掌握：

鉤蟲(chóng)和旋毛蟲(chóng)的形態(tài)、生活史、致病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、流行因素及治療藥物。

? 鉤蟲(chóng)

寄生人體的主要有兩種：十二指腸鉤蟲(chóng)和美洲鉤蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生在小腸內(nèi)，損傷腸黏膜和引起長(zhǎng)期慢性失血。

1）形態(tài)

成蟲(chóng)：細(xì)長(zhǎng)圓柱形，1cm左右，活時(shí)肉紅色，死后呈灰白色。口囊發(fā)達(dá)。雌蟲(chóng)尾端尖細(xì)；雄蟲(chóng)尾端角皮擴(kuò)張形成交合傘。

十二指腸鉤蟲(chóng)和美洲鉤蟲(chóng)鑒別依據(jù)是二者體形，前者呈C形，后者呈S形。

鉤蟲(chóng)卵橢圓形、無(wú)色透明、極薄、分裂的卵細(xì)胞

2）生活史

生活史要點(diǎn)

寄生部位：成蟲(chóng)寄生于人的小腸

感染階段：絲狀蚴

感染方式：經(jīng)皮、經(jīng)口、經(jīng)胎盤(pán)

△體內(nèi)移行：

皮膚—小靜脈—右心—肺—肺泡—支氣管—?dú)夤堋省∧c。

3）致病機(jī)理及臨床表現(xiàn)

幼蟲(chóng)致?。航z狀蚴侵入皮膚和幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行對(duì)宿主造成損害及超敏反應(yīng)。

①鉤蚴性皮炎：針刺，燒灼和發(fā)癢感，丘疹，繼發(fā)感染

②呼吸系統(tǒng)改變：咳嗽、血痰，伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)持續(xù)性干咳和哮喘

成蟲(chóng)致病

①消化道癥狀：上腹部不適及隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉

②貧血（主要危害）

特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血。

③異嗜癥：補(bǔ)充鐵劑后癥狀消失

④嬰幼兒鉤蟲(chóng)?。贺氀獓?yán)重；發(fā)育緩慢；病死率高

⑤嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

慢性失血的原因：

①蟲(chóng)體吸血后血液迅速經(jīng)其消化道排出，形成“唧筒”樣作用。

②鉤蟲(chóng)吸血時(shí)不斷分泌抗凝素，致使自咬附部位黏膜傷口滲出血液，其滲血量與蟲(chóng)吸血量大致相當(dāng)。

③蟲(chóng)體有更換咬附部位的習(xí)慣，致使傷口增加，原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液。

④蟲(chóng)體鉤齒或板齒咬附腸壁，損傷小血管

4）診斷方法：糞便中檢出蟲(chóng)卵或孵化出鉤蚴為確診的依據(jù)。

糞便檢查蟲(chóng)卵：直接涂片法；飽和鹽水浮聚法；改良加藤法；鉤蚴培養(yǎng)法

痰液檢查幼蟲(chóng)

5）流行因素

①傳染源：患者和帶蟲(chóng)者

②傳播途徑：糞便污染土壤；人與疫土接觸

③易感者：普遍易感

6）治療藥物：阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑

對(duì)癥治療：補(bǔ)充鐵劑；局部軟膏

? 旋毛蟲(chóng)（旋毛形線蟲(chóng)）

成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)分別寄生于同一宿主的小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，旋毛蟲(chóng)病流行于生食肉類的地區(qū)。人畜共患。具有地方性、群體性和食源性的特點(diǎn)

1）形態(tài)㎜

成蟲(chóng)：細(xì)小線狀，乳白色，前細(xì)后粗，雌蟲(chóng)長(zhǎng)3.0～4.0㎜；雄蟲(chóng)長(zhǎng)1.4～ 1.6㎜ ，末端有兩交配附器。

旋毛蟲(chóng)蟲(chóng)卵寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，長(zhǎng)約1㎜，卷曲于梭形的囊包中。

2）生活史

生活史要點(diǎn)

寄生部位：成蟲(chóng)寄生于小腸；幼蟲(chóng)寄生于同一宿主橫紋肌細(xì)胞

感染階段：囊包幼蟲(chóng)

感染方式：經(jīng)口

宿主：人及豬、貓、犬、鼠、狼等。豬、貓、犬、鼠、狼等是保蟲(chóng)宿主

完成生活史必須要轉(zhuǎn)換宿主。

3）致病機(jī)理：旋毛蟲(chóng)的主要致病階段是幼蟲(chóng)，其致病作用與食入幼蟲(chóng)囊包的數(shù)量、活力和侵犯部位以及人體對(duì)旋毛蟲(chóng)的免疫力等諸多因素有關(guān)。

4）臨床表現(xiàn)

致病過(guò)程及臨床表現(xiàn)可分為3個(gè)連續(xù)過(guò)程

①侵入期/腸型期 ??????病程約為1周。

幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲(chóng)的過(guò)程。主要病變部位在十二指腸和空腸。

腸道廣泛性炎癥，充血、水腫、出血，甚至形成淺表潰瘍，患者可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸道癥狀，同時(shí)可伴有厭食、乏力、低熱等全身反應(yīng)。

②幼蟲(chóng)移行與寄生期/肌型期 ??病程約為2-8周

新生幼蟲(chóng)隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各組織器官以及侵入橫紋肌內(nèi)的發(fā)育階段。

急性全身性血管炎、肌細(xì)胞變性壞死崩解、全身免疫病理反應(yīng)

全身性肌痛是本病最為突出的癥狀?；颊呖梢蛐募⊙?、心力衰竭、敗血癥或并發(fā)肺炎、腦炎而死亡。

③囊包形成期/恢復(fù)期

囊包形成及受損肌細(xì)胞修復(fù)過(guò)程。

全身癥狀逐漸減輕或消失，但肌痛癥狀仍可持續(xù)數(shù)月

5）流行因素

①傳染源：豬、貓、犬、鼠、狼等

②傳播途徑：囊包幼蟲(chóng)抵抗力強(qiáng)；飼養(yǎng)方式

③易感者

6）診斷方法

采用活檢法：自肱二頭肌或腓腸肌取樣，檢幼蟲(chóng)或囊包

7）治療藥物：阿苯達(dá)唑

了解：

鉤蟲(chóng)和旋毛蟲(chóng)的分布和防治原則

1）鉤蟲(chóng)：歐洲、美洲、非洲、亞洲和大洋洲。全國(guó)除外黑龍江和青海；南方高于北方。

控制傳染源：普查普治

切斷傳播途徑：加強(qiáng)糞便管理

保護(hù)易感人群：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育

2）旋毛蟲(chóng)：世界性分布，歐美發(fā)病率較高。