軟化出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)的胸壁內(nèi)縮，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出，這類胸廓又稱連枷胸。（對）

68、張力性氣胸的急救處理是立即排氣。（對）

69、胸部外傷后最常見的兩種癥狀為胸痛、呼吸困難。（對）

70、開放性氣胸的急救處理原則是使開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸。（對）

71、張力性氣胸緊急排氣的穿刺點一般在患側鎖骨中線第2肋間。（對）

72、繼發(fā)性腦損害是低氧血癥或腦組織灌注降低引起的。（對）

73、損傷顱腦的早期反應是腫脹，在早期應盡力維持顱腦灌注壓。（對）

74、上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷撓神經(jīng)，應視為禁區(qū)。（對）

75、上止血帶的松緊，應該以出血停止，遠端以不能摸到脈博為度。（對）

76、使用充氣止血帶，成人上肢需維持在300mmHg。（對）

77、使用充氣止血帶，成人下肢以500mmHg為宜。（對）

78、上止血帶持續(xù)時間，原則上應盡量縮短使用上止血帶的時間，通常可允許1小時左右，最長不宜超過3小時。（對）

79、止血帶可以接纏在皮膚上，上止血帶的相應部位要有襯墊：如三面巾、毛巾、衣服等均可。（對）

80、畸形，骨擦音和異?；顒邮枪钦鄣娜筇攸c。（對）

81、骨盆骨折應把搶救創(chuàng)傷性出血性休克放在第一位。（對）

82、止血帶壓力不足可加重出血。（對）

83、刀傷的急救處理中首先要取出刺入體內(nèi)的刀具。（錯）

84、張力性氣胸不會導致休克。（錯）

85、選擇插管通氣方法應依據(jù)患者的臨床情況，轉運到醫(yī)院急診所需的時間和急救人員的實際經(jīng)驗、專業(yè)技能而定，但氣囊面罩給氧是必需熟練掌握的操作技能。（對）

86、氣管插管后應該立即聽診上腹部和左右腋中線這三個部位以明確插管是否成功。（對）

87、二氧化碳儲留使腦血管擴張引起顱內(nèi)壓增高。（對） ?

88、很多外傷病人尤其有頸椎制動的患者都存在較高的氣道阻力的危險。（對）

89、在心肺復蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當?shù)耐庋鞅戎?。（對?/span>

90、過度通氣不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內(nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。（對）

91、心肺復蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊呱媛氏陆?％-10％。（對）

92、高級生命支持治療對于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復蘇和自動體外除顫項目所取得的成果。（對）

93、初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸。初級救助者如果不愿意或不會進行人工呼吸，那么開始胸外按壓。（對）

94、初級救助者對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應該用仰頭抬頦手法開放氣道。（對）

95、醫(yī)務人員檢查脈搏不應超過10秒鐘，如果在10秒鐘內(nèi)沒有脈搏，那么立即開始胸外按壓。（對）

96、對成人復蘇的胸外按壓為100次/分鐘，按壓的幅度為4至5厘米，每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時間與壓下基本相等。（對）

97、傳染性非典型性肺炎屬于甲類傳染病。（錯）

98、創(chuàng)傷急救時到達現(xiàn)場后首先應該評估現(xiàn)場的安全性。（對）

99、交通意外時被撞飛的病人死亡率較高。（對）

100、由H７N1型禽流感病毒引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都有很高，危害巨大。（錯）

?

三、填空題（160空）

1、急性心肌梗死時緩解疼痛宜用??嗎啡 ?。

2、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護示“室顫"立即進行搶救，第一步應行非同步直流電除顫 。

3、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，首先考慮診斷為??高血壓腦病 。

4、休克的基本原因是??彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 。

5、上消化道大出血最常見的原因是??消化性潰瘍 。

6、尿毒癥最常見的死亡原因是??心功能不全 。

7、糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點是??呼吸深大，呼氣有爛蘋果味 。

8、在我國糖尿病的死亡主要原因是??腦血管意外，冠心病?。

9、腦出血最常見的原因是??高血壓?。

10、腦出血病人出現(xiàn)雙側瞳孔散大，對光反射消失，常見于?顳葉溝回疝 ??。

11、腦疝形成時，不可以進行??腰椎穿刺 ?。

12、腦出血的急性期治療原則為?降血壓，甘露醇降顱內(nèi)壓，保持水電解質平衡，抗生素預防感染。

13、腦血栓形成最常見原因是??腦動脈粥樣硬化 ?。

14、在急性腦血管病中，起病最多的是?腔隙性梗塞 ?。

15、口服所致急性中毒病人中，?誤服腐蝕性毒物(強酸、強堿) ?時不宜洗胃。

16、食入性急性中毒時，?昏迷病人 ?禁止用洗胃管洗胃清除胃內(nèi)毒物時。

17、搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量根據(jù)??中毒程度和治療反應??而定。

18、治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復能劑是??雙復磷 ?。

19、解磷定和氯磷定對?對硫磷(1650)中毒 療效最好。

20、急性一氧化碳毒時，重要的治療法是：?氧氣療法 。

21、急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉移到空氣新鮮的地方 。

22、上肢出血應用止血帶止血時，止血帶應扎在?上臂中1／3 。

23、下肢遠端嚴重活動性出血時，止血帶應扎在 ?中下1／3 ?。

24、四肢開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時，連續(xù)阻斷血流時間不得超過?60 分鐘

25、可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：??止血帶法 ?。

26、在創(chuàng)傷止血時，常用止血方法為 ?指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法?

27、一般在服毒后4—6小時內(nèi)洗胃最有效。

28、搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是?保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸 。

29、對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是?人工呼吸和胸外心臟按壓 ?。

30、搶救大咯血窒息時，最關鍵的措施是?解除呼吸道梗阻 。

31、硝普鈉治療心力衰竭的作用機制是?降低心臟的前負荷和后負荷

32、快速房顫病人，在用洋地黃治療過程中，心率變慢而整齊，最好的處理是?停用洋地黃 ?。

33、心絞痛最典型的癥狀是?勞力時歷時數(shù)分鐘胸骨后壓榨感。

34、急性心肌梗死最早期的心電圖改變是?T波高聳

35、電擊傷的急救護理：立即切斷電源；立即進行人工復蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液?

36、電擊復律后心電監(jiān)護至少不能少于?24 小時。

37、四肢骨折和關節(jié)損傷，伴有熱燒傷，堿燒傷時應先用?清水沖洗傷肢，然后再?包扎、固定 。

38、開放性氣胸急救護理要點：(1)半坐位吸氧，建立靜脈通道；(2)立即封閉創(chuàng)口，用5—6層大塊凡士林油沙布封閉，使開放性氣胸變成閉合性氣胸，再用無菌敷料包扎；(3)抗休克治療；(4)病人轉送途中，嚴密觀察呼吸、血壓、脈博變化，防止封閉創(chuàng)口的敷料松動滑脫，警惕張力性氣胸的發(fā)生。

39、張力性氣胸的急救護理：(1)取半臥位，迅速在患側胸部第2、3肋間與鎖骨中線高點處用粗針頭穿刺排氣，針尾接一橡皮指套，在其項部剪一小口，使之成為活瓣排氣針，穿刺排氣必須在封閉原創(chuàng)口后進行；(2)建立靜脈通道，糾正休克；(3)應用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，并嚴密觀察生命體征變化；(4)嚴密監(jiān)護下迅速送病人到醫(yī)院。

40、胸腔積血＜500ml為小量血胸；大量血胸的病情表現(xiàn)：胸腔積血＞1500ml，有休克癥狀，伴有嚴重的循環(huán)呼吸功能紊亂，傷側呼吸運動減弱，氣管向健側移位，呼吸音明顯減弱或消失。

41、顱腦損傷輕型的表現(xiàn)：病人有輕度頭痛、頭暈，惡心等癥狀，昏迷時間在30分鐘內(nèi)。

42、腦挫裂傷引起珠網(wǎng)膜下腔出血時，瞳孔表現(xiàn)為：雙側瞳孔縮小 。

43、腦疝時瞳孔的表現(xiàn)為：一側瞳孔散大 。

44、有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理：(1)將病人移離有毒環(huán)境；(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好；(3)開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復能劑等藥物；(4)嚴密觀察病情變化，生命體征，并作詳細記錄；(5)口服中毒者，應盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。

45、安眠、鎮(zhèn)靜藥中毒的處理：(1)立即催吐；(2)保持氣道通暢及人工呼吸，對呼吸抑制的病人立即氣管插管進行輔助呼吸，給予氧療；(3)進行心電監(jiān)護，如心跳驟停，應立即進行心臟按壓；(4)開通靜脈，遵醫(yī)囑輸入中樞興奮劑，利尿劑及堿化尿液的藥物；(5)嚴密觀察生命體征。

46、亞硝酸鹽食物中毒的主要癥狀：發(fā)病急，進食后30分鐘～3小時發(fā)病，以心悸、氣短、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)紺、缺氧癥狀為主。

47、亞硝酸鹽食物中毒的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)意識改變，血壓下降，驚厥，昏迷，呼吸困難，甚至呼吸，循環(huán)衰竭。

48、一氧化碳中毒的急救護理：(1)將病人置于空氣新鮮處，松解衣扣，保持呼吸道通暢，搶救者進入C0中毒室內(nèi)，應俯伏入室；(2)糾正缺氧，立即給予高濃度純氧吸入，必要時使用呼吸興奮劑和建立人工氣道；(3)防止腦水腫、快速輸入20％甘露醇250ml，適當應用利尿劑和激素類；(4)對癥治療，迅速將病人送至醫(yī)院，行高壓氧治療。

49、急性酒精中毒，主要引起：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能紊亂。

50、急性酒精中毒的急救處理：(1)保護氣道，防止嘔吐物吸入氣道而造成死亡，應將病人放成頭低左側臥位；(2)監(jiān)測生命體征，特別是呼吸的監(jiān)測；(3)出現(xiàn)呼吸抑制時，進行氣管插管或人工輔助呼吸；(4)監(jiān)測意識水平的改變；(5)如果飲酒在1—2小時之內(nèi)，病人清醒可用催吐法；(6)如因中毒引起創(chuàng)傷應進行頭顱、胸、腹部檢查。

51、急性上消化道大出血的急救護理：(1)迅速建立靜脈通道，盡可能用靜脈留置針；(2)快速輸入擴容液體，嚴密觀察生命體征；(3)輸入止血敏，止血芳酸等止血藥物；(4)適當應用鎮(zhèn)靜劑，減少病人的恐懼感。

52、急性上消化道出血的表現(xiàn)特征是嘔血和黑便。

53、腦出血的最主要癥狀：突然意識障礙，神志不清?。

54、溺水的急救護理流程：(1)迅速清除呼吸道水、異物、開通氣道；(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺復蘇；(3)觀察生命體征，注意保暖；(4)復蘇后轉送醫(yī)院。

55、急性腹痛急救護理措施：(1)建立有效的靜脈通道；(2)在未明確診斷前，應禁食、禁水，禁用止痛劑，禁熱敷；(3)在送醫(yī)院的途中密切監(jiān)護生命體征和病情變化。

56、當體溫調節(jié)功能發(fā)生障礙，致體表溫度高于37.5℃，即稱為發(fā)熱。

57、胸外心臟按壓的部位、深度、頻率，按壓與吹氣的比例分別為：(1)肋弓下緣向上滑動至胸骨體與劍突交界處，即胸骨中下1／3交界處；(2)4—5cm；(3)100次以上／分鐘；(4)30：2。

58、氣管插管術適用于心跳、呼吸驟停以及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等患者。

59、老年性慢性喘息性支氣管炎引起的呼吸衰竭使用簡易呼吸機應采用持續(xù)低濃度濃度 給氧，應將氧氣濃度選擇控制在50％ 位置上。

60、止血帶止血一般不宜超過?3 小時，并應每?15—30 分鐘放松一次，放松時間半分鐘到一分鐘。

61、傷情檢測分類標志：(1)紅色代表危重傷病員。(2)黃色代表中度傷病員。(3)藍色代表輕度傷病員。(4)黑色代表已死亡者。

62、癲癇全身發(fā)作急救流程：(1)扶持其臥倒，防止跌傷或撞傷；(2)針刺人中，涌泉配內(nèi)關及足三里；(3)注意觀察意識，呼吸頻率；(4)持續(xù)低流量吸氧并保持呼吸道通暢；(5)遵醫(yī)囑藥物治療，迅速控制發(fā)作；(6)轉送醫(yī)院

63、腦梗塞急救護理流程：(1)靜臥、盡量減少搬動；(2)注意觀察神志、呼吸、脈博、血壓變化；(3)吸氧、保持呼吸通通暢；(4)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。(5)病情允許立即轉送醫(yī)院。

64、燒傷急救時需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷，伴呼吸困難患者。

65、急性腰椎間盤突出癥，常用的治療方法：牽引。

66、急性下壁心肌梗死時最常見的心律失常是：房室傳導阻滯。

67、暈厥可分為：血管舒縮障礙性暈厥，心源性暈厥，腦源性暈厥，血液成分異常所致的暈厥。

68、根據(jù)病因將紫紺分為二大類：血液中還原血紅蛋白增多，血液中異常血紅蛋白增多。

69、持續(xù)性腹痛表示：炎癥，出血或缺血性病變。陣發(fā)性絞痛提示：空腔臟器痙攣或阻塞性病變，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，多表示梗阻與炎癥同時存在。

70、腹腔穿刺物對腹痛鑒別診斷有幫助：如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠破裂；如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎；若為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死；混有食物，多見于胃、十二指腸穿孔。

71、急驟發(fā)病迅速出現(xiàn)昏迷，多見于顱腦損傷、腦血管意外、外源性中毒、中暑，某些中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染。

72、昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變等。

73、慢性肺氣腫按臨床與病理生理分單純型和喘息型。

74、心肺復蘇時可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。

75、出血提示休克的確切指征：收縮壓小于80mmHg；心率大于100次/分。

76、一般說肌酐濃度在176.88μmol／L以下，表示內(nèi)生肌酐清除率大多在正常范圍；急性腎衰竭是指肌酐每日上升44.2μmol/L。

77、網(wǎng)織紅細胞升高說明骨髓紅細胞系增生活躍。

12.搶救糖尿病酮癥酸中毒時，出現(xiàn)重度脫水、休克、呼吸深快、意識障礙等癥狀時提示病情危重。

78、腹膜炎病人可因腹腔內(nèi)積存消化液、血液、尿液及膿液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最強，血液刺激最弱

79、橈骨小頭半脫位多見于2-5歲兒童；肩部外傷出現(xiàn)方肩的最常見原因是肩關節(jié)脫位。

80、腎絞痛伴鏡下血尿最常見于泌尿系結石，無痛性血尿最常見于泌尿道腫瘤。

81、胸腔閉式引流時，引流管插入胸腔的深度為_4～6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。

82、多性紫紺又可分為：中心性紫紺，周圍性紫紺，混合性紫紺。

83、氣管插管的指征：通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護、需要高通氣。

84、高血壓急癥指收縮壓大于260 mmHg，舒張壓大于120 mmHg以上。

85、急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒顫高熱。

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名解：

1急診：突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。

2急診醫(yī)學：在急救醫(yī)學的基礎上，危重病醫(yī)學，復蘇醫(yī)學，災害學，急性中毒學，創(chuàng)傷學，急診醫(yī)學管理學等逐步發(fā)展，共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學。

3院前急救：事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實行的初步急救，實施急救的地點可以是家庭，公共場所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。

4反應時間：接到患者呼救信息至急救力量到達現(xiàn)場所需要的時間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質量的重要指標，按照國際化慣例，失去的反應時間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應時間不超過15~30分鐘。

5急診醫(yī)療服務體系(EMSS)：急診醫(yī)學將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護病房三部分組成一個完整的體系。

6?？菩虸CU：專科建設的衍生和發(fā)展，是英語?？平ㄔO醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學科。收治某一專業(yè)分為內(nèi)的危重患者。

??綜合性ICU:跨學科，面向全院的監(jiān)護病房，其任務是收治多科為重患者，適應絕大多數(shù)醫(yī)院。

7院內(nèi)獲得性感染：入院前無感染，入院后48~72小時后發(fā)生的感染，常見獲得性肺炎，血源性感染，泌尿系統(tǒng)感染，外科感染等等。

8心肺腦復蘇術：心跳呼吸驟停后，是自主心臟和自主呼吸得以恢復并積極保護腦功能的急救技術。

9生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。包括：早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當?shù)丶本确磻到y(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進行CPR，早期進行電擊除顫，早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持。

10黃金時間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。

11休克：是集體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降，不能維持機體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。

12心源性休克：狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見于大面積急性心肌梗死等，廣義上是指各種原因所致的心臟泵功能極度衰減退，心室充盈或者射血障礙，導致心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。

???精神源性休克：即神經(jīng)原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強烈的神經(jīng)刺激如創(chuàng)傷，劇烈疼痛等，引起某些血管活性物質如緩激肽，5——羥色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經(jīng)傳出通路被阻斷，最終導致周圍血管擴張，大量血瘀滯于擴張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。

13?MODS（多器官功能障礙綜合征）：是指機體在經(jīng)受嚴重損害如嚴重疾病，外傷，手術，感染等之后，同時或者序貫性發(fā)生兩個或者以上急性器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。

14 SIRS（全身性炎性反應綜合征）：當機體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程。

15?ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）：由于肺外或者肺內(nèi)的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)以急性高通透性肺水腫和進行性缺氧為臨床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常見類型，也是急性肺損傷（ALI）的病情發(fā)展結局。

16 PEEP（呼吸末正壓通氣）：為機械呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓氣體進入肺部，在呼吸末起到開放時，祈禱壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。

17急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。

18高血壓急癥：是指原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過程中，由于某些誘導因素導致血壓突然或者短時間內(nèi)升高，造成的心腦腎眼底等主要靶器官功能嚴重障礙的臨床急癥。

19高血壓腦病：急進行或者嚴重的緩進行高血壓病患者，尤其是伴有明顯腦動脈硬化者，在其病程過程中因各種誘因導致的血壓突然或者短時間內(nèi)明顯升高，突破腦血管自身調節(jié)機制，腦部小動脈發(fā)生持久的痙攣，繼之擴張，導致急性腦循環(huán)障礙，腦水腫和顱內(nèi)壓增高，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

20惡性高血壓：為高血壓并的嚴重臨床類型，月1%~5%的中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，發(fā)病機制尚不清楚，可能與不及時治療或者治療不當有關，常伴有心腦腎等靶器官損害，而以腎臟損害更加突出，病情進行性加重，故又稱為急進型高血壓病。

21高血壓危象：高血壓病程中，由于各種誘因導致循環(huán)血液中兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)興奮性增加，外周血管阻力突然增加，血壓迅速升高，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，靶器官功能障礙及交感神經(jīng)興奮性增加表現(xiàn)。

22 ACS（急性冠狀動脈綜合癥）：是指由于冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性綜合癥。

23慢快綜合征：（心動過緩——過速綜合癥）：多出現(xiàn)于疾病晚期，在原有竇性心動過緩的基礎上，發(fā)作快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速，心煩顫動等等。出現(xiàn)突發(fā)心悸，氣急，頭暈，暈厥等臨床表現(xiàn)，嚴重時導致猝死。

24上消化道大出血：是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%，臨床主要變現(xiàn)為嘔血，和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。

???低血糖癥：是指多種病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床綜合癥。

25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在應激情況下誘發(fā)的酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病治療不當或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也屬于此類。

26甲狀腺危象（甲狀腺功能亢進癥危象）：是指甲狀腺功能亢進癥的一種嚴重表現(xiàn)，不常見，但是病情嚴重，死亡率高。

27腎上腺危象：凡有原發(fā)性和繼發(fā)性，急性或者慢性的腎上腺皮質功能不全時，在應激狀態(tài)下不能相應的增加皮質醇的分泌引發(fā)的危急癥。主要表現(xiàn)為高熱，胃腸紊亂，休克和腦功能障礙。

28癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇狀態(tài)）：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或者神經(jīng)功能未恢復至正常水平。

29氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2，動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400~500mmHg.

30急性中毒：一定量的毒物短時間內(nèi)進入機體，產(chǎn)生相應的毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。

31慢性中毒：長時間反復接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。

32阿托品化：即應用阿托品后患者出現(xiàn)意識好轉，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴大，心率較前增快等表現(xiàn)。

33濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。

34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導致窒息。

35中暑：人體長時間暴露在高溫或者強烈輻射環(huán)境中，引起以機體溫度調節(jié)中暑功能障礙，汗腺功能衰竭及水電解質紊亂等對高溫環(huán)境適應不全的表現(xiàn)為特點的一組疾病。

36糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科急診之一，是以高血糖高酮血癥，代謝性酸中毒為主要特點的臨床綜合癥。由胰島素絕對和相對不足及胰島素拮抗激素增多，引起組織細胞利用葡萄糖障礙，導致代謝紊亂，脂肪分解加重，血清酮體積聚。

1. 急性冠脈綜合征：是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死?，F(xiàn)在ACS重新分類為ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

2. 急性充血性心力衰竭：是由許多不同的病因引起的一種常見的臨床綜合征，系指在有適量靜脈回血的情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。

3. 肝腎綜合征：又稱為功能性腎功能衰竭，是指嚴重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液動力學的改變及血流量的異常，導致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學方面的病變。

4. 休克：指由于心排量不足或周圍血流分布異常引起周圍組織的灌注量不足,不能維持生命需要的一種狀態(tài),通常都有低血壓和少尿。

5. 張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。

6. 膽管炎三聯(lián)征：膽總管結石導致膽管炎，典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱膽道三聯(lián)征。

7. 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側和小腿。

8. 多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位及臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。

9. 高血壓危象：是在高血壓過程中由于某種誘因是周圍小動脈 發(fā)生暫時性強烈痙攣，血壓急劇地增高，引起一系列神經(jīng)-血管加壓性危象，某些器官危象及體液性反應，這種臨床綜合征稱為高血壓危象。

10. 呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。

11. 多器官功能障礙綜合癥：指嚴重創(chuàng)傷或感染等因素引起的兩個或兩個以上的器官先后或同時發(fā)生急性功能障礙或衰竭的臨床綜合征。

12. 全身炎癥反應綜合征：指因感染或非感染病因作用于機體而引起的一種全身性炎癥反應臨床綜合征?；颊哂?項或以上的下述臨床表現(xiàn)：（1）體溫>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周白細胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L或未成熟細胞>10%。

13.?急性呼吸窘迫綜合征：指在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭的臨床綜合征。

14. 重癥哮喘：指哮喘嚴重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善并繼續(xù)惡化或伴發(fā)嚴重并發(fā)癥。

15. 甲狀腺危象：指甲亢病情未得到控制或有效治療，或因甲狀腺素水平代謝異常升高，因某些誘發(fā)因素或應激因素導致突然的病情加重，并危及生命的一組臨床綜合征。

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1．急性冠脈綜合征：急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死?，F(xiàn)在ACS重新分類為ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

2．高血壓危象：高血壓危象(Hypertensive crisis)是在高血壓過程中由于某種誘因是周圍小動脈 發(fā)生暫時性強烈痙攣，血壓急劇地增高，引起一系列神經(jīng)-血管加壓性危象，某些器官危象及體液性反應，這種臨床綜合征稱為高血壓危象。高血壓危象的分類?：

高血壓危象可分為高血壓急癥（Hypertensive Emergency)和高血壓緊急狀態(tài)（Hypertensive Urgency)。高血壓急癥是指極重度高血壓并伴有新近發(fā)生的或急性進行性嚴重靶器官損害，包括腦血管病如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死，視神經(jīng)乳頭水腫等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、惡化型心絞痛、冠脈搭橋術后等；腎功能不全和腎移植術后等，其它如兒茶酚胺危象，子癲和先兆子癲等。高血壓緊急狀態(tài)不伴有新近發(fā)生的或進行性嚴重靶器官損害，或極重度高血壓伴有輕微頭痛、鼻出血、非典型頭痛和肉眼血尿。病程通常為幾天或幾周。值得注意的是，高血壓急癥與高血壓緊急狀態(tài)均可合并慢性器官損害，但區(qū)別兩者的唯一標準是有無新近發(fā)生的或急性進行性的嚴重靶器官損害。

3．無脈性室速和無脈性電活動：無脈性電活動（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有組織心電活動存在，但無有效的機械活動。通常有三種情況：①.正常張力型PEA,即心肌只有基線水平收縮；②假性PEA，指心肌收縮太弱，但超聲可發(fā)現(xiàn)主動脈搏動；③真正PEA，即所謂電機械分離。此時有電活動而完全沒有機械活動。無脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。

4.心臟驟停 心臟驟停的主要表現(xiàn)為意識喪失；呼吸快而表淺迅即轉為呼吸停止；血壓測不到,大血管不能測到脈搏,心音消失.數(shù)分鐘內(nèi),組織缺氧,導致生命器官損害.

5．SIRS ?SIRS (systemic inflammatory response syndrome):系統(tǒng)性炎癥反應綜合征，是指機體對不同原因的嚴重損傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分鐘；③呼吸急促，頻率>20次/分鐘，或過度通氣，PaCO2<32㎜Hg；④血白細胞計數(shù)>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（桿狀核）中性粒細胞比例>10%。

6.MODS指多器官功能障礙綜合癥(Multiple organ dysfunction syndrome)?凡創(chuàng)傷,休克,感染和炎癥等打擊導致全身炎癥反應繼爾造成急性多系統(tǒng)或器官功能損害。同時或先后出現(xiàn)2個或2個以上器官功能障礙，以致在無干預治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。MODS不包括慢性疾病終末期發(fā)生的多個器官功能障礙和衰竭

7. 氧飽和度 oxygen saturation 指氧合血紅蛋白對有效血紅蛋白的容積比。廣義上的氧飽和度，常指血液樣品中的氧含量對該樣品血液最大氧含量的百分比。

8.急性充血性心力衰竭：是由許多不同的病因引起的一種常見的臨床綜合征，系指在有適量靜脈回血的情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。

9.肝腎綜合征：又稱為功能性腎功能衰竭，是指嚴重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液動力學的改變及血流量的異常，導致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學方面的病變。

10.休克?是指由于各種致病因素作用人體，引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見、最重要的臨床特征。

11．張力性氣胸 又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。

12.垂體卒中：狹義上指垂體前葉腺瘤的梗死﹑壞死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及無分泌功能的垂體腺瘤。廣義的垂體卒中還包括正常垂體產(chǎn)后梗死﹑糖尿病性垂體梗死﹑抗凝治療所致垂體出血﹑位于鞍內(nèi)的其它腫瘤如顱咽管瘤的出血﹐非瘤垂體卒中也可稱之為垂體血管意外。

13.妊娠子癇：妊娠晚期或正值臨產(chǎn)時，或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身強直，雙目上視，須臾即醒，醒又復發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“子癇”，亦稱“妊娠癇癥”。本病以年輕初產(chǎn)婦、多胎妊娠、葡萄胎、羊水過多等孕婦，發(fā)病率較高。

14.膽管炎的三聯(lián)征：膽總管結石導致膽管炎，典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱膽道三聯(lián)征。

15.肺挫傷：有胸部創(chuàng)傷的患者，胸片發(fā)現(xiàn)肺野有斑片或片狀陰影等浸潤性改變，而不能用其他病變解釋者可診斷之。16.三踝骨折：指內(nèi)踝、外踝、后踝同時發(fā)生骨折。

17.流行性出血熱的“三紅”“三痛” 三紅即面紅、頸紅、胸紅。三痛即頭痛、眼眶痛、腰痛。

18. 嵌頓疝:如腹腔內(nèi)的壓力驟然升高,疝內(nèi)容物被動強行卡在狹窄疝環(huán)內(nèi),不能回納,臨床表現(xiàn)為疝塊腫大,有劇痛感。

19. 丹毒：丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。

20.骨筋膜室綜合征:骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側和小腿。

?

⒈簡述心搏停止的診斷要點

①主要依據(jù)：突然意識喪失；心音或大動脈（頸動脈，股動脈）搏動消失；心電圖可以有3種表現(xiàn)-------心室顫動，室性自主心律即心肌電-機械分離，心室停搏（心搏停止）

②次要依據(jù)：雙側瞳孔散大，固定，對光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺

⒉簡述心肺腦復蘇過程的三階段九步驟

三個時期：基礎生命支持，加強生命支持，復蘇后生命維護。

九步驟：A airway：開放氣道B breathing呼吸支持C circulation循環(huán)支持D difibrillation+drug除顫+給藥E electrocardiograph心電圖G gauge監(jiān)測H human mentation保持和恢復人的智能活動I intensive care強化監(jiān)護

⒊簡述急性心力衰竭的治療

以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負荷，增加心肌收縮為主

⑴一般治療：①患者取坐位，雙下肢下垂于床邊，以減少靜脈回流，必要時輪流結扎四肢 ②吸氧

⑵藥物治療：①鎮(zhèn)靜：嗎啡。②快速利尿：呋塞米。③血管擴張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。④增強心肌收縮能力：強心苷類，腎上腺素能受體興奮劑。⑤氨茶堿⑥糖皮質激素

⑶機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)囊反搏動 ⑷消除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病

⒋一般監(jiān)測內(nèi)容包括哪幾項？簡述重癥監(jiān)護的適應癥

1意識狀態(tài)2體溫3心律與心率脈搏4呼吸頻率與節(jié)律5無創(chuàng)血壓

①心搏，呼吸驟停需CPR或者復蘇后生命體征不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥②休克③急性呼吸衰竭需機械通氣治療④急性心血管事件⑤各種原因引起的大出血

⑥嚴重水電解質酸堿失衡⑦嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)傷⑧MODS

⒌如何診斷ARDS？簡述其治療措施，以及ARDS病因

病因：①休克②嚴重創(chuàng)傷（大面積燒傷）③嚴重感染（敗血癥）④誤吸（誤吸胃內(nèi)容物，淹溺）⑤吸收有害氣體（氯氣，光氣）⑥急性中毒（急性藥物中毒）⑦代謝紊亂（尿毒癥）⑧過量補液（輸庫存血）⑨其他（婦產(chǎn)科疾病，其他急性疾?。?/span>

診斷：①歐美ARDS聯(lián)席會議：a急性起病b氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平為多少）c胸部X線片顯示雙肺浸潤陰影d肺動脈楔壓（PCWP）≤18mmhg或者沒有左房壓升高的臨床證據(jù)

②中華醫(yī)學會呼吸分會急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥：a有發(fā)病的高危因素b急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫c低氧血癥，ALI時氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS時氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmhg d胸部X線片表現(xiàn)為兩肺浸潤陰影e毛細血管楔壓（PCWP）≤18mmhg或者臨床上能除外心源性肺水腫

治療：原則：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護器官功能，防止并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病

①祛除誘因，積極治療原發(fā)?。杭皶r有效的控制感染，是關鍵②氧療：糾正缺氧為搶救患者的關鍵措施，高濃度給氧3機械通氣： PEEP或者 CPAP④維持液體平衡：限制液體攝入

⑤藥物治療：a非皮質類固醇藥物b肺表面活性物質cNO d糖皮質激素⑥監(jiān)測臟器功能，防止MODS⑦加強支持治療，足夠的熱卡

⒍如何評估上消化道出血患者的出血量

①糞便飲血陽性，出血量大于5ml②糞便柏油樣便，出血量達50~70ml以上③因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量大于250~300ml④出血量小于400~500ml，不引起全身癥狀⑤大于500ml引起全身癥狀——頭暈心悸出汗乏力等⑥短時間大于800~1000ml或者循環(huán)血量的20%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血和氮質血癥等

⒎如何判斷上消化道出血是否有繼續(xù)出血

提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)：①反復嘔血或者黑便次數(shù)增多，腸鳴音亢進②周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血未見明顯改善，或者暫時好轉而又惡化③血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)與紅細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞技術持續(xù)增高④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高

⒏試述上消化道出血病因及治療措施

常見病因：消化性潰瘍，肝硬化食管—為底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變，胃癌。治療：

⑴一般處理：①臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧②肌注地西泮10mg，禁食或者流質食物③插食管④觀察患者意識狀態(tài)，肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度⑤記錄血壓，脈搏，出血量及24小時出入液量，留置導尿管⑥靜脈穿刺，測CVP⑦測血常規(guī)，血型和出凝血時間，血氣分析，血清鉀、鈉等，肝腎功能檢測⑧老年人或者有心血管疾病者檢測心電圖⑨出血后發(fā)熱，不適用抗生素

⑵輸血補液與抗休克 ⑶止血措施：①胃內(nèi)降溫②口服止血劑③靜脈止血藥物④介入治療⑤內(nèi)鏡下局部止血（首選）a內(nèi)鏡直視下止血 b局部注射藥物止血

⑷消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血的治療：①抑制胃酸，保護胃粘膜（H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑，生長抑素，前列腺素）②其他（氫氧化鋁凝膠）

⑸食管—胃底靜脈曲張破裂出血的治療：①三腔氣囊管②藥物降低門靜脈壓力（血管加壓素及其衍生物，生長抑素及其衍生物，普萘洛爾，血管擴張劑）③硬化療法與栓塞療法

⑹外科手術治療

⒐簡述休克的分類，常見病因及診斷治療

分類：①失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克②心源性休克、心臟壓塞性休克③感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細胞性休克

病因：①低血容量：大出血，嚴重燒傷，大手術等②心泵功能障礙：急性心肌梗死 大量心包積液等③心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等

診斷要點：①有誘發(fā)休克的誘因②意識障礙③脈搏細速大于100/每分鐘或者不能觸之④四肢濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于20mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎血壓下降30%以上

符合1及234忠的兩項，和567中一項

⒑休克的治療措施

⑴病因防治：積極防治原發(fā)病，去除休克的原始動因如止血，控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等 ⑵緊急處理：平臥或者頭胸與下肢抬高30度，保暖鎮(zhèn)靜少搬動。吸氧2~4L每分鐘或者更高，建立靜脈通道，建立必要檢測項目⑶，抗休克的措施： ?①補充血容量②糾正電解質與酸堿平衡失調③應用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素能α受體，阻滯劑，硝普鈉，氯丙嗪等）④維護臟器功能⑷其他治療措施 ：①納洛酮②環(huán)氧化酶抑制劑③其他

⒒口服有機磷農(nóng)藥中毒的治療措施

⑴一般處理 使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢 ?

⑵清除毒物：①徹底清晰污染部位②經(jīng)口中毒者，催吐，2%碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復進行③洗胃后導瀉 ?

⑶應用特效解毒藥物：①抗膽堿能藥物 阿托品②膽堿酯酶復能劑 雙復磷

⑷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴重表現(xiàn)，應注意加強呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質平衡，必要時適量應用糖皮質激素，及時給予呼吸機治療

⒓簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點

臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早）： A腺體分泌增加，流淚，流涎，大汗 B平滑肌痙攣，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉 C心臟抑制，心動過緩 D瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣

②煙堿樣表現(xiàn)：肌肉顫動，嚴重時強直痙攣，抽搐，伴脈動加速，血壓升高等

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈，行走不穩(wěn)，共濟失調等，嚴重者煩躁，抽搐，甚至腦水腫④經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，過敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數(shù)遲發(fā)性腦病，中間綜合癥

阿托品化——意識好轉，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時，瞳孔較前擴大，心律較前增快等

阿托品中毒——瞳孔擴大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷

⒔簡述急性酒精中毒的治療措施

⑴興奮期及共濟失調期：多無需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，加強護理避免發(fā)生意外傷害

⑵昏迷期：①保持呼吸道通暢，及時請吃咽喉部分泌物，加強護理，防止發(fā)生窒息，吸氧

②靜脈補液維持水電解質平衡③促進乙醇氧化，50%G6溶液100ml+普通胰島素20u靜注，同事肌肉內(nèi)注射維生素B1，B6以及煙酸各100mg，大劑量維生素C肝臟解毒④應用納洛酮

⑤對癥處理 防止休克

⒕中暑的治療措施

熱痙攣和熱衰竭——陰涼通風處休息或者靜臥，口服涼鹽水，清涼含鹽飲料，周圍循環(huán)衰竭——開通靜脈通路

熱射病：①物理降溫：4℃，按摩②藥物治療：氯丙嗪 觀察血壓③對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；補液速度不宜過快，用量適宜；糾正水電解質紊亂和酸中毒；休克者用用升壓藥，心力衰竭-洋地黃制劑，腦水腫-甘露醇，急性腎衰竭-血液透析，彌散性血管內(nèi)凝血-肝素，必要時加抗纖維蛋白溶解藥物；糖皮質激素用量不宜過大，時間不宜過長；加強護理

⒖NSTEACS的治療

①目的與原則：即可緩解心肌缺血，預防不良后果②抗血小板治療：a阿司匹林-抑制血小板聚集 b氯吡格雷-拮抗血小板ADP受體 c血小板糖蛋白IIb,IIIa受體拮抗劑③抗凝血治療：肝素④溶栓治療：強調使用阿司匹林，低分子肝素等藥物⑤抗心肌缺血治療：a硝酸之類藥物bβ受體阻滯劑c鈣通道阻滯劑 d ACEI⑥調制治療⑦ PCI,CABG治療⑧再次危險度分層

⒗中毒的治療原則

⑴一般處理：①邊實施救治，邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查②給患者取恰當?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物，給氧③及時向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化

⑵消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），導瀉，灌腸②皮膚黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度無的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少15分鐘以上 ③吸入中毒：立即移離現(xiàn)場，吸氧④注射中毒：止血帶護著布條扎緊注射部位上端，注射部位放射狀注射1%腎上腺素

⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改變尿液酸堿度④血透，血漿置換等

⑷應用特效解毒劑：a氯磷定、解磷定、雙復磷；阿托品—有機磷農(nóng)藥 b氟馬西尼—苯二氮卓類 c納洛酮—阿片類

⑸腐蝕性毒物的中毒處理：①強酸中毒時服MgO乳劑300ml ②強堿中毒時服橘汁300ml③嚴禁洗胃、導瀉、催吐、灌腸④口服牛奶或豆?jié){100~200ml，一方面稀釋一方面保護胃粘膜

1. 休克按發(fā)生原因和血流動力學特點分類及各類休克的定義。

答：

1) 低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。

2) 心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。

3) 分布性休克：為血管收縮，舒張調節(jié)功能異常，血容量重新分布導致相對性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。

4) 梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。

2. 不穩(wěn)定心絞痛的治療原則。

答：

1) 一般處理：臥床休息，床邊24小時心電監(jiān)測。維持血氧飽和度達到90%以上。鎮(zhèn)靜。

2) 改善循環(huán)的藥物：應用β阻滯劑，硝酸酯類，鈣拮抗劑等。

3) 抗凝：低分子肝素，普通肝素。

4) 抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷。

5) 其他冠心病用藥：ACEI，他汀類調脂藥等。

6) 對于個別病情極端嚴重者，保守治療不佳，應及時行急診冠脈造影，介入治療或外科手術治療。危險分層在中、高危組者均應行冠脈造影并根據(jù)結果決定介入或CABG。

3. 心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些?

答：再通的臨床指征：（1）直接指征：冠狀動脈造影觀察血管再通情況，造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和清除。（2）間接指征：①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2 h內(nèi)，在抬高最顯著的導聯(lián)ST段迅速回降≥50%；②胸痛自輸注溶栓劑開始后2～3 h內(nèi)基本消失；③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14 h以內(nèi)或CK在16 h以內(nèi)。具備以上4項中2項或以上考慮再通，但第2與第3項組合不能判定為再通。

4. 一氧化碳中毒的機制、臨床表現(xiàn)是什么?

答：CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l／3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。

臨床表現(xiàn)：

輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識模糊。

中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。

5. 搶救急性呼吸窘迫綜合征時，為何用6-8ml/Kg的小潮氣量?

答：本癥具有通氣功能的肺僅占正常的1/2~1/3, 甚至1/4，稱“嬰兒肺”。如用10～12ml/kg體重的通氣量，則部分肺可能承受過量的潮氣量，容易發(fā)生高氣壓導致的肺損傷，加重病情惡化，因此目前推薦用6-8ml/kg的小潮氣量。

????6. 有機磷中毒的臨床表現(xiàn)。

答：

臨床表現(xiàn)：

1. 毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

2. 煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

3. 交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。

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1．休克按發(fā)生原因和血流動力學特點分類？各類休克的定義是什麼？

1.休克臨床分類：

1) 低血容量性休克：因大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)血容量驟然減少，回心血量不足，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。

2) 心源性休克：由于心肌受損，急性心包炎心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。

3) 感染性休克：由于細菌、真菌、病毒和立克次體的嚴重感染所致的休克為感染中毒性休克。

4）神經(jīng)源性休克：由于劇烈的神經(jīng)刺激引起血管活性物質釋放，是動脈調節(jié)功能障礙，導致外周血管擴張，有效循環(huán)血量減少引發(fā)的休克。常見于外傷所致的劇痛、脊髓損傷、藥物麻醉等。

5）過敏性休克：由于抗原進入被致敏的機體內(nèi)與相應抗體結合后發(fā)生行變態(tài)反應，血管活性物質釋放，導致全身的毛細血管擴張，通透性增加，血漿滲出到組織間隙，致使循環(huán)血量迅速減少引發(fā)電休克。

2．不穩(wěn)定心絞痛的治療原則？

首先將病人進行危險分層，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解或中、高危組的患者應立即住院。

1) 一般處理：臥床休息，床邊24小時心電監(jiān)測。維持血氧飽和度達到90%以上。鎮(zhèn)靜。

2) 改善循環(huán)的藥物：應用β阻滯劑，硝酸酯類，鈣拮抗劑等。3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。5) 其他冠心病用藥：ACEI，他汀類調脂藥等。6) 對于個別病情極端嚴重者，保守治療不佳，應及時行急診冠脈造影，介入治療或外科手術治療。危險分層在中、高危組者均應行冠脈造影并根據(jù)結果決定介入或CABG。

3．心肺復蘇中使用碳酸氫鈉的指征是什麼？

1) 以開放氣道正壓通氣，心搏驟停10分鐘未恢復循環(huán)者。2) 血氣分析PH值<7.1 0。3) 無血氣分析時可按心臟停搏時間長短給藥，開始給1mmol/Kg，繼而按心臟停搏每延長10min給0.5mmol/Kg。

4．什么是膿毒癥(Sepsis)和嚴重膿毒癥(Sever sepsis)？

膿毒癥是指感染所引起的系統(tǒng)性炎癥反應綜合征。

嚴重膿毒征是指伴有器官功能障礙的膿毒癥。

5．什么是"心肺復蘇后綜合征"？

是指心肺復蘇過程中的缺血再灌注損傷所引起的器官功能衰竭，組織灌注衰竭?？沙霈F(xiàn)昏迷休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。

6．肺栓塞的診斷，治療要點是什么？

診斷要點：

1) 有發(fā)生肺栓塞的基礎病變，如骨折，創(chuàng)傷，腫瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的誘因。

2) 有臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血，紫紺，心律失常，休克，暈厥，發(fā)作性或進行性心力衰竭及肺動脈區(qū)雜音，P2亢進等。

3) 胸片有局限性肺紋理減少或消失，周邊或近葉間胸膜處有斑片狀，圓形或楔型陰影，單側膈肌升高或局限性肺不張，肺動脈高壓及右房，右室增大。

4) 心電圖Ⅱ，Ⅲ，AVF出現(xiàn)Q波，心電軸右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滯表現(xiàn)，心臟及血管超聲示心腔或血管內(nèi)有血栓存在。

5) 肺灌注掃描在X線胸片滲出性病變區(qū)或正常區(qū)有放射性缺損，而通氣掃描正常。

6) 血氣分析為動脈氧分壓降低，二氧化碳分壓降低，血清乳酸脫氫酶，纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-2聚體升高。

7) 肺動脈造影顯示肺動脈及其分支突然中斷或區(qū)域性不顯影。

治療要點：

1) 一般治療：絕對臥床，止痛。2) 糾正休克。3) 溶栓。4) 抗凝治療。5) 介入治療：碎栓、取栓。

6）大劑量激素沖擊治療

7、何謂腦挫裂傷，其臨床表現(xiàn)如何？

腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質性損傷。在顱腦損傷中較為常見，一般發(fā)生在著力部位或對沖部位，嚴重時可造成腦深部結構的損傷。損傷的腦組織呈不同的點片狀出血、破裂、水腫和壞死，常合并有鄰近部位局限性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫。 根據(jù)暴力大小、損傷機理和損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。

臨床表現(xiàn)

大多有較長時間的昏迷、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴重或處理不及時，致殘率和死亡率均很高。

8.急性骨筋膜室綜合征，如不及時處理可能產(chǎn)生什么后果？

1)缺血性骨攣縮，而形成特有畸形.爪行手.爪行足.嚴重影響患肢功能。

2)壞疽而截肢。

3）酸中毒、高鉀血癥、休克等嚴重并發(fā)癥危及患者生命。

9 機械性小腸梗阻與機械性結腸梗阻最常見原因是什么

機械性小腸梗阻常見原因是：粘連、內(nèi)疝，腫瘤，異物(包括膽結石)，炎癥性腸病(克羅恩病)，巨結腸病，腸套疊，糞便嵌塞及腸扭轉

機械性結腸梗阻最常見原因是Michle結腸癌、結腸扭轉、結腸憩室炎及結腸外盆腔腫瘤4種病因

10.毒蛇咬傷的綜合治療

1）防止毒素擴散和吸收

立即用止血帶或其他代用品在傷口近心處結扎，每10～15分種放松一次。

沖洗傷口、吸出毒液

蛇藥濕敷傷口周圍

2）解毒藥的應用

（1）上海蛇藥：用于各種毒蛇咬傷?？诜菏讋?0毫升，以后6小時10毫升，至癥狀消失為止。

（2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10毫升＋生理鹽水20毫升靜點。

（3）對癥處理及支持

11.心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些？

再通的臨床指征：（1）直接指征：冠狀動脈造影觀察血管再通情況，（造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和清除。（2）間接指征：①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2 h內(nèi)，在抬高最顯著的導聯(lián)ST段迅速回降≥50%；②胸痛自輸注溶栓劑開始后2～3 h內(nèi)基本消失；③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14 h以內(nèi)或CK在16 h以內(nèi)。具備以上4項中2項或以上考慮再通，但第2與第3項組合不能判定為再通。

12.ARDS治療中的"保護性通氣策略"：

1應用合適的PEEP水平，避免呼氣末肺泡和小氣道閉陷；

2采用較低的潮氣量，限制呼氣末氣道峰壓在40cmH2O水平以下；

3允許PaCO2高于正常水平。

13.何謂多發(fā)傷？

多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位及臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。復合傷是指兩個或兩個以上致傷因素引起的創(chuàng)傷；多處傷是指同一解剖部位及臟器的兩處以上的創(chuàng)傷。

14急性左心衰臨床表現(xiàn)和急救措施

臨床特征：1、起病較急， 如果未及時采取有效措施則病情進展迅速。2、多在慢性心臟病的基礎上發(fā)生并常有發(fā)病誘因。3、急性肺水腫綜合征： 也稱為心源性哮喘綜合征， 常在夜間臥位時突然發(fā)作，嚴重時大量白色或粉紅色泡沫從患者口鼻涌出。

急救措施：1、體位　急性左心衰竭主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫。應立即讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。取坐位時應給病人提供倚靠物，以節(jié)省病人體力，并注意保護病人防止墜床。2、吸氧　在家里發(fā)生急性左心衰竭，若有條件應給予吸氧。鼻導管高流量氧氣吸入(流量為6～8 L/ min) ，并可給病人吸入通過20 %～30 %酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。使用酒精濕化吸氧的時間不宜過長，一般應間歇應用，以免引起酒精中毒。3、安全轉送　立即撥打急救電話呼救，在病人病情許可的情況下轉送病人。轉送前應做好充分的準備工作，搬運病人要平穩(wěn)，并密切測量血壓、脈搏、呼吸、神志等，必要時進行心電、呼吸功能等監(jiān)護。

15.何謂中暑？中暑的三種類型是什么？三種類型急救的處理原則是什么？

??因體溫調節(jié)機制紊亂所致的對環(huán)境高溫的輕度至重度反應。

（一）中暑痙攣

　　運動時由于出對過多，大量飲水而鹽補充不足，使血中氯化鈉濃度降低，引起肌肉興奮性提高，造成肌肉痙攣。

（二）中暑衰竭

　在炎熱季節(jié)里進行大強度運動或勞動，大量出汗，運動強度越大，出汗的速度越快，如在馬拉松跑中，運動員汗液分泌速度可達每小時1200～15O0mL。在這種情況下，如果沒有及時補充飲料，可導致脫水、大鈉、血液濃縮及血液粘稠度增高；加上血管擴張，血 容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭。

（三）日射病

　在烈日下運動，頭部缺乏保護直接受到烈日暴曬,可見光線波長600～100Oμm）及紅外線長時間作用于頭部，可穿透頭皮和顱骨引起腦膜充血、水腫和腦組織損傷。此時，大腦組織的溫度可達40～42℃，但體溫并不一定升高。

1.速離高溫現(xiàn)場到陰涼處。2.松開衣服，吹風，涼水洗澡。3.喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等。4.口服人丹、十滴水，太陽穴擦清涼油。5.使患者平臥，頭、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風。6.用手導引人中（見圖57）、合谷（見圖46）、十宣（見圖70）等穴位。7.及時觀察病人的體溫、脈搏、呼吸，當肛溫降至38℃左右時，應停降溫，以防虛脫。8.有條件者靜脈滴注5%葡萄糖鹽水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。

16.一氧化碳中毒的機制、臨床表現(xiàn)是什么？

CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l／3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結合，抑制細胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO。?

臨床表現(xiàn)

急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時間長短、患者的健康情況有關，通常分為三度：

輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識模糊。

中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸。可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。

昏迷時間的長短，常表示缺氧的嚴重程度及急性一氧化碳中毒的預后及后遺癥的嚴重程度。

17.有機磷中毒的臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

一、急性中毒 急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6d扣發(fā)病，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。

?。ㄒ唬┒巨A樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

　（二）煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

　（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。

　樂果和馬拉硫磷口服中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。癥狀復發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胄腸道的有機磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過早或其他尚未闡明的機制所致。

急性中毒可分為三級：a輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。b中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹演、步態(tài)蹣跚，意識清楚。c重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

急性中毒一般無后遺癥。個另患者在急性重并中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前許可證為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶（NTE，原稱神經(jīng)毒酯酶）并使其老化所致。

在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，一般在急必中毒后24～96d突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)病機制與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。

二、局部損害 敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和脫皮。有機磷殺蟲藥滴入眼部可引起結合膜充血和瞳孔縮小。

18.急性酒精中毒的急診處理

A催吐洗胃 ??B促進氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點。維生素B1 B6各100毫克肌注。 ?C納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注。 ?D補液利尿 ???E對癥支持

19.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療原則。

胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸。病人常表現(xiàn)有嚴重呼吸困難、紫紺，傷側胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針栓可被空氣頂出。這些均具有確診價值。另外，檢查時可發(fā)現(xiàn)脈搏細弱，血壓下降，氣管顯著向健側偏移，傷側胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴重時皮下氣腫可擴展至面部、腹部、陰囊及四肢。

張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓。

20. 開放骨折的治療原則：

　　1．正確辯認開放骨折的皮膚損傷。2．徹底清創(chuàng)。3．采取可靠的手段固定骨折端。4．采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。5．合理使用抗生素。

　　這些原則彼此關系十分密切，尤其是徹底清創(chuàng)與閉合傷口，固定骨折端與閉合傷口之間，更是相互影響。

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