導(dǎo)語

馬尾神經(jīng)損傷治療不及時的體征和癥狀可能包括腰痛、一條腿或雙腿開始于臀部并向下延伸至腿部的疼痛、腹股溝區(qū)麻木、腸和膀胱紊亂（腸-腸失禁、便秘、肛門肌肉和感覺喪失；膀胱-尿尿潴留、尿遲滯和/或尿失禁和尿道感覺下降）、下肢肌肉無力、下肢感覺喪失和下肢反射減弱或缺失。馬尾綜合征是脊髓管下部神經(jīng)的壓迫和/或炎癥；如果不治療，它可能導(dǎo)致永久性的腸道和膀胱控制喪失，導(dǎo)致腿部癱瘓。

霍先生，53歲，上海人，車禍尾骶位置重創(chuàng)骨折損傷馬尾神經(jīng)。2020年8月來電咨詢生 經(jīng) 益氣 湯 治療馬尾神經(jīng)損傷相關(guān)問題。

電話描述病史：骶骨疼，右臀肌肉疼，右腿大腿外側(cè)麻木，有灼燒感，后延伸到右腿整體腿麻木，怕冷。右腿后側(cè)刺痛，觸碰像針扎一樣，下肢無力，走路不穩(wěn)。大便失禁，肛門口總是疼，肛周肛門發(fā)涼。小便困難，會陰區(qū)神經(jīng)痛。

診斷報告：骶骨多發(fā)骨質(zhì)斷裂，（S2/3、S3/4、S4/5)，S3/4、S4/5椎體骨折，周圍軟組織腫脹，硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)股骨骨折，外側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，馬尾神經(jīng)損傷。

治療過程：吃西藥，甲鈷胺，維生素B1，止疼藥，普瑞巴林，無改善。后采取運動療法、溫?zé)岑煼?，激光療法，針灸均無明顯改善。

2020年8月11日初診：骶骨有針扎痛，右側(cè)股部肌肉疼痛，右腿麻木，后側(cè)有刺痛感覺，腿部有灼熱感，怕冷，觸碰時有針刺感。下肢無力，站不穩(wěn)，感覺長短腿，走路感覺像踩在棉花上一樣。大便失禁，不成型，肛門松弛，肛口疼，肛周肛門發(fā)涼。小便困難，有時使勁排尿，大便會跟著出來，尿不成線，尿滴瀝，尿頻，有尿意排不出或排不完，尿液黃。會陰區(qū)神經(jīng)痛。

來診時癥見：面色暗沉，肌膚枯燥，精神疲乏，唇甲色淡，潮熱盜汗，體態(tài)瘦削，食納差，食難下咽，小便短少，肛門失禁，行動遲緩無力，淡白而輕薄，脈象比較弱、細。

中醫(yī)辨證：痹癥，痿證。（臨床診斷為馬尾綜合征）

癥屬：脾腎陽虛，氣血不足，絡(luò)道痹阻，治宜溫腎補脾，補氣活血，通脈疏絡(luò)。

方用：黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金、當歸、益母草、赤芍、紅花、伸筋草、澤蘭....等，水煎服，日一劑，一日兩次。

囑其忌口生冷辛辣刺激等食物，放平心態(tài)，安心服藥，觀察療效。

2020年9月7日二診：氣色好轉(zhuǎn)，肌膚稍潤，有精氣神了，胃口提升些。泄痢日久，便次頻繁，有時還是不成型，有時流出粘液便，有時能成型了。尿頻些，有時排尿不需要腹壓排出尿液了，大部分時間還是腹壓，腹壓還是會讓大便跟著排出，早上稍好排點，能自排了，夜間不好排。小便有時還是滴瀝，有時剛開始滴瀝，后面排的時候稍順暢些，但是尿量不多，尿色沒那么渾濁了，排尿需排四五才能排空。

骶骨疼痛感稍減輕點，右腿小腿麻木感減輕些，觸碰腿部針刺感緩解，睡眠質(zhì)量提升。腿比之前有力量些，走路仍不穩(wěn)，平時鍛煉走路大概能走二十分鐘左右，走的時間再長點，上半身出汗，下半身涼。

囑其調(diào)節(jié)好心情，治療恢復(fù)有個循序漸進的過程，多喝水，多吃蔬果，最好戒煙戒酒，不要喝濃茶，安心服藥。方藥生 經(jīng) 益 氣 湯以健脾、溫腎、益氣為目的，加炒白術(shù)、陳皮、肉桂、補骨脂、人參、紫河車一療程。

2020年10月01三診：面色微黃透紅，容光煥發(fā)，食納提升，睡覺安穩(wěn)很多。會陰區(qū)疼痛感減輕，尿量增多，尿頻，大部分時間可自排，少數(shù)時間腹壓，夜間腹壓排尿表現(xiàn)多，白天基本上排尿情況都是自排，且排尿順暢很多，排尿不再滴瀝了，但尿留細，排尿時間長，尿色多呈淡黃色，偶爾是清水色，兩三次能排凈。排尿過程中沒有再出現(xiàn)大便跟著出來的情況。排便的次數(shù)增多，便量多，大部分時間能成型了，沒有再出現(xiàn)往外流的粘液便，大便稍微能在有便意時控制住些了，基本上兩三天排一次，有時候一天排兩次。肛門松弛情況有所改善，感覺肛門口肌力有所提升。

骶骨針扎痛減輕很多了，股部肌肉疼痛感覺減輕些，腿部麻木感稍緩解，腿部后側(cè)刺痛感有所緩解，觸摸時針刺感減輕很多，有酥酥的刺痛感，灼燒感減輕些，還是發(fā)涼怕冷。下肢力量有所提升，能穩(wěn)穩(wěn)的站著了，走路慢些還行，穩(wěn)健很多，腳踩棉花的感覺漸消，快走仍跛行。鍛煉時間稍微長點不會出虛汗了，每天堅持走路四十分鐘，不累人。

總體來看，基本上各項神經(jīng)功能都在改善。生 經(jīng) 益 氣 湯加減，繼服一療程。囑其安心服藥，看到明顯改變了也不要心急，戒驕戒躁，切記加大量的鍛煉，避免適得其反。

2020年10月26日四診：面色紅潤，明潤光澤，看上去神采奕奕。會陰區(qū)麻木感減輕，酥酥麻。股部肌肉疼痛感改善很多。肛門口松弛情況有所緩解，排便過程當中能感覺到肛們附近肌肉的力量了，平時也有按照大夫的叮囑做括約肌鍛煉。肛門逐漸不疼了，肛周肛門逐漸沒那么涼了，疼痛感減輕很多。骶骨疼痛感緩解很多，酥酥麻麻的疼痛感。右腿麻木范圍縮小，麻木感降低些，灼燒感降低些，怕冷的情況也有所緩解，后緣刺痛感稍減輕，觸碰是針刺感逐漸消散。下肢肌力上漲，站著慢走基本看不出什么異樣，稍快走也能穩(wěn)步走路了，走踩地真實感提升。持續(xù)漸進增加活動量，每天走路一小時，也不會累。

尿量充盈，排尿順暢，基本不需要再腹壓排，夜間也好排了，八點之后基本不怎么喝水了，夜間不怎么起夜了。尿液多為清水色，偶爾淡黃，一次性能排干凈?；久刻於寄芏〞r排便，便量多，成型，且絕大多時候都能控制的住。身體上的困擾基本上緩解了一多半，生活中遇到的問題也少了很多，人也不畏懼外出社交了，人開朗了很多。

囑守方略加減，鞏固一個階段（3個療程）后逐漸停藥。最終除去少許的感覺異樣有遺留，二便功能功能及其它諸癥均無礙生活與工作。

按：首次來診時，從面色上觀望結(jié)合病人神態(tài)，體態(tài)特征，判斷屬于氣郁體質(zhì)。長時間情緒不暢、氣機郁滯累及到其他的臟器，表現(xiàn)為患者入睡困難、失眠，導(dǎo)致氣血運行不通暢，皮膚缺乏滋養(yǎng)，從而面色暗沉，肌膚枯燥。加上氣郁容易食納差，或者感覺咽喉部位有東西吞不下去，吐不出來，從而消化不良，營養(yǎng)不均衡，所以體態(tài)瘦削。因氣機郁滯累及脾腎，脾腎陽虛，氣血不足。腎乃先天之本，主生長發(fā)育、主生殖、司二便，所以會出現(xiàn)二便異常，大便失禁，小便不通。以及其它的一些癥狀，比如肢體感知感覺異常，連帶著運動功能障礙。氣為血之帥，血為氣之母。給予補氣活血之法，補氣并疏通血脈，祛除瘀滯的血液，以達到血液能夠在經(jīng)絡(luò)中順暢運行，平衡氣血，調(diào)和陰陽的作用。

采用黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金來溫腎補脾使得食欲增強，改善氣血不足、全身倦怠乏力、面色萎黃；采用當歸、益母草、赤芍補氣活血，讓肝臟組織被血液充分濡養(yǎng)，促使臟腑組織的功能恢復(fù)正常，緩解由于血氣不足導(dǎo)致的肢體發(fā)涼、感知感覺異常、運動功能障礙等不適癥狀；采用紅花、伸筋草、澤蘭來通脈疏絡(luò)，消散瘀滯。中醫(yī)講不通則痛、痛則不通，經(jīng)絡(luò)得通后，活血濡養(yǎng)從而使氣血之力上漲。前有經(jīng)絡(luò)得通，感覺支配提升，外加脾運得當，從而使二便愈來愈好。期間患者遵醫(yī)囑，配合治療，時長半年，終得回歸正常生活。

【擴展延伸】

很多患者也會問到上述患者的疑慮，下面一一做出解答：

①生 經(jīng) 益 氣 湯 多少錢?

答：生 經(jīng) 益 氣 湯不是成藥，在藥店也沒有賣的，當然也沒有批號，因為它不是成藥，也不會批量生產(chǎn)，生 經(jīng) 益 氣 湯是根據(jù)患者具體病情現(xiàn)配的藥，藥物組成是因人而異的。生?經(jīng)?益?氣?湯一個療程是30天/月，3個療程為一個階段。具體用藥時長是需要根據(jù)病人第一個階段服藥的情況來進行判斷的。

②生 經(jīng) 益 氣 湯怎么購 買？

答：購買生?經(jīng)?益?氣?湯首先要進行預(yù)約掛號，經(jīng)過醫(yī)師問診后，才能夠針對個體情況來進行辨證開方，針對性辨證施治。