厚樸麻黃湯是治療肺痿的代表方之一，現(xiàn)在常用來(lái)治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺心病等，其方藥效應(yīng)為“宣上焦之陽(yáng)，降逆上之飲”。 厚樸麻黃湯證的病機(jī)應(yīng)當(dāng)是飲邪上迫于肺，肺氣失卻肅降功能。其證當(dāng)屬飲留于肺，肺氣開(kāi)合不利，虛中夾實(shí)（飲邪），偏里不離表，寒多而熱少。 厚樸麻黃湯是治療肺痿的代表方之一，現(xiàn)在常用來(lái)治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺心病等，其方藥效應(yīng)為“宣上焦之陽(yáng)，降逆上之飲”（陳修園《金匱方歌括》）。今將其方證含義以及應(yīng)用敘述如下，供讀者參考。 證候釋義 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》云：“咳而脈浮，厚樸麻黃湯主之。”其臨床指征僅有“咳而脈浮”四字，很難看出它的屬性，是熱證還是寒證，是表證還是里證，是虛證還是實(shí)證，簡(jiǎn)而言之，是陽(yáng)證還是陰證？要明確它的屬性，還要從原文說(shuō)起。 原文云：“熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！庇纱丝芍?，導(dǎo)致肺痿之因，有誤汗，有嘔吐，有素體陰虛，有小便頻數(shù)，有便難而攻下之。由此致使體內(nèi)津液耗傷（上焦尤甚），飲邪稽留，進(jìn)而肺氣失肅，肺葉不張，而形成肺痿。 至于肺痿的臨床表現(xiàn)，原文云：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病?！眳⒖肌肚Ы鹨健贰翱榷竽妫蠚庑貪M，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯方”，可見(jiàn)肺痿除咳嗽外，還有口中時(shí)吐稠痰（濁唾）或稀痰（涎沫），胸滿，或喉中水雞聲，脈數(shù)等。綜合而言，厚樸麻黃湯證的病機(jī)應(yīng)當(dāng)是飲邪上迫于肺，肺氣失卻肅降功能。其證當(dāng)屬飲留于肺，肺氣開(kāi)合不利，虛中夾實(shí)（飲邪），偏里不離表，寒多而熱少。 方藥解析 厚樸麻黃湯：厚樸五兩，麻黃四兩，石膏如雞子大，杏仁半升，半夏半升，干姜、細(xì)辛各二兩，小麥一升，五味子半升。 依厚樸麻黃湯證形成的因素及其病機(jī)變化，治療方藥應(yīng)以逐飲降逆、利氣肅肺為主，兼以甘溫益氣為法。方以麻黃為宣肺降逆、止咳平喘之要藥，與降氣的厚樸、杏仁，定喘的五味子、細(xì)辛同用，能降逆肅肺，止咳平喘；而麻黃之宣肺行水，半夏之燥濕祛痰，干姜之溫運(yùn)脾陽(yáng)，三味合力，可以調(diào)理脾肺功能，使水液通利三焦，不使其停滯而為病；用寒涼之石膏，以制麻、姜、辛之溫燥，不使有發(fā)汗之弊；小麥養(yǎng)心斂汗，意亦在此。中醫(yī)方劑學(xué)家陳潮祖認(rèn)為，“仲景此方，麻黃、杏仁、厚樸三藥同用，治療氣喘、胸滿，旨在示人上宣下導(dǎo)，是其不二法門(mén)……麻黃、杏仁擅長(zhǎng)宣降肺氣，厚樸擅長(zhǎng)降其胃腸之氣，三藥同用，上宣下導(dǎo)，則喘滿消矣”。（陳潮祖《中醫(yī)治法與方劑》）曹穎甫認(rèn)為，此方證亦屬痰飲，故擬厚樸麻黃湯治之，略同小青龍湯，但“人體之中，胃本燥熱，加以胸膈留飲，遏而愈熾，所以加石膏者，清中脘之熱，則肺氣之下行者順也。所以加小麥者，咳則傷肺，飲食入胃，由脾津上輸于肺，小麥之益脾精，正所以滋脾陰也。此厚樸麻黃湯大旨，以開(kāi)表蠲飲為主治者也”。（曹穎甫《金匱發(fā)微》）