【檢查方法】

1.X線

1）檢查要求：

（1）體位：正位、側(cè)位

（2）除了骨：要包含軟組織；必須包含臨近一個(gè)關(guān)節(jié)

（3）雙側(cè)對比

2）軟骨顯示不好

3）關(guān)節(jié)造影：打入空氣作為對比劑，有創(chuàng)；

4）血管造影：腫瘤血供情況；

2.CT：

1）不如平片直觀；

2）顯示軟骨病變；

3）分辨率高，可以顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)

3.MRI：

1）很高的軟組織分辨率：顯示軟組織水腫、骨髓病變、肌腱韌帶

2）對鈣化、顯示較差

【正常影像解剖】

1.X線：

1）成人長骨：正常骨膜不顯影；骨皮質(zhì)密度高、骨松質(zhì)顯示骨小梁；骨髓腔低密度；營養(yǎng)血管（非骨折）

2）小兒長骨：

（1）骨骺（二次骨化中心）

（2）骺板（骨干干骺端與骨骺之間的軟骨部分，為一條透亮線）

3）脊椎：

（1）從T12向下數(shù)腰椎（腰椎橫突特征：三長四翹五肥大）；

（2）腰椎雙斜位（椎弓峽部崩裂，為“小狗”的脖子處斷裂）

（3）椎間盤：軟組織密度影

4）關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)軟骨+關(guān)節(jié)腔=關(guān)節(jié)間隙（X線不顯示關(guān)節(jié)軟骨）、關(guān)節(jié)囊不可見

2.MRI：

1）骨皮質(zhì)：低信號(hào)；

2）骨松質(zhì)：中等信號(hào)；

3）骨膜：不顯示；

4）骨髓腔：含腦脊液，高信號(hào)；

5）椎間盤（T1低信號(hào)，T2高信號(hào)）

【骨關(guān)節(jié)基本病變】

（一）X線：

1.骨基本病變

1）密度減低：

2）密度增高：

3）礦物質(zhì)沉積：生長期多在干骺端（磷、鉛、氟），骨密度增高，干骺端致密帶

4）骨骼變形：全身病變，骨骼變形

2.關(guān)節(jié)基本病變：

（二）CT：

骨窗——骨皮質(zhì)、骨小梁

軟組織窗——中等密度（肌肉肌腱）、低密度（脂肪氣體）

【常見骨關(guān)節(jié)疾病】

（一）骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1.骨折

1）X線：

（1）骨皮質(zhì)中斷、骨小梁中斷

（2）骨折線：銳利透亮線、致密線

（3）骨折斷端：移位、成角、旋轉(zhuǎn)、重疊嵌入

（4）軟組織腫脹

2）常見部位骨折

3）骨折愈合：骨痂形成、臨床愈合期（癥狀方面）、骨性愈合

2.椎間盤突出：髓核經(jīng)過破裂的纖維環(huán)向外突出，向后突出，壓迫神經(jīng)根和脊髓。

1）突出頻率：L>C>T

2）X線：不能診斷，間接征象（椎間隙狹窄）

3）CT：椎體后方軟組織密度增高

4）MRI：診斷最優(yōu)

（1）復(fù)習(xí)：脊髓腔（含腦脊液，T2高信號(hào)）、椎間盤（T1低信號(hào)、T2高信號(hào)）

（2）MRI還可以顯示：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)跟腱斷裂、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、脊髓外傷

（二）骨關(guān)節(jié)化膿性感染：血源性、臨近感染波及、開放性創(chuàng)傷；金葡菌

（三）骨關(guān)節(jié)結(jié)核：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞

【冷膿腫】干酪樣病變穿破骨皮質(zhì)，在軟組織內(nèi)形成膿腫，局部無紅熱。

★比較鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核

（四）慢性骨關(guān)節(jié)病

（五）骨與軟組織腫瘤：X線負(fù)責(zé)定位、定性、確診

【良惡性骨腫瘤的鑒別】

參考：影像診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社