“醫(yī)生，我關節(jié)痛檢查類風濕因子陽性，是不是類風濕關節(jié)炎？”

這樣的問題，無論是在接診患者或網(wǎng)絡咨詢中都經(jīng)常遇到，因為類風濕關節(jié)炎患者容易查出類風濕因子陽性，患者就自行反推，關節(jié)痛加上類風濕因子陽性是不是就是類風濕關節(jié)炎？

答案為不是，類風濕因子陽性對于診斷類風濕關節(jié)炎有參考價值，但并非絕對標準。第一，類風濕關節(jié)炎患者并不一定會檢測出類風濕因子陽性；第二，類風濕因子陽性不止出現(xiàn)在類風濕關節(jié)炎患者身上。

因此，類風濕關節(jié)炎患者有必要知道，類風濕與類風濕因子陽性有何關聯(lián)，類風濕關節(jié)炎該如何確診，以免僅因類風濕因子陽性就被誤診或自我診斷為類風濕關節(jié)炎，導致誤診誤治的情況出現(xiàn)。

什么是類風濕因子？

類風濕因子（RF）是由于細菌、病毒等感染因子，引起體內產生的以變形IgG抗體為抗原的一種自身抗體。首先說明，類風濕因子并不是類風濕關節(jié)炎的特異性自身抗體，只不過因為首先發(fā)現(xiàn)于類風濕關節(jié)炎患者，并且在類風濕關節(jié)炎患者血清中滴度相對較高、持續(xù)時間較長，所以才得名。

類風濕關節(jié)炎一種自身免疫性疾病，因為自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，把自身組織和成分誤認為是外來“侵入者”而產生對抗自身組織和成分的抗體，即“自身抗體”。自身抗體會攻擊自身組織器官，從而引發(fā)組織炎癥，甚至與自身抗原結合形成免疫復合物，病情控制不佳，免疫復合物持續(xù)增多，還會附著于血管、器官和皮膚等處，使病情加重。

類風濕關節(jié)炎以滑膜炎癥為主要特征，就是因為滑膜組織遭到自身免疫系統(tǒng)的攻擊，就會產生關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀，如果炎癥持續(xù)存在，不斷增生的血管翳就會不斷侵蝕關節(jié)，直到關節(jié)軟骨、軟骨下骨、周圍韌帶、肌腱等都遭到破壞，出現(xiàn)關節(jié)脫位或強直等畸形。個別患者還會出現(xiàn)血管、心臟、肺部、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等全身多處組織器官受累。

目前已知的類風濕因子有IgM、IgG、IgA、IgD、IgE型，對于類風濕關節(jié)炎，IgA和IgM類風濕因子對診斷有比較好的參考價值，尤其是IgM，約70%的患者血清中可檢測到IgM，其滴度一般與類風濕關節(jié)炎病情的活動性和嚴重程度有關。

類風濕因子陽性與類風濕關節(jié)炎有何關聯(lián)？

因為類風濕關節(jié)炎患者容易檢測出類風濕因子陽性，很多人就認為類風濕因子是個“壞東西”，實際上，類風濕因子在人體內普遍存在，并且具有一定的生理作用， 主要包括以下三方面：

類風濕因子能調節(jié)機體免疫反應；

類風濕因子能激活補體，加快清除微生物感染；

類風濕因子能清除免疫復合物，使機體免受循環(huán)復合物的損傷。

這就和痛風（高尿酸血癥）患者體內的尿酸一樣，只有尿酸超過一定濃度才會造成傷害，類風濕因子也只有超過一定滴度，才叫做類風濕因子陽性。類風濕關節(jié)炎與類風濕因子陽性的主要關聯(lián)包括：

類風濕因子在類風濕關節(jié)炎患者血液中的陽性率一般為70%左右，這就意味著還有部分類風濕關節(jié)炎患者可測出陰性。

實際上，正常老年人群類風濕因子陽性率為5%，并且隨著年齡增長陽性率更高，超過75歲老年人，陽性率可達25%。

當類風濕關節(jié)炎患者伴隨類風濕結節(jié)、脾大等時，陽性率增高為85%左右，嚴重病例的陽性率可超過90%。

類風濕因子不僅存在于血液中，還可存在于患者的關節(jié)液中，關節(jié)液中的類風濕因子陽性率比血清中更低。

在幼年特發(fā)性關節(jié)炎患者中，容易檢測到隱匿性類風濕因子，隱匿性類風濕因子的滴度一般較低。

IgM類風濕因子可在發(fā)病前數(shù)年就存在于患者血清中，且血清中高滴度類風濕因子的“正常人”，發(fā)生類風濕關節(jié)炎的風險更高。

血清中含有高滴度IgM類風濕因子的患者，比血清陰性類風濕關節(jié)炎患者的病變更嚴重。

IgG和IgM型類風濕因子的存在與類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)外的損害（類風濕結節(jié)、類風濕血管炎等）相關。

我們可以看到，類風濕因子陽性不但與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病有關，還和并且的活動度及嚴重程度相關。尤其重要的是，類風濕因子陽性不能與類風濕關節(jié)炎直接劃等號。除了類風濕關節(jié)炎，還有多種疾病可導致類風濕因子陽性，包括：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、多肌炎、皮肌炎、慢性肝炎、肝硬化、結核、慢性支氣管炎等多種風濕免疫性疾病、蛋白代謝遺傳異常及慢性抗原刺激的其他疾病，都可測出類風濕因子陽性。

不同原因導致的高球蛋白血癥、麻風、梅毒、亞急性細菌性心內膜炎、病毒感染、心肌梗死、異體腎移植、多次輸血、多次預防注射、冷球蛋白血癥、白血病等，也可偶爾查出類風濕因子陽性。

所以，即便有關節(jié)腫痛的癥狀再加上類風濕因子陽性，也不能說一定就是類風濕關節(jié)炎，患者還要做多方面的檢查，結結合癥狀、體征、化驗乃至病理切片等各方面情況才能進一步確診。

類風濕關節(jié)炎的診斷標準？

類風濕關節(jié)炎的診斷標準，目前主要沿用美國風濕病學會1987年制定的類風濕關節(jié)炎診斷標準。其內容如下：

（1）晨僵持續(xù)至少1小時。

（2）3個或3個以上關節(jié)腫痛，且持續(xù)時間超過6周。

（3）腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)至少有1個關節(jié)腫脹，且持續(xù)時間超過6周。

（4）對稱性關節(jié)受累，且持續(xù)時間超過6周。

（5）存在類風濕結節(jié)。

（6）手腕、手指關節(jié)影像學檢查，存在關節(jié)間隙狹窄和關節(jié)端骨質疏松等影像學改變。

（7）類風濕因子陽性。

以上7條只有符合4條或4條以上，即可診斷為類風濕關節(jié)炎。對于典型病例，一般采用這個診斷標準即可，但對于早期患者或非典型患者，則可能還需要進行肌骨超聲、MRI檢查，并對照2010年新的標準來診斷，疑似患者則要做好病情監(jiān)控并定期復查。

從上面的診斷標準我們可以看到，類風濕因子陽性僅僅是其中一項，即使在正常人中，也有5%的可能出現(xiàn)類風濕因子陽性，所以查出類風濕因子陽性后不必驚慌，還要看類風濕因子的滴度，一般滴度越高則越有參考意義。

患者還可以進一步檢測類風濕因子，來提高參考價值：

進一步檢測出類風濕因子滴度較高。

2次或多次連續(xù)檢測結果為陽性。

多次檢測結果均為陽性。

與人及動物IgG分子均反應。

除IgM型類風濕因子外，還有IgG、IgA或IgE型類風濕因子。

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