根據(jù)7月24日國務(wù)院同意發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《重點任務(wù)》），明確了下一階段深化醫(yī)改的六個重點方面。

公立醫(yī)院改革是最為重要的一環(huán)。

此次政策解讀涉及四個方面的安排，主要圍繞“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”展開。在資金來源上，一方面是落實政府的投入責(zé)任，以鞏固公益性的基礎(chǔ)；另一方面是推動醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理。在公立醫(yī)院內(nèi)部分配機制上，一方面涵蓋人事薪酬制度改革，以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性；另一方面則強調(diào)公益性為導(dǎo)向的績效考核。

今年與以往不同的是，重點工作任務(wù)首次由國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局六個部門聯(lián)合發(fā)布文件。這被認為是機構(gòu)改革后關(guān)鍵醫(yī)改要素主管部門聯(lián)合推進的新實踐，也體現(xiàn)了持續(xù)平穩(wěn)推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展改革和治理的態(tài)勢。

公立醫(yī)院近年來面臨不小的經(jīng)營壓力。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的通報，2020年全國2508家三級公立醫(yī)院中，有43.5%出現(xiàn)虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負債率為44.09%。

公立醫(yī)院的收入主要來源于兩個方面：一是財政撥款，二是醫(yī)療服務(wù)收入。《重點任務(wù)》中明確規(guī)定了財政撥款的用途，主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等方面的投入。

然而，許多公立醫(yī)院仍面臨資金不足的問題。全國人大代表、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹指出，該院每年政府基本撥款2300萬元，僅占總支出的0.74%。她建議將符合設(shè)置條件的公立醫(yī)院納入全額財政撥款，歸屬公益一類管理，從而減輕醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟壓力，更好地服務(wù)患者。

《重點任務(wù)》中還明確了醫(yī)療服務(wù)價格改革的重要性。多年來，一些醫(yī)療服務(wù)項目的收費標準停留在十多年前，已不能適應(yīng)當前的實際需求。政府希望通過優(yōu)先調(diào)整治療類、手術(shù)類和部分中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，確保公立醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡，持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院過去近一半的收入來自藥品銷售，但自2017年起，所有公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，然而平均住院醫(yī)療總費用并沒有下降。有些醫(yī)院尚未完全通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來彌補藥品銷售帶來的收入損失。

《重點任務(wù)》中指出嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，以及將醫(yī)務(wù)人員的薪酬與業(yè)務(wù)收入掛鉤，這將有助于構(gòu)建合理的價格機制。

為了提高公立醫(yī)院的績效和效率，探索實行公立醫(yī)院主要負責(zé)人的年薪制成為一項重要舉措。今年以來，河北、安徽兩省已相繼推行醫(yī)院年薪制，從院領(lǐng)導(dǎo)入手試行這一制度，同時探索其他靈活多樣的分配形式，以保障醫(yī)務(wù)人員的收入合理、公平、穩(wěn)定。

醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及多部門、多環(huán)節(jié)，要推進相關(guān)配套制度改革，如公立醫(yī)療機構(gòu)綜合改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革、支付方式改革等，形成政策合力，以探索醫(yī)療服務(wù)價格形成新機制。

公立醫(yī)院改革的核心是深化以公益性為導(dǎo)向的改革,重點是從以下幾個方面:

1. 資金來源上,要落實政府投入責(zé)任,夯實公益性基礎(chǔ);推動醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理。

2. 公立醫(yī)院內(nèi)部分配機制上,要實行人事薪酬制度改革,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性;強化公益性為導(dǎo)向的績效考核。

3. 推行公立醫(yī)院主要負責(zé)人年薪制,向缺乏人才的專業(yè)傾斜分配資源。

4. 嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標,醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、醫(yī)療收入掛鉤。

5. 醫(yī)務(wù)人員薪酬主要來源于政府財政撥款和醫(yī)療服務(wù)收入。需要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,使其反映醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值,保證醫(yī)院收支平衡。

6.?醫(yī)院內(nèi)部分配改革機制需要納入醫(yī)院考核體系,形成政策合力,與醫(yī)療服務(wù)價格改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革等其他改革措施統(tǒng)籌推進。

綜合來看，《重點任務(wù)》所提出的公立醫(yī)院改革舉措將有助于深化醫(yī)改，進一步提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，使其更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求。