抗酸染色陽(yáng)性（細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)）細(xì)長(zhǎng)略彎曲，分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)

結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌對(duì)人和動(dòng)物致病（人畜共患）

麻風(fēng)分枝桿菌——麻風(fēng)病

? 結(jié)核分枝桿菌——由郭霍確定為結(jié)核病的病原菌

一、生物學(xué)性狀

無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛、有莢膜

胞內(nèi)寄生菌

抗酸染色陽(yáng)性（紅色菌落）：紅染——加熱——酒精——藍(lán)染

饞：專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求較高（含雞蛋、甘油、馬鈴薯等培養(yǎng)基生長(zhǎng)良好）

懶：生長(zhǎng)緩慢——18h分裂一次 ??2~5周出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)菌落

丑：R型 ?菌落融合呈菜花狀

頑：抵抗力較一般無(wú)芽胞細(xì)菌繁殖體強(qiáng)。對(duì)脂溶劑、酒精敏感。

變：卡介苗BCG（減毒活疫苗）——將有毒的牛分枝桿菌培養(yǎng)于含有甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒變異株，用于結(jié)核病的預(yù)防。

易耐藥

?? 能耐干燥和酸堿

二、致病性——主要與細(xì)胞壁含的大量脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖有關(guān)。

結(jié)核分枝桿菌不產(chǎn)內(nèi)毒素、外毒素、侵襲酶

蛋白質(zhì)、多糖、莢膜：誘發(fā)超敏反應(yīng)、利于黏附、抵御殺傷

所致疾?。憾嗤緩剑ê粑馈⑾?、皮膚黏膜）、多器官（肺、淋巴結(jié)、腦、腎

骨、關(guān)節(jié)、胸膜、生殖系統(tǒng)）

肺結(jié)核最常見(jiàn)

1）原發(fā)感染：

首次感染，兒童多見(jiàn)

原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、肺門淋巴結(jié)腫大、結(jié)核性淋巴管炎——X線：?jiǎn)♀徯?/p>

好發(fā)于上下下上近胸膜處

原發(fā)感染多自愈，但機(jī)體處于帶菌狀態(tài)。

2）繼發(fā)感染：

原發(fā)后感染，成人多見(jiàn)。

病灶局限——機(jī)體已經(jīng)建立了特異性細(xì)胞免疫

慢性肉芽腫性炎、結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、結(jié)核空洞，多見(jiàn)于肺尖部。

此時(shí)痰中帶有大量結(jié)核桿菌——高度傳染

?? 肺外感染：全身粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核、皮膚結(jié)核

三、免疫性——主要是細(xì)胞免疫（常伴隨遲發(fā)型超敏反應(yīng)）

結(jié)核分枝桿菌的致病性和免疫性均與細(xì)胞免疫和遲發(fā)型超敏反應(yīng)有關(guān)。

1、有菌免疫/感染免疫：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫力的維持依賴于其在體內(nèi)的存在。

2、細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在

3、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)TST

測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無(wú)超敏反應(yīng)間接判斷對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無(wú)免疫力。

舊結(jié)核菌素OT

純蛋白衍生物PPD

PPD-C（人結(jié)核分枝桿菌提?。┖虰CG-PPD（卡介苗制成）

PPD 5U注入前臂皮內(nèi)，48～72h測(cè)定紅斑硬結(jié)直徑大小

＜5mm陰性——未感染或未接種BCG

≥ 5mm陽(yáng)性——感染過(guò)或卡介苗接種成功

≥15mm強(qiáng)陽(yáng)性——活動(dòng)性肺結(jié)核，主要用于兒童

?? 特殊情況

原發(fā)感染早期，尚未建立細(xì)胞免疫

老年體弱者

嚴(yán)重結(jié)核病或其他傳染病患者

獲得性免疫功能低下者

?? 應(yīng)用

結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性嬰幼兒，接種或補(bǔ)種卡介苗后，如轉(zhuǎn)陽(yáng)，表明已獲得免疫力

尚未接種卡介苗的嬰幼兒，可做結(jié)核病診斷的參考

未接種卡介苗人群，進(jìn)行感染的流病調(diào)查，了解人群自然感染率

測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能

四、防治原則

卡介苗是目前唯一可預(yù)防結(jié)核的疫苗

接種對(duì)象是新生兒、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陰性的兒童。

HIV陽(yáng)性新生兒禁用BCG

? 麻風(fēng)分枝桿菌

麻風(fēng)病——伴有嚴(yán)重畸形、殘疾

泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞內(nèi)有大量麻風(fēng)分枝桿菌）——區(qū)別于結(jié)核分枝桿菌

不能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)

犰狳