溫病兼吐瀉腿抽

　　【病人基本資料】

　　族侄××，年五十三歲，于仲春下旬得溫病兼吐瀉，腿筋抽縮作疼。

　　【病因】

　　素為腿筋抽疼病，犯時即臥床不能起，一日在鋪中，舊病陡發(fā)，急乘車回寓，因腿疼出汗在路受風(fēng)，遂成溫病，繼又吐瀉交作。

　　【證候】

　　表里俱壯熱，嘔吐連連不止，飲水少許亦吐出，一日夜瀉十余次。得病已三日，小便滴瀝全無，腿疼劇時恒作號呼，其脈左部浮弦似有力，按之不實(shí)。右部則弦長有力，重按甚硬，一息逾五至。

　　【診斷】

　　此證因陰分素虧血不榮筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯熱，傳入陽明以灼耗其陰分，是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力，此乃火盛陰虧之現(xiàn)象也。其作嘔吐者，因其右脈弦硬且長，當(dāng)有沖氣上沖，因致胃氣不下行而上逆也。其小便不利大便滑瀉者，因陰虛腎虧不能漉水，水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。當(dāng)用拙擬滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調(diào)理二便，再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。

　　【處方】

　　生懷山藥（一兩）滑石（一兩）生杭芍（一兩）清半夏（四錢溫水淘三次）碎竹茹（三錢）凈青黛（二錢）連翹（錢半）蟬蛻（錢半）甘草（三錢）全蜈蚣（大者一條為末）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服蜈蚣細(xì)末，防其嘔吐俾分三次溫服，蜈蚣末亦分三次送服，服后口含生姜片以防惡心。

　　【方解】

　　方中用蟬蛻者，不但因其能托邪外出，因蟬之為物飲而不食，有小便無大便，是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因其原善理腦髓神經(jīng)，腿筋之抽疼，固由于肝血虛損不能榮筋，而與神經(jīng)之分支在腿者，實(shí)有關(guān)系，有蜈蚣以理之，則神經(jīng)不至于妄行也。

　　【復(fù)診】

　　將藥服后嘔吐未止，幸三次所服之藥皆未吐出，小便通下兩次，大便之瀉全止，腿疼已愈強(qiáng)半，表里仍壯熱，脈象仍弦長有力。為其滑瀉已愈，擬放膽用重劑以清陽明之熱，陽明胃之熱清，則嘔吐當(dāng)自止矣。

　　【處方】

　　生石膏（三兩搗細(xì)）生懷山藥（兩半）生懷地黃（一兩）生杭芍（五錢）滑石（五錢）碎竹茹（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大碗，分四次溫飲下。

　　【方解】

　　按用白虎湯之定例，凡在汗吐下后當(dāng)加人參。此方中以生地黃代知母、生山藥代粳米，與石膏、甘草同用，斯亦白虎湯也。而不加人參者，以其吐猶未止，加之恐助胃氣上升，于斯變通其方，重用生山藥至兩半，其沖和稠粘之液，既可代粳米和胃，其培脾滋腎之功，又可代人參補(bǔ)益氣血也。至于用白虎湯而復(fù)用滑石、芍藥者，因二藥皆善通利小便，防其水飲仍歸大腸也。且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯，仲圣用以復(fù)真陰，前方之小便得通，實(shí)芍藥之功居多（陰虛小便不利者，必重用芍藥始能奏效）。矧弦為肝脈，此證之脈象弦硬，肝經(jīng)必有熾盛之熱，而芍藥能生肝血、退肝熱，為柔肝之要藥，即為治脈象弦硬之要藥也。

　　【三診】

　　將藥分四次服完，表里之熱退強(qiáng)半，腿疼全愈，脈象亦較前緩和，惟嘔吐未能全愈，猶惡心懶進(jìn)飲食，幸其大便猶固。俾先用生赭石細(xì)末兩半，煎湯一盅半，分三次溫飲下，飲至第二次后，覺胃脘開通，惡心全無，遂將赭石停飲，進(jìn)稀米粥一大甌，遂又為疏方以清余熱。

　　【處方】

　　生石膏（一兩搗細(xì)）生懷山藥（一兩）生懷地黃（一兩）生杭芍（六錢）甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服下。

　　【效果】

　　將藥兩次服完，表里之熱全消，大便通下一次，病遂脫然全愈。惟其脈一息猶五至，知其真陰未盡復(fù)也。俾用生懷山藥軋細(xì)過羅，每用七八錢或兩許，煮粥調(diào)以蔗糖，當(dāng)點(diǎn)心服之。若服久或覺發(fā)悶，可以送服西藥百布圣五分，若無西藥處，可用生雞內(nèi)金細(xì)末三分代之。