低血糖癥

成人血糖<50mg/dl可以認(rèn)為血糖過低，但是不一定出現(xiàn)癥狀；

低血糖是多種原因?qū)е碌木C合征，病因多樣、機(jī)制復(fù)雜，一般可分為空腹低血糖和餐后低血糖；

基本概念：

空腹血糖正常范圍60-110mg/dl 餐后2小時(shí)血糖 60-140mg/dl；

成人低血糖<50mg/dl 新生兒低血糖<30mg/dl；

低血糖反應(yīng)-有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低（糖尿病病人血糖下降過快，雖然血糖不低但也可出現(xiàn)癥狀）；

低血糖-血糖低，多有癥狀，但亦可無（血糖緩慢降低可不出現(xiàn)癥狀）；

低血糖癥-既有血糖低，又有臨床癥狀；

病因：

血糖利用過度：

??? 胰島素瘤、口服降糖藥和胰島素過量、糖尿病早期（胰島素分泌延遲，餐后4-5小時(shí)血糖已經(jīng)較低時(shí)反而分泌胰島素，午餐前、晚餐前低血糖）、特發(fā)性功能性低血糖、胰島素自身免疫綜合征、胰外惡性腫瘤（中胚層來源）；

血糖生成不足：

?? ?肝病時(shí)糖異生、糖原分解障礙、GC分泌不足（希罕、Addison病）；

臨床表現(xiàn)：

交感神經(jīng)過度興奮-腎上腺素分泌過多，出現(xiàn)出汗、顫抖、心悸、饑餓；

CNS受抑制-越高級的部位受累越早、恢復(fù)越慢，可類似精神病；低血糖反復(fù)發(fā)作，持續(xù)>6h可能出現(xiàn)腦的不可逆損傷；

診斷：

Whipple三聯(lián)征-低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖<50mg/dl、供糖后迅速緩解；

輔助檢查：主要是胰島素瘤的檢查

血漿胰島素測定：

胰島素值>6uU/ml視為相對高胰島素血癥（低血糖時(shí)胰島素高才有意義，糖尿病早期由于胰島素抵抗，血糖不低，胰島素也高。所以低血糖發(fā)作時(shí)查胰島素有意義，比如利用饑餓試驗(yàn)）；

胰島素釋放指數(shù)（胰島素uU/ml）/血糖（mg/dl）>0.4，尤其是胰島素瘤患者該值明顯升高；

胰島素釋放修正指數(shù)-（胰島素uU/ml×100）/（血糖-30）>80為異常，特別是胰島素瘤患者；

胰島素原/總胰島素：

胰島素瘤患者>15%；來不及切割的胰島素原都放出來了；

誘發(fā)試驗(yàn)：

饑餓試驗(yàn)（人為造成低血糖，測當(dāng)時(shí)的胰島素），禁食24-72h，一旦出現(xiàn)癥狀立即抽血測血糖和胰島素并終止試驗(yàn)，器質(zhì)性疾病多在24h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，正常人血糖可>60mg/dl、胰島素降低；

胰升糖素試驗(yàn)-注射后3h測血糖和胰島素，正常人血糖升高>40%，如有血糖低、胰島素高則為異常；

亮氨酸試驗(yàn)陽性提示胰島素分泌不當(dāng)；

C肽抑制試驗(yàn)：

注射普通胰島素后，胰島素瘤患者C肽下降不足50%；外源性胰島素不能抑制體內(nèi)胰島素的生成

5小時(shí)OGTT試驗(yàn)：

??? 空腹、0.5h、1-5h共七點(diǎn)，抓住低血糖時(shí)測胰島素；

治療：

葡萄糖-立即靜脈注射50%葡萄糖100ml，反復(fù)注射直到恢復(fù)意識；繼續(xù)5-10%葡萄糖靜脈滴注，維持血糖200mg/dl左右，防止降糖藥的持續(xù)作用出現(xiàn)再次昏迷；

不能恢復(fù)意識者可用激素、胰升糖素（清醒后馬上吃糖或輸液，因?yàn)轶w內(nèi)糖總量未提高）,還不能恢復(fù)意識者可給甘露醇；

常見的導(dǎo)致低血糖癥的原因：

特發(fā)性功能性低血糖：

無器質(zhì)性病變，由于迷走神經(jīng)興奮性過高所致，多見于神經(jīng)質(zhì)的中年婦女；少食多餐，少攝入糖類，高蛋白、高脂、高纖維避免刺激胰島素分泌；

藥源性低血糖：

主要是胰島素和磺脲類降糖藥使用不當(dāng)；

肝源性胰島素：

肝細(xì)胞損害超過80%就會出現(xiàn)糖代謝紊亂，其中70%為低血糖；糖原生成和分解異常；

胰島素瘤：

胰島B細(xì)胞瘤，不受血糖調(diào)節(jié)的自主性胰島素分泌，部分是MEN1的一部分（胰旁垂）；病情進(jìn)行性加重（基本不可能自行緩解），多于清晨、半夜、空腹5小時(shí)后發(fā)作，開始表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，后期出現(xiàn)神經(jīng)低糖癥狀；腫瘤剔除術(shù)為根治方法（從胰尾切除2/3）；

胰島素自身免疫綜合征：

??? 體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體，形成胰島素和抗體的復(fù)合物，不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候胰島素釋放導(dǎo)致低血糖；