問止中醫(yī)吳孟珊醫(yī)師 | 高血壓及胸悶憋氣
李女士，55歲。最初，李女士的女兒看到我的醫(yī)案文章，聯(lián)系我為她母親調(diào)理高血壓方面的問題，想通過中醫(yī)的方式把身體調(diào)好，避免一直服用降壓的西藥。
初診 2019年11月23日初診。
患者到診實際測量血壓130/79mmHg（早上已服用降壓藥）、心率70次／分。帶來了既往的檢查報告。
2019/10/15心電圖：輕度ST段改變
2018/06/15心臟超聲：三尖瓣返流；左室舒張順應(yīng)性減退；高血壓心臟病改變。
▲ 診斷證明書
▲ 影像檢查報告
▲ 心電圖報告
自訴高血壓，心臟喘不上氣，有心臟壓著的感覺，之前胸口會隱隱作痛現(xiàn)在不會痛。一般側(cè)睡，爬樓梯或是情緒起伏胸口壓迫感會加重，后背略有發(fā)緊感，大便不規(guī)律，1-3天/次，顆粒樣，干硬，右側(cè)頭部偶爾會發(fā)麻，口渴時才會喝水，平常水喝的少，納可，喝常溫及涼水多，夜尿1-2次，多夢，半夜會醒，容易受環(huán)境影響煩躁。
高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈舒張壓和/或收縮壓增高的臨床病況，可伴有血管、心臟、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。
李女士除了高血壓還有便秘的情況，便秘對于冠心病、高血壓的患者而言非常危險。對于高血壓患者而言，因排便用力過猛，血液突然加速，心跳加快，心臟收縮加強(qiáng)，血壓會進(jìn)一步升高，稍有不甚則會導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生腦出血或是栓塞，會誘發(fā)腦血管意外的發(fā)生。
故此，初診我則傾向于通便為主以減輕心血管壓力。
▲ 中醫(yī)大腦
中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)
初診中醫(yī)大腦計算選方為大柴胡湯合真武湯，先調(diào)少陽經(jīng)及陽明經(jīng)以通便而觀后效。
二診：大便已通暢 2019年11月29日復(fù)診。李女士表示大便已通暢，而且大便沒有干、硬、顆粒狀。
但水氣壓迫心肺依舊，李女士有胸口憋氣的情況。且這段期間，李女士咳嗽有痰。故在選方上就配合了苓甘姜味辛夏仁湯以宣肺利氣、化飲祛痰。
▲ 中醫(yī)大腦
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治療期間李女士也是積極配合，每次來診所都是要坐火車來回，這車程也不容易，雖然治療過程中或有反復(fù)，但諸癥都在好轉(zhuǎn)減輕，能夠持續(xù)調(diào)理需要堅持的信念。
三診：血壓已經(jīng)降低 2019年12月29日，治療已滿1個月，李女士的癥狀較前都減輕許多，但仍然有胸悶及痰喘的問題。
治療后李女士血壓維持良好，血壓從最初口服西藥后130/79mmHg降為目前口服西藥后的102/79mmHg。
今天（2020年02月28日）寫本篇醫(yī)案時詢問患者未服西藥的血壓情況為130/80mmHg）。
▲ 中醫(yī)大腦
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這次錄入癥狀后，中醫(yī)大腦選方又出現(xiàn)了真武湯加減，這次在選方用藥上加減了桂枝、豬苓、澤瀉，就有五苓散的組成。
五苓散在現(xiàn)代臨床上常用于水腫、泄瀉、小便不利、痰飲等由水濕內(nèi)停所致的癥候，大多數(shù)時候可以當(dāng)作水液調(diào)節(jié)劑來使用?，F(xiàn)代藥理研究證明，方中藥物具有降血脂、降血糖、抗動脈粥樣硬化、改善微循環(huán)、排除血中毒素、調(diào)節(jié)血液濃稠度、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)細(xì)胞免疫力等功效。
對于李女士，前方已通便，但仍見胸口憋悶，所以目前需要考慮水泛問題（患者平時不欲飲且伴眩暈有痰）。為求緩解胸口憋悶，此次選方著重在調(diào)水道。
四診：胸悶憋氣明顯減輕 2020年01月12日復(fù)診：胸口憋悶喘氣感明顯減輕！由此可知患者確實水泛于上，影響呼吸使胸悶憋氣，治療上以守法守方為原則持續(xù)調(diào)理。
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五診：治療已有小成 2020年02月22日農(nóng)歷春節(jié)過后，因為疫情的關(guān)系，以網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系反饋用藥后的情況：胸悶緩解、呼吸順暢，不憋不喘。治療已有小成，且持續(xù)調(diào)理中。
▲ 中醫(yī)大腦
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感謝本文李女士對調(diào)治的堅持 通過近三個月的調(diào)理，李女士許多癥狀都在好轉(zhuǎn)?；颊叨啻蔚絾栔怪嗅t(yī)復(fù)診，每次需要搭乘長途交通工具，實屬不易。慢性病的治療調(diào)理需要投入足夠的時間和足夠的配合。對本次針對高血壓及諸多相關(guān)癥的治療，患者自已的投入及家人的支持都非常重要。謹(jǐn)以此對那些認(rèn)真關(guān)愛自己身體的人表示謝意。
