1.感染：是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。

（1）隱性感染：又稱亞臨床感染，是指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上無(wú)任何癥狀、體征，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 ?大多數(shù)傳染病以隱性感染最常見(jiàn)。

（2）顯性感染：又稱臨床感染，是指病原體進(jìn)入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體發(fā)生組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。

（3）病原攜帶狀態(tài)：系指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并不斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)的狀態(tài)。小于3個(gè)月稱急性～，超過(guò)3個(gè)月稱慢性～。

（4）潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某個(gè)部位，機(jī)體的免疫功能使病原體局限而不引起機(jī)體發(fā)病，但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機(jī)體內(nèi)。常見(jiàn)于結(jié)核病、瘧疾。

2.感染過(guò)程中病原體的致病作用：

（1）侵襲力：病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。如：侵襲能力、溶組織能力、穿透力等。

（2）毒力：包括外毒素、內(nèi)毒素及毒力因子。

（3）數(shù)量：同一病原體，入侵?jǐn)?shù)量常與其致病能力成正比；不同傳染病中，引起某種傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量差別較大。

（4）變異

3.感染過(guò)程中機(jī)體免疫應(yīng)答作用：非特異性免疫和特異性免疫

（1）非特異性免疫：是機(jī)體對(duì)進(jìn)入體內(nèi)異物的一種清除機(jī)制，通過(guò)遺傳獲得，無(wú)抗原特異性，又稱為先天性免疫。

①三大天然屏障—皮膚、血-腦脊液、胎盤；吞噬作用；體液因子。②吞噬作用：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)具有非特異性吞噬功能。

③體液因子：包括補(bǔ)液、溶菌酶和各種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、γ-干擾素等。

（2）特異性免疫：通過(guò)對(duì)抗原識(shí)別后產(chǎn)生的針對(duì)該抗原的特異性免疫應(yīng)答，是通過(guò)后天獲得的一種主動(dòng)免疫。包括由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫和由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫。

4.傳染病的基本特征：病原體、傳染性、流行病學(xué)特征（流行性、季節(jié)性、地方性）、傳染后免疫。

5.傳染病流行過(guò)程的基本條件：

（1）傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并將其排出體外的人或動(dòng)物。

①病人；②隱性感染者；③病原攜帶者；④受感染的動(dòng)物。

（2）傳播途徑：①空氣、飛沫、塵埃——呼吸道；②水、食物——消化道；

③手、玩具、用具——接觸傳播；④媒介昆蟲——分為生物性和機(jī)械性傳播；⑤血液、血制品、體液——見(jiàn)于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；⑥土壤

（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。

6.法定傳染病分為甲、乙、丙三類，共39種。①甲類：強(qiáng)制管理傳染病，2種，鼠疫、霍亂，城鎮(zhèn)6h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)12h；②乙類：嚴(yán)格管理傳染病，25種，傳染性非典型性肺炎（甲類管理，還包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型腦炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，12h內(nèi)上報(bào)；③丙類：10種。

【病毒性肝炎】

7.病毒性肝炎的傳播途徑

（1）糞-口傳播：甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑；

（2）體液和血液傳播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑

（3）母嬰傳播：主要經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳和喂養(yǎng)等方式傳播，亦是HBV感染的一種重要傳播途徑。

8.肝炎病毒病原學(xué)檢測(cè)（標(biāo)記物）

?⑴甲型肝炎：①血清抗-HAV-IgG,：近期感染指標(biāo)，是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物。②血清抗HAV-IgG：保護(hù)性抗體，見(jiàn)于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。③HAV RNA

?⑵乙型肝炎：

①表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg?陽(yáng)性見(jiàn)于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出現(xiàn)HBsAg?。抗-HBs陽(yáng)性主要見(jiàn)于預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后或過(guò)去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復(fù)者。

②e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe）：HBeAg?一般只出現(xiàn)在HBsAg陽(yáng)性的血清中，HBeAg?陽(yáng)性提示HBV復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)；抗-HBe在HBeAg消失后出現(xiàn)。

③核心抗原（HBcAg）與其抗體（抗-HBc）：HBcAg?主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)；抗-HBc出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后的3～5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性發(fā)作期；IgG型抗-HBc是過(guò)去感染的標(biāo)志。?

④乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特異和最靈敏的指標(biāo)。兩者陽(yáng)性提示HBV的存在、復(fù)制，傳染性強(qiáng)。

⑶丙型肝炎：

①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）；

②丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）：是HCV感染的標(biāo)記而不是保護(hù)性抗體。

?⑷丁型肝炎：HDAg和HDV RNA

⑸戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG

9.治療慢性肝炎的抗病毒藥物：

1）干擾素：慢性肝炎的使用指征：①HBV在活動(dòng)性復(fù)制中；②肝炎處于活動(dòng)期。

干擾素一般用于10～65歲病人，有嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化失代償期禁用。

2）核苷類藥物：對(duì)HBV DNA復(fù)制有強(qiáng)力抑制作用，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

拉米夫定最先用于臨床。其他：阿的福韋、恩替卡韋。

3）中草藥：山豆根制劑如肝炎靈注射液等。

11.【腎綜合征出血熱】臨床表現(xiàn)：

???潛伏期一般為兩周。典型病例起病急驟，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎損害三類癥狀和五期經(jīng)過(guò)：

⑴發(fā)熱期：

1）發(fā)熱：突起畏寒、高熱，24h內(nèi)體溫可迅速升至39～40℃，以稽留熱或弛張熱多見(jiàn)，多持續(xù)3～7天。體溫越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。

?2）全身中毒癥狀：①（三痛：）頭痛、腰痛、眼眶痛；②食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，腹痛劇烈時(shí)腹部有壓痛、反跳痛。③嗜睡、煩躁不安、譫妄、神志恍惚等神經(jīng)癥狀。

?3）毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)：①充血性皮疹：顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅），重者呈醉酒貌，眼結(jié)膜、軟腭與咽部充血（黏膜三紅）；②滲出與水腫：球結(jié)膜水腫；③出血：皮膚出血多呈點(diǎn)狀、搔抓樣條索狀瘀點(diǎn)；黏膜出血可見(jiàn)于軟腭及眼結(jié)膜。

?4）腎損害：主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和尿量減少，重者可見(jiàn)管型尿。

⑵低血壓休克期：主要表現(xiàn)為低血壓和休克；可先出現(xiàn)代償性低血壓、低血壓傾向、低血壓，最后發(fā)展為休克；輕者一過(guò)性低血壓，重者可為頑固性休克。

⑶少尿期：多發(fā)生于起病后第5～8天，持續(xù)2～5天。本期以少尿或無(wú)尿、尿毒癥、水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為特征。

⑷多尿期：多發(fā)生于病程的第9～14天，持續(xù)約7～14天。尿量500～2000ml/d為移動(dòng)期；尿量2000ml/d為多尿期，多尿后期尿量可達(dá)3000ml/d以上。可再次出現(xiàn)繼發(fā)性休克、急性腎衰竭及電解質(zhì)紊亂。

⑸恢復(fù)期：多尿期后，一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，尿量逐漸恢復(fù)至2000ml/d以下。

10.【病毒性肝炎】常用的護(hù)理診斷/措施

⑴活動(dòng)無(wú)耐力 ???與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。

①休息與活動(dòng)：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，肝功能正常1～3月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但應(yīng)避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)。

②生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、入廁等生活護(hù)理。

③心理疏導(dǎo)。

⑵營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 ???與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。

1）介紹合理飲食的重要性；

2）飲食原則：

①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)；可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素。

②黃疸消退期：逐漸增加飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。慢性期病人飲食原則：臥床或休息者能量攝入以84～105kJ/(kg·d)為宜，中度活動(dòng)者（上班）以126～147kJ/(kg·d)為宜。蛋白質(zhì)1.5～2.0g/(kg·d)，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、瘦豬肉、魚等；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受為限，約50～60g/d，多選用植物油；多食水果、蔬菜等富含維生素的食物。

③肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低鹽

④各型肝炎病人的飲食禁忌：不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。各型肝炎病人均應(yīng)禁飲酒。

3）觀察胃腸道癥狀：觀察病人食欲，有無(wú)惡心、嘔吐、返酸等癥狀。

4）評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況：每周測(cè)體重，評(píng)估每天進(jìn)食量。

⑶潛在并發(fā)癥：出血

1）病情觀察：注意觀察病人出血部位、發(fā)展及消退情況。

2）一般護(hù)理：休息與飲食指導(dǎo)；鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物；保持排便通暢。

常見(jiàn)部位出血及護(hù)理：

3）皮膚出血：避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血；高熱病人禁用酒精擦浴降溫。

4）鼻出血：①防止鼻黏膜干燥而出血，保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%～60%左右；

②避免人為誘發(fā)出血：勿用力摳鼻；

③少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞；出血嚴(yán)重時(shí)用凡士林油紗條行后鼻腔填塞。

5）口腔、牙齦出血：用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙，避免食用煎炸、帶刺、含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果類食品，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。

⑷潛在并發(fā)癥：干擾素治療的不良反應(yīng)

1）?用藥前宣教；

2）?用藥期間護(hù)理——常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理：

①發(fā)熱反應(yīng)：一般在注射干擾素的最初3～5次發(fā)生，低熱至高熱不等，可伴有頭痛、肌肉、骨骼酸痛、疲倦無(wú)力等。應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對(duì)癥處理；

②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等。一般對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。

③脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。

④肝功能損害：出現(xiàn)黃疸、ALT增高等。酌情繼續(xù)治療或停藥。

⑤神經(jīng)精神癥狀：出現(xiàn)憂郁、焦慮等。嚴(yán)重者應(yīng)減藥量或停藥。

⑥周圍血象改變：白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低較常見(jiàn)，若白細(xì)胞在3.0×109/L以上應(yīng)堅(jiān)持治療，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物；若白細(xì)胞低于3.0×109/L或中性粒細(xì)胞<1.5×109/L，或血小板<40×109/L可減少干擾素的劑量甚至停藥。

3）定期復(fù)查

?

?

12.【腎綜合征出血熱】治療要點(diǎn)：

治療原則——“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。治療時(shí)注意防治休克、腎衰竭、出血、感染。

⑴發(fā)熱期：

?1）一般治療：飲食，營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量足、易消化的半流質(zhì)飲食、少食多餐；

安靜，溫度、濕度適宜，搶救設(shè)備齊全；靜脈輸液以補(bǔ)充血容量。

?2）對(duì)癥治療：高熱以物理降溫為主，中毒癥狀者可短程予以激素。

?3）預(yù)防與治療DIC：可用丹參注射液、低分子右旋糖酐，降低血液粘滯性。有DIC時(shí)應(yīng)盡早使用肝素。

?4）抗病毒治療：利巴韋林，700～1000mg/d,連用5天。應(yīng)在發(fā)病后第一周內(nèi)盡早使用

?5）免疫調(diào)節(jié)：可選用甘草甜素制劑、干擾素。

⑵低血容量休克期治療：

?1）補(bǔ)充血容量：輸液以早期、快速、適量為原則，先晶后膠。

?2）糾正酸中毒：多用5%碳酸氫鈉。

3）強(qiáng)心劑的應(yīng)用：毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。

?4）血管活性藥物與腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：血管活性藥物，如間羥胺、多

巴胺等；亦可用地塞米松10～20mg靜滴。

⑶少尿期治療：原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析療法。

⑷多尿期治療：注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，隨尿量增加水分的補(bǔ)充；注意防止繼發(fā)感染。

⑸恢復(fù)期治療：繼續(xù)休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)活動(dòng)與工作。

⑹并發(fā)癥治療：

?1）消化道大出血：注意病因治療。如血小板減少引起，應(yīng)補(bǔ)充血小板；尿毒癥引起者需透析治療。

?2）心衰、肺水腫治療：嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度、給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和利尿治療。

?3）ARDS：可給予地塞米松，必要時(shí)使用機(jī)械通氣，可采用呼氣末正壓通氣方式輔助呼吸。

?4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：抽搐者給鎮(zhèn)靜劑，腦水腫或顱內(nèi)高壓者可用甘露醇靜滴。

13.【流行性乙型腦炎】治療要點(diǎn)：

⑴對(duì)癥治療：

?1）高熱：以物理降溫為主，持續(xù)高熱伴反復(fù)抽搐者可用亞?wèn)|眠療法，以氯丙嗪和異丙嗪各0.5～1mg/d肌注。

2）驚厥或抽搐：處理措施包括去除病因及鎮(zhèn)靜止痙（首選地西泮（安定））。

3）呼吸衰竭：根據(jù)病因給予相應(yīng)治療，腦水腫所致者用脫水劑治療；中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，如洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、體位引流、霧化吸入化痰藥物等；還可選用血管擴(kuò)張劑如山莨菪堿或東莨菪堿。

4）顱內(nèi)壓增高：早期足量給予脫水治療，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、腎上腺糖皮質(zhì)激素。

⑵中醫(yī)中藥治療：白虎湯加減、清瘟敗毒飲等。成藥可選用安宮牛黃丸。

⑶恢復(fù)期及后遺癥處理：注意進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括吞咽、語(yǔ)言和肢體功能，可行理療、針灸、體療、高壓氧療等

14.【狂犬病】的特征表現(xiàn)為：恐水。

預(yù)防接種：地鼠腎5針免疫方案，即咬傷后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。

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15.【傷寒】臨床表現(xiàn)：潛伏期一般10～14天，典型傷寒的自然病程為4～5周。

⑴典型傷寒 ???臨床可分為四期：

1）初期（病程第1周）：也成侵襲期。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱前可有畏

寒，但少有寒戰(zhàn)，出汗不多，體溫呈階梯形上升，5～7天可達(dá)39～40℃，可伴

全身不適、頭痛、乏力、四肢酸痛、食欲減退、腹部不適、咽痛、咳嗽等癥狀。

?2）極期（病程第2～3周）：出現(xiàn)傷寒特征性表現(xiàn)。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥多在本期出現(xiàn)。

???①發(fā)熱：呈持續(xù)性高熱，以稽留熱型為主，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，熱程較長(zhǎng)，持續(xù)約10～14天。

②消化道癥狀：腹部不適、腹脹，多數(shù)病人有便秘，少數(shù)病人表現(xiàn)為腹瀉。右下腹可有輕壓痛。

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：與疾病的嚴(yán)重程度成正比。病人出現(xiàn)特殊的中毒面容：精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍。耳鳴、聽力減退，重者可有譫妄、昏迷或腦膜刺激征等中毒性腦病表現(xiàn)。

④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對(duì)緩脈或重脈。

[相對(duì)緩脈]是指脈搏與發(fā)熱不成比例上升，即體溫每增高1℃，每分鐘脈搏增加少于15～20次。

[重脈]是指橈動(dòng)脈觸診時(shí)，每一次脈搏感覺(jué)有兩次波動(dòng)的現(xiàn)象。

⑤肝脾大：多數(shù)病人在病程1周末可有脾大，質(zhì)軟又壓痛。部分病人有肝大，質(zhì)軟，可有壓痛。若病人出現(xiàn)黃疸或肝功能明顯異常時(shí)，提示并發(fā)中毒性肝炎。

⑥玫瑰疹：病程第7～13天，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮膚分批出現(xiàn)直徑約2～4mm淡紅色小斑丘疹，稱為【玫瑰疹】，壓之褪色，多在10個(gè)以下，約2～4天內(nèi)消退。

⑦其他：高熱期間，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹（白痱）、消瘦及脫發(fā)。

?3）緩解期（病程第3～4周）：體溫逐漸下降，各種癥狀逐漸減輕，腫大的肝脾開始回縮?？赡艹霈F(xiàn)各種腸道并發(fā)癥。

4）恢復(fù)期（病程第5周）：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，1個(gè)月左右完全康復(fù)。體弱、原有慢性疾患或出現(xiàn)并發(fā)癥者，病程往往較長(zhǎng)。

⑵其他臨床癥狀：除上述典型表現(xiàn)外，傷寒可有輕型、暴發(fā)型、遷徙型、逍遙型、頓挫型及小兒和老年型等多種臨床類型。

⑶復(fù)發(fā)和再燃：

少數(shù)病人退熱后1～3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽(yáng)性，稱為【復(fù)發(fā)】。

部分緩解期病人體溫下降還未恢復(fù)正常時(shí)，又重新上升，血培養(yǎng)陽(yáng)性，持

續(xù)5～7天后退熱，稱為【再燃】。

⑷并發(fā)癥

?1）腸出血：是傷寒較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于病程第2～4周?？捎屑S便隱血至大量便血。大量出血時(shí)，體溫驟降后很快回升，脈搏增快，并有頭暈、面色蒼白、煩躁、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。

?2）腸穿孔：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程第2～4周。好發(fā)于回腸末段。穿

孔前有腹脹、腹瀉或腸出血等先兆，穿孔時(shí)病人突然右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐、冷汗、脈細(xì)速、呼吸急促、體溫與血壓下降，經(jīng)1～2h后體溫又迅速回升，并出現(xiàn)腹膜刺激征等。X線檢查膈下有游離氣體。

?3）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎和肺炎、膽囊炎、血栓性靜脈炎、溶血性尿毒綜合征。

16.【肥達(dá)反應(yīng)】——傷寒血清學(xué)檢查

又稱肥達(dá)試驗(yàn)，傷寒桿菌血清凝集反應(yīng)，該試驗(yàn)應(yīng)用傷寒桿菌“O”抗原和“H”抗原，通過(guò)凝集反應(yīng)檢測(cè)病人血清中相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)，對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值?！癘”抗體效價(jià)在1：80及“H”抗體效價(jià)在1：160或以上時(shí)，可確定為陽(yáng)性，有輔助診斷價(jià)值。相隔一周雙份血清抗體效價(jià)上升4倍以上有助于確定診斷。“Vi”抗體的檢測(cè)可用于慢性帶菌者的調(diào)查，效價(jià)在1：40以上有意義。

17.傷寒的病原治療：

①第三代喹諾酮類藥物—目前治療傷寒的首選藥物，因其影響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。

目前常用的有：諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）等。 ?諾氟沙星最常用。（可單獨(dú)使用，也可與阿米卡星聯(lián)合使用）

【喹諾酮類：是目前成人痢疾首選用藥。】

②第三代頭孢菌素 ??③氯霉素 ???④其他：氨芐西林、復(fù)方磺胺甲基異口噁唑。

18.細(xì)菌性食物中毒與細(xì)菌性痢疾的鑒別：

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細(xì)菌性食物中毒

細(xì)菌性痢疾

致病菌

沙門菌屬（最常見(jiàn)）、副溶血性弧菌、金葡菌、大腸桿菌、蠟樣桿菌

痢疾桿菌

傳染源

致病菌感染的動(dòng)物和人、海產(chǎn)品

急慢性病人、帶菌者

傳播途徑

消化道傳播

消化道傳播、蒼蠅污染食物

人群易感性

普遍易感，病后免疫短暫，可重復(fù)感染

普遍易感，學(xué)齡前兒童和青壯

年多見(jiàn)，易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染

流行特征

發(fā)病較集中，夏秋季多見(jiàn)

多見(jiàn)于衛(wèi)生條件差的地區(qū)，

夏秋季多發(fā)

臨床表現(xiàn)

腹痛、嘔吐、腹瀉（先嘔后瀉）

腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴發(fā)熱及全身中毒癥狀

實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)可疑食物、嘔吐物、糞便作細(xì)菌培養(yǎng)，可分離到同一病原體

WBC增多，糞便檢查

治療

對(duì)癥治療

病院治療：喹諾酮（成人痢疾首選）、復(fù)方磺胺甲噁唑；對(duì)癥治療

潛在并發(fā)癥

酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克

驚厥、腦疝

預(yù)后

良好、病程短，多在1～3天內(nèi)恢復(fù)

急性菌痢經(jīng)治療1周左右痊愈

中毒型菌痢預(yù)后差，病死率高

19流行性腦脊髓膜炎與流行性乙型腦炎鑒別：

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流行性腦脊髓膜炎

流行性乙型腦炎

簡(jiǎn)稱

流腦

乙腦

致病菌

腦膜炎奈瑟菌（細(xì)菌感染）

呈腎形或豆形，G-,專性需氧，抵抗力弱

乙型腦炎病毒（病毒感染）球形，

耐低溫、干燥，抵抗力弱

病源體

帶菌者和病人

豬（最主要）、牛、雞、鴨

傳播途徑

呼吸道傳播

蚊蟲叮咬

人群易感性

6個(gè)月～2歲嬰兒多見(jiàn)

10歲以下兒童

發(fā)病時(shí)間

冬春季

夏秋季

潛伏期

1～10天

4～21天

臨床表現(xiàn)

突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征

高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭

實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC增多、中性粒細(xì)胞增多；

細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診

WBC增多、中性粒細(xì)胞增多；

乙腦IgM抗體陽(yáng)性助確診

預(yù)后

早期治療效果好，暴發(fā)型死亡率高

病死率高，20%～50%，

主要死因：中樞性呼吸衰竭

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