大家好，這里是腦殼學(xué)，今天給大家分享的是危重病人持續(xù)高血糖時(shí)，怎么降糖，用鹽配胰島素還是用葡萄糖？<0.5s>首先要了解危重病人特點(diǎn)，靜脈輸液多，腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)喂養(yǎng)，血糖控制較難，這樣就需要持續(xù)泵入普通胰島素控制血糖。那么問題來了，用糖配50單位的胰島素還是用鹽？有人認(rèn)為糖配胰島素，作用緩和不至于血糖驟降，這可能進(jìn)入一個誤區(qū)。查閱內(nèi)科學(xué)，真正的原因是室溫10度的情況下，鹽配50單位胰島素，穩(wěn)定性持續(xù)時(shí)間較長，約6小時(shí)，而糖媒的情況下只有2小時(shí)，所以鹽配胰島素首選。接下來，怎么去控制此類患者血糖？第一點(diǎn)，了解危重病人血糖控制目標(biāo)，美國A D A建議7.8～10毫摩爾每升，國內(nèi)內(nèi)分泌共識建議8～10毫摩爾每升，所以對于血糖高者，血糖控制在10毫摩爾每升以下最為合理；第二點(diǎn)要明確末梢血糖和動脈或靜脈血糖的差別？末梢血糖易受休克，升壓藥，嚴(yán)重組織水腫，長期靜脈輸注胰島素等影響，如果有有創(chuàng)血管內(nèi)監(jiān)測，危重病人，多采用動脈血?dú)饣蜢o脈中心實(shí)驗(yàn)室檢測。<0.5s>第三點(diǎn)，要掌握血糖監(jiān)測頻率技巧。低血糖需15分鐘一次，而高血糖則30分鐘至2小時(shí)，血糖不穩(wěn)定前，需1小時(shí)一次，血糖穩(wěn)定后，需2小時(shí)一次。若持續(xù)穩(wěn)定，可調(diào)整為每4小時(shí)一次。第四點(diǎn)，才是胰島素控制血糖。首先要暫停所有含糖液體，其次開始泵入胰島素，1.血糖大于30毫摩爾每升，先皮下注射5個單位胰島素；2.啟始劑量為4～6單位每小時(shí)；3.血糖以每小時(shí)4～6毫摩爾每升下降；4.如果血糖2小時(shí)內(nèi)下降不滿意，提示胰島素敏感下降，可加倍胰島素至10～12單位每小時(shí)；5.如果血糖下降較快，根據(jù)情況降低胰島素使用量。6.爭取12～24小時(shí)內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)。7.達(dá)到血糖控制目標(biāo)低線時(shí)，可以每小時(shí)用0.5～1單位胰島素維持降糖。<1s>最后總結(jié)一下，危重病人因?yàn)槌掷m(xù)攝入營養(yǎng)物質(zhì)，血糖波動大，需要短期泵入胰島素，等后期進(jìn)食規(guī)律后，需要使用胰島素時(shí)，多采用長效胰島素控制。血糖的控制，要根據(jù)具體病人具體分析。今天的分享就到這，感謝大家的關(guān)注與支持，我們下期見。