產(chǎn)后尿失禁修復(fù)
當(dāng)你看到尿失禁的字眼時，想到了什么？潮的欺屁股的感覺，還是騷氣的味道？你想到了這些，也應(yīng)該能明白，當(dāng)事者是是多么的尷尬、是多么的自我否定！
尿失禁是成年人常見的問題，在婦女中更常見，它隨著年齡的增長而增加，懷孕、分娩和陰道分娩（與剖腹產(chǎn)相比）是后期尿失禁的重要風(fēng)險因素。
尿失禁
尿失禁不僅是一種嚴(yán)重的疾病，它會導(dǎo)致會陰皮疹、壓力性潰瘍和尿路感染，而且是一個不可否認(rèn)的社會問題，造成了尷尬和負(fù)面的自我認(rèn)知。減少了社交互動和體育活動，還與自我評價的健康狀況不佳、情感和心理健康受損和性功能受損有關(guān)。從中長期來看，患有尿失禁的女性往往發(fā)現(xiàn)自己與世隔絕，相對不活躍。
壓力性尿失禁
如果女性報告體育運動、活動時不自主漏尿，或臨床醫(yī)生在其體育運動的同時觀察到尿液漏出，則稱為壓力性尿失禁 。尿動力學(xué)研究表明腹內(nèi)壓升高時尿液不自主流失，但漏尿不伴有逼尿?。ò螂灼交。┦湛s。
壓力性尿失禁可能是由于支撐膀胱和尿道的結(jié)構(gòu)存在解剖學(xué)缺陷，導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)在休息或運動時的位置不佳，或者是幫助控制尿道括約肌或尿道壓力的神經(jīng)肌肉成分功能障礙。結(jié)果，膀胱出口（尿道）在用力期間沒有正確關(guān)閉，導(dǎo)致漏出。
急迫性尿失禁
急迫性尿失禁的癥狀出現(xiàn)在女性報告與突然的、迫切的排尿需求（緊迫感）相關(guān)或緊接其后的非自愿漏液時。急迫性尿失禁的征兆是通過觀察到尿液從尿道不自主漏出，同時伴有難以抑制的突然、強烈的排尿欲望。
急迫性尿失禁通常是由逼尿肌收縮引起的膀胱壓力不自主增加引起的。如果逼尿肌功能障礙存在已知的神經(jīng)學(xué)原因，則稱為神經(jīng)源性逼尿肌過度活動。如果原因不明，則該病癥稱為特發(fā)性逼尿肌過度活動。
混合尿失禁
許多女性都有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀或體征，尿動力學(xué)研究有時表明，尿液泄漏是尿動力學(xué)和逼尿肌過度活躍的結(jié)合造成的。當(dāng)女性有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀和體征時，這被稱為混合尿失禁。
尿失禁的治療
廣泛的治療方法已用于尿失禁的管理，包括保守干預(yù)（如物理療法、生活方式干預(yù)、行為訓(xùn)練和止尿裝置）、藥物干預(yù)和手術(shù)。盆底肌肉訓(xùn)練對于有壓力性、急迫性和混合大小便失禁的婦女來說，這是一種廣泛使用的治療方法。
盆底肌肉訓(xùn)練對壓力性和混合尿失禁的生物學(xué)原理
首先，在壓力產(chǎn)生之前和期間，有意、有效的骨盆底肌肉收縮（將骨盆底肌肉朝顱骨和向前方向抬起）夾住尿道并增加尿道壓力，可防止尿液滲漏。
超聲檢查和磁共振成像 (MRI) 研究表明，盆底肌肉在主動收縮過程中會向上和向前運動，以及由此產(chǎn)生的對尿道位置的影響。經(jīng)過一周的訓(xùn)練，在壓力之前或期間進(jìn)行自主骨盆底肌肉收縮即可減少滲漏。
然而，夾緊尿道和防止漏尿所需的最佳強度尚未確定。在健康的女性中，在體力活動之前或期間盆底肌肉的激活似乎是一種不需要有意識努力的自動反應(yīng)，這種骨盆底肌肉“反射”收縮是一種前饋回路，可能在膀胱壓力升高之前 200 毫秒到 240 毫秒發(fā)生。對于患有尿失禁的女性，學(xué)習(xí)快速執(zhí)行強有力的、適時的盆底肌肉收縮可能會在腹內(nèi)壓力升高期間積極防止尿道下降。
其次，膀胱頸得到強健的骨盆底肌肉（抗拉伸）的支撐，在壓力期間限制其向下運動，從而防止尿液泄漏。強化力量訓(xùn)練可以通過將肛提肌永久提升到骨盆內(nèi)較高的位置并增強其結(jié)締組織的肥大和剛度來增強骨盆的結(jié)構(gòu)支撐。已經(jīng)研究證明有和沒有尿失禁的女性在骨盆底肌肉的解剖位置上存在差異，此外，與正常女性相比，患有壓力性和混合尿失禁的女性盆底肌張力、最大力量、收縮速度和耐力較低 。
此外，在一項不受控制的 MRI 重建研究中，盆底肌訓(xùn)練后觀察到肛提肌內(nèi)表面積顯著減少，表明肛提肌的被動剛度增加，這表明盆底肌肉張力的狀態(tài)，在陰道內(nèi)使用壓力探頭，也顯示女性盆底肌肉靜息壓力在盆底肌訓(xùn)練后三到四周有顯著差異，并且在盆底肌訓(xùn)練后靜息壓力增加。在 14 周的受監(jiān)督盆底肌訓(xùn)練和行為改變后，靜息和用力期間尿道穩(wěn)定性增加。
盆底肌肌肉訓(xùn)練對急迫性尿失禁的生物學(xué)原理
盆底肌訓(xùn)練也可用于急迫性尿失禁的管理。生物學(xué)原理基于逼尿肌收縮可被電刺激引起的盆底肌肉收縮所抑制。
在尿液儲存期間，陰部神經(jīng)對尿道外括約肌的流出反應(yīng)增加，增加了尿道內(nèi)壓力，當(dāng)膀胱壓力在 5 至 25 mmHg 之間時，Barrington 排尿中樞興奮環(huán)路開啟，而抑制環(huán)路在高于 25 mmHg 時主要活躍。抑制涉及盆底肌和尿道橫紋肌的自動（無意識）張力增加。因此，自主盆底肌肉收縮可用于控制急迫性尿失禁。抑制排尿緊迫感和逼尿肌收縮后，可及時到達(dá)廁所，避免漏尿。
然而，抑制逼尿肌收縮所需的骨盆底肌肉收縮的次數(shù)、持續(xù)時間、強度和時機(jī)尚不清楚。
盆底肌訓(xùn)練計劃的類型
沒有絕對的分界線可以區(qū)分力量和耐力型鍛煉計劃。力量和耐力都會因鍛煉計劃而得到改善，力量訓(xùn)練的特點包括高負(fù)荷重復(fù)次數(shù)少，增加負(fù)荷的方法包括增加每次收縮時的自主努力量，然后進(jìn)行重力和反重力運動。耐力訓(xùn)練的特點是在低到中等負(fù)荷下進(jìn)行大量重復(fù)或長時間收縮。
改善協(xié)調(diào)和抑制沖動的行為訓(xùn)練通常涉及針對特定情況重復(fù)使用自主骨盆底肌肉收縮，例如用力前的自主骨盆底肌肉收縮和有緊迫感的自主骨盆底肌肉收縮。
盆底肌訓(xùn)煉–凱格爾訓(xùn)練
躺在瑜伽墊或毛巾上，膝蓋彎曲，雙腳放在地板上
練習(xí)激活盆底肌肉，可用手指入內(nèi)，嘗試夾緊手指
當(dāng)收縮時，想像會陰部位被帶往盆腔里；放松時，會陰部移離盆腔，注意力放在會陰體，不是收縮肛門
可以嘗試一次保持盆底肌肉收縮 5-10 秒，以鍛煉耐力
看看是否可以做這些練習(xí) 10-15 分鐘，或者直到肌肉疲勞
陰道負(fù)重
在進(jìn)階訓(xùn)練期，建議每周進(jìn)行 2-3 次陰道負(fù)重訓(xùn)練，每次 10-15 分鐘，然后逐漸增加到每天鍛練。
如何安全地使用陰道負(fù)量而不感到不適？
仔細(xì)清潔
如果你是第一次嘗試陰道負(fù)重，請使用最輕的重量
適當(dāng)使用潤滑劑，以防止刮傷陰道內(nèi)壁
將負(fù)重插入陰道，就像插入衛(wèi)生棉條一樣?？梢詫⒁粭l腿放在椅子上站立，也可以彎曲膝蓋躺在床上。坐在馬桶上時不要嘗試插入負(fù)重，以防跌落
測試盆底力量，看看是否可以保持直立或站立時夾緊負(fù)重不下落。如果站起來時負(fù)重開始下落，請退階到坐姿練習(xí)。如果坐著時負(fù)重下落，請練習(xí)凱格爾加強盆底肌。如果能站起來而不下落，可以攜帶著做一些簡單的家務(wù)活（比如洗碗、洗衣服、洗澡等）10-15分鐘。
坐姿陰道負(fù)重練習(xí)
如果試著站起，負(fù)重卻下落，請坐姿練習(xí)，直到你變得更強壯一點！
在沙發(fā)、床或椅子上保持舒適，但要確保坐姿良好
保持 10-15 分鐘
如果自我感覺重量開始下落，請嘗試激活盆底肌肉（做凱格爾運動）以將重量提升到陰道更高處
完成 10-15 分鐘后，去除負(fù)重，并清潔
積極訓(xùn)練是應(yīng)對這些尷尬瞬間的有利武器！家人朋友周圍人的理解更是幫助她走出陰霾的通行證。無論你是當(dāng)事者，還是旁觀者，不要怕，別擔(dān)心，能解決。加油！
參考文獻(xiàn)
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