痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽( MSU )沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。

足背、足側(cè)、腳踝處痛風(fēng)石

痛風(fēng)患者何時(shí)需要用藥？

對(duì)符合以下臨床情況的痛風(fēng)患者可以開始藥物降尿酸治療（需警惕藥物不良反應(yīng)）：

1.?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次/年

2. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并以下任意一項(xiàng)：a.有痛風(fēng)石；b.泌尿系結(jié)石；c.慢性腎臟病（CKD）3期以上。

以下患者建議結(jié)合?？埔庖姏Q定降尿酸治療：

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并以下任何一項(xiàng)：a.年齡＜40歲；b.血尿酸＞480umol/L；c.合并高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全患者。

痛風(fēng)的治療原則

• 迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作。

• 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)石的沉積，保護(hù)腎功能、預(yù)防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。

• 糾正高尿酸血癥，阻止新的尿酸晶體沉積，促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)。

• 治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病。

常用降尿酸藥物

臨床上常用的降尿酸藥物包括三種：

01.抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他等）

02.促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆等）；

03.促進(jìn)尿酸分解的藥物（尿酸氧化酶）

04.抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作藥物（秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素）

藥物的副作用需警惕

1.秋水仙堿：

秋水仙堿是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。

不良反應(yīng)

①胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲不振，發(fā)生率高達(dá)80%。長(zhǎng)期服用者可出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或出血性胃腸炎。

②骨髓抑制，如白細(xì)胞減少和血小板下降等。

③肝腎損害、肌溶解、脫發(fā)等現(xiàn)象也可能出現(xiàn)。

由于秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量十分接近，近年來(lái)正逐漸被其他痛風(fēng)藥物取代。

2.非甾體類抗炎藥

治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥，能顯著緩解痛風(fēng)引起的癥狀。常用的有吲哚美辛腸溶片、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、布洛芬，以及新型止痛藥尼美舒利、美洛昔康和塞來(lái)昔布等。

不良反應(yīng)

不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、腎損害（血尿、血肌酐升高等）、凝血障礙、過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹和哮喘最為常見）、水楊酸反應(yīng)（眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降）等。

3.糖皮質(zhì)激素

不建議首選，只有當(dāng)上述兩類藥品無(wú)效或腎功能不好時(shí)選用。使用時(shí)可選用潑尼松或甲潑尼松等中效激素。該藥撤藥后易發(fā)生反彈，不宜長(zhǎng)期使用。

不良反應(yīng)

短期可導(dǎo)致胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致向心性肥胖、感染、骨質(zhì)疏松、糖尿病、胃潰瘍等。

4.聯(lián)合用藥

嚴(yán)重痛風(fēng)和劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥。可選用秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾體消炎藥。不提倡非甾體消炎藥+糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合，原因是二者對(duì)胃腸黏膜的損害都很明顯，易導(dǎo)致消化道出血。

5.別嘌醇

成人初始劑量為每天50mg～100mg，最大劑量為每天600mg。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率每分鐘≤60ml時(shí)劑量為50mg～100mg/天，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml時(shí)應(yīng)禁用。

不良反應(yīng)

（1）過(guò)敏。皮疹發(fā)生率為3%～10%，可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹，也可為水皰性反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。（2）胃腸道反應(yīng)或肝腎功能損傷。

6.非布司他

初始劑量為每天20mg～40mg，最大劑量為每天80mg。對(duì)腎臟安全、輕中度腎功能不全無(wú)需減量 ，重度腎功能不全（eGFR≤30ml）時(shí)慎用。

不良反應(yīng)

不良反應(yīng)有肝功能損害、惡心和皮疹等。

7.苯溴馬隆

主要不良反應(yīng)有尿酸性腎結(jié)石、胃腸道反應(yīng)和肝腎功能損傷。

8.碳酸氫鈉

堿化尿液，預(yù)防腎結(jié)石，適用于慢性腎功能不全合并高尿酸血癥和（或）痛風(fēng)患者。

不良反應(yīng)

（1）胃腸道反應(yīng)：因中和胃酸，用藥后出現(xiàn)脹氣、胃腸道不適等；（2）高血壓：鈉離子含量高，長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致高血壓。

痛風(fēng)治療三步驟

第1步

消腫

局部冰敷可緩解紅腫和疼痛。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用也能減輕局部疼痛。

第2步

止痛

非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素等三大類藥物可供選擇。

第3步

降尿酸

如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療了

在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。

用藥沒(méi)有孰優(yōu)孰劣之說(shuō)，每個(gè)人的病因、病情、病程階段及合并癥情況都不盡相同，因此，具體的治療方案務(wù)必要在醫(yī)生經(jīng)過(guò)多方位評(píng)估后進(jìn)行制定和調(diào)整；選擇降尿酸藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型，患者切不可自行用藥。

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