慢性腎病 （CKD）是一種常見(jiàn)的貓科動(dòng)物疾病。

10歲以上的貓的患病率大于30–40%。15 歲以上的貓中約有 20-50%會(huì)出現(xiàn)某種程度的CKD。

數(shù)據(jù)顯示，CKD 在貓中的發(fā)病率大約是犬的3倍。

CKD有什么預(yù)防手段嗎？

該如何養(yǎng)護(hù)患有慢性腎病的貓咪呢？

貓咪一天天變老，哪些CKD的知識(shí)要提前了解呢？

一，CKD是什么？

腎臟的功能包含：幫助維持體內(nèi)的體液平衡；產(chǎn)生某些激素；調(diào)節(jié)體內(nèi)多種電解質(zhì)以及排泄廢物（通過(guò)尿液）。

人類的慢性腎病 (CKD) 被定義為腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低（? 3 個(gè)月）或持續(xù)腎損傷（例如，結(jié)構(gòu)性損傷、蛋白尿等）。

貓的 CKD 尚未被明確的定義，簡(jiǎn)單的理解就是有持續(xù)的（? 3 個(gè)月）功能性或結(jié)構(gòu)性的腎損傷。

二，CKD有什么癥狀？

家長(zhǎng)可能會(huì)觀察到：

? 體重明顯減輕

（特別是老年貓，最容易出現(xiàn)也最容易忽視的癥狀！比如一只5kg的貓咪在2個(gè)月時(shí)間內(nèi)體重持續(xù)下降到4.6kg就要格外注意?。?/p>

? 食欲不振

? 昏睡

? 飲水量增加

? 排尿增加（主要是尿色變淡）

可能還會(huì)出現(xiàn)：嘔吐，口臭，以及貧血或高血壓導(dǎo)致的其他表現(xiàn)。

多數(shù)情況下，CKD 是一種進(jìn)行性疾病。最開(kāi)始通常沒(méi)有特異性的臨床癥狀，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸惡化。也有極個(gè)別突然出現(xiàn)某些癥狀，通常是代償失調(diào)（缺水）或病情突然惡化。

三，CKD可以預(yù)防嗎？

在大多數(shù)情況下，CKD病例是特發(fā)性的（具有未知的潛在原因）。

多囊腎（PKD，遺傳性疾病，波斯貓、加菲貓、英短等有品種傾向），感染，腫瘤，毒素，低鉀血癥，高鈣血癥等可能會(huì)成為誘因。

但在貓咪中，CKD唯一已明確的風(fēng)險(xiǎn)因素為：年齡。

所以遺憾地說(shuō)，CKD并沒(méi)有“預(yù)防辦法”。與視力衰退、肌肉流失...類似，貓咪隨著年齡的增長(zhǎng)，就可能患病。

因此，除了對(duì)老年貓進(jìn)行科學(xué)體檢，我們能做的就是及早了解這個(gè)病，掌握及早發(fā)現(xiàn)和養(yǎng)護(hù)的知識(shí)。

國(guó)際貓科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、美國(guó)貓科醫(yī)師協(xié)會(huì)的建議：

7 歲以上的貓最好每 6個(gè)月進(jìn)行一次健康檢查（包括評(píng)估體重、體況評(píng)分BCS、肌肉狀況評(píng)分MCS、血壓以及血液學(xué)、血清生化篩查、常規(guī)尿液分析以及X光、B超、SDMA等）。

四，CKD如何診斷確診？

貓咪 CKD 的診斷，理想情況下通常是基于：

· 完整的病史和體格檢查；

· 尿檢（尿比重、尿蛋白與肌酐比、PH、尿沉渣分析等）；

· 血常規(guī)和生化等（尿素氮、肌酐，電解質(zhì)，甲狀腺素等）；

· 血壓；

· 影像學(xué)檢查（B超）等。

做詳細(xì)檢查的目的也是為了：確定CKD的潛在病因（可能需要特定的治療），以及可能引起的并發(fā)癥（例如，甲狀腺功能亢進(jìn)）。

五，CKD如何治療？

• 為什么要了解CKD分期？

CKD是無(wú)法治愈的，只能減緩和控制疾病的發(fā)展進(jìn)程。

不同時(shí)期，也有差異性的治療方案，IRIS也給予相應(yīng)的參考。

國(guó)際腎臟學(xué)會(huì)（International Renal Interest Society，IRIS）將CKD分為四個(gè)階段（金標(biāo)準(zhǔn)）。

診斷的核心指標(biāo)：肌酐、SDMA、蛋白尿、血壓。

可以簡(jiǎn)單理解為：前兩項(xiàng)是決定分期的，不同指標(biāo)數(shù)值對(duì)應(yīng)不同分期；而后兩項(xiàng)可以說(shuō)明在相同分期下的不同嚴(yán)重程度，血壓越高，蛋白尿越明顯，則越嚴(yán)重。

• 預(yù)后情況

研究數(shù)據(jù)顯示：

CKD II期的中后期（肌酐濃度2.3-2.8mg/dL) ，平均存活時(shí)間約為3.15年；

CKD III期約為2.13年；

CKD IV期約為3.43月。

但這只是一個(gè)參考數(shù)值，如果定期復(fù)診，積極和醫(yī)生溝通，往往會(huì)比我們想象的更樂(lè)觀一些的。

六，CKD貓咪到底該怎么養(yǎng)護(hù)？

• 為什么要做營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？怎么做？

飲食管理是患有CKD貓咪治療的重要一步。但“要不要吃處方糧”“要不要限制蛋白攝入”...都要根據(jù)病程不同分期，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果來(lái)制定：

▌完整的飲食史：

除了了解當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)、熱量攝入情況，主食類型（干糧/濕糧）外，還要考慮貓咪零食、其他補(bǔ)充的攝入情況，以及貓咪的食欲等。

▌完成體格檢查：

體重，體況評(píng)分 (BCS)， 及肌肉狀況評(píng)分 (MCS)確認(rèn)肌肉流失情況等。

▌水合狀態(tài)：

目前是否脫水，以及飲水量和排尿量的變化情況。

▌并發(fā)癥：

是否有并發(fā)疾病，例如甲亢、高血壓、肥胖等。

結(jié)果不同，每只患有CKD的貓咪飲食建議也會(huì)略有差異，以上都是需要家長(zhǎng)長(zhǎng)期記錄，和獸醫(yī)討論的因素。

• 是否需要限制蛋白質(zhì)攝入？

先說(shuō)大家最關(guān)心的蛋白質(zhì)，目前研究顯示：

根據(jù)CKD疾病的不同階段，確定是否需要限制蛋白質(zhì)是比較合適的：

CKD I期和 II期時(shí)，可以給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食。

CKD III期和 IV期時(shí)，建議采用高質(zhì)量、適度限制蛋白質(zhì)的飲食。

適度限制蛋白質(zhì)的飲食可以減少含氮廢物，這雖不會(huì)減緩疾病進(jìn)展的速度，但已被證明有助于緩解尿毒癥的跡象并改善血尿素氮水平，可能會(huì)帶來(lái)更好的生活質(zhì)量。

不過(guò)同時(shí)也要注意提供足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)，以幫助預(yù)防肌肉流失、低白蛋白血癥、貧血和氨基酸缺乏癥。

• 是否限制某些元素?cái)z入？

磷：

患有CKD 的貓咪還有一個(gè)更重要的營(yíng)養(yǎng)管理要素是限制磷。

目前研究表明：限制磷的攝入有助于限制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和低鈣血癥等，減緩CKD的進(jìn)展。

目前可以參考的磷攝入含量為0.4%–0.6% (dry-matter basis)。建議在開(kāi)始限磷飲食后2至4周內(nèi)，應(yīng)重新檢查血漿磷水平以確保它們正在下降。

如果它們保持不變或如果貓咪不吃低磷飲食，則可能需要獸醫(yī)開(kāi)具腸道磷結(jié)合劑的處方。腸道磷結(jié)合劑可幫助貓咪通過(guò)胃腸道排泄磷而非腎臟，從而減少腎的工作量。

• 其他營(yíng)養(yǎng)元素：

鈉：限制納可能有助于減少貓的氧化應(yīng)激和鈉潴留。

鉀：建議以葡萄糖酸鉀或檸檬酸鉀的形式補(bǔ)充鉀，氯化鉀因其酸化特性而應(yīng)避免使用。

脂肪酸：目前證實(shí)，對(duì)腎功能有多種潛在益處。它們可以減少血小板聚集，增加腎血流量，降低血壓，具有抗氧化作用。

B族維生素：慢性腎病可能會(huì)導(dǎo)致厭食、脫水和多尿，需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族。

• 是否有必要吃處方糧？

IRIS學(xué)會(huì)建議：

對(duì)患有 CKD II期的貓考慮腎臟處方糧，

并建議CKD III期和 IV期的貓喂食腎臟處方糧。

對(duì)于早期腎病貓咪，不建議盲目喂食處方糧，低蛋白飲食對(duì)貓咪可能弊＞利。同樣，處方糧并不能預(yù)防貓咪的CKD，十分不必要給健康貓咪喂食！

而如果貓咪已經(jīng)處于III期和IV期，家長(zhǎng)也不要盲目排斥處方糧。因?yàn)楹细竦哪I臟處方糧，不是只限制了蛋白質(zhì)的含量，更重要的也包括合理控制磷、鈉、維生素D和鉀的含量；適當(dāng)增加omega-3、抗氧化劑等的含量；以及有效控制避免酸堿平衡的紊亂等。

▌研究1：

（Ross 等，2006）45只CKD II期和III期的貓參與實(shí)驗(yàn)，24 個(gè)月后顯示：

治療飲食組中沒(méi)有貓出現(xiàn)尿毒癥危象，也沒(méi)有發(fā)生與腎臟相關(guān)的死亡；

而普通飲食組中，26% 的貓出現(xiàn)尿毒癥危象，21.7% 的貓死于腎臟相關(guān)原因。

▌研究2：

（Elliott J，2000）50只腎功能衰竭的貓咪由主人自愿選擇是否飼喂腎臟治療性飲食，結(jié)果顯示：

食用腎臟治療性飲食的貓咪的生存時(shí)間更長(zhǎng)（中位數(shù)633天 vs 264天）。

▌研究3：

(Plantinga, 2005)另一荷蘭實(shí)驗(yàn)比較了飼喂混合7種或其中1種處方糧，與普通飲食CKD患貓的存活時(shí)間，結(jié)果顯示：

飼喂處方糧貓咪的生存時(shí)間更長(zhǎng)（中位數(shù)16個(gè)月vs 7個(gè)月）。

在選擇處方糧時(shí)，也要明白所有的處方糧都不是萬(wàn)能的，不能保證適合每一只患病貓咪。

最主要的是需要醫(yī)生對(duì)貓咪當(dāng)前的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)它是否合適。

最后再啰嗦一點(diǎn)：一定要關(guān)注貓咪的飲水情況?。?！

由于腎臟保存水分的能力下降，患有CKD的貓咪，更容易脫水。條件允許，最好可以給患有 CKD 的貓咪喂食主食罐頭（得挑選適合CKD的），或保證足夠的飲水量。

希望所有的小貓咪都可以陪伴我們更長(zhǎng)時(shí)間！

【本期所長(zhǎng)互動(dòng)】

你家貓咪多大了？

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參考文獻(xiàn)：

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