白內(nèi)障手術(shù)在背鍋？造成術(shù)后視力減退的原因原來是...

“為什么術(shù)后視力不斷減退？”這是不少做過白內(nèi)障手術(shù)的老年朋友反應(yīng)給醫(yī)生的情況......

近年來，隨著人口的老齡化，老年性白內(nèi)障患者逐年增多。手術(shù)仍是治療白內(nèi)障

的主要方式，黃斑水腫（PCME）是造成術(shù)后視力減退的主要原因。

眼底黃斑水腫的OCT表現(xiàn)

對(duì)此，西安愛爾古城眼科醫(yī)院眼底病專家韓曉冬主任指出，其實(shí)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已將PCME的發(fā)病率降至0.1%-8%，且近年飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)使PCME的發(fā)病率將至1.18%。

韓主任表示，多數(shù)情況下，PCME為自限性疾病，但少部分患者術(shù)后視力受損程度隨著時(shí)間的推移越來越嚴(yán)重。高血壓、糖尿病、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、晶狀體囊膜破裂和視網(wǎng)膜前膜等系統(tǒng)性或局部疾病以及復(fù)雜的手術(shù)操作均可增加患PCME的風(fēng)險(xiǎn)。

專家小課堂——關(guān)于黃斑水腫的防、診、治

PCME的診斷

PCME臨床特征的典型癥狀為視力模糊、視物變形，視大如小或視直為曲。而且，對(duì)于經(jīng)過復(fù)雜手術(shù)的患者來說，這些癥狀多發(fā)生在術(shù)后4~12周。在專業(yè)儀器裂隙燈顯微鏡檢查下PCME患者可見黃斑部視網(wǎng)膜水腫而增厚，呈昏蒙狀，有時(shí)隱約見囊樣間隙。中心凹光反射消失。

韓曉冬主任表示，需要注意的是在影像學(xué)檢查中，部分糖尿病PCME患者眼底還可呈現(xiàn)出碎片樣視網(wǎng)膜出血及黃斑前膜。

PCME的治療

因黃斑水腫的患者需要明確具體病因，西安愛爾古城眼科醫(yī)院眼底病科室團(tuán)隊(duì)根據(jù)病因不同采取不同的治療方式，比如：炎癥患者可給予抗炎治療；視網(wǎng)膜血管病變者，可采取激光光凝治療；玻璃體牽拉引起的黃斑水腫可鏡像手術(shù)治療......

具體治療方法如下：

①非甾體類抗炎藥與糖皮質(zhì)激素

目前，臨床上普遍將局部應(yīng)用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素作為PCME的一線治療方案，這2種藥物可單獨(dú)應(yīng)用，又可聯(lián)合應(yīng)用。

②抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF)

抗血管內(nèi)皮生長因子可降低血管通透性，恢復(fù)細(xì)胞間緊密連接，重建血-視網(wǎng)膜屏障，臨床上常采用貝伐單抗、雷珠單抗或阿柏西普等藥物進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射。

③激光治療

激光治療可用于因白內(nèi)障手術(shù)切口引起玻璃體嵌頓等形成的PCME。此外，激光治療后會(huì)常規(guī)局部應(yīng)用抗炎藥，加強(qiáng)其療效。不過需要注意的是，激光治療雖可避免侵入式操作，但也可發(fā)生罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，如眼壓增高和視網(wǎng)膜脫離。

④玻切手術(shù)

玻切手術(shù)可用于治療因玻璃體視網(wǎng)膜牽拉引起的慢性PCME，可減輕因炎性因子沉積，從而避免PCME的發(fā)生。

PCME的預(yù)防

韓曉冬主任總結(jié)防治黃斑病變的關(guān)鍵，在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。預(yù)防的措施具體如下：

1.全身性疾病或眼部疾病患者：積極治療基礎(chǔ)疾病，定期體檢，一般每年至少一次，體檢項(xiàng)目應(yīng)包含裂隙燈、散瞳查眼底等項(xiàng)目；

2.近期進(jìn)行過復(fù)雜眼部手術(shù)者：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)眼部異常須盡快到院就診排除問題；

3.中老年群體：40歲以上的人群，應(yīng)每年進(jìn)行眼科檢查，可以及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)視力問題，并明確原因以便及時(shí)治療；

4.長期應(yīng)用藥物者：地匹福林、腎上腺素類的眼藥水，在停藥后容易誘發(fā)黃斑水腫，故這類人群需特別注意用藥；

最后，眼底病專家韓曉冬主任還是建議大家要建立良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，同時(shí)改善飲食習(xí)慣，少食油膩、高糖高脂的食物。避免血管疾病的發(fā)生從而降低患黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn)。