文章從科學(xué)角度討論抑郁癥的成因

【1】抑郁癥的診斷：目前我國(guó)通用的是中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版的修定版(CCMD-2-R)，關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

【2】診斷的干擾因素：求助者疑病傾向，部分人沒(méi)病找病。特別是在現(xiàn)實(shí)性抑郁和抑郁癥之間的灰色區(qū)間，部分求助者的退避反應(yīng)會(huì)造成其不自覺(jué)將心理問(wèn)題歸為身心疾病，為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)故意放大癥狀。

【3】原生家庭陰影：很多抑郁癥患者的童年經(jīng)歷都不大好，大多數(shù)患者呈現(xiàn)出一種極度缺愛(ài)沒(méi)安全感的狀態(tài)。他們的父母可能經(jīng)常吵架，暴力相向。父母可能早早離異。有的父母語(yǔ)言暴力經(jīng)常吼人罵人。有的父母工作太忙很少管教孩子。在成長(zhǎng)的年齡卻得不到父母該有的愛(ài)與教育，深陷家庭的負(fù)能量。

【4】身體的自我保護(hù)：抑郁癥也可以說(shuō)是你身體的一個(gè)自保機(jī)制，它實(shí)在看不下去你對(duì)自己的身體和情緒如此忽視，所以，它想盡一切辦法讓你停下來(lái)，讓你好好照顧自己的身體和情緒，讓你學(xué)會(huì)真正的愛(ài)惜自己。

【5】性格，遺傳，社會(huì)：你提到的敏感也就是心理因素中的一個(gè)，也叫抑郁易感因素。并不是說(shuō)敏感不好，而是敏感的人比其他人更容易有抑郁情緒。情感脆弱也并非真的脆弱，而是敏感的人更容易感受到自己和別人的細(xì)微變化，而這些變化如果被歪曲誤解了，就很容易產(chǎn)生消極情緒。

【6】憤怒的內(nèi)化：當(dāng)一個(gè)人感到憤怒的時(shí)候，可能會(huì)因?yàn)楦鞣N原因，例如恐懼、無(wú)助、習(xí)慣等等，他不能表現(xiàn)出憤怒，只能將憤怒內(nèi)化，讓那股憤怒的情緒進(jìn)而攻擊自己，覺(jué)得自己無(wú)能、沒(méi)用，最終產(chǎn)生抑郁。而這個(gè)過(guò)程，大部分沒(méi)有系統(tǒng)研習(xí)過(guò)心理學(xué)的人都不會(huì)想的明白。

【7】大腦，多巴胺，神經(jīng)遞質(zhì)：抑郁癥在醫(yī)學(xué)上和你理解的其實(shí)完全不一樣。抑郁癥不是心理問(wèn)題，也不是心理疾病，抑郁癥在醫(yī)學(xué)上歸類在精神疾病，而且是有生理性作為病理基礎(chǔ)的精神疾病。

【8】科學(xué)病理解讀：抑郁是有生理易感性基礎(chǔ)，與外界環(huán)境發(fā)生相互作用，反饋到自身從而表現(xiàn)出一系列我們稱之為“抑郁癥狀”的動(dòng)態(tài)過(guò)程。抑郁癥是一個(gè)龐大系統(tǒng)的綜合表現(xiàn)，而不是單獨(dú)一個(gè)基因、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞、心理模式或者昨天失戀這樣的環(huán)境事件單獨(dú)能解決的。

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【1】抑郁癥的診斷

我國(guó)曾使用過(guò)的中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版的修定版(CCMD-2-R)，關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，在此期間有下述癥狀中的四項(xiàng)。

(1)對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感；

(2)精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感；

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚，可達(dá)到妄想程度；

(5)聯(lián)想困難，或自覺(jué)思維能力顯著下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或自殺行為；

(7)失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多；

(8)食欲不振，或體重明顯減輕；

(9)性欲明顯減退。

2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙至少造成下述情況之一。

(1)社會(huì)功能受損；

(2)給本人造成痛苦或不良后果。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：

(l)不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙；

(2)可存在某些精神障礙性癥狀，但不符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神障礙的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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【2】診斷的干擾因素

抑郁癥的識(shí)別與診斷在操作上不難，但是會(huì)被以下因素干擾：

①求助者疑病傾向，部分人沒(méi)病找病。特別是在現(xiàn)實(shí)性抑郁和抑郁癥之間的灰色區(qū)間，部分求助者的退避反應(yīng)會(huì)造成其不自覺(jué)將心理問(wèn)題歸為身心疾病，為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)故意放大癥狀。

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②文化因素。國(guó)人避諱心理疾病，會(huì)不自覺(jué)地把大病說(shuō)小，或者在自述過(guò)程中往軀體疾病的方向引導(dǎo)。醫(yī)生也聰明，喜歡把抑郁癥故意說(shuō)成腦神經(jīng)衰弱，也算一種人文關(guān)懷吧。

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③效益因素。部分無(wú)良醫(yī)師或咨詢師，因水平有限病患數(shù)量少，本著來(lái)一個(gè)掙一個(gè)的心態(tài)，喜歡嚇唬人。

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④心理效應(yīng)考量。有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師，一般會(huì)拒絕做明確診斷（心理有譜也故意不說(shuō)出來(lái)），旨在防止“標(biāo)簽效應(yīng)”對(duì)求助者形成的消極心理暗示，損害自愈渴望最終影響治療效果。

基于以上干擾，國(guó)內(nèi)目前抑郁癥的識(shí)別率奇低，醫(yī)生不信患者說(shuō)的，患者也不信任醫(yī)生，最終很多醫(yī)生為了圖省事會(huì)更多的依賴輔助診斷方式。輔助的診斷及鑒別診斷方式，有哈密爾頓量表、抑郁自評(píng)量表、神經(jīng)遞質(zhì)水平檢測(cè)、腦電圖錄像監(jiān)測(cè)，腦電超慢波漲落分析（腦ET）、植物神經(jīng)功能檢查等等，雖然每個(gè)單項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確度都不高，但能規(guī)避主觀意愿的干擾，且綜合比對(duì)后得出的結(jié)論精準(zhǔn)度較高。

另外，網(wǎng)絡(luò)上有許多誤導(dǎo)性的營(yíng)銷文章，諸如快速識(shí)別抑郁癥、簡(jiǎn)單識(shí)別抑郁癥、早期識(shí)別抑郁癥等等，都是瞎忽悠。如果當(dāng)事人能排除主觀傾向干擾，CCMD-2-R的診斷方式本身就又快速又簡(jiǎn)單，如果不能排除主觀傾向干擾，只有醫(yī)院的綜合診斷是可靠的，其他識(shí)別方法都不可靠。

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【3】原生家庭陰影

與人的成長(zhǎng)環(huán)境、經(jīng)歷有關(guān)。通俗點(diǎn)講，就是童年、原生家庭的教育。少部分人是因遺傳，這是少數(shù)。一個(gè)人在成年以后所表現(xiàn)出的樣子，都能在童年里有跡可循。童年里藏著一個(gè)人的密碼。很多人會(huì)說(shuō)抑郁癥與自身的性格也有關(guān)吧，也可以這么說(shuō)，但是這個(gè)性格在小時(shí)候是可以通過(guò)父母的愛(ài)與教育改變的。因?yàn)槿说拇竽X不是一層不變的，性格隨著時(shí)間與經(jīng)歷也會(huì)慢慢改變的。

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很多抑郁癥患者的童年經(jīng)歷都不大好，大多數(shù)患者呈現(xiàn)出一種極度缺愛(ài)沒(méi)安全感的狀態(tài)。他們的父母可能經(jīng)常吵架，暴力相向。父母可能早早離異。有的父母語(yǔ)言暴力經(jīng)常吼人罵人。有的父母工作太忙很少管教孩子。在成長(zhǎng)的年齡卻得不到父母該有的愛(ài)與教育，深陷家庭的負(fù)能量。

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兒童的大腦發(fā)育是不健全的，兒童的大腦處在發(fā)育的狀態(tài)。這時(shí)候給大腦發(fā)育的土壤是父母的不管教，是吵架，是暴力，是冷漠。成長(zhǎng)的土壤滿滿的都是負(fù)面能量，就會(huì)刺激到大腦組織的發(fā)育，這樣呢就埋下了抑郁癥的隱患。

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家庭的愛(ài)與教育，是孩子成長(zhǎng)的第一步，也是大腦與心境最強(qiáng)有力的保護(hù)傘。抑郁癥里，青少年的抑郁癥是最難治療的，其次才是成年人。為什么呢？因?yàn)榍嗌倌甑拇竽X與心境都還沒(méi)發(fā)育健全，破碎的大腦與心境是無(wú)法抵抗抑郁癥的。而成年人，多多少少發(fā)育的差不多了。相較于青少年，更成熟健全。

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而大多數(shù)成年人得抑郁癥，多多少少也是與童年有關(guān)、與成長(zhǎng)環(huán)境和經(jīng)歷有關(guān)。也就是說(shuō)，糟糕的童年環(huán)境、家庭成長(zhǎng)環(huán)境，不幸點(diǎn)青少年時(shí)期就被抑郁癥光臨，幸運(yùn)點(diǎn)到了成年，也比有愛(ài)家庭出來(lái)的孩子，得抑郁癥的幾率要高。

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虛假的自我：抑郁癥的原因就是因?yàn)橥陝?chuàng)傷性情境所導(dǎo)致的我們必須要壓抑在那些關(guān)鍵遭受上的真實(shí)情感反應(yīng)，而這些真實(shí)情感體驗(yàn)被壓抑、遏制，以及對(duì)于糟糕情境的適應(yīng)使得人們未能充分自由地發(fā)展自己情感上的自主性！因?yàn)槲覀儾⒉槐辉试S依照自己的真實(shí)情感做出反應(yīng)，反而是被迫接受父母無(wú)意識(shí)的情感體制的要求、以及糟糕情境的壓力下發(fā)展出一個(gè)“假自我”。

（這個(gè)假自我作為我們適應(yīng)那個(gè)成長(zhǎng)經(jīng)歷的固定的角色或人設(shè)。它幫助我們斡旋那些特定遭遇、情境與經(jīng)歷）。而假自我在后來(lái)常常會(huì)發(fā)展成為一個(gè)我們將自身價(jià)值感所系于其上的“ego”，這個(gè)或者叫優(yōu)越感、妄自尊大，或者叫營(yíng)造的良好自我感覺(jué)。其存在的基礎(chǔ)與依托是外界的認(rèn)可，而非真實(shí)的自發(fā)自主的情感發(fā)展的狀態(tài)。（我們真實(shí)的情感與需求由于早年處境當(dāng)中的潛在遏制的緣故，其實(shí)并未真正隨著年齡增大而隨之發(fā)展。）

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就像是水仙花的寓言里那喀索斯所愛(ài)上的自己映在水面上的美麗倒影一樣，我們?cè)陬^腦里為自己營(yíng)造（且往往也被一些人配合著）的宏大的自我投影，并誤認(rèn)為這就是自己的身份?。?/strong>在這種情況下，當(dāng)假自我在后來(lái)的生活當(dāng)中因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)的挫折、出現(xiàn)動(dòng)搖、坍塌、瓦解的時(shí)候，原本的虛假影像所掩蓋下的問(wèn)題就不免暴露了，抑郁的狀態(tài)也就不免出現(xiàn)了。自童年起的在情感上過(guò)度調(diào)整，照顧父母的情感需要與外界要求所導(dǎo)致的真實(shí)自我缺失

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【4】身體的自我保護(hù)

孕婦孕期抑郁的發(fā)病率約是10%，而產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率更是高達(dá)15%-30%，很多專家都認(rèn)為產(chǎn)前和產(chǎn)后的抑郁癥主要是因?yàn)閶寢寕兩a(chǎn)前后體內(nèi)激素水平的大起大落。的確，體內(nèi)激素的變化是這類人群在這一特定期間最大最明顯的變化，但我們也要看到其他的一些因素：

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首先，孕期的媽媽們常常會(huì)有很嚴(yán)重的孕吐反應(yīng)，厲害到喝水都要吐，更是有人從懷孕一直吐到上產(chǎn)床，這對(duì)于要孕育寶寶的媽媽來(lái)說(shuō)是飲食和身體方面的極大挑戰(zhàn)；其次，懷孕會(huì)讓媽媽肚子越來(lái)越大，晚上睡覺(jué)姿勢(shì)不好很難睡得安穩(wěn)，而子宮壓迫膀胱讓準(zhǔn)媽媽不得不在夜里起好幾次夜上廁所，這些都大大降低了準(zhǔn)媽媽們的睡眠質(zhì)量；

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說(shuō)完這個(gè)抑郁癥高發(fā)群體，再來(lái)看看我們普通人，請(qǐng)回想一下，在抑郁之前你可曾有長(zhǎng)期熬夜的習(xí)慣？你可曾長(zhǎng)期沒(méi)好好吃飯？你可曾因?yàn)槟撤N突發(fā)事件壓力倍增，緊張、焦慮、情緒糟糕？如果剛剛暗合，那么就可以斷定，我們得抑郁癥跟長(zhǎng)期的睡眠不好、飲食不規(guī)律、情緒的波動(dòng)這三個(gè)條件有相當(dāng)緊密的關(guān)系。

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它們可以說(shuō)是引發(fā)抑郁癥的機(jī)制。但是，抑郁癥也可以說(shuō)是你身體的一個(gè)自保機(jī)制，它實(shí)在看不下去你對(duì)自己的身體和情緒如此忽視，所以，它想盡一切辦法讓你停下來(lái)，讓你好好照顧自己的身體和情緒，讓你學(xué)會(huì)真正的愛(ài)惜自己。

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所以，請(qǐng)放松下來(lái)，不要再對(duì)自己的情況感到無(wú)助和恐懼，這只是你身體做出的非常無(wú)奈的自我保護(hù)，也許這種方式很極端，但請(qǐng)不要害怕，深呼吸，告訴自己的身體：我知道了，從今天開(kāi)始，我就好好照顧自己，我愿意開(kāi)始好好吃飯、好好睡覺(jué)，自己不高興了也不會(huì)批評(píng)和埋怨自己，我會(huì)好好鼓勵(lì)自己，讓自己越來(lái)越好。這個(gè)世界上沒(méi)有什么比我的身體和情緒更重要的了，請(qǐng)你放心，我會(huì)盡全力愛(ài)護(hù)好自己！

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【5】性格，遺傳，社會(huì)

抑郁的發(fā)病因素到目前為止，醫(yī)學(xué)科學(xué)上有很多不同的結(jié)論，但是可以確定的是抑郁癥的發(fā)病是綜合因素導(dǎo)致的，主要包括：生理遺傳因素，心理因素，社會(huì)環(huán)境因素。

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你提到的敏感也就是心理因素中的一個(gè)，也叫抑郁易感因素。并不是說(shuō)敏感不好，而是敏感的人比其他人更容易有抑郁情緒。情感脆弱也并非真的脆弱，而是敏感的人更容易感受到自己和別人的細(xì)微變化，而這些變化如果被歪曲誤解了，就很容易產(chǎn)生消極情緒。

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例如：同事沒(méi)有明確原因的盯著你看了一會(huì)。

敏感的人會(huì)想：是不是自己得罪他了，或者他對(duì)自己有什么意見(jiàn)？

普通人可能會(huì)直接問(wèn)對(duì)方有事嗎？

神經(jīng)大條的人可能壓根就不去想什么，自己該做啥做啥。

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由此可見(jiàn)，敏感的人就比平常人情緒波動(dòng)大一些。只要及時(shí)調(diào)整，不影響正常工作和生活沒(méi)任何問(wèn)題。有些藝術(shù)、設(shè)計(jì)類的工作反而更需要這種敏感，才能創(chuàng)造出更美麗的東西。所以性格沒(méi)有對(duì)錯(cuò)，我們自己要正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己，盡量讓自己不受到性格的負(fù)面影響，而是發(fā)揮它的長(zhǎng)處。

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遺傳生理因素：主要包括遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)等方面；有抑郁癥患者的直系親屬得抑郁癥的幾率要比普通人高10-20倍，女性受到遺傳因素比男性更大。另一方面：大腦中各種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，例如：多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等會(huì)直接影響我們的情緒反應(yīng)。

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人格因素：與抑郁癥關(guān)系密切的心理因素是人格中的氣質(zhì)特征，例如：敏感性——指對(duì)周圍刺激的敏感程度，和精神質(zhì)——指情緒穩(wěn)定的程度，這兩者是和抑郁關(guān)系最密切的，還有我們常說(shuō)的完美主義傾向，這些都是抑郁的易感因素，擁有這樣性格特征的人，比其他人更容易陷入抑郁。

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社會(huì)環(huán)境因素：對(duì)青少年抑郁來(lái)說(shuō)，最主要的環(huán)境因素就是家庭，其中最重要的是父母對(duì)孩子的教養(yǎng)方式。例如：父母的懲罰，冷漠，甚至對(duì)孩子的敵意，都會(huì)導(dǎo)致孩子得抑郁癥的可能性變大。相反的，對(duì)于抑郁癥高風(fēng)險(xiǎn)孩子，在和諧溫馨的家庭環(huán)境中，同樣也可以保護(hù)孩子遠(yuǎn)離抑郁癥。婚姻問(wèn)題是很多人抑郁的直接觸發(fā)誘因。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)尤其重要，家庭中遭受的應(yīng)激，乃至暴力事件，為之后青春期/成年后爆發(fā)抑郁癥埋下了一顆定時(shí)炸彈。

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經(jīng)濟(jì)水平：和所謂『常識(shí)』剛好相反，收入越低越容易得抑郁癥。在城市化之前的中國(guó)，農(nóng)村的抑郁癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于城市，體現(xiàn)在少量的研究報(bào)告以及官方都承認(rèn)的農(nóng)村高自殺率上；這一局面被近些年大規(guī)模的城市化進(jìn)程給逆轉(zhuǎn)了，多個(gè)研究報(bào)告認(rèn)為中國(guó)近幾年自殺率大幅下降，歸功于城市化進(jìn)程。以后會(huì)怎樣還未知。

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性別：女性患者數(shù)量達(dá)到了男性的三倍之多。除開(kāi)生理因素，女生在其他方面要承受壓力等，嚴(yán)重的比如性侵犯，程度不同可能非常多見(jiàn)，在某些流派的心理治療中可能是關(guān)注點(diǎn)。女性平均收入低，女性在異性關(guān)系之中會(huì)面對(duì)一些不對(duì)等的處境。女性在成長(zhǎng)過(guò)程中承受來(lái)額外自社會(huì)家庭的壓力。女性和男性在在自尊、自我概念以及應(yīng)對(duì)社交的方式可能有差異，是抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素。

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【6】憤怒的內(nèi)化

最近幾天，我的一個(gè)親戚遇上了一件很讓人生氣的事情。他在一年多以前搬入新居，本來(lái)是件令人高興的事情。但是他很快就發(fā)生樓上的住戶極不正常，經(jīng)常在午夜到凌晨六點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段在家里敲東西、剁東西、挪家具、做家務(wù)、掉東西到地上，還有腳步聲、關(guān)門聲，極大的影響到他全家的睡眠。

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他以為樓上是出租戶，詢問(wèn)了物業(yè)的管家，得知不是出租戶，而是業(yè)主本人自住。管家好心告訴他，如果再遇到晚上這么吵鬧，可以給物業(yè)的人撥打電話，讓他們來(lái)制止。但是我的親戚不想把關(guān)系鬧僵，想著自己努力忍受可能會(huì)習(xí)慣，因此一直沒(méi)說(shuō)，直到再也不能忍受的地步。

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當(dāng)他多次和樓上業(yè)主交涉之后再一次上樓去找對(duì)方表明自己的感受，哪里知道遇上業(yè)主的老婆，第一次見(jiàn)面的第一句話就說(shuō)他心理有病。而樓上業(yè)主的理由竟然是：你住了一年多都沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在突然有問(wèn)題，肯定是你心理有問(wèn)題，你要擺正心態(tài)。再說(shuō)了，附近的高架橋這么吵，我們家不算什么！

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幸好我的親戚心理夠堅(jiān)強(qiáng)，夠明白事理，在想了一天之后，終于想明白，他的過(guò)錯(cuò)不是心理有問(wèn)題，而是一直忍耐，縱容了對(duì)方的惡，最后反而給了對(duì)方打擊自己的理由。他忍耐了一年，并不表示他就習(xí)慣了這種不正確的行為。高架橋雖吵，但是可以通過(guò)關(guān)閉門窗解決，而且高架橋晚上的聲音是非常均勻的，而不是隔一段時(shí)間頭頂上“砰”的來(lái)一下。

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上面鋪墊了這么多看似無(wú)關(guān)的例子，其實(shí)只是想引出最終的這個(gè)心理學(xué)觀點(diǎn)：抑郁的真正根源是憤怒的內(nèi)化。事件本身并不會(huì)傷害到我們，而我們對(duì)事件的看法會(huì)。

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當(dāng)一個(gè)人感到憤怒的時(shí)候，可能會(huì)因?yàn)楦鞣N原因，例如恐懼、無(wú)助、習(xí)慣等等，他不能表現(xiàn)出憤怒，只能將憤怒內(nèi)化，讓那股憤怒的情緒進(jìn)而攻擊自己，覺(jué)得自己無(wú)能、沒(méi)用，最終產(chǎn)生抑郁。而這個(gè)過(guò)程，大部分沒(méi)有系統(tǒng)研習(xí)過(guò)心理學(xué)的人都不會(huì)想的明白。

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當(dāng)一個(gè)人在成長(zhǎng)環(huán)境中長(zhǎng)期被人欺負(fù)，當(dāng)一個(gè)人成年之后不足夠強(qiáng)大，他的內(nèi)心就會(huì)自覺(jué)的害怕將憤怒發(fā)泄出去，發(fā)泄到應(yīng)當(dāng)承受的對(duì)象身上，這是一種非常正常的心理保護(hù)機(jī)制，潛移默化到他自己都無(wú)法發(fā)覺(jué)。

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所以為什么古惑仔不會(huì)抑郁呢？因?yàn)樗麄兒苌偃棠?，?huì)用拳頭和刀子發(fā)泄自己的憤怒，他們從不自責(zé)，因此不會(huì)抑郁。為什么做善事的人反而要自殺呢？因?yàn)樗?strong>們對(duì)那些人很憤怒，但是又無(wú)可奈何，他們的世界觀沒(méi)有教會(huì)他們應(yīng)該怎么面對(duì)那些忘恩負(fù)義的人，他們會(huì)認(rèn)為是自己做的還不夠好，無(wú)法滿足那些欲壑難平的人，同時(shí)對(duì)這個(gè)世界失望，善良而年老或者身體虛弱的他們無(wú)法發(fā)泄自己的憤怒，因此只能悲傷自殺或者因病去世或者抑郁生存。

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為什么死都不怕的人，卻害怕流言蜚語(yǔ)呢？因?yàn)樗麄兯艿降慕逃臀幕绊懧駴](méi)了他們的本性，讓他們根本就不敢對(duì)整個(gè)世界憤怒，最終他們只能將憤怒內(nèi)化轉(zhuǎn)而攻擊自己，覺(jué)得一切都是自己的錯(cuò)，自己不守婦道，所以自殺。如果是一個(gè)沒(méi)被愚昧文化蒙蔽的人，就算死，也要向世界發(fā)泄自己的憤怒，戰(zhàn)斗中被殺死，這才是最應(yīng)該的方式。

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我親戚最大的問(wèn)題是什么呢？他拖延著不想表達(dá)自己的憤怒，在被對(duì)方回絕之后差點(diǎn)要內(nèi)化攻擊自己覺(jué)得自己真的心理有病。如果他不夠清醒，接下來(lái)的肯定是抑郁了。

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絕大部分人在成長(zhǎng)過(guò)程中，都受到過(guò)傷害和打壓，他們的心理上已經(jīng)有了透明玻璃板，他們害怕外界的碾壓，因此只能隱藏自己的憤怒，內(nèi)化攻擊自己，覺(jué)得自己無(wú)能，然后自己抑郁，長(zhǎng)此以往就是惡性循環(huán)，最嚴(yán)重的情況可能會(huì)死亡。

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當(dāng)然，向外界發(fā)泄自己的憤怒絕對(duì)是需要方式方法的，而不是亂來(lái)。否則就像之前說(shuō)的社會(huì)青年，傷痛還得自己忍受。

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但是，人還是必須得拋棄曾經(jīng)受過(guò)的傷害，丟棄一些過(guò)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，繼續(xù)向這個(gè)世界舒展自己的情緒，展開(kāi)自己的羽翼。雖然很可能會(huì)失敗，會(huì)再次受到打擊，但是不嘗試，就不知道透明天花板的底線在哪里。而在做的過(guò)程中，會(huì)重新得到經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)外界的人并不是個(gè)個(gè)都像自己想象的那么強(qiáng)大可怕兇狠，發(fā)現(xiàn)外界的事并不是自己想象的那么難。這樣會(huì)減輕心中的恐懼，減少對(duì)自己的攻擊。

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必須要做，做了才有路！當(dāng)一個(gè)人有了這樣的認(rèn)知，發(fā)泄憤怒解決抑郁的最好的解決辦法是多接觸人，擴(kuò)大自己的社交圈層。

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因?yàn)閺呐笥?、熟人和弱關(guān)系處可以獲取信息，帶來(lái)機(jī)會(huì)，得到幫助，舒緩心情。最重要的是，當(dāng)一個(gè)人知道別人并不是神仙不比你強(qiáng)很多，當(dāng)一個(gè)人在社會(huì)上吃了足夠多的苦，他對(duì)外界的恐懼就會(huì)極度減輕，能夠適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的感受，發(fā)泄自己的憤怒，最終也就解決了抑郁的問(wèn)題。

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【7】大腦，多巴胺，神經(jīng)遞質(zhì)

多巴胺：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)以多巴胺為遞質(zhì)的神經(jīng)元只有大約40萬(wàn)個(gè)，數(shù)量很少，但它們以復(fù)雜的通路投射到很多腦區(qū)，產(chǎn)生了控制、動(dòng)機(jī)、認(rèn)知、獎(jiǎng)勵(lì)等豐富的功能。比如在中腦里有一個(gè)稱為“黑質(zhì)”的神經(jīng)核團(tuán)，一條“黑質(zhì)-紋狀體通路”由此向上抵達(dá)尾狀核與殼核，它決定了我們的肢體動(dòng)作能否協(xié)調(diào)均衡。

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從黑質(zhì)附近的腹側(cè)被蓋區(qū)出發(fā)，又有兩條多巴胺通路，一條與我們的行為動(dòng)機(jī)關(guān)系密切。當(dāng)它活躍起來(lái)，我們就會(huì)對(duì)正在做的事充滿興趣，從當(dāng)前的環(huán)境中感到舒服，比如愛(ài)情給人的美好體驗(yàn)就與多巴胺有關(guān)，巧克力因?yàn)楹蓄~外的多巴胺，因此也常與愛(ài)情聯(lián)系起來(lái)。

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另一條與我們的自控能力有關(guān)：多巴胺在這條通路中表現(xiàn)為沖動(dòng)抑制，使行為更加理性。與此同時(shí)，黑質(zhì)紋狀體通路和中腦邊緣系統(tǒng)通道還共同構(gòu)成了大腦的獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)：當(dāng)我們學(xué)會(huì)了新的技能、達(dá)到了新的成就，獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)就會(huì)及時(shí)營(yíng)造出一種滿足感。

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不過(guò)，這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)會(huì)給同樣的成就越來(lái)越少的獎(jiǎng)勵(lì)，迫使我們追求更大的成功——毫無(wú)疑問(wèn)，這是我們?nèi)祟愒诳茖W(xué)、藝術(shù)、政治等等所有領(lǐng)域攀登一切高峰的關(guān)鍵動(dòng)力。然而世界上又總有一些能讓大腦輕易制造大量多巴胺的東西，比如甜食、游戲、性行為和買買買，它們常能讓人沉迷其中無(wú)法自拔，讓人主觀上感到舒服——當(dāng)然，技術(shù)的進(jìn)步也帶來(lái)了全新的多巴胺之源。

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大腦是人體的總帥，是人體組織的指揮官，指揮人體各個(gè)部門正常工作。比如大腦的中央葉，中央前回?fù)p傷，可能腳就不能動(dòng)了，手不能動(dòng)了，面部不能動(dòng)了，或者舌頭也不能動(dòng)了。有些高血壓腦出血，破壞到中央葉與肌肉的聯(lián)絡(luò)，肢體就會(huì)出現(xiàn)偏癱。

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再比如額葉。有些病人的腦腫瘤長(zhǎng)在額下回附近，雖然腫瘤摘了，但額葉這時(shí)候受損，那就會(huì)說(shuō)不了話了，語(yǔ)言功能喪失。再又或者額眼區(qū)。這塊區(qū)域是掌管眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，掃視。如果說(shuō)腫瘤破壞到額眼區(qū)，那么人的眼睛就偏了。

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一臺(tái)腦部手術(shù)，醫(yī)生通常會(huì)與親屬交代清楚，腦手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的后遺癥。常見(jiàn)的有偏癱、不會(huì)說(shuō)話了、手腳不會(huì)動(dòng)了、眼睛偏了等，有的甚至不會(huì)醒，等等。根據(jù)病人的腦腫瘤或者腦出血位置不同，會(huì)出現(xiàn)以上不一的后遺癥情況。

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其實(shí)這里還有一種不為人知的腦手術(shù)的后遺癥—— 它就是抑郁癥。對(duì)，您沒(méi)有看錯(cuò)。抑郁癥還會(huì)通過(guò)這樣的方式產(chǎn)生，因?yàn)橐钟舭Y是生理病，大腦的慢性生理疾病。一個(gè)快樂(lè)有活力的人，如果把他的大腦打開(kāi)搗鼓一下，就能變成抑郁癥。

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比如說(shuō)當(dāng)腫瘤的位置在人的杏仁核附近，杏仁核呢又剛好長(zhǎng)在海馬體的末端，杏仁核與海馬體又剛好作用于大腦的應(yīng)激反應(yīng)。杏仁核是管人的情緒的，掌控人調(diào)節(jié)情緒，控制力，記憶力，海馬體是儲(chǔ)存記憶的。這兩樣?xùn)|西一損傷，不能好好管理人的情緒，不能調(diào)節(jié)大腦的應(yīng)激組織，混亂的情緒干擾到神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，這就很容易引發(fā)抑郁癥。

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抑郁癥在醫(yī)學(xué)上和你理解的其實(shí)完全不一樣。抑郁癥不是心理問(wèn)題，也不是心理疾病，抑郁癥在醫(yī)學(xué)上歸類在精神疾病，而且是有生理性作為病理基礎(chǔ)的精神疾病。所以，國(guó)內(nèi)外，治療抑郁癥的手段首先是藥物，而這些藥物也集中作用在大腦上，促進(jìn)大腦組織運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而讓患者的癥狀緩解，在緩解的基礎(chǔ)上，再做心理治療。因?yàn)?strong>心理障礙是由生理引申出來(lái)的。藥物為主，心理建設(shè)為輔。

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其實(shí)，這個(gè)世界上很多疾病都是無(wú)法一下子治愈的，比如心臟病，比如糖尿病。其實(shí)抑郁癥也只是如此。也只是一種需要長(zhǎng)期服藥的生理疾病而已。并不能因?yàn)樗幬餆o(wú)法完全治愈便否定藥物，而完全依靠于心理治療，這樣就本末倒置了。

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【8】抑郁癥的科學(xué)病理解讀

先給一句話概述：抑郁癥是一類（而不只是單一種）復(fù)雜疾病，抑郁是有生理易感性基礎(chǔ)，與外界環(huán)境發(fā)生相互作用，反饋到自身從而表現(xiàn)出一系列我們稱之為“抑郁癥狀”的動(dòng)態(tài)過(guò)程。抑郁癥是一個(gè)龐大系統(tǒng)的綜合表現(xiàn)，而不是單獨(dú)一個(gè)基因、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞、心理模式或者昨天失戀這樣的環(huán)境事件單獨(dú)能解決的。

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基因組決定了生物個(gè)體，但是個(gè)體的大腦的發(fā)育和老化很大程度上取決于個(gè)體和外界的互動(dòng)情況（經(jīng)驗(yàn)），而每天身邊會(huì)遇到的人或事是和作為個(gè)體的生物學(xué)本質(zhì)沒(méi)什么關(guān)系。也就是說(shuō)，抑郁癥通過(guò)還原論來(lái)理解一定是非常片面的。我會(huì)簡(jiǎn)單的敘述一下整個(gè)鏈條中一些關(guān)鍵因素：

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基因：對(duì)同卵/異卵雙生子的對(duì)比研究表明，遺傳因素在抑郁癥中占到30%。5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體基因被研究較廣泛，該基因有S和L兩型，攜帶S等位基因（SS純合或S/L雜合）可能意味著增加易感性。影響神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)發(fā)育、突觸可塑性的基因也可能有一定作用。比如GWAS發(fā)現(xiàn)的rs2715148 和 rs2522833單核苷酸多態(tài)性（其作用是突觸旁基質(zhì)合成，可影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和重吸收）；HOMER1 基因及其rs7713917 多態(tài)性影響大腦特定認(rèn)知功能時(shí)候額葉的活動(dòng)度。

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神經(jīng)遞質(zhì)：包括5-HT1A、5-HT1B、去甲腎上腺素、GABA、谷氨酸，在合成、轉(zhuǎn)運(yùn)、發(fā)生生物效應(yīng)等一系列相關(guān)過(guò)程都可以影響到抑郁癥。也是經(jīng)典的藥物SSRI/SNRI作用靶點(diǎn)。

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應(yīng)激-腎上腺-下丘腦軸：古老的內(nèi)分泌HPA軸。腦感受到應(yīng)激后，下丘腦釋放腎上腺皮質(zhì)釋放激素（CRH），傳遞到腎上腺再分泌腎上腺皮質(zhì)激素。皮質(zhì)激素反過(guò)來(lái)可以抑制大腦海馬的神經(jīng)元再生，皮質(zhì)激素增高、海馬縮小、海馬活動(dòng)度改變等現(xiàn)象都可以在部分病人上觀察到。

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細(xì)胞和組織層面：有一個(gè)重要的蛋白叫做腦源性生長(zhǎng)因子（BDNF），對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)生、發(fā)育、神經(jīng)可塑性至關(guān)重要。人腦中只有海馬和紋狀體有神經(jīng)再生，除了剛才說(shuō)到皮質(zhì)醇可以導(dǎo)致神經(jīng)再生減少，在應(yīng)激條件下BDNF基因多態(tài)性也可以導(dǎo)致。

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腦：富含5-HT受體的扣帶回膝下皮層（sgACC）在抑郁癥病人中表現(xiàn)出了多種異常，包括不限于：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少，突觸減少，耗能，活動(dòng)度改變。sgACC又是包含在對(duì)情緒和行為有直接影響的一套腦環(huán)路系統(tǒng)中，其他重要的節(jié)點(diǎn)還包括：背外側(cè)額葉（DLPFC），背內(nèi)側(cè)額葉（DMPFC），皮質(zhì)下灰質(zhì)核團(tuán)（紋狀體和丘腦），后扣帶，杏仁核和海馬以及小腦。這些區(qū)域是通過(guò)多種實(shí)驗(yàn)條件下（比如給病人看不同包含情緒內(nèi)容的圖片）得到的。這一些列的發(fā)現(xiàn)也直接促成了新一代診斷及治療的工具，比如直接通過(guò)腦掃描來(lái)進(jìn)行診斷，通過(guò)實(shí)時(shí)fMRI學(xué)習(xí)如何調(diào)控情緒，通過(guò)rTMS刺激DLPFC治療對(duì)藥物無(wú)效者。

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腦與心理：前面說(shuō)了很多不同的腦區(qū)是通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)的?？偨Y(jié)而言抑郁癥病人的心理活動(dòng)反映到神經(jīng)活動(dòng)上就是：對(duì)于負(fù)面情緒過(guò)度反應(yīng)，對(duì)高興等情緒卻毫無(wú)反應(yīng)，情緒調(diào)節(jié)能力嚴(yán)重下降；認(rèn)知功能及相關(guān)神經(jīng)活動(dòng)亦有減退。對(duì)來(lái)自外部環(huán)境的負(fù)面信號(hào)反應(yīng)過(guò)激，而自身又無(wú)法如正常人一樣擺脫其干擾。某些性格特質(zhì)（高neuroticism）可能也是抑郁癥的易感因素。

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注意力的偏曲（尤其對(duì)情緒相關(guān)的信息），對(duì)情緒信息的不正常再加工產(chǎn)生的偏曲記憶和自我沉思，異常的心理模式，這一套是抑郁癥的主要心理表現(xiàn)，是抑郁癥研究和心理治療界大佬前輩AT Beck所提出。

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