10公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集人群中有關(guān)公共衛(wèi)生問(wèn)題的資料，經(jīng)過(guò)科學(xué)分析和解釋后獲得重要的公共衛(wèi)生信息，并及時(shí)反饋給需要這些信息的人或機(jī)構(gòu)，用以指導(dǎo)制定、完善和評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施與策略的過(guò)程。

其目的是為決策者提供決策依據(jù)，并評(píng)價(jià)決策效果。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)就是長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋、反饋及利用公共衛(wèi)生信息的過(guò)程。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本特征或工作任務(wù)

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)具有三個(gè)基本特征或包含三階段工作任務(wù)：

①連續(xù)且系統(tǒng)地收集與健康相關(guān)的資料，以便發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問(wèn)題的分布特征與變化趨勢(shì)。

②對(duì)所收集的原始資料，進(jìn)行科學(xué)的整理、分析和解釋?zhuān)蛊滢D(zhuǎn)化為有價(jià)值的、重要的公共衛(wèi)生信息。

③及時(shí)地將公共衛(wèi)生信息反饋給有關(guān)部門(mén)和人員，并充分合理地利用，從而實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)的最終目的。

被動(dòng)監(jiān)測(cè)

被動(dòng)監(jiān)測(cè)是指下級(jí)單位常規(guī)地向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)單位被動(dòng)地接受。

被動(dòng)監(jiān)測(cè)主要是依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)要求而進(jìn)行。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)

主動(dòng)監(jiān)測(cè)是指根據(jù)疾病防控等公共衛(wèi)生問(wèn)題的特殊需要，由上級(jí)單位專(zhuān)門(mén)組織調(diào)查收集資料。

我國(guó)的免疫接種率監(jiān)測(cè)、以及對(duì)某些重點(diǎn)疾病或某些行為因素的監(jiān)測(cè)活動(dòng)，則多屬于主動(dòng)監(jiān)測(cè)范疇。

常規(guī)報(bào)告

常規(guī)報(bào)告是指針對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)所規(guī)定的疾病或各種健康相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)報(bào)告。

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)是為了更清楚地了解某些疾病在不同地區(qū)、不同人群的分布以及相應(yīng)的影響因素等，根據(jù)被監(jiān)測(cè)疾病的流行特點(diǎn)，選擇若干有代表性的地區(qū)和(或)人群，按統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)方案連續(xù)地開(kāi)展監(jiān)測(cè)。

最典型的是艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的

（1）描述與健康相關(guān)事件的分布特征和變化趨勢(shì)。有助于解決：

①定量評(píng)估公共衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重性，確定主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

②發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)事件分布中的異常情況，及時(shí)調(diào)查原因并采取干預(yù)措施，有效遏制不良健康事件的發(fā)展和蔓延。

③預(yù)測(cè)健康相關(guān)事件的發(fā)展趨勢(shì)，正確估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求。

④研究疾病的影響因素，確定高危人群。

（2）評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)策略和措施的效果。

疾病或相關(guān)事件的變化趨勢(shì)可以為干預(yù)策略和措施的效果評(píng)價(jià)提供最直接和最可靠的依據(jù)。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的應(yīng)用類(lèi)型

①確認(rèn)一個(gè)或多個(gè)案例并進(jìn)行干預(yù)，以便預(yù)防傳染或者減少發(fā)病率和死亡率。

②評(píng)價(jià)衛(wèi)生事件對(duì)公共衛(wèi)生的影響或判斷和測(cè)定它的趨勢(shì)。

③論證公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目和資源的需要，并在制定的公共衛(wèi)生計(jì)劃中合理地分配資源。

④監(jiān)測(cè)預(yù)防和控制方法及干預(yù)措施的有效性。

⑤辨析高風(fēng)險(xiǎn)人群和地理區(qū)域以便進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)分析研究。

⑥建立假說(shuō)，引導(dǎo)疾病發(fā)生的原因、傳播和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素的分析性研究。

二代監(jiān)測(cè)

在預(yù)防控制艾滋病的實(shí)踐中，提出了二代監(jiān)測(cè)的概念，即在傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加行為學(xué)監(jiān)測(cè)，主要是針對(duì)可以改變的行為危險(xiǎn)因素。

二代監(jiān)測(cè)提供的信息更全面，從而可以更好地指導(dǎo)干預(yù)。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類(lèi)

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類(lèi)主要包括疾病監(jiān)測(cè)、死因監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)、行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)以及環(huán)境、食品與營(yíng)養(yǎng)、藥物不良反應(yīng)等其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。

疾病監(jiān)測(cè)

就流行病學(xué)研究健康問(wèn)題的視角而言，疾病監(jiān)測(cè)屬于針對(duì)結(jié)果的監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)中需要對(duì)相應(yīng)的疾病以及死亡有明確的診斷結(jié)果。

（1）傳染病監(jiān)測(cè)，其主要內(nèi)容及用途有以下幾方面：

①及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷病例，以便追蹤和控制；發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病或新的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

②了解病例三間分布情況，及時(shí)確定流行或暴發(fā)的存在，以便啟動(dòng)暴發(fā)調(diào)查并控制疫情。

③監(jiān)測(cè)人群免疫水平等，了解疾病的變化趨勢(shì)，識(shí)別高危人群或地區(qū)，為干預(yù)策略與措施的制定和調(diào)整提供信息。

④監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目（策略與措施）的進(jìn)展與效果。

（2）慢性非傳染病監(jiān)測(cè)

主要包括惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、精神性疾病、職業(yè)病、出生缺陷等。

（3）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群（主要是住院病人）中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

（4）死因監(jiān)測(cè)

死因監(jiān)測(cè)的目的是了解人群的死亡率和死因分布，通過(guò)死因統(tǒng)計(jì)分析，可反映監(jiān)測(cè)人群健康水平，并確定不同時(shí)期主要死因及疾病防制重點(diǎn)。

癥狀監(jiān)測(cè)

癥狀監(jiān)測(cè)又稱(chēng)為綜合征監(jiān)測(cè)或癥候群監(jiān)測(cè)，是指通過(guò)長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集特定臨床癥候群或與疾病相關(guān)現(xiàn)象的發(fā)生頻率，從而對(duì)某類(lèi)疾病的發(fā)生或流行進(jìn)行早期探查、預(yù)警和做出快速反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法。

常用的癥狀監(jiān)測(cè)主要有流感癥狀（咳嗽、噴嚏等）監(jiān)測(cè)、發(fā)熱監(jiān)測(cè)、腹瀉病監(jiān)測(cè)等。

癥狀監(jiān)測(cè)不依賴特定的診斷，是強(qiáng)調(diào)非特異癥狀為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，所監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，不僅有臨床癥狀，還包括許多與疾病相關(guān)的現(xiàn)象，主要有：

①醫(yī)院急診室或門(mén)診病人就醫(yī)情況。

②藥店非處方藥（如維生素C、感冒藥、止瀉藥等）的銷(xiāo)售情況。

③醫(yī)療相關(guān)用品（如醫(yī)用口罩、衛(wèi)生紙巾等）的銷(xiāo)售量。

④學(xué)?；騿挝坏娜鼻诼?。

⑤動(dòng)物患病或死亡情況。

⑥生物媒介變化情況等。

行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)

行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)是針對(duì)公共衛(wèi)生事件原因的監(jiān)測(cè)。

一般的行為，在沒(méi)有確定與特定疾病存在因果關(guān)聯(lián)性時(shí)，只是一些非特異性的行為或現(xiàn)象，對(duì)這些行為的監(jiān)測(cè)，往往是為了探尋病因線索。

針對(duì)明確的行為危險(xiǎn)因素(如吸煙)監(jiān)測(cè)，能對(duì)相關(guān)疾病或公共衛(wèi)生事件的發(fā)生進(jìn)行一定程度的預(yù)測(cè)。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方式

①以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)。

②以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)。

③以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)。

④以案例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)。

⑤基于指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

⑥基于事件的監(jiān)測(cè)。

常用的監(jiān)測(cè)方法與分析技術(shù)

①病例登記。

②無(wú)關(guān)聯(lián)匿名監(jiān)測(cè)。

③記錄連接。

④在線收集監(jiān)測(cè)信息。

⑤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

⑥自動(dòng)預(yù)警技術(shù)。

⑦地理信息系統(tǒng)的利用。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中的注意點(diǎn)

①病例定義和監(jiān)測(cè)病例。

在大規(guī)模的監(jiān)測(cè)工作中，若要嚴(yán)格按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定某病病例，常受工作條件所限難以操作，因此確定一個(gè)統(tǒng)一的、操作性強(qiáng)的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)極為重要，采用監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)定義的病例稱(chēng)為監(jiān)測(cè)病例。

②靜態(tài)人群和動(dòng)態(tài)人群。

監(jiān)測(cè)過(guò)程中無(wú)人口遷出、遷入的人群稱(chēng)靜態(tài)人群。如果一個(gè)具有較多人口的地區(qū)中僅有少量出生、死亡、遷出和遷入時(shí)，也可視為靜態(tài)人群。針對(duì)靜態(tài)人群計(jì)算率時(shí)，可采用觀察期的平均人口數(shù)作為分母。

?如果監(jiān)測(cè)過(guò)程中人口頻繁地遷出、遷入，則為動(dòng)態(tài)人群。針對(duì)動(dòng)態(tài)人群計(jì)算率時(shí)，需要采用觀察總?cè)藭r(shí)數(shù)作為分母。

③監(jiān)測(cè)信息的深入、及時(shí)分析和交流與共享

利用自動(dòng)分析技術(shù)可更高效、清晰地分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，從中獲取更有意義的信息；而自動(dòng)預(yù)警技術(shù)則可以根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和分析信息發(fā)出及時(shí)有效的預(yù)警。

不同的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)一定權(quán)限內(nèi)的數(shù)據(jù)信息共享和交流，可極大地提高監(jiān)測(cè)工作的效益。

④保密制度

許多疾病涉及個(gè)人隱私，一些疾病的病人或感染者會(huì)遭受社會(huì)歧視，在對(duì)這些疾病開(kāi)展監(jiān)測(cè)時(shí)要遵守保密制度。

一方面維護(hù)監(jiān)測(cè)對(duì)象的尊嚴(yán)和權(quán)益，另一方面增強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)監(jiān)測(cè)活動(dòng)的信任感和參與意識(shí)。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本程序

（1）系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)主要包括：

①人口學(xué)資料；

②人群疾病發(fā)病或死亡的資料；

③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的病原學(xué)和血清學(xué)資料；

④危險(xiǎn)因素調(diào)查資料；

⑤干預(yù)措施記錄資料；

⑥專(zhuān)題調(diào)查報(bào)告；

⑦其他有關(guān)資料，如氣象資料等。

（2）管理和分析數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)管理是指對(duì)收集到的原始數(shù)據(jù)認(rèn)真核對(duì)、整理，同時(shí)了解其來(lái)源和收集方法，以保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。

數(shù)據(jù)分析是指利用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標(biāo)并加以解釋?zhuān)M(jìn)而揭示出所監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生問(wèn)題的分布特征、變化規(guī)律及趨勢(shì)、影響因素等。

（3）信息的交流與反饋

信息反饋是把公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和公共衛(wèi)生干預(yù)連接起來(lái)的橋梁，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須建立反饋信息的渠道，使所有應(yīng)該了解信息的單位和個(gè)人都能及時(shí)獲得，以便迅速對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題作出反應(yīng)。

信息反饋分為縱向和橫向兩個(gè)方面，

縱向包括向上反饋給衛(wèi)生行政部門(mén)及其領(lǐng)導(dǎo)，向下反饋給下級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其工作人員；

橫向包括反饋給有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其專(zhuān)家，以及反饋給相關(guān)社區(qū)及其居民。

信息反饋的內(nèi)容及方式應(yīng)視對(duì)象不同而異。

（4）信息的利用

通過(guò)監(jiān)測(cè)獲得的信息可以用來(lái)描述公共衛(wèi)生問(wèn)題的分布特征、確定流行的存在、預(yù)測(cè)流行的趨勢(shì)、評(píng)價(jià)干預(yù)的效果，力開(kāi)展公共衛(wèi)生活動(dòng)提供決策的依據(jù)。

充分利用監(jiān)測(cè)信息，及時(shí)制定公共衛(wèi)生策略，并采取有效的干預(yù)措施是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的最終目的。

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

①完整性：是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所包含的監(jiān)測(cè)內(nèi)容或指標(biāo)的多樣性。

②敏感性：是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)公共衛(wèi)生問(wèn)題的能力。

③特異性：是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)排除非公共衛(wèi)生問(wèn)題的能力。

④及時(shí)性：是指從某公共衛(wèi)生事件發(fā)生到監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并反饋給有關(guān)部門(mén)的時(shí)間間隔，它反映了監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的信息上報(bào)和反饋速度。

⑤代表性：是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題能在多大程度上代表目標(biāo)人群的實(shí)際發(fā)生情況。

⑥簡(jiǎn)單性：是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的資料收集、監(jiān)測(cè)方法和系統(tǒng)運(yùn)作簡(jiǎn)便易行，具有較高的工作效率，省時(shí)且節(jié)約衛(wèi)生資源。

⑦靈活性：是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能針對(duì)新的公共衛(wèi)生問(wèn)題、操作程序或技術(shù)要求進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整或改變的能力，以適應(yīng)新的需要。

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的效益評(píng)價(jià)

①衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

②陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的病例中，真正的病例所占的比例。

③可接受性：是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員對(duì)監(jiān)測(cè)工作的參與意愿程度，它由工作人員能否持續(xù)、及時(shí)地提供準(zhǔn)確、完整的信息來(lái)反映。

④監(jiān)測(cè)系統(tǒng)間的互聯(lián)與共享性。

因個(gè)人水平有限，以上總結(jié)如有不當(dāng)之處，請(qǐng)批評(píng)指正。