前幾天門診收治了一位43歲女性肺結(jié)節(jié)的病人，她是體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)。該病人胸部薄層CT提示左肺上葉尖后段有一個1.4×0.8厘米的混雜密度磨玻璃肺結(jié)節(jié)。形態(tài)不規(guī)則，有血管穿入結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡征，這些都是惡性征象，提示該結(jié)節(jié)可能是肺癌。追問病史，她這個結(jié)節(jié)是2年前發(fā)現(xiàn)的，在規(guī)律復(fù)查胸部薄層CT中發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)長徑近半年長了0.4厘米，即由1厘米增加到了1.4厘米。我通過該病人病史及最近復(fù)查的胸部CT結(jié)果對比既往胸部CT影像學(xué)資料，初步判斷該病人左上肺結(jié)節(jié)肺癌可能性大，建議手術(shù)治療。病人及家屬經(jīng)過認(rèn)真考慮，同意手術(shù)治療，后收治入院。

該病人胸部薄層CT顯示：左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)屬于混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)，有惡性征象，磨玻璃成分大于50%，微浸潤癌不除外。依據(jù)最新的中國肺癌診療指南及專家共識，對于小于2厘米的肺結(jié)節(jié)，如果磨玻璃成分大于50%，可以行肺段切除術(shù)，手術(shù)切緣需要大于2厘米或大于腫瘤的直徑。經(jīng)過我的治療組討論，擬予病人行肺段切除術(shù)，即左肺上葉尖后段切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃或采樣術(shù)。

入院后完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌，于入院后第3天在全麻下行左肺上葉尖后段切除術(shù)+肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)中冰凍提示：左上肺尖后段結(jié)節(jié)為肺腺癌（貼壁型）。

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肺癌主要的病理類型包括：腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌，以腺癌最常見。肺腺癌一般位于肺的周邊部，屬于周圍型肺癌。肺腺癌有5種生長方式：貼壁型生長方式，預(yù)后最好，屬于高分化癌；乳頭型及腺泡型生長方式，預(yù)后居中，屬于中分化癌；實(shí)體型及微乳頭型生長方式，屬于低分化，在相同肺癌分期下這2種生長方式預(yù)后較其它3種生長方式差。

術(shù)后囑病人主動咳嗽排痰，早期下地活動，病人恢復(fù)好。術(shù)后第3天，病人胸腔閉式引流少，拔除引流，出院。

病人術(shù)后大體病檢示：病人病檢為微浸潤性腺癌，無脈管侵犯，無神經(jīng)侵犯，無胸膜侵犯，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。

肺癌的發(fā)生與發(fā)展一般經(jīng)歷如下過程：不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位癌（AIS）、微浸潤癌（MIA）、浸潤癌（IAC）。微浸潤癌指肺癌的浸潤深度小于等于5毫米，預(yù)后極好。據(jù)最新的相關(guān)肺癌預(yù)后研究，5年生存率接近100%。而肺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)多數(shù)在術(shù)后3年內(nèi)，5年后再復(fù)發(fā)的概率很低，認(rèn)為達(dá)到了臨床治愈?；钸^5年，就很可能活過10年，而活過10年一般認(rèn)為是屬于疾病治愈，也就是說很可能達(dá)到疾病完全治愈。

肺癌是我國第一大癌，平均5年生存率不高。依據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果，平均5年生存率只有約16%。究其原因，主要是多數(shù)肺癌患者是有了癥狀才去找胸外科醫(yī)生看病，而有了癥狀多數(shù)肺癌患者已經(jīng)處于浸潤性肺癌的晚期。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國約有66%肺癌患者在就醫(yī)時已經(jīng)無手術(shù)機(jī)會。所以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，對于肺癌的治愈非常重要。我國肺癌診療指南建議，對于45歲到75歲的人群，一年做一個低劑量薄層胸部CT（LDCT）檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，而這些肺結(jié)節(jié)中就有一部分是早期肺癌。

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