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1992年6月24日衛(wèi)生部、國(guó)家核安全局發(fā)布。

基本信息

• 中文名

  核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)安全導(dǎo)則

• 頒布單位

  衛(wèi)生部, 國(guó)家核安全局

?

• 頒布時(shí)間

  1992.06.24

• 實(shí)施時(shí)間

  1992.07.01

為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)能力，以便在核動(dòng)力廠發(fā)生事故時(shí)，能迅速有效地對(duì)受照人員進(jìn)行救治、為公眾提供有效的醫(yī)學(xué)保障，有關(guān)部門(mén)和單位應(yīng)做好充分的醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)準(zhǔn)備。本導(dǎo)則為各級(jí)應(yīng)急組織制定醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃或方案提供指導(dǎo)。

1 核事故時(shí)對(duì)人員的分級(jí)救治

1.1 一級(jí)醫(yī)療救治(現(xiàn)場(chǎng)救護(hù))

1.1.1 一級(jí)醫(yī)療救治由核動(dòng)力廠的基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)組織實(shí)施，必要時(shí)可請(qǐng)求場(chǎng)外支援。

1.1.2 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)在組織自救互救的基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員、放射防護(hù)人員、劑量人員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.1.3 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)遵循快速有效、先重后輕、保護(hù)搶救者與被搶救者的原則。

1.1.4 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù):

(1)首先將傷員撤離事故現(xiàn)場(chǎng)并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)危重傷員應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行急救處理;

(2)初步估計(jì)人員受照劑量，設(shè)立臨時(shí)分類站，進(jìn)行初步分類診斷，必要時(shí)盡早使用穩(wěn)定性碘和/或抗放藥物;

(3)對(duì)人員進(jìn)行放射性污染檢查和初步去污處理，并注意防止污染擴(kuò)散;

(4)初步判斷傷員有無(wú)放射性核素內(nèi)污染，必要時(shí)及早采取阻吸收和促排措施;

(5)收集、留取可供估計(jì)受照劑量的物品和生物樣品;

(6)填寫(xiě)傷員登記表，根據(jù)初步分類診斷，將各種急性放射病、放射復(fù)合傷和內(nèi)污染者以及一級(jí)醫(yī)療單位不能處理的非放射損傷人員送至二級(jí)醫(yī)療救治單位;必要時(shí)將中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重內(nèi)污染者直接送至三級(jí)醫(yī)療救治單位。傷情危重不宜后送者可繼續(xù)就地?fù)尵龋齻榉€(wěn)定后及時(shí)后送。對(duì)懷疑受到照射或內(nèi)污染者也應(yīng)及時(shí)后送。

1.1.5 參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的各類人員應(yīng)穿戴防護(hù)衣具，視現(xiàn)場(chǎng)劑量率大小，必要時(shí)應(yīng)采取輪換作業(yè)和使用抗放藥物。

1.2 二級(jí)醫(yī)療救治(當(dāng)?shù)鼐戎?

1.2.1 二級(jí)醫(yī)療救治由當(dāng)?shù)貞?yīng)急醫(yī)療救治單位組織實(shí)施。

1.2.2 二級(jí)醫(yī)療救治的基本任務(wù):

(1)收治輕、中度急性放射病、放射復(fù)合傷和有放射性核素內(nèi)污染者以及各種非放射損傷人員;

(2)對(duì)體表殘留放射性核素污染的人員進(jìn)行進(jìn)一步去污處理，對(duì)污染傷口采取相應(yīng)的處理措施;

(3)對(duì)確定有放射性核素內(nèi)污染的人員應(yīng)根據(jù)核素的種類、污染水平以及全身和/或主要受照器官的受照劑量及時(shí)采取治療措施，污染嚴(yán)重或難以處理者可及時(shí)轉(zhuǎn)送到三級(jí)醫(yī)療救治單位;

(4)詳細(xì)記錄病史、全面系統(tǒng)檢查，進(jìn)一步確定受照劑量和損傷程度，進(jìn)行二次分類處理。將中度以上急性放射病和放射復(fù)合傷病人送到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。對(duì)暫時(shí)不宜后送者可就地觀察和治療。對(duì)傷情難以判定的可請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診或及時(shí)后送;

(5)必要時(shí)對(duì)一級(jí)醫(yī)療救治給以支援和指導(dǎo)。

1.3 三級(jí)醫(yī)療救治(?？漆t(yī)治)

1.3.1 三級(jí)醫(yī)療救治由國(guó)家指定的設(shè)有放射損傷治療專科的綜合性醫(yī)院實(shí)施。

1.3.2 三級(jí)醫(yī)療救治的基本任務(wù)是收治中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重放射性核素內(nèi)污染人員。進(jìn)一步明確診斷和給予良好的?？浦委煛１匾獣r(shí)對(duì)一、二級(jí)醫(yī)療救治給以支援和指導(dǎo)。

1.4 各級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織在診斷和治療放射損傷時(shí)應(yīng)依照《外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB8280-87)、《放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB8282-87)和《內(nèi)照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB8284-87)等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.5 對(duì)核事故中發(fā)生的非放射損傷和普通疾病可按一般臨床常規(guī)進(jìn)行診斷和治療。

2 對(duì)公眾的醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障

2.1 當(dāng)核事故的影響超出廠區(qū)邊界的情況下，為確保公眾的安全與健康，有時(shí)需要采取隱蔽、服用穩(wěn)定性碘、控制出入或撤離、避遷等應(yīng)急防護(hù)措施。此時(shí)，地方醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)做好對(duì)公眾的醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障。

2.2 公眾醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障的主要內(nèi)容:

2.2.1 根據(jù)地方應(yīng)急組織的通知，發(fā)放和監(jiān)督指導(dǎo)服用穩(wěn)定性碘;

2.2.2 協(xié)助解決核事故所造成的社會(huì)心理學(xué)問(wèn)題，如解除精神緊張和恐懼心理，進(jìn)行心理衛(wèi)生咨詢等;

2.2.3 指導(dǎo)公眾采取正確的個(gè)人防護(hù)措施;

2.2.4 做好醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作;

2.2.5 做好食品、飲用水的輻射監(jiān)測(cè)并提出相應(yīng)的對(duì)策及措施;

2.2.6 對(duì)撤離到安置場(chǎng)所的人員進(jìn)行必要的檢查及處理。主要包括:

(1)對(duì)疑有體表、服裝污染的人員進(jìn)行污染檢查及去污處理;

(2)對(duì)疑有內(nèi)污染的人員應(yīng)留取必要的生物樣品，有條件時(shí)可進(jìn)行甲狀腺部位或整體測(cè)量，盡快確定污染水平及核素種類以便進(jìn)行相應(yīng)處理;

(3)對(duì)可能受到過(guò)量外照射的人員進(jìn)行必要的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定是否有全身和/或局部放射損傷并給以相應(yīng)處理;

(4)凡有局部放射損傷或體內(nèi)污染量超過(guò)放射工作人員年攝入量限值的二倍以及全身受照劑量超過(guò)0.1Gy者，均應(yīng)逐個(gè)登記并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察;對(duì)所有參與應(yīng)急救援工作的人員進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)監(jiān)督和處理。

3 醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃和應(yīng)急響應(yīng)

3.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃是各級(jí)核事故應(yīng)急機(jī)構(gòu)應(yīng)急計(jì)劃的一部分，各級(jí)應(yīng)急機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)結(jié)合具體情況作好醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃和準(zhǔn)備。

3.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃應(yīng)包括以下基本內(nèi)容:

3.2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織及職責(zé);

3.2.2 參與醫(yī)學(xué)應(yīng)急行動(dòng)的具體單位和可以作為后援單位的名稱、任務(wù)、人力、物力、負(fù)責(zé)人、聯(lián)絡(luò)方法和場(chǎng)內(nèi)、外互相支援的計(jì)劃;

3.2.3 藥品、器材和裝備的儲(chǔ)存、發(fā)放和使用辦法;

3.2.4 值班、報(bào)告、檢查、通訊聯(lián)絡(luò)等具體辦法;

3.2.5 對(duì)公眾的醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障措施;

3.2.6 過(guò)量受照人員的醫(yī)學(xué)觀察;

3.2.7 宣傳、教育、培訓(xùn)和演習(xí)計(jì)劃及實(shí)施方案。

3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)

核事故發(fā)生后，各級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)根據(jù)事故的影響范圍和后果做出相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)。應(yīng)急響應(yīng)可分為四級(jí):

3.3.1 應(yīng)急待命:已出現(xiàn)可能導(dǎo)致緊急情況的特殊條件時(shí)，核動(dòng)力廠的醫(yī)學(xué)應(yīng)急人員應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)準(zhǔn)備;

3.3.2 廠房應(yīng)急:當(dāng)核事故的后果只限于工廠的部分區(qū)域時(shí)，核動(dòng)力廠的醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織接通知后應(yīng)立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，并及時(shí)通報(bào)場(chǎng)外應(yīng)急組織;地方醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)做好收治傷員、支援現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和為公眾提供醫(yī)學(xué)保障的準(zhǔn)備;

3.3.3 廠區(qū)應(yīng)急:當(dāng)核事故影響只限于廠址邊界以內(nèi)，所釋放的放射性物質(zhì)可能超出廠址邊界，但尚無(wú)需采取場(chǎng)外防護(hù)行動(dòng)時(shí)，核動(dòng)力廠的醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，將廠區(qū)內(nèi)非必需停留的人員撤出廠區(qū)，并及時(shí)通報(bào)場(chǎng)外應(yīng)急組織;地方醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織酌情派人支援現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和做好收治傷員以及對(duì)公眾實(shí)施醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障的準(zhǔn)備;國(guó)家醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織得到通知后及時(shí)做好支援地方和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及收治病人的準(zhǔn)備;

3.3.4 場(chǎng)外應(yīng)急:當(dāng)核事故的影響已超過(guò)廠區(qū)邊界，除上述措施外，應(yīng)在地方應(yīng)急組織統(tǒng)一指揮下對(duì)場(chǎng)外公眾采取必要的防護(hù)措施，地方醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織實(shí)施對(duì)公眾的醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障計(jì)劃，必要時(shí)，請(qǐng)求國(guó)家醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織支援。

4 宣傳教育、培訓(xùn)和演習(xí)

4.1 宣傳教育:對(duì)象是核動(dòng)力廠職工家屬及其周?chē)墓?，宣傳教育的主要?nèi)容應(yīng)按國(guó)家有關(guān)部門(mén)頒布的大綱進(jìn)行，包括建立核動(dòng)力廠的意義、核動(dòng)力廠的安全措施和可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及輻射的特性、危害和防護(hù)措施等。目的是使公眾對(duì)核動(dòng)力廠的安全性與潛在危險(xiǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，消除疑慮和恐懼心理，并在場(chǎng)外應(yīng)急時(shí)積極主動(dòng)配合，采取正確的行動(dòng)。

4.2 基礎(chǔ)教育:對(duì)象是核動(dòng)力廠工作人員、可能參與應(yīng)急的工作人員和一級(jí)醫(yī)療應(yīng)急救治單位的醫(yī)護(hù)人員;內(nèi)容除上述基本知識(shí)外，側(cè)重于輻射防護(hù)對(duì)策、自救互救技能和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的技術(shù)與程序、放射性污染檢查和除污染的方法等，目的是使有關(guān)人員能有效地執(zhí)行醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治任務(wù)。

4.3 專業(yè)培訓(xùn):對(duì)象是各級(jí)醫(yī)療應(yīng)急救治單位的主要醫(yī)護(hù)人員和管理人員;培訓(xùn)的主要內(nèi)容應(yīng)包括各類輻射損傷的預(yù)防、診數(shù)和治療，醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃及其實(shí)施細(xì)則以及醫(yī)學(xué)觀察的主要內(nèi)容和應(yīng)遵循的原則等。

4.4 演習(xí):為檢查醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織和應(yīng)急計(jì)劃的有效性，各級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織除參加同級(jí)應(yīng)急組織進(jìn)行的演習(xí)外，還應(yīng)定期或不定期地組織不同規(guī)模和范圍的醫(yī)學(xué)應(yīng)急演習(xí)。通過(guò)演習(xí)使醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援人員明確任務(wù)，熟悉和掌握核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的原則、程序和方法，并從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，以便使核事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作的組織指揮、協(xié)同行動(dòng)、技術(shù)和物資準(zhǔn)備等更趨合理。

5 過(guò)量受照人員的醫(yī)學(xué)觀察

5.1 近期觀察是指受過(guò)量照射后短期(數(shù)周或數(shù)月)內(nèi)的連續(xù)觀察。目的是了解過(guò)量照射對(duì)人員健康的近期影響，盡早準(zhǔn)確判斷病情和給予妥善處理。

5.2 遠(yuǎn)期隨訪觀察是指過(guò)量受照人員經(jīng)近期觀察和/或治療后所進(jìn)行的長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)隨訪觀察。目的是了解受照后數(shù)年乃至數(shù)十年間對(duì)受照人員本身及其后代的影響，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策，為評(píng)價(jià)輻射的遠(yuǎn)期后果積累科學(xué)資料。

各級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織及有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)觀察的對(duì)象、項(xiàng)目、頻度、期限及應(yīng)遵循的原則等按國(guó)家有關(guān)規(guī)定的統(tǒng)一要求實(shí)施。