橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距離手腕三厘米以內(nèi)區(qū)域的骨折，此區(qū)域是解剖薄弱處，骨質(zhì)較薄弱，當(dāng)人體失去平衡摔倒時(shí)，手掌撐地易造成該部位骨折。

術(shù)后應(yīng)根據(jù)骨折愈合周期，結(jié)合X光片等進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)，恢復(fù)手和前臂功能。

骨折愈合過程

骨折愈合過程一般四個(gè)階段

第一階段：血腫肉芽修復(fù)期

此階段骨折斷端出血，也就是我們看到局部腫脹，這些反應(yīng)誘導(dǎo)了周圍骨髓干細(xì)胞大量出現(xiàn)在骨折處，局部形成血腫，還有一些白細(xì)胞，這一過程大約持續(xù)2周左右。

第二階段：原始骨痂形成期

原始骨痂形成期就是骨折處形成了一些成骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞不斷造骨，骨折斷端開始形成了一下模糊的、不成型的骨痂，此時(shí)還不結(jié)實(shí)，原始骨痂形成需要上肢需要4-6周，下肢需要6-8周。?

第三階段：成熟骨板期

成熟骨板期，拍X光片時(shí)，骨折線模糊，此時(shí)骨痂比較堅(jiān)硬結(jié)實(shí)，可以完全承重，完全恢復(fù)功能，此階段形成需要三個(gè)月左右。

第四階段： 塑型期

成熟骨板期后，隨著骨折部位受力的增加，骨小梁排列更加符合力學(xué)性能，逐漸恢復(fù)到之前，這是一個(gè)恢復(fù)正常骨性結(jié)構(gòu)的過程，需要1-2年。

康復(fù)方案

參考骨折愈合的過程，結(jié)合臨床，我們把橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)大致分為四個(gè)階段：

注意：核心和下肢力量訓(xùn)練將伴隨整個(gè)康復(fù)過程。

第一階段(第0-6周)

此階段目標(biāo)為：消除腫脹，維持肩和手部的活動(dòng)度，骨折根據(jù)手術(shù)形式，腕關(guān)節(jié)需要固定到背伸0-20度和傷口和外固定處需消毒，預(yù)防感染。

康復(fù)方案：

1.頭頂握拳

帶著支具將患側(cè)手臂舉過頭頂，反復(fù)緩慢的做握拳的動(dòng)作，盡可能在無痛下進(jìn)行。

2.?按摩

健側(cè)手指環(huán)形抓握，從手部開始，根據(jù)肌肉彈性緩慢向上臂移動(dòng)，早期可跳過支具處，也可以按摩手部和前臂近端以及上臂和肩部肌肉。

3.?手指活動(dòng)

手掌可做屈伸外展內(nèi)收和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)

4. 肩部活動(dòng)

帶著支具做肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的

5.?冰敷

冰袋內(nèi)加2/3冰和1/3的水，冰敷15-30分鐘

第二階段(第6-8周)

此階段目標(biāo)：在無痛范圍內(nèi)達(dá)到盡可能大的活動(dòng)度，維持肩部和內(nèi)在肌的良好功能，恢復(fù)手指精細(xì)功能。

康復(fù)方案：

1.?瘢痕松解

圍繞瘢痕周圍，由遠(yuǎn)到近，用拇指按住組織做上下滑動(dòng)，根據(jù)疼痛程度，以及傷口恢復(fù)情況，可在無痛情況下在瘢痕上方壓柔

2.?按摩

按壓前臂近端肌肉，可以配合手指屈曲和伸展，同時(shí)松解肩部和上臂以及肩帶肌群

3.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

①去重力下腕關(guān)節(jié)和前臂的活動(dòng)度訓(xùn)練

②抗重力下腕關(guān)節(jié)和前臂的活動(dòng)度訓(xùn)練

4.肩部活動(dòng)度和力量練習(xí)

根據(jù)實(shí)際骨折愈合情況，可手持輕重量物體做各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，也可以將重物或彈力帶固定在前臂近端進(jìn)行力量練習(xí)練習(xí)。

第三階段(第8-12周)

此階段目標(biāo)：恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量

康復(fù)方案：拍X光片顯示骨折處穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)生確定可進(jìn)行漸進(jìn)抗組練習(xí)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后方可進(jìn)行

1.按摩

先進(jìn)行前臂，上臂以及肩帶肌肉的松解，使僵硬的肌肉恢復(fù)彈性

①瘢痕松解

根據(jù)實(shí)際情況，圍繞瘢痕周圍，由遠(yuǎn)到近，用拇指按住組織做上下滑動(dòng)，根據(jù)疼痛程度，以及傷口恢復(fù)情況，可在無痛情況下在瘢痕上方壓柔

2.腕關(guān)節(jié)PNF伸展

在關(guān)節(jié)受限的末端給予一定阻力，患者在無痛情況下做等長(zhǎng)對(duì)抗，收縮10秒，放松10秒，不斷擴(kuò)大角度，在進(jìn)展的做大角度后，保持30秒，然后緩慢抗阻回到原位，以防止力量突然卸掉，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛。

3.腕部肌力訓(xùn)練

做腕關(guān)節(jié)各個(gè)角度的漸進(jìn)抗組訓(xùn)練時(shí)，以腕關(guān)節(jié)屈為例，向上時(shí)2秒，向下4秒，多練習(xí)控制和肌肉的離心力量

4.肘部肌力訓(xùn)練

①正握彎舉

兩腿分開與肩同寬，手心朝后抓握杠鈴（重量根據(jù)實(shí)際情況匹配），握距與肩同寬，上臂貼于體測(cè)，上臂固定不動(dòng)，吸氣準(zhǔn)備，呼氣彎曲肘關(guān)節(jié)到做大角度，頂端停留3秒，吸氣緩慢還原

②反握彎舉

兩腿分開與肩同寬，手心朝前抓握杠鈴（重量根據(jù)實(shí)際情況匹配），握距與肩同寬，上臂貼于體測(cè)，上臂固定不動(dòng)，吸氣準(zhǔn)備，呼氣彎曲肘關(guān)節(jié)到做大角度，頂端停留3秒，吸氣緩慢還原

③錘式彎舉

兩腿分開與肩同寬，手心朝前抓握杠鈴（重量根據(jù)實(shí)際情況匹配），握距與肩同寬，上臂貼于體測(cè)，上臂固定不動(dòng)，吸氣準(zhǔn)備，呼氣彎曲肘關(guān)節(jié)到做大角度，頂端停留3秒，吸氣緩慢還原

④三頭臂屈伸

仰臥位，收緊核心，保持上臂與地面垂直，上臂不動(dòng)，吸氣彎曲肘關(guān)節(jié)，呼氣將肘關(guān)節(jié)伸直

5.肩部肌力訓(xùn)練

坐姿，屈髖屈膝90度，雙腳踩實(shí)地面，挺胸收腹，下顎微收，初始姿勢(shì)肩外展80度，肘屈100度將啞鈴至于身體兩側(cè)，吸氣不動(dòng)，呼氣將啞鈴向上推起，吸氣還原。

第四階段(第12-16周)

此階段目標(biāo)：增強(qiáng)肌力，恢復(fù)肩肘腕三關(guān)節(jié)的良好的協(xié)同功能，恢復(fù)體能，預(yù)防二次損傷。