（一）不情愿和阻抗的當(dāng)事人

很多當(dāng)事人或多或少都有點(diǎn)不愿改變。不愿改變的原因包括：害怕變化太劇烈、缺乏信任、害怕分離、害羞、害怕改變和缺乏改變的動(dòng)機(jī)。對(duì)很多當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，待在已知的痛苦里比去面對(duì)改變后未知的生活要容易。

不情愿的當(dāng)事人可能：（1）只談?wù)摪踩脑掝}；（2）不清楚自己想從治療中得到些什么；（3）表現(xiàn)得過(guò)分合作；（4）設(shè)立不切實(shí)際的目標(biāo)然后放棄；（5）對(duì)改變不努力；（6）責(zé)怪其他人有問(wèn)題；（7）批評(píng)助人者；（8）會(huì)談遲到；（9）失約；（10）忘記付費(fèi)；（11）過(guò)于理智；（12）提前結(jié)束會(huì)談；（13）要求私下幫忙；（14）提供無(wú)關(guān)信息；（15）閑聊；（16）在會(huì)談結(jié)束時(shí)才提供重要信息。

不情愿通常是被動(dòng)的，而阻抗是相對(duì)主動(dòng)的。阻抗的當(dāng)事人通常表現(xiàn)得好像不需要幫助，并覺(jué)得被誤導(dǎo)了。他們不愿意建立治療關(guān)系，且常常試圖控制助人者；他們可能很憤慨，試圖破壞治療過(guò)程。阻抗可能是因?yàn)椋海?）當(dāng)事人認(rèn)為沒(méi)有治療的必要，不愿被迫接受幫助；（2）價(jià)值觀和期望與咨詢所能提供的不一致；（3）對(duì)治療有負(fù)面態(tài)度，覺(jué)得治療是軟弱和有缺陷的表現(xiàn)；（4）缺乏信任或不喜歡助人者。

面對(duì)不情愿或者阻抗的當(dāng)事人，助人者可能的反應(yīng)：（1）感到困惑、惶恐、憤怒、內(nèi)疚或抑郁；（2）試圖安撫當(dāng)事人；（3）變得不耐心或有敵意，變得被動(dòng)；（4）更加溫暖和接納；（5）和當(dāng)事人進(jìn)行權(quán)力角逐；（6）試圖終止治療過(guò)程；（7）自我損毀，覺(jué)得自己很差勁。

應(yīng)對(duì)不情愿和阻抗，助人者可以：（1）將不情愿和阻抗視為正常；（2）認(rèn)識(shí)到不情愿和阻抗有時(shí)是一種逃避方式，而不一定是對(duì)助人者的惡意；（3）探索自己在生活中改變某些問(wèn)題時(shí)的不情愿和阻抗，更有可能幫助到當(dāng)事人；（4）檢查干預(yù)的質(zhì)量，檢查指導(dǎo)性是否太強(qiáng)、太被動(dòng)或不喜歡當(dāng)事人；（5）共情同感，理解當(dāng)事人；（6）不要對(duì)有敵意的當(dāng)事人貼標(biāo)簽、運(yùn)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)或打官腔；（7）直接處理當(dāng)事人的不情愿或阻抗；（8）幫助當(dāng)事人探索對(duì)治療的不情愿和阻抗；（9）仔細(xì)傾聽(tīng)，對(duì)其中某些部分表示同意，然后表明自己有一些不同的做法。

（二）過(guò)于健談的當(dāng)事人

話多是當(dāng)事人的一種防御，當(dāng)事人試圖與他人保持距離。

應(yīng)對(duì)當(dāng)事人不間斷談?wù)撆c目標(biāo)無(wú)關(guān)的事情，助人者可以在幾分鐘后小心地插入、打斷談話：“很抱歉打斷你，但如果我不在一些地方插話的話，我可能無(wú)法幫助你。讓我看看我是否理解了你剛才所說(shuō)的……”

之后再遇到相似的情況，助人者可以抬手或者做暫停的手勢(shì)示意停止，說(shuō)“很抱歉又打斷你，不過(guò)我想確認(rèn)一下我是否聽(tīng)懂了你說(shuō)的?！碑?dāng)事人如果不給助人者說(shuō)話的機(jī)會(huì)，助人者可以告訴他們自己的感受，并詢問(wèn)當(dāng)事人在說(shuō)話時(shí)的體驗(yàn)。

（三）過(guò)于安靜的當(dāng)事人

過(guò)于安靜的當(dāng)事人可能是害羞，可能是對(duì)表達(dá)自己感到焦慮或有困難，也可能是過(guò)去和重要他人的互動(dòng)很糟糕導(dǎo)致害怕人際交往的情境，還可能是阻抗和敵對(duì)挑戰(zhàn)助人者。面對(duì)這類當(dāng)事人，助人者需要跟上當(dāng)事人的節(jié)奏，讓當(dāng)事人在自己的時(shí)間里表露，或是通過(guò)積極再組織鼓勵(lì)退縮的當(dāng)事人更加開(kāi)放，如“我想你實(shí)際上是一個(gè)比表面看起來(lái)更情感細(xì)膩的人”。

（四）有自殺意念的當(dāng)事人

如果當(dāng)事人提到自殺，或表現(xiàn)出抑郁并可能在考慮自殺，助人者便要嚴(yán)肅地對(duì)待這些信號(hào)。自殺是死亡的主要原因，且常常被當(dāng)事人視作是解決問(wèn)題的唯一出路。助人者可以將當(dāng)事人提起自殺的話題視為求救的信號(hào)。

1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

助人者要主動(dòng)評(píng)估自殺危機(jī)的嚴(yán)重程度，進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

你在考慮自殺么？

你有嘗試自殺的計(jì)劃么？

你有事實(shí)計(jì)劃的工具么？

你過(guò)去曾試圖自殺么？

你最近總是退縮或一個(gè)人么？

你曾關(guān)注過(guò)死亡么？

你感到無(wú)助或沒(méi)有價(jià)值么？

有誰(shuí)知道你關(guān)于自殺的感受？

如果當(dāng)事人表明有清晰的自殺意圖，且有清楚的實(shí)施方案，還有實(shí)施計(jì)劃的工具，就表明當(dāng)事人有很高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。初學(xué)者要咨詢同事或督導(dǎo)師來(lái)決定最好的步驟，且不能讓當(dāng)事人單獨(dú)待著防止他實(shí)施計(jì)劃。

2處理自殺意念

通過(guò)談?wù)撚嘘P(guān)自殺的感受，當(dāng)事人可以表露自己最害怕的方面，且感到有人在傾聽(tīng)并理解他們。

如果助人者不愿討論自殺的感受，當(dāng)事人會(huì)感到更孤單、羞愧。如果助人者低估或否定他們的感受（“之后會(huì)好的”），指出他們生活的積極方面（“你有很多值得活下去的理由”）或提供錯(cuò)誤的安慰（“一切都會(huì)好的”），不僅會(huì)讓當(dāng)事人更沮喪和想自殺，而且會(huì)因?yàn)椴荒塬@得幫助而感到絕望。

同樣重要的是，助人者不要覺(jué)得自己必須成為這類當(dāng)事人唯一的救命稻草，否則助人者會(huì)耗竭且無(wú)法幫助他人。助人者不要承擔(dān)過(guò)多不必要的責(zé)任，可以尋求督導(dǎo)和治療來(lái)處理和理解自己的感受。

3危機(jī)處理的情況

（1）在經(jīng)過(guò)討論后，助人者可能決定危機(jī)當(dāng)事人要住院保護(hù)他們不受傷害；

（2）當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)并同意住院獲得高強(qiáng)度的精神和心理治療；

（3）助人者必須不顧當(dāng)事人的意愿送其住院；

（4）可能沒(méi)有必要住院，和當(dāng)事人一起擬定行為合同，內(nèi)容包括當(dāng)事人同意不傷害自己，保證自殺念頭出現(xiàn)時(shí)聯(lián)系助人者或危機(jī)熱線獲得幫助。此種情況下，有必要將當(dāng)事人的自殺意圖告知當(dāng)事人的家庭、密友或重要他人。

助人者可以提供24小時(shí)危機(jī)干預(yù)熱線，協(xié)助當(dāng)事人確定一個(gè)支持系統(tǒng)；可以轉(zhuǎn)介當(dāng)事人讓他獲得更多的幫助。

出于法律上的考慮，助人者需要寫(xiě)下評(píng)估和幫助當(dāng)事人的步驟并存檔，包括問(wèn)過(guò)的問(wèn)題、咨詢內(nèi)容、作決策的過(guò)程及所實(shí)施的干預(yù)。

（五）性吸引

感到被吸引并不違背倫理，但對(duì)吸引做反應(yīng)（如與當(dāng)事人交往）則違背倫理。這種情況可以和督導(dǎo)師討論這種吸引。

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來(lái)源：《助人技術(shù) 探索、領(lǐng)悟、行動(dòng)三階段模式》（第3版）