緒論一

第一節(jié) 機(jī)體的內(nèi)環(huán)境

1.概念：內(nèi)環(huán)境：是指細(xì)胞所生活的環(huán)境。

細(xì)胞外液：是細(xì)胞直接接觸和賴以生存的環(huán)境，稱為機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

2.體液：是機(jī)體所含液體的總稱。正常成年人體驗(yàn)總量占體重的60%

3.穩(wěn)態(tài)：是指內(nèi)環(huán)境(細(xì)胞外液）的理化性質(zhì)和化學(xué)成分等的相對穩(wěn)定狀態(tài)。

4.穩(wěn)態(tài)的維持和生理意義：

(復(fù)習(xí)：體液調(diào)節(jié)：內(nèi)分泌系統(tǒng)中的激素)

穩(wěn)態(tài)的維持是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)的必要條件。

第二節(jié) 機(jī)體功能的調(diào)節(jié)

生理功能的調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)，體液調(diào)節(jié)，自身調(diào)節(jié)。

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)(★)

特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，調(diào)節(jié)精確，起作用快但時(shí)間短暫

主要方式—反射(反射是機(jī)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，對內(nèi)、外環(huán)境刺激所作出的規(guī)律性應(yīng)答。）

反射的機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)：反射弧(感受器，傳入神經(jīng)，神經(jīng)中樞，傳出神經(jīng)，效應(yīng)器)

臨床意義：反射弧任何結(jié)構(gòu)被破壞，反射不能進(jìn)行

突觸：電，化學(xué)，電的變化(乙酰膽堿)

2.體液調(diào)節(jié)(激素)

特點(diǎn)：廣泛，緩慢而持久

方式：1.遠(yuǎn)距分泌：甲狀腺激素，胰島素

2.旁分泌(近距)：胃腸激素，前列腺素

3.神經(jīng)內(nèi)分泌：下丘腦，垂體：促甲狀腺激素，促腎上腺皮質(zhì)激素，催乳素，促生長激素等等

4.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：消化期分泌胃液的過程和應(yīng)急反應(yīng)。(在傳入神經(jīng)過程中，內(nèi)分泌腺可同時(shí)作用與效應(yīng)器)

3.自身調(diào)節(jié)

特點(diǎn)：弱小，靈敏度低，范圍局限

三、反饋

1.反饋是指受控部分發(fā)出的信息，反過來影響控制部分活動(dòng)的過程。

反饋控制系統(tǒng)又稱自動(dòng)控制系統(tǒng)，特點(diǎn)是雙向，閉環(huán)。

2.負(fù)反饋的“調(diào)定點(diǎn)”：生理指標(biāo)正常范圍的均數(shù)

3.例題：突觸越多時(shí)間越慢，兩個(gè)神經(jīng)元一個(gè)突觸

緒論二：神經(jīng)系統(tǒng)

一、組成：神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)(周圍神經(jīng)）系統(tǒng)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，位于顱腔和椎管內(nèi)。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)（12對），脊神經(jīng)（31對）和內(nèi)臟神經(jīng)。

二.周圍神經(jīng)

1.分為傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))

傳出神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))：

〈1.〉軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配骨骼肌(受意識支配）；

〈2.〉內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(自主神經(jīng)/植物神經(jīng)）：支配心肌，平滑?。╡g.血管壁，消化管等管道），腺體（胃液膽汁汗液等）

交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)（此起彼伏）

2.交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)的功能

交感神經(jīng)：應(yīng)急反應(yīng)，耗能的，迎戰(zhàn)或逃跑

副交感神經(jīng)：儲能的，促生長，休整，生命必須

3.交感的調(diào)節(jié)(應(yīng)急反應(yīng)）：去甲腎上腺素(NE)

4.副交感的調(diào)節(jié)(吃飯睡覺)：乙酰膽堿(Ach)

★傳出神經(jīng)系統(tǒng)的—遞質(zhì)和受體

精簡版↑

加入神經(jīng)節(jié)的詳細(xì)圖????

表格版↑

(記憶點(diǎn)★交感神經(jīng)作用埃爾法1受體，收縮，血壓增高〈去甲腎上腺素，阻斷用酚妥拉明〉。。交感神經(jīng)興奮作用β1受體，心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，房室傳導(dǎo)加快〈腎上腺素，阻斷劑用普萘洛爾〉。。交感神經(jīng)興奮作用β2位于平滑肌〈骨骼肌血管，支氣管，冠脈〉，舒張〈異丙腎上腺，阻斷用普萘洛爾(副作用）〉)

細(xì)胞的基本功能

第一節(jié)：細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

1.單純擴(kuò)散（被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）：

概念：是指物質(zhì)從細(xì)胞膜的高濃度一側(cè)通過脂質(zhì)分子間隙向低濃度一側(cè)進(jìn)行的跨膜擴(kuò)散，是一種單純的物理現(xiàn)象。

轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)：脂溶性物質(zhì)或少數(shù)不帶電荷的極小分子。氧氣，二氧化碳等

特點(diǎn)：順濃度差，不耗能，無需膜蛋白幫助，無飽和性。

2.易化擴(kuò)散（被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）：

概念：是指非脂溶性(水溶性）的小分子物質(zhì)或帶電離子在膜蛋白的幫助下，順濃度梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。

分類：〈1〉經(jīng)載體異化擴(kuò)散(載體轉(zhuǎn)運(yùn))

注：競爭性抑制：藥物競爭，濃度高者優(yōu)先。

轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)：葡萄糖，氨基酸等小分子有機(jī)物

〈2〉經(jīng)通道易化擴(kuò)散(通道轉(zhuǎn)運(yùn)）

轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)：鈉Na（內(nèi)流），鉀K(外流），鈣Ca，Cl等帶電離子

3.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：

概念：在膜蛋白的參與下，利用細(xì)胞代謝能量將小分子物質(zhì)或離子逆濃度梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過程稱為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

分類：可以分為原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（直接耗能）和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（間接）。

代表：鈉泵（細(xì)胞膜上的鈉鉀依賴式ATP酶）

4.膜泡轉(zhuǎn)運(yùn)（入胞和出胞）

概念：大分子和顆粒物質(zhì)不能直接穿過細(xì)胞膜，而是由膜包圍形成囊泡通過一系列過程完成轉(zhuǎn)運(yùn)的過程稱為膜泡運(yùn)輸。

入胞：細(xì)菌，死亡細(xì)胞和細(xì)胞碎片。

出胞：激素分泌，神經(jīng)遞質(zhì)釋放（Ach），消化液的分泌。

例題：

第二節(jié)：細(xì)胞的生物電活動(dòng)

【超級抑制去興奮】

第三節(jié)：骨骼肌的收縮

三聯(lián)體是藕聯(lián)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，鈣離子是藕聯(lián)因子。

★知識點(diǎn)整合：

第三章：血液

第一節(jié)：血液的組成及理化性質(zhì)

1.血量：是指人體內(nèi)血液的總量，正常成年人的血量占體重的7%~8%，即每千克體重有70~80ml血液。

2.血液的組成

3.血細(xì)胞比容

生理意義：主要反映血液中紅細(xì)胞的相對數(shù)量，亦稱之為紅細(xì)胞比容。例如，貧血患者紅細(xì)胞數(shù)量減少，血細(xì)胞比容降低；嚴(yán)重嘔吐腹瀉和大面積燒傷患者，血漿水分喪失過多，導(dǎo)致血細(xì)胞比容升高。

4.血漿與血清的區(qū)別

血漿：全血－血細(xì)胞

血清：全血－血細(xì)胞－纖維蛋白原

5.晶體和膠體的區(qū)別

血漿晶體滲透壓作用：是維持血細(xì)胞內(nèi)外水的平衡，維持血細(xì)胞的正常形態(tài)。正常值為770kPa(壓力大)

血漿膠體滲透壓作用：維持血管內(nèi)外(即血漿和組織液之間)水的平衡，維持正常血容量。正常值為3.3kPa(壓力小)

6.血液的理化性質(zhì)

★血漿滲透壓：水往高處滲

低滲性脫水↑

第二節(jié) 血細(xì)胞

1.紅細(xì)胞(RBC)

紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞。

單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白含量低于正常，稱為貧血。

功能：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，緩沖血液ph值

生理特性：懸浮穩(wěn)定性（紅細(xì)胞沉降率ESR)，滲透脆性（紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性)，可塑變形性。

生成：〈1〉部位：紅骨髓是成年人制造紅細(xì)胞的唯一場所。(再生障礙性貧血)

〈2〉原料：主要成分是血紅蛋白，合成血紅蛋白的主要原料是鐵和蛋白質(zhì)。(缺鐵性貧血又稱小細(xì)胞低色素性貧血)

〈3〉成熟因子：葉酸和維生素B12(巨幼細(xì)胞貧血)

〈4〉調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素和雄激素

2.白細(xì)胞(WBC)

白細(xì)胞為無色，有核的細(xì)胞，在血液中一般呈球形。

3.血小板

補(bǔ)充：作用③促進(jìn)血液凝固。②參與生理性止血：生理性止血是指小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。包括以下三個(gè)過程：血管收縮，血小板止血栓形成，血液凝固。

3.血型(p47)：

(Rh血型 擴(kuò)展：rh-【熊貓血】可后天生D抗體的方法：后天輸血rh+性血或妊娠。

)

輸血基本原則:保證供血者的紅細(xì)胞不被受血者血漿中的凝集素所凝集。即供血者紅細(xì)胞膜上的凝集原不與受血者血漿中的凝集素發(fā)生凝集反應(yīng)。

在abo血型相同的情況下也必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)：供血者的紅細(xì)胞和受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱為交叉配血主側(cè)；受血者的紅細(xì)胞和供血者的血清作配合試驗(yàn)，稱為交叉配血次側(cè)。

結(jié)果：①主、次側(cè)均無凝集反應(yīng)者最為理想，稱為配血相合，可以輸血

②主側(cè)有凝集反應(yīng)，為配血不和，絕對不能輸血

③次測有凝集反應(yīng)，在緊急情況下可少量，緩慢，慎重輸入，即異型輸血

第四章 血液循環(huán)

第一節(jié)：心臟的射血功能

1.心率與心動(dòng)周期：

每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)稱為心率。平均為每分鐘75次。

(擴(kuò)：心房收縮的時(shí)間約為0.1秒，舒張約為0.7秒；心室的收縮期約為0.3秒，舒張期約為0.5秒。在心室舒張期的前0.4秒期間，心房也處于舒張狀態(tài)，這一時(shí)期稱為全心舒張期。)

房縮→室縮→全心舒張期

★ 2.心臟射血功能的評價(jià)：

射血分?jǐn)?shù)變大，每博輸出量變大。

心室舒張末期容積變大，射血分?jǐn)?shù)下降。

(射血分?jǐn)?shù)減?。焊哐獕夯颊摺Ｐ?

(右心室做功量也只有左心室的1/6左右；

高血壓患者——心臟做功量加大。)

心房和心室不能同時(shí)收縮，因?yàn)橛蟹渴已訑R。

3.影響心輸出量(骨骼肌)的因素

心輸出量等于搏出量和心率的乘積

(1)影響搏出量的因素

①心肌收縮能力【等長調(diào)節(jié)】：心肌在不依賴前、后負(fù)荷的情況下，能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性，稱為心肌的收縮能力。

受神經(jīng)和體液因素的影響：

神經(jīng)因素分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)：(擴(kuò))

體液因素為RASS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))：引起血管滑滑肌收縮及水，鈉潴留，產(chǎn)生升壓作用。【擴(kuò)】

②前負(fù)荷

(正常心臟范圍內(nèi)，代償能力正常)↑

(初長度：心肌細(xì)胞自身調(diào)節(jié)↑粗肌絲和細(xì)肌絲的結(jié)合點(diǎn)變化)

③后負(fù)荷

補(bǔ)充課件：射血分?jǐn)?shù)降低，心臟做功量增加

(高血壓牛心的由來↑)

(2)影響心率的因素

例題：

第二節(jié)：心臟的電生理學(xué)及生理學(xué)特性(p61)

收縮細(xì)胞又稱為非自律性細(xì)胞

二 心肌細(xì)胞的跨膜電位

心肌細(xì)胞分兩種，特殊工作居其中。零期快鈉陡直上，復(fù)極四期各不同。一期鉀流奔向外，二期平臺顯神通。慢鈣快鉀平衡處，長時(shí)復(fù)級顯從容。三期鉀流又外走，四期鉀鈉鈣跟從。(p62)

四，心臟的生理學(xué)特性

1.興奮性：是指心肌細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力或特性。

(1)周期性變化：有效不應(yīng)期，相對不應(yīng)期，超常期【p66】

(2)影響因素

2，自律性(自動(dòng)節(jié)律性)

3，傳導(dǎo)性

4.收縮性

第三節(jié)：血管生理

一、血管的功能分類和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

(一)彈性貯器血管(大A)

主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支，管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維，有明顯的彈性和可擴(kuò)張性?？梢跃彌_收縮壓，維持舒張壓。

(二)分配血管(中A)-冠動(dòng)脈

運(yùn)送血液到全身各個(gè)器官。

(三)阻力血管(小A和微A)

管徑小，血流速度快，血壓下降的幅度大，對血流阻力最大，對調(diào)節(jié)器官血流量起主要作用【微A】

二 血流阻力

三 動(dòng)脈血壓(BP)

1.基本概念

動(dòng)脈血壓是血液在動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)對單位面積血管壁的側(cè)壓力,單位kpa/mmHg

六、靜脈血壓，靜脈回心血量(p78)

(一)靜脈血壓

1.中心靜脈壓(CVP)

通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，正常值為4~12cmH2o(水柱)

(1)影響因素：

①心臟射血能力【去】與CVP呈反比

②靜脈回心血量【來】與cvp成正比

【來多去少 CVP↑，來少去多 CVP↓】

(2)臨床意義:中心靜脈壓是判斷心血管功能的一個(gè)指標(biāo),是臨床上輸血和輸液常用觀察指標(biāo)

2.外周靜脈壓(高于中心靜脈壓)

各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓，正常值為5~14cmH2o

3.影響靜脈回流的因素——三泵一壓一體位

循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，心肌收縮能力(血泵)，骨骼肌的擠壓作用(肌肉泵)，呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸泵)，重力和體位。

五、組織液與淋巴液的生成和回流(p76)

(一)動(dòng)力：有效濾過壓(EFP)

(二)影響組織液生成和回流的因素

補(bǔ)充：EFP：毛細(xì)血管血壓升高－水腫

低蛋白血癥－血漿膠體滲透壓(4)下降－水腫

第四節(jié)：心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)(p81)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

2.血管的神經(jīng)支配

3.心血管反射－壓力感受性反射－降(升)壓反射

①名詞解釋：壓力感受性反射，指機(jī)體動(dòng)脈血壓升高時(shí)，通過對壓力感受器的刺激，反射性的引起心輸出量減少和外周阻力降低，使血壓迅速回降到正常范圍的過程。因此，通常又把頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射稱為降壓反射(減壓反射)

②過程(反射弧)：當(dāng)機(jī)體從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立時(shí)，可以引起直立性低血壓?！緮U(kuò)↓】

二、體液調(diào)節(jié)

(一)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)

腎素的分泌部位：腎臟(腎小球)近球細(xì)胞

主要作用：血壓升高

(二)腎上腺素(E)——強(qiáng)心藥

(三)去甲腎上腺素(NE)——縮血管 升血壓(慎用)

第五章 呼吸(p88)

定義：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

呼吸過程：①外呼吸，肺泡與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為肺通氣。肺泡和肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程稱為肺換氣。②氣體在血液中的運(yùn)輸。③內(nèi)呼吸，組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換(組織換氣)以及組織細(xì)胞內(nèi)氧化代謝的過程。

第一環(huán)節(jié)：肺通氣

概念：肺泡與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為肺通氣。

一、動(dòng)力

在平靜呼吸時(shí)，主要作用為吸氣肌，當(dāng)用力呼吸時(shí)，吸氣肌作為輔助肌

(一)呼吸運(yùn)動(dòng)

(二)呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化

1.肺內(nèi)壓：肺泡內(nèi)氣體的壓力

(1.)肺內(nèi)壓的周期性變化：平靜吸氣出肺內(nèi)壓低于大氣壓，氣體入肺；平靜吸氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，吸氣停止；平靜呼氣初，肺內(nèi)壓高于大氣壓，氣體出肺；平靜呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，呼氣停止。

(2.)人工呼吸的原理：在自然呼吸停止的情況下，用人工方法建立肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，以維持肺的通氣功能(直接動(dòng)力)，稱為人工呼吸。

2.胸膜腔內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力

胸膜腔：在肺和胸腔之間存在的一個(gè)潛在的密閉腔隙。

胸膜腔內(nèi)壓的前提是胸膜腔的密閉性，=－肺回縮力(正比)

二、阻力(p91)

氣道口徑為反比，氣流速度為正比

2.肺表面活性物質(zhì)

三、肺通氣功能評價(jià)(★)【p94】

潮氣量(TV)平靜狀態(tài)下每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量

補(bǔ)吸氣量(IRV)平靜吸氣末在盡力吸氣所能吸入的氣體量。反映吸氣的儲備量

補(bǔ)呼氣量(ERV)平靜忽寂寞，再盡力呼氣所能呼出的氣體量。反映呼氣的儲備量

余氣量(RV)最大呼氣末尚存肺內(nèi)不能呼出的氣量。氣量過大表示肺通氣功能不良

2.肺容量：包括深吸氣量，功能余氣量，肺活量和肺總量

①深吸氣量(IC)為潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和，是衡量肺最大通氣潛力的指標(biāo)之一

②功能余氣量(FRC)補(bǔ)呼氣量與余氣量之和

③肺活量(VC)

④用力呼氣量(時(shí)間肺活量)(FEV)

(二)肺通氣量和肺泡通氣量

1.肺通氣量

2.無效腔與肺泡通氣量(p95)

解剖無效腔：每次吸入的氣體一部分留在從鼻或口到終末細(xì)支氣管之間的呼吸道內(nèi)，不參與肺泡與血液之間的氣體交換，這部分傳導(dǎo)性呼吸道的容積稱，容積約150ml

肺泡無效腔：進(jìn)入肺泡的氣體也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能全部與血液進(jìn)行氣體交換，不能進(jìn)行氣體交換的這一部分肺泡容積稱。

健康成人平臥時(shí)生理無效腔等于或接近于解剖無效腔

2.肺泡通氣量

第二節(jié)：呼吸氣體的交換

呼吸氣體的交換包括肺換氣和組織換氣。肺泡與肺毛細(xì)血管之間氧氣和二氧化碳的交換稱肺換氣。血液與組織細(xì)胞之間氧氣和二氧化碳的交換稱為組織換氣。兩者都以單純擴(kuò)散的方式跨越呼吸膜和毛細(xì)血管壁轉(zhuǎn)運(yùn)而實(shí)現(xiàn)。

一、氣體交換的基本原理

①肺換氣的原理：擴(kuò)散

②動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差(張力差)

③換氣方向：由分壓高處流向分壓低處。

④換氣結(jié)果：肺部靜脈血變成動(dòng)脈血或組織動(dòng)脈血變成靜脈血。

二、肺換氣的影響因素

氣體擴(kuò)散速度與呼吸膜的厚度成反比。與呼吸膜的面積成正比。

通氣/血流比值：即血液(河水)流經(jīng)肺泡，氧氣(人)進(jìn)入血液，紅細(xì)胞(客船)。加大時(shí)：氧氣多，血流相對少；水枯船少人多，船不夠用，見肺循環(huán)障礙。減小時(shí)：血流足而氧氣少，水漲船多人少，船空載，見大葉性肺炎，肺實(shí)變。

第三節(jié)：氣體在血液中的運(yùn)輸(p99)

血液是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的媒介，氧氣和二氧化碳均以物理溶解(1.5％)和化學(xué)結(jié)合(98.5％)兩種形式進(jìn)行運(yùn)輸。

一、氧的運(yùn)輸

物理溶解為基礎(chǔ)溶解，化學(xué)結(jié)合為最終形式。

化學(xué)結(jié)合：指氧氣與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白(Hb)的結(jié)合形成氧和血紅蛋白(HbO2)。

二、二氧化碳的運(yùn)輸

第四節(jié)：呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)(p104)

(備注：血po2為動(dòng)脈血中的氧分壓，pco2二氧化碳分壓)

二，二氧化碳對呼吸的調(diào)節(jié)①

二氧化碳是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的生理性化學(xué)因素，主要刺激中樞化學(xué)感受器發(fā)揮作用，腦脊液中的氫離子是二氧化碳轉(zhuǎn)變生成，是中樞化學(xué)感受器最有效的刺激物。

三，低氧對呼吸的調(diào)節(jié)②

低氧對中樞的直接作用是抑制，同時(shí)中樞化學(xué)感受器不感受低氧刺激，外周化學(xué)感受器對氧敏感，低氧通過外周化學(xué)感受器間接對呼吸中樞起興奮效應(yīng)。直接抑制呼吸

輕興奮呼吸，重抑制呼吸

四，氫離子對呼吸的調(diào)節(jié)③

由于血液中的氫離子不易透過血腦屏障，血液中的氫離子對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學(xué)感受器引起的，腦脊液中的氫離子才是中樞化學(xué)感受器最有效的刺激物。

在臨床上，如糖尿病，腎衰竭或代謝性酸中毒等患者血液中氫離子濃度增加而引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。

總的來說，二氧化碳對呼吸的刺激作用最強(qiáng)，氫離子作用次之，低氧的作用最弱。

第六章：消化與吸收

一、消化與吸收

1.食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程稱為消化。

2.經(jīng)消化后的營養(yǎng)成分透過消化道黏膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程稱為吸收。

二、消化道平滑肌的特性

在整個(gè)消化道中，除口腔，咽，食管上端和肛門外括約肌為骨骼肌外，其余部分的肌組織均屬于消化道平滑肌。

1.消化道平滑肌的一般生理特性

①興奮性低，收縮緩慢。②有自動(dòng)節(jié)律性，但節(jié)律緩慢且不規(guī)則。③緊張性。④富有伸展性，指消化道平滑肌能適應(yīng)需要進(jìn)行很大的伸展。⑤對化學(xué)溫度，機(jī)械牽張刺激敏感。

2.消化道平滑肌的電生理特征：

消化道平滑肌的細(xì)胞電活動(dòng)較骨骼肌復(fù)雜，其電變化主要有靜息電位，慢波電位和動(dòng)作電位等三種形式。

①靜息電位：主要是由鉀外流產(chǎn)生的平衡電位形成。

②慢波電位：消化道平滑肌細(xì)胞在靜息電位的基礎(chǔ)上，可自發(fā)地產(chǎn)生周期性的輕度去極化和復(fù)極化，由于其頻率較慢，故稱為慢波。慢波可決定消化道平滑肌的收縮節(jié)律，又稱基本電節(jié)律(BER)

慢波的形成與神經(jīng)支配無關(guān)，與納泵的周期性活動(dòng)有關(guān)。漫波維持平滑肌的基礎(chǔ)緊張，而動(dòng)作電位的頻率決定平滑肌收縮的強(qiáng)度。

③動(dòng)作電位：去極化主要由鈣內(nèi)流產(chǎn)生。復(fù)極化由鉀外流形成。

三、消化腺的分泌功能

消化液的主要功能有①稀釋食物，有利于養(yǎng)物質(zhì)的吸收。②為各種消化酶提供適宜的ph環(huán)境。③水解食物中的大分子營養(yǎng)物質(zhì)，有利于吸收。④粘液、抗體和大量液體能保護(hù)消化道黏膜，免受各種理化因素的損傷。

四、消化道的神經(jīng)支配及其作用

(一)外來神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)(交感和副交感)

1.交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)呼吸、心血管和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，抑制消化系統(tǒng)功能。

2.副交感神經(jīng)興奮，抑制呼吸，心血管和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能。

(二)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)

五、消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能

由胃腸粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。屬于肽類物質(zhì)。

1.胃腸激素的生理作用

2.主要胃腸激素的作用★(p112)

第二節(jié)：消化(p113)

一、口腔內(nèi)消化

唾液的分泌：唾液中的有機(jī)物主要為唾液淀粉酶，溶菌酶。

生理作用包括：①濕潤和溶解食物，②消化淀粉，③清潔和保護(hù)口腔，殺滅細(xì)菌和病毒，④排泄功能(重金屬，氰化物，狂犬病毒)。

進(jìn)食時(shí)唾液分泌增多，完全屬于神經(jīng)調(diào)節(jié)，包括條件反射和非條件反射。

二、胃內(nèi)消化

一、胃的運(yùn)動(dòng)形式：緊張性收縮(消化道共有)，容受性舒張(胃獨(dú)有)，蠕動(dòng)(消化道共有)，【考研：消化間期移動(dòng)性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(消化道共有)】

胃的緊張性收縮可產(chǎn)生和維持一定的胃內(nèi)壓，胃的容受性舒張維持胃內(nèi)壓保持穩(wěn)定。胃的蠕動(dòng)可升高胃內(nèi)壓，超過十二指腸內(nèi)壓時(shí)導(dǎo)致胃排空。

緊張性收縮：胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定程度的緩慢持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。在空腹時(shí)即已存在，進(jìn)食后逐漸加強(qiáng)。(擴(kuò))意義：使胃保持一定的形狀和位置，防止胃下垂。維持一定的胃內(nèi)壓，有利于胃液滲入食團(tuán)。是胃其他運(yùn)動(dòng)形式有效進(jìn)行的基礎(chǔ)。

容受性舒張：進(jìn)食時(shí)食物刺激口腔，咽，食管等處的感受器。可通過迷走－迷走神經(jīng)反射引起胃底和胃體(頭區(qū)為主)舒張。意義：容納儲存食物

蠕動(dòng)：食物入胃后約五分鐘即開始，每分鐘3次。意義：攪拌研磨食物，與胃液充分混合，促進(jìn)胃排空。

(擴(kuò))消化間期移動(dòng)性復(fù)合運(yùn)動(dòng)：見于空腹(餓的咕嚕嚕)。意義：可將上次進(jìn)食后遺留的食物殘?jiān)头e聚的粘液推送到十二指腸，為下次進(jìn)食做好準(zhǔn)備。

二、胃排空及影響因素

食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。進(jìn)入胃后五分鐘左右開始胃排空(特點(diǎn)：間斷排空)。

(1.)胃排空的速度：糖類食物＞蛋白質(zhì)＞脂肪類。流體＞固體?；旌鲜澄锿耆趴招枰?~6小時(shí)。

(2.)胃排空的動(dòng)力：胃排空的直接動(dòng)力是胃和十二指腸內(nèi)的壓力差(胃內(nèi)壓大于十二指腸內(nèi)壓時(shí)引起胃排空)。原動(dòng)力則為為平滑肌的收縮。

(3.)影響胃排空的因素：

胃內(nèi)因素(迷走－迷走神經(jīng)反射)促進(jìn)胃排空，十二指腸內(nèi)因素(腸－胃反射)抑制胃排空。

(二)胃液(酸，酶，湯，子)的分泌

改：胃蛋白酶原

內(nèi)因子：保護(hù)維生素B12，免遭腸內(nèi)水解酶的破壞，同時(shí)促進(jìn)維生素B12在回腸的吸收。缺乏內(nèi)因子可因維生素B12吸收障礙引起巨幼細(xì)胞貧血。

鹽酸分泌過多會(huì)引起胃潰瘍，鹽酸分泌過少或缺乏可引起腹脹，腹瀉。幽門螺旋桿菌能產(chǎn)生消化性潰瘍。

2.胃黏膜的自身保護(hù)作用

粘液－碳酸氫鹽屏障：可以有效的保護(hù)胃黏膜免受胃內(nèi)鹽酸和胃蛋白酶的損傷(自身消化)

鹽酸與粘液－碳酸氫鹽屏障是矛與盾的關(guān)系：以子之矛，攻子之盾。鹽酸分泌過多，則矛鋒利刺破盾，導(dǎo)致胃炎或胃潰瘍。

3.消化期胃液分泌：

進(jìn)食可刺激胃液的大量分泌，稱為消化期的胃液分泌。身為頭期，胃期和腸期三個(gè)時(shí)期。

①頭期：主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)，包括非條件反射和條件反射。條件反射和非條件反射傳出神經(jīng)均為迷走神經(jīng)。

特點(diǎn)：分泌時(shí)間長，分泌量多(約占消化期分泌總量的30%)。酸度較高。胃蛋白酶原含量豐富(最多)，消化能力最強(qiáng)(原因：胃蛋白酶原分泌的量最多)。

②胃期：既有神經(jīng)調(diào)節(jié)，又有體液調(diào)節(jié)。

特點(diǎn)：分泌量大，占60%。酸度高。消化力比頭期弱。

③腸(主要是十二指腸)期：主要是體液調(diào)節(jié)。

特點(diǎn)：分泌量較少，占10%。酸度低。蛋白酶原的含量低，可能與酸、脂肪、高滲溶液進(jìn)入小腸后抑制胃液分泌有關(guān)。

4.調(diào)節(jié)胃液分泌的神經(jīng)和體液因素

★鹽酸(P119)負(fù)反饋抑制胃液的三大機(jī)制

例題：

三、小腸內(nèi)消化(p119)

(一)小腸的運(yùn)動(dòng)：

1.小腸的運(yùn)動(dòng)形式：緊張性收縮，分節(jié)運(yùn)動(dòng)(特有)，蠕動(dòng)

緊張性收縮是小腸進(jìn)行其他各種運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并使小腸保持一定的形狀和位置。

分節(jié)運(yùn)動(dòng)(特有)：是一種以環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮和舒張交替進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)：空腹時(shí)幾乎不存在分節(jié)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食后才逐漸加強(qiáng)。生理意義：使食糜與消化液充分混合。促進(jìn)血液與淋巴液的回流，有助于吸收。對食糜有推進(jìn)作用。

【小腸的運(yùn)動(dòng)形式與胃的運(yùn)動(dòng)形式區(qū)別與聯(lián)系：緊張性收縮和蠕動(dòng)均有，分節(jié)運(yùn)動(dòng)與容受性舒張是各自獨(dú)有。】

蠕動(dòng)：將食糜向遠(yuǎn)端推進(jìn)一段后，在新的腸段開始分節(jié)運(yùn)動(dòng)。

2.小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)(了解)：主要受肌間神經(jīng)叢(反射性的增強(qiáng)小腸蠕動(dòng))的調(diào)節(jié)，外來神經(jīng)(交感神經(jīng)興奮起抑制作用，副交感神經(jīng)興奮起加強(qiáng)作用)的作用，體液因素(醋味葉素增強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng)。促胰液素，腎上腺素抑制小腸運(yùn)動(dòng))的調(diào)節(jié)。

(二)胰液【消化能力最強(qiáng)，消化酶最多，是最重要的消化液】的分泌

1.胰液的性質(zhì)、成分和作用

等滲液：滲透壓約與血漿相等。每日分泌量1.0-2.0L

↑補(bǔ)充：碳酸氫鹽的作用：中和進(jìn)入12指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)酸的侵蝕。為小腸內(nèi)多種消化酶的活動(dòng)提供適宜的ph環(huán)境(PH7-8)。

↑補(bǔ)充：胰蛋白酶和糜蛋白酶的激活：①腸液中的腸激酶(腸致活酶)是激活胰蛋白酶原的特異性酶(p120)②糜蛋白酶原主要在胰蛋白酶作用下激活，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拿拥鞍酌?。③胰蛋白酶和糜蛋白酶合作分解蛋白質(zhì)為氨基酸和多肽。

2.胰液分泌的調(diào)節(jié)(p121)

食物是刺激胰液分泌的自然因素。進(jìn)食時(shí)胰液的分泌受神經(jīng)和體液雙重調(diào)控，以體液調(diào)節(jié)為主。

(1.)神經(jīng)調(diào)節(jié)：反射的傳出神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)。胰液分泌的特點(diǎn)是酶含量豐富，水和碳酸氫鹽含量較少。切斷迷走神經(jīng)或注射阿托品可顯著減少胰液的分泌。

(2.)體液調(diào)節(jié)：主要是促胰液素和縮膽囊素

①促胰液素：鹽酸是刺激促胰液素分泌的最強(qiáng)刺激因素，其次是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪酸。糖類幾乎沒有作用。

②縮膽囊素：除了促進(jìn)膽囊強(qiáng)烈收縮，排出膽汁外，另外一個(gè)重要作用是作用于胰腺腺泡細(xì)胞，促進(jìn)胰液中各種胰酶的分泌，故又稱促胰酶素。引起縮膽囊素釋放的因素由強(qiáng)至弱為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸＞脂肪，而糖類沒有刺激作用。

【迷走神經(jīng)和縮膽囊素刺激胰液分泌的特點(diǎn)一致，酶多，水和碳酸氫鹽少。促胰液素作用名不副實(shí)，酶少，水和碳酸氫鹽多】

(三)膽汁的分泌和排出(p121)

1.膽汁的性質(zhì)和成分

肝細(xì)胞分泌膽汁，膽囊用于儲存膽汁，在消化時(shí)將膽汁排入12指腸。

(備注↑:膽汁是唯一不含消化酶的消化液。膽鹽是膽汁中最重要的成分，主要作用是促進(jìn)脂肪消化吸收。膽色素中包括膽紅素，是決定膽汁顏色及大便顏色的主要成分。膽固醇是肝臟脂肪代謝的產(chǎn)物。在正常情況下，膽汁中的軟磷脂是膽固醇的有效溶劑，當(dāng)膽固醇分泌過多或軟磷脂合成減少時(shí)，膽固醇易形成膽固醇結(jié)石。)

(注:3.中和胃酸:膽汁排入十二指腸后，可中和一部分胃酸。)

(擴(kuò):進(jìn)入小腸的膽鹽大部分由回腸吸收入血，經(jīng)門靜脈運(yùn)回到肝臟再重新合成膽汁，這一過程稱為膽鹽的腸－肝循環(huán)。eg:某膽瘺患者膽汁大量流失至體外，膽汁分泌急劇減少，這是由于哪項(xiàng)減少？答:膽鹽的腸－肝循環(huán))

(注4:利膽作用:返回到肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用，稱為膽鹽的利膽作用)

(四)大腸的功能(P123)

1.大腸的運(yùn)動(dòng)形式:

袋狀往返運(yùn)動(dòng)，分解推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)(集團(tuán)蠕動(dòng)為大腸特有形式)

2.排便

排便反射的感覺器為直腸容量感受器。傳入神經(jīng)為盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)。初級中樞為脊髓腰骶段，決定排或不排。高級中樞為大腦皮層，絕對排便時(shí)間和地點(diǎn)。

高級中樞(大腦皮層)損傷，導(dǎo)致大便失禁。低級中樞(脊髓腰骶段或盆神經(jīng))損傷，導(dǎo)致大便潴留。

3.大腸內(nèi)細(xì)菌的作用

4.大腸的功能:

吸收水和無機(jī)鹽，參與機(jī)體對水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，吸收結(jié)腸內(nèi)微生物產(chǎn)生的維生素B和維生素K，形成并暫時(shí)儲存糞便、排出糞便。

第三節(jié):吸收

①營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位是小腸

②十二指腸、空腸:吸收幾乎全部糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的消化產(chǎn)物

③回腸:吸收膽鹽、維生素B12

第七章:能量代謝與體溫