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醫(yī)師資格考試筆試二試臨考，2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試考題及答案今日每日一練：

男，28歲。車禍后胸痛、呼吸困難40分鐘。曾咳出少量血痰，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無意識障礙。查體：P118次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。氣管右偏，左側胸壁皮膚淤青，無皮下氣腫，左側4、5、7肋骨觸痛明顯，可觸及骨擦感，左胸叩診鼓音，呼吸音減弱，心律齊，未聞及心臟雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。四肢活動尚可，病理反射未引出。輔助檢查RBC3.2×1012/L。胸部X線片示左側4、5、7肋骨骨折，左側氣胸，肺組織壓縮約70%，左側胸腔中等量積液。

1.需要立即給予的處理是

A.加壓包扎固定胸壁

B.胸腔閉式引流

C.靜脈輸血

D.剖腹探查

E.穿刺排氣減壓

1．【答案】B

【解析】患者查體氣管右偏左胸叩診鼓音，呼吸音減弱，胸部X線檢查結果為左側4、5、7側肋骨折，左側氣胸，肺組織壓縮約70%，左側胸腔中等量積液，故診斷為多根多處肋骨骨折，血氣胸?；颊哂忻黠@的呼吸困難，應該立即行胸腔閉式引流，排出胸腔氣體、液體，以改善呼吸情況。加壓包扎固定胸壁是用于治療多根多處肋骨骨折的，不是目前立即需要處理的；患者為失血性貧血，血壓降低，一般不用靜脈輸血補液；主要病變在胸部無需剖腹探查；穿刺排氣減壓是用來快速治療張力性氣胸的，該患者無皮下氣腫，故排除張力性氣胸，無需穿刺排氣減壓。

2.根據(jù)患者目前病情推斷，最有可能合并存在的情況是

A.連枷胸

B.張力性氣胸

C.創(chuàng)傷性窒息

D.肺爆震傷

E.膿胸

2．【答案】A

【解析】根據(jù)患者X線檢查結果目前診斷為多根多處肋骨骨折，所以考慮同時合并連枷胸。該患者無皮下氣腫，故排除張力性氣胸，創(chuàng)傷性窒息可見面、頸、上胸部藍色瘀斑，肺爆震傷多有爆炸現(xiàn)場接觸史，膿胸主要為高熱咯膿臭痰表現(xiàn)。

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3.目前慢性阻塞性肺疾病治療的最重要藥物是

A.支氣管舒張劑

B.吸入糖皮質激素

C.抗氧化劑

D.祛痰藥

E.黏液生成抑制劑

3．【答案】A

【解析】九版《內科學》P25：COPD治療：支氣管擴張劑是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施，糖皮質激素對高風險病人，長期聯(lián)合β2腎上腺素受體激動劑可增加運動耐量、減少急性加重頻率、提高生活質量。

4.下述疾病最易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.慢性阻塞性肺疾病

C.哮喘急性發(fā)作

D.重癥肺炎

E.肺血栓栓塞

4．【答案】B

【解析】Ⅰ型呼吸衰竭：通氣/血流比例失調，代表：肺炎、肺水腫、肺栓塞；Ⅱ型呼吸衰竭：通氣功能障礙，代表：COPD，膈肌癱瘓。哮喘開始時應為單純低氧血癥，持續(xù)發(fā)作不緩解后可合并二氧化碳氧化碳潴留。

5.提高人群肺癌篩查檢出率的首選方法是

A.痰細胞學檢查

B.PET-CT

C.低劑量CT

D.高分辨CT

E.血清腫瘤志物

5．【答案】C

【解析】九版《外科學》P267：低劑量胸部CT是目前肺癌篩查最有效的手段，可以發(fā)現(xiàn)肺內的早期病變。通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低肺癌病人的死亡率。

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