摘要

自殺是一項(xiàng)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。亞洲占據(jù)世界自殺人數(shù)的60%，因此每年至少有6千萬(wàn)人在亞洲受到自殺或企圖自殺的影響。就發(fā)病率和死亡率的總負(fù)旦而言，女性出現(xiàn)自殺行為的可能性高于男性。這可能是由于與性別相關(guān)的精神病理學(xué)和社會(huì)心理壓力所造成的脆弱性。自殺預(yù)防計(jì)劃應(yīng)該納入針對(duì)女性的具體策略，并需要對(duì)女性，特別是發(fā)展中國(guó)家的女性自殺行為進(jìn)行更多的研究。

背景

自殺是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。每年約有100萬(wàn)人死于自殺，一千到兩千萬(wàn)人自殺未遂，五千萬(wàn)到1.2億人因近親或同事、同學(xué)的自殺或自殺未遂而深受影響。亞洲占世界自殺人數(shù)的60％，因此每年至少有6000萬(wàn)亞洲人受到自殺或企圖自殺的影響。[1]

全球自殺率（含自殺未遂率）估計(jì)為14/100,000，男性為18/100,000，女性為11/100,000。自殺占全球疾病死亡率的1.8％，2020年后全球自殺率出現(xiàn)不同程度上漲。[2]

男性和女性的社會(huì)角色、責(zé)任、地位和權(quán)力不同，這些社會(huì)建構(gòu)的差異與生物學(xué)差異相互作用，導(dǎo)致他們自殺行為的差異。人們對(duì)男性和女性在抑郁癥和精神分裂癥等疾病方面的差異了解得更多，但對(duì)自殺的研究仍然匱乏。

在大多數(shù)國(guó)家，男性的自殺率高于女性。但中國(guó)是一個(gè)重要的例外，中國(guó)女性自殺率較高，尤其是中國(guó)農(nóng)村的年輕女性。然而，在過(guò)去十年中，中國(guó)農(nóng)村女性的自殺率已經(jīng)出現(xiàn)了急劇下降。不過(guò)新冠疫情后，中國(guó)自殺率再次恢復(fù)上漲趨勢(shì)。[3]

自殺是全球15至19歲年輕女孩的第一大死因。[4]

自殺研究中最一致的發(fā)現(xiàn)之一是，女性比男性有更多的自殺企圖，但男性比女性更有可能在自殺未遂中喪生。盡管如此，很少有研究關(guān)注女性的自殺行為或試圖探索性別與自殺行為之間的復(fù)雜關(guān)系。對(duì)女性自殺行為缺乏研究的一個(gè)原因可能是，人們傾向于將女性的自殺行為視為刻意操縱性的和不嚴(yán)重的（即使有故意、致命和住院的證據(jù)），將她們的嘗試描述為“不成功”、“失敗”或?qū)で箨P(guān)注，通常暗示女性的自殺行為無(wú)能或無(wú)能。[5,6]

有些國(guó)家在關(guān)注自殺問(wèn)題時(shí)，過(guò)于注重死亡率而忽視了自殺未遂的發(fā)病率，導(dǎo)致缺乏對(duì)女性自殺行為的研究。除了中國(guó)，全球男性死于自殺的人數(shù)占主導(dǎo)地位。[1,7]在大多數(shù)國(guó)家，男性死于自殺的比率是女性的2-4倍，但女性自殺未遂的次數(shù)是男性的兩倍。然而，許多國(guó)家沒(méi)有記錄和報(bào)告自殺未遂的數(shù)據(jù)，因此自殺數(shù)據(jù)未能完全反映女性所占發(fā)病率的準(zhǔn)確情況。如果同時(shí)考慮死亡率和發(fā)病率，那么很明顯，自殺行為中占比權(quán)重較高的顯然是女性。[8]

女性自殺率

自殺統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站的死亡率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和人類(lèi)發(fā)展指數(shù)（HDI），用于將國(guó)家分為低、中、高三個(gè)等級(jí)。然而，大約一半國(guó)家（53.1%），涵蓋全球三分之一人口（27.3%），沒(méi)有關(guān)于自殺的數(shù)據(jù)。

表格1提供了每個(gè)區(qū)域內(nèi)中等和高等HDI國(guó)家男性和女性比率細(xì)分。中等HDI國(guó)家男性和女性年平均自殺率之間的差異（分別為15.4/100,000和11.7/100,000，比率為2.0:1.5）小于可比較的高等HDI國(guó)家差異（19.3/100,000和5.9/100,000或比率為2.0:6.0）。這主要是由于亞洲中等HDI國(guó)家和高等HDI國(guó)家之間的差異所致，其中男性和女性自殺率大致相同（分別為12.5/100,000和13.0/100,000，或比率為2.0:2.1）。表格顯示，無(wú)論其發(fā)展?fàn)顩r如何，亞洲女性自殺率最高，因此亞洲總體女性自殺率高于任何其他地區(qū)。[9]

表格1

1990 年代平均年自殺率（每 100,000 人），按地區(qū)和人類(lèi)發(fā)展指數(shù)分類(lèi)

在印度，盡管女性自殺率低于男性，但兩者的差距正在逐漸縮小。從 14：1 逐漸上升到 2013 年的 2：1。這表明印度女性自殺人數(shù)有所減少。據(jù)全國(guó)代表性的一項(xiàng)調(diào)查顯示，針對(duì)年齡在 15 歲及以上的人口，每 10 萬(wàn)人口的年齡標(biāo)準(zhǔn)化自殺率為男性 26.3，女性 17.5。而針對(duì)所有年齡段，每 10 萬(wàn)人口的年齡標(biāo)準(zhǔn)化自殺率為男性 18.6，女性 12.7。[10][11]

社會(huì)人口因素

年齡

自殺率通常隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。據(jù)參考資料顯示，2000年，男性自殺率在特定年齡段中的比率從1.4％（5-14歲）開(kāi)始逐漸增加到52.1％（75歲及以上）。不同年齡組的女性比率如下：5-14歲為0.4％，15-24歲為4.8％，25-34歲為6.2％，35-44歲為7.8％，45-54歲為9.7％，55-64歲為10.6％，65-74歲為12.3％，75歲以上為15.9％。[2]

印度有越來(lái)越多的14歲以下女孩，而30歲以下的年輕女性自殺的風(fēng)險(xiǎn)也很高。[12]根據(jù)在泰米爾納德邦農(nóng)村進(jìn)行的兩項(xiàng)大型流行病學(xué)尸檢研究顯示，15-24歲的女性自殺率是109/100,000，超過(guò)男性的78/100,000。[13]另一項(xiàng)研究中，女性的自殺率是162/100,000，男性為96/100,000。[14]

帕特爾等人對(duì)印度的研究發(fā)現(xiàn)，在15歲及以上的總自殺人數(shù)中，約40%的男性自殺，約56%的女性自殺發(fā)生在15-29歲之間。女性的自殺發(fā)生年齡更小，中位年齡為25歲，而男性則是34歲。在15-29歲之間，自殺是男女的第二大死因，男性的自殺死亡人數(shù)幾乎與交通事故的死亡人數(shù)相當(dāng)，女性的自殺死亡人數(shù)幾乎與孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)一樣多。[11]

婚姻

在自殺學(xué)中，最常被引用的觀(guān)察之一是單身（從未結(jié)婚、分居、離婚或喪偶），其被視為是自殺的一個(gè)危險(xiǎn)因素。[15]然而，這一論斷的證據(jù)主要來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，要么通過(guò)在一般人群中計(jì)算婚姻狀況特定比率的橫斷面研究，或?qū)⒒橐鰻顩r作為暴露變量的病例對(duì)照研究。[16][17]

很少有證據(jù)表明婚姻狀況是一個(gè)重要因素在發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行的研究中自殺的危險(xiǎn)因素。例如，中國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，單身人士自殺的可能性并不比已婚人士高。[18] 同樣，對(duì)印度可用數(shù)據(jù)的審查得出結(jié)論認(rèn)為，婚姻狀況本身并不能預(yù)測(cè)自殺，相反，這表明家庭和社會(huì)融合更為重要。Ponnudurai和Jeyakar也發(fā)現(xiàn)婚姻對(duì)女性來(lái)說(shuō)不是一個(gè)保護(hù)因素。[19] [20]

研究表明，男性更傾向于選擇更致命的自殺方法，而女性更傾向于使用自我中毒進(jìn)行自殺行為。[25]在發(fā)達(dá)國(guó)家，非處方藥通常具有低致死率，但在亞洲農(nóng)村，婦女因過(guò)量使用致命殺蟲(chóng)劑而死亡的情況比較普遍。[26]全球約30%的自殺是因農(nóng)藥自毒所致。[4]

研究發(fā)現(xiàn)，男性主要使用絞刑和槍支，而女性則更傾向于使用溺水或中毒。[27]在拉丁美洲和亞洲的農(nóng)村國(guó)家，農(nóng)藥中毒是婦女面臨的一個(gè)主要問(wèn)題。值得注意的是，亞洲年輕女性在自殺未遂中使用致命殺蟲(chóng)劑可能會(huì)導(dǎo)致更高的自殺率，即使原自殺意圖很低。[18]

臨床危險(xiǎn)因素

大多數(shù)導(dǎo)致自殺的臨床危險(xiǎn)因素在男性和女性中相似。盡管抑郁癥在女性中更為普遍，但死于自殺的抑郁癥男性更多。抑郁癥是男性和女性嚴(yán)重自殺行為最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，女性的患病率是男性的兩倍。女性抑郁癥患病率較高可能與較早的首次發(fā)病年齡有關(guān)（而不是與疾病的持續(xù)存在或復(fù)發(fā)有關(guān)），性別差異首先出現(xiàn)在青春期，并且在出現(xiàn)自殺意念方面，也存在類(lèi)似的性別差異和自殺企圖。[30]

（譯者注：但抑郁癥自殺率比例并不高，兩者間并沒(méi)有明顯相關(guān)關(guān)系。）

奧昆多等人對(duì)314名重度抑郁癥患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)男性的自殺危險(xiǎn)因素包括自殺家族史、共病藥物濫用和早期分離。[31]對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)因素則是之前的自殺未遂、自殺未遂的致命性和較少的生存理由。飲食失調(diào)在女性中比男性更為普遍，并且也與自殺行為有關(guān)。[32]

據(jù)估計(jì)，患有厭食癥的女性自殺風(fēng)險(xiǎn)增加50倍，而自殺是厭食癥患者的第二大死亡原因。貪食癥和厭食癥都與自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，據(jù)報(bào)道，高達(dá)20%的厭食癥患者和高達(dá)35%的貪食癥患者曾有自殺未遂行為。[33]患有邊緣型人格障礙的女性也更容易傾向于自殺行為。Cougle等人研究了3085名女性的全國(guó)家庭概率樣本，發(fā)現(xiàn)只有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的存在以及PTSD和抑郁癥（MDD）的共病診斷表明自殺未遂的發(fā)生率高于僅患有MDD的人。他們得出結(jié)論，PTSD似乎是自殺未遂的一個(gè)特別強(qiáng)大的預(yù)測(cè)因素。[34]

在一項(xiàng)涉及50,692名挪威人的研究中，Bjerkeset等人發(fā)現(xiàn)，男性（優(yōu)勢(shì)比[OR]7.4 置信區(qū)間[CI]–3.1–17.5）的自殺風(fēng)險(xiǎn)比女性（OR 2.9 CI – 0.8–10.6）高2倍。[35]與男性（OR 51.96 CI – 33.62–80.31）相比，精神病院入院史對(duì)增加女性自殺風(fēng)險(xiǎn)（OR 146 CI – 87.63–243.25）的影響更大[36]。Kendal研究了130萬(wàn)名癌癥患者，發(fā)現(xiàn)其中0.1%死于自殺。在男性中，頭頸癌和骨髓瘤與自殺相關(guān)，而女性自殺率較低，為0.02%，宮頸癌和轉(zhuǎn)移與女性自殺相關(guān)。[37]

月經(jīng)周期和懷孕

月經(jīng)周期與非致命性自殺行為有關(guān)。在雌激素（和血清素）水平最低的周期階段，自殺企圖更頻繁地發(fā)生。[38]這種關(guān)聯(lián)在經(jīng)前緊張的女性中尤為明顯。Leenaars等人的研究顯示，25%死于自殺的女性當(dāng)時(shí)正在來(lái)月經(jīng)，而對(duì)照組的這一比例為4.5%。[39]

（譯者注：關(guān)于血清素的研究目前爭(zhēng)議較大）

懷孕通常對(duì)自殺有預(yù)防作用。懷孕期間和懷孕后的這種預(yù)防作用可能會(huì)在20歲以下的母親、以死產(chǎn)或流產(chǎn)告終的懷孕以及意外懷孕的情況下降低。[40, 41, 42]在產(chǎn)后精神病患者中，自殺風(fēng)險(xiǎn)在分娩后第一年增加7倍，長(zhǎng)期增加17倍。[40, 43]對(duì)于一些年輕女性來(lái)說(shuō)，墮胎是一種創(chuàng)傷性的生活事件，會(huì)增加自殺行為的脆弱性。在進(jìn)行過(guò)人工流產(chǎn)的女性中，自殺意念和心理健康問(wèn)題（包括抑郁、焦慮和物質(zhì)使用障礙）的發(fā)生率增加。[41, 44, 45]

一個(gè)新出現(xiàn)的問(wèn)題是，有生育問(wèn)題的女性在治療后無(wú)法懷孕，自殺風(fēng)險(xiǎn)也更高。

社會(huì)文化因素

童年逆境、身體、情感和性虐待會(huì)大大增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。虐待妻子是導(dǎo)致女性自殺的最重要原因之一。研究表明，如果一名婦女成為暴力行為的受害者，而其支持團(tuán)體未能為她辯護(hù)，那么她的自殺可能是報(bào)復(fù)性自殺，目的是強(qiáng)迫他人報(bào)復(fù)虐待她的丈夫。這種自殺方式將屈辱的負(fù)擔(dān)從自己身上轉(zhuǎn)移給了施虐者。[46]

在斐濟(jì)和南美社會(huì)，與婚姻暴力相關(guān)的自殺很常見(jiàn)。在許多社會(huì)中，虐待妻子仍然是女性自殺和自殺未遂的主要原因之一。在大多數(shù)亞洲社會(huì)和許多發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村地區(qū)，家庭暴力相當(dāng)普遍，而且這種做法在很大程度上會(huì)受到社會(huì)和文化的寬恕。[46]

在許多發(fā)展中國(guó)家的人口樣本中發(fā)現(xiàn)，家庭暴力與自殺意念之間存在高度顯著的關(guān)系。在巴西、埃及、印度、印度尼西亞和菲律賓的女性中，有相當(dāng)比例的人在家庭暴力和自殺意念之間存在顯著相關(guān)性。獨(dú)特的文化因素也可能導(dǎo)致配偶虐待。[47]例如在中國(guó)，獨(dú)生子女政策給妻子帶來(lái)了巨大壓力，要求她們生下最受歡迎的男孩。如果失敗，尤其是在中國(guó)農(nóng)村，女性經(jīng)常會(huì)受到虐待、騷擾或離婚。[48]

重男輕女、虐待生女的現(xiàn)象在印度也有發(fā)生。在整個(gè)國(guó)家以及印度社會(huì)的各個(gè)階層，都可以看到這種對(duì)男孩的渴望普遍存在。印度社會(huì)另一種獨(dú)特的虐待形式與嫁妝糾紛有關(guān)。在印度，嫁妝是婚前和婚后贈(zèng)送的一系列禮物。[49]如果沒(méi)有滿(mǎn)足夫家對(duì)嫁妝的期望，年輕的新娘可能會(huì)被殺或被迫自殺，最常見(jiàn)的方式是焚燒。女性中焚燒自殺是印度的一個(gè)主要問(wèn)題，因?yàn)樗呀?jīng)遍及所有社會(huì)階層和地理區(qū)域。在 152 名被燒傷妻子的隊(duì)列中，32 名 (21%) 因自焚燒傷，并均與嫁妝糾紛有關(guān)，這些自殺發(fā)生在婚后 2-5 年。在德班一家總醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，比男性多得多的已婚女性將婚姻暴力、配偶酗酒和配偶婚外情列為她們自我毀滅行為的誘因。[50]

Gururaj等人發(fā)現(xiàn)，印度班加羅爾36%的自殺事件與家庭暴力有關(guān)（OR 6.82 CI – 4.02–11.94）。[51]在女性群體中，暴露于童年性虐待更為常見(jiàn)，并增加了對(duì)隨后的精神病理學(xué)和不良生活事件的脆弱性，這兩者都與自殺行為風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。自殺意念和自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)隨著性虐待的程度而增加。[52]西格爾發(fā)現(xiàn)，性脅迫和強(qiáng)奸限制了一個(gè)人后來(lái)不自殺的欲望。[53]Maselko和Patel研究了果阿的18-50歲女性人口隊(duì)列（n=2494）。[54]

他們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過(guò)饑餓的女性，其企圖自殺的幾率增加超過(guò)6倍。早婚使自殺風(fēng)險(xiǎn)增加6倍，而身體接觸式暴力則使自殺行為增加7倍。有證據(jù)表明，發(fā)展中國(guó)家的女性自殺行為與無(wú)子女導(dǎo)致的家庭矛盾亦存在關(guān)聯(lián)。[55, 56]幾項(xiàng)研究報(bào)告稱(chēng)，使用美容硅膠填充乳房植入物的女性，自殺風(fēng)險(xiǎn)增加了2-3倍。[57]

全球證據(jù)挑戰(zhàn)了關(guān)于女性和自殺行為的普遍假設(shè)。其中一個(gè)假設(shè)是基于涂爾干的理論，即只要女性保持“女性化”、受家庭束縛和社會(huì)從屬，她們就不會(huì)自殺。有證據(jù)與這一理論相反，實(shí)際上社會(huì)平等更能保護(hù)婦女免于自殺，尤其是在年輕人中。最近一項(xiàng)針對(duì)33個(gè)發(fā)展中國(guó)家和工業(yè)化國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)，在社會(huì)結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)社會(huì)平等的國(guó)家，女性自殺率較低。[58]

保護(hù)因素

懷孕通?？梢灶A(yù)防自殺。據(jù)估計(jì)，懷孕期間的自殺率是未懷孕婦女的一半。[40, 44]母親，特別是在孩子非常年幼且最需要依賴(lài)時(shí)，也可以預(yù)防自殺。[40, 41, 59] Qin等人發(fā)現(xiàn)，生育不到2歲孩子的女性自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（OR 0.26 [0.08-0.85]）。[36]

女性也可能因?yàn)楹⒆拥拇嬖诙敢鈱で髱椭?，因而也更有可能得到幫助而不再選擇自殺。她們可能有更多的家庭支持、社交網(wǎng)絡(luò)和良好的社交技能，更有可能使用求助熱線(xiàn)、看家庭醫(yī)生、與他人討論她們的問(wèn)題，并有更好的機(jī)會(huì)獲得社會(huì)和醫(yī)療服務(wù)。由于女性往往比男性擁有更好的語(yǔ)言和社交技能，因此她們對(duì)抑郁癥的心理和認(rèn)知行為療法的反應(yīng)可能比男性更好。[60]

此外，選擇不那么致命的自殺方式也會(huì)增加她們的生存機(jī)會(huì)。

預(yù)防女性自殺

女性自殺的預(yù)防面臨的主要障礙通常被認(rèn)為是男性的問(wèn)題，同時(shí)亦強(qiáng)調(diào)個(gè)體因素和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化因素在女性自殺行為中的作用。[61]

缺乏針對(duì)女性的自殺研究進(jìn)一步加重了這一問(wèn)題。預(yù)防女性自殺行為的重大進(jìn)展可能需要將重點(diǎn)放在生態(tài)因素上而不是個(gè)體因素。教育、經(jīng)濟(jì)保障和婦女權(quán)利應(yīng)該是自殺預(yù)防戰(zhàn)略的重要組成部分。國(guó)家實(shí)行禁令，禁止強(qiáng)迫婚姻、嫁妝和童婚尤其重要。減少親密伴侶暴力可以降低女性自殺的傾向。在沒(méi)有性虐待的情況下，女性一生中的自殺未遂率將下降28%，而男性為7%。[62]

其他策略包括減少媒體對(duì)女性因人際沖突而死于自殺的描述，并提高女性應(yīng)對(duì)人際和代際沖突的能力。

結(jié)論

女性相對(duì)于男性更容易報(bào)告自殺意念和企圖，并因自殺未遂而住院，因此就發(fā)病率和死亡率的總負(fù)擔(dān)而言，女性自殺行為的負(fù)擔(dān)高于男性。女性更容易出現(xiàn)自殺行為，可能是由于與性別相關(guān)的精神病理學(xué)和社會(huì)心理壓力導(dǎo)致的脆弱性。

因此，迫切需要對(duì)女性的自殺行為進(jìn)行更多研究，特別是在發(fā)展中國(guó)家。自殺預(yù)防計(jì)劃應(yīng)該納入針對(duì)女性的具體策略。減少女性自殺行為應(yīng)該是公共和社會(huì)目標(biāo)，而不是精神衛(wèi)生部門(mén)的傳統(tǒng)義務(wù)。

參考資料

1. Beautrais AL. Suicide in Asia. Crisis. 2006;27:55–7. [PubMed] [Google Scholar]

2. Bertolote JM, Fleischmann A. A global perspective on the magnitude of suicide mortality. In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford Text Book of Suicidology and Suicide Prevention. Oxford, UK: Oxford University Press; 2009. pp. 91–8. [Google Scholar]

3. Cheng AT, Lee CS. Suicide in Asia and far east. In: Hawton K, Van Heeringen K, editors. The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide. Chichestor, UK: John Wiley and Sons; 2000. pp. 121–35. [Google Scholar]

4. Ajdacic-Gross V, Weiss MG, Ring M, Hepp U, Bopp M, Gutzwiller F, et al. Methods of suicide: International suicide patterns derived from the WHO mortality database. Bull World Health Organ. 2008;86:726–32. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

5. Canetto SS, Lester D. The epidemiology of women's suicidal behavior. In: Canetto SS, Lester D, editors. Women and Suicidal Behaviour. New York: Springer Publication; 1995. pp. 35–57.10. [Google Scholar]

6. Murphy GE. Why women are less likely than men to commit suicide. Compr Psychiatry. 1998;39:165–75. [PubMed] [Google Scholar]

7. Yip PS, Liu KY. The ecological fallacy and the gender ratio of suicide in China. Br J Psychiatry. 2006;189:465–6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Beautrais AL. Women and suicidal behavior. Crisis. 2006;27:153–6. [PubMed] [Google Scholar]

9. Vijayakumar L, Nagaraj K, Pirkis J, Whiteford H. Suicide in developing countries (1): Frequency, distribution, and association with socioeconomic indicators. Crisis. 2005;26:104–11. [PubMed] [Google Scholar]

10. New Delhi, India: National Crime Records Bureau; 2013. Accidental deaths and suicides in India. [Google Scholar]

11. Patel V, Ramasundarahettige C, Vijayakumar L, Thakur JS, Gajalakshmi V, Gururaj G, et al. Suicide mortality in India: A nationally representative survey. Lancet. 2012;379:2343–51. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

12. Mayer P, Ziaian T. Suicide, gender, and age variations in India. Are women in indian society protected from suicide? Crisis. 2002;23:98–103. [PubMed] [Google Scholar]

13. Gajalakshmi V, Peto R. Suicide rates in rural Tamil Nadu, South India: Verbal autopsy of 39 000 deaths in 1997-98. Int J Epidemiol. 2007;36:203–7. [PubMed] [Google Scholar]

14. Joseph A, Abraham S, Muliyil JP, George K, Prasad J, Minz S, et al. Evaluation of suicide rates in rural India using verbal autopsies, 1994-9. BMJ. 2003;326:1121–2. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

15. Davis AT, Schrueder C. The prediction of suicide. Med J Aust. 1990;153:552–4. [PubMed] [Google Scholar]

16. Smith JC, Mercy JA, Conn JM. Marital status and the risk of suicide. Am J Public Health. 1988;78:78–80. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

17. Mortensen PB, Agerbo E, Erikson T, Qin P, Westergaard-Nielsen N. Psychiatric illness and risk factors for suicide in Denmark. Lancet. 2000;355:9–12. [PubMed] [Google Scholar]

18. Phillips MR, Yang G, Zhang Y, Wang L, Ji H, Zhou M. Risk factors for suicide in China: A national case-control psychological autopsy study. Lancet. 2002;360:1728–36. [PubMed] [Google Scholar]

19. Rao AV. Suicide in the elderly: A report from India. Crisis. 1991;12:33–9. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ponnudurai R, Jeyakar J. Suicide in madras. Indian J Psychiatry. 1980;22:203–5. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

21. Khan MM, Reza H. Gender differences in nonfatal suicidal behavior in Pakistan: Significance of sociocultural factors. Suicide Life Threat Behav. 1998;28:62–8. [PubMed] [Google Scholar]

22. Bhugra D. Sati: A type of nonpsychiatric suicide. Crisis. 2005;26:73–7. [PubMed] [Google Scholar]

23. Khan MM. Suicide prevention and developing countries. J R Soc Med. 2005;98:459–63. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

24. Vijayakumar L, John S, Pirkis J, Whiteford H. Suicide in developing countries (2): Risk factors. Crisis. 2005;26:112–9. [PubMed] [Google Scholar]

25. Denning DG, Conwell Y, King D, Cox C. Method choice, intent, and gender in completed suicide. Suicide Life Threat Behav. 2000;30:282–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Gunnell D, Eddleston M, Phillips MR, Konradsen F. The global distribution of fatal pesticide self-poisoning: Systematic review. BMC Public Health. 2007;7:357. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

27. Choudhury AN, Banerjee S, Das S, Sorkar P, Chatterjee D, Mondal AD. Household survey of suicidal behavior in a coastal village of Sundarban region, India. Int Med J. 2005;12:275–82. [Google Scholar]

28. Ahmadi A, Mohammadi R, Schwebel DC, Yeganeh N, Soroush A, Bazargan-Hejazi S. Familial risk factors for self-immolation: A case-control study. J Womens Health (Larchmt) 2009;18:1025–31. [PubMed] [Google Scholar]

29. Vijayakumar L. Hindu religion and suicide in India. In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford Text Book of Suicidology and Suicide Prevention. Oxford, UK: Oxford University Press; 2009. pp. 19–26. [Google Scholar]

30. Fergusson DM, Woodward LJ, Horwood LJ. Risk factors and life processes associated with the onset of suicidal behaviour during adolescence and early adulthood. Psychol Med. 2000;30:23–39. [PubMed] [Google Scholar]

31. Oquendo MA, Bongiovi-Garcia ME, Galfalvy H, Goldberg PH, Grunebaum MF, Burke AK, et al. Sex differences in clinical predictors of suicidal acts after major depression: A prospective study. Am J Psychiatry. 2007;164:134–41. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

32. Franko DL, Keel PK. Suicidality in eating disorders: Occurrence, correlates, and clinical implications. Clin Psychol Rev. 2006;26:769–82. [PubMed] [Google Scholar]

33. Bulik CM, Sullivan PF, Joyce PR. Temperament, character and suicide attempts in anorexia nervosa, bulimia nervosa and major depression. Acta Psychiatr Scand. 1999;100:27–32. [PubMed] [Google Scholar]

34. Cougle JR, Resnick H, Kilpatrick DG. PTSD, depression, and their comorbidity in relation to suicidality: Cross-sectional and prospective analyses of a national probability sample of women. Depress Anxiety. 2009;26:1151–7. [PubMed] [Google Scholar]

35. Bjerkeset O, Romundstad P, Gunnell D. Gender differences in the association of mixed anxiety and depression with suicide. Br J Psychiatry. 2008;192:474–5. [PubMed] [Google Scholar]

36. Qin P, Agerbo E, Westerg?rd-Nielsen N, Eriksson T, Mortensen PB. Gender differences in risk factors for suicide in Denmark. Br J Psychiatry. 2000;177:546–50. [PubMed] [Google Scholar]

37. Kendal WS. Suicide and cancer: A gender-comparative study. Ann Oncol. 2007;18:381–7. [PubMed] [Google Scholar]

38. Saunders KE, Hawton K. Suicidal behaviour and the menstrual cycle. Psychol Med. 2006;36:901–12. [PubMed] [Google Scholar]

39. Leenaars AA, Dogra TD, Girdhar S, Dattagupta S, Leenaars L. Menstruation and suicide: A histopathological study. Crisis. 2009;30:202–7. [PubMed] [Google Scholar]

40. Appleby L. Suicide during pregnancy and in the first postnatal year. BMJ. 1991;302:137–40. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

41. Gissler HE, Lonnqvist J. Suicides after pregnancy in Finland, 1987-1994: Register linkage study. Br Med J Clin Res. 1996;313:1431–4. [Google Scholar]

42. Vaiva G, Tiessier E, Cottencin O, Goudemand M. On suicide and attempted suicide in pregnancy. Crisis. 1997;18:20–7. [Google Scholar]

43. Appleby L, Mortensen PB, Faragher EB. Suicide and other causes of mortality after post-partum psychiatric admission. Br J Psychiatry. 1998;173:209–11. [PubMed] [Google Scholar]

44. Lindahl V, Pearson JL, Colpe L. Prevalence of suicidality during pregnancy and the postpartum. Arch Womens Ment Health. 2005;8:77–87. [PubMed] [Google Scholar]

45. Fergusson DM, Horwood LJ, Ridder EM. Abortion in young women and subsequent mental health. J Child Psychol Psychiatry. 2006;47:16–24. [PubMed] [Google Scholar]

46. Counts DA. Female suicide and wife abuse: A cross-cultural perspective. Suicide Life Threat Behav. 1987;17:194–204. [PubMed] [Google Scholar]

47. Heise LL, Raikes A, Watts CH, Zwi AB. Violence against women: A neglected public health issue in less developed countries. Soc Sci Med. 1994;39:1165–79. [PubMed] [Google Scholar]

48. Geneva, Switzerland: The World Health Organization; 2001. World Health Report; p. 42. [Google Scholar]

49. Kumar V. Burnt wives – A study of suicides. Burns. 2003;29:31–5. [PubMed] [Google Scholar]

50. Pillay AL, van der Veen MB, Wassenaar DR. Non-fatal suicidal behaviour in women – The role of spousal substance abuse and marital violence. S Afr Med J. 2001;91:429–32. [PubMed] [Google Scholar]

51. Gururaj G, Isaac MK, Subbakrishna DK, Ranjani R. Risk factors for completed suicides: A case-control study from Bangalore, India. Inj Control Saf Promot. 2004;11:183–91. [PubMed] [Google Scholar]

52. Fergusson DM, Mullen PE. Thousand Oaks: Sage; 1999. Childhood Sexual Abuse – An Evidence Based Perspective; pp. 91–4. [Google Scholar]

53. Segal DL. Self-reported history of sexual coercion and rape negatively impacts resilience to suicide among women students. Death Stud. 2009;33:848–55. [PubMed] [Google Scholar]

54. Maselko J, Patel V. Why women attempt suicide: The role of mental illness and social disadvantage in a community cohort study in India. J Epidemiol Community Health. 2008;62:817–22. [PubMed] [Google Scholar]

55. Batra AK. Burn mortality: Recent trends and sociocultural determinants in rural India. Burns. 2003;29:270–5. [PubMed] [Google Scholar]

56. Fido A, Zahid MA. Coping with infertility among Kuwaiti women: Cultural perspectives. Int J Soc Psychiatry. 2004;50:294–300. [PubMed] [Google Scholar]

57. Villeneuve PJ, Holowaty EJ, Brisson J, Xie L, Ugnat AM, Latulippe L, et al. Mortality among Canadian women with cosmetic breast implants. Am J Epidemiol. 2006;164:334–41. [PubMed] [Google Scholar]

58. Webster Rudmin F, Ferrada-Noli M, Skolbekken JA. Questions of culture, age and gender in the epidemiology of suicide. Scand J Psychol. 2003;44:373–81. [PubMed] [Google Scholar]

59. Qin P, Mortensen PB. The impact of parental status on the risk of completed suicide. Arch Gen Psychiatry. 2003;

60:797–802. [PubMed] [Google Scholar]60. Hawton K. Sex and suicide. Gender differences in suicidal behaviour. Br J Psychiatry. 2000;177:484–5. [PubMed] [Google Scholar]

61. Canetto SS. Prevention of suicidal behavior in females: Opportunities and obstacles. In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford textbook of suicidology and suicide prevention: A global perspective. Oxford: Oxford University Press; 2009. pp. 241–7. [Google Scholar]

62. Bebbington PE, Cooper C, Minot S, Brugha TS, Jenkins R, Meltzer H, et al. Suicide attempts, gender, and sexual abuse: Data from the 2000 British psychiatric morbidity survey. Am J Psychiatry. 2009;166:1135–40. [PubMed] [Google Scholar]

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