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例題01：

王某，男，37 歲，教師。2015 年 3 月 12 日就診?；颊叻磸?fù)咳嗽 3 年，每年咳嗽 3?5 個月。最近兩個月咳嗽復(fù)發(fā)，尤其在發(fā)怒時加重， 出現(xiàn)上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咳之難出，量少質(zhì)黏如絮條，胸 脅脹痛，咳時引痛，遂來就診。舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。?

【答題要求】

1.根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

2.中醫(yī)類證鑒別：請與喘證鑒別。?

【答案解析?】?

中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。

中醫(yī)證候診斷：肝火犯肺證。?

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者有 3 年咳嗽病史，目前以咳嗽為主癥，中醫(yī)辨病為咳嗽。發(fā)怒 時加重，出現(xiàn)上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咳之難出，量少質(zhì)黏如 絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)，為肝火犯肺證。

病因病機分析：郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，肝郁化火，上逆侮肺。病位在肝、肺， 病性屬里屬實。

中醫(yī)類證鑒別：需與喘證鑒別?？人耘c喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也?？取⒋⒁?，但咳嗽以氣逆有聲，咳吐痰 液為主；喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特點。?

中醫(yī)治法：清肺瀉肝，順氣降火。

方劑：黛蛤散合黃芩瀉白散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：桑白皮 l0g，地骨皮 l0g，黃芩 15g，山梔子 15g，青黛 9g(沖 服），海蛤殼 9g，粳米 6g，五味子 9g，甘草 6g，白茯苓 9g，人參 6g(另煎）。五劑，水煎服， 日一劑，早晚分服。

例題02：

姜某，女，52 歲，已婚，教師。2019 年 6 月 21 日初診。患者月經(jīng)紊亂 1 年，經(jīng)量多，色暗，有塊，面色晦暗，精神萎靡，時而畏寒惡風(fēng)，時而 烘熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌淡苔薄，脈沉細。?

【答題要求】

1.根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

2.中醫(yī)類證鑒別：請與癥瘕鑒別。時間：50 分鐘。?

?【答案解析?】?

中醫(yī)疾病診斷：絕經(jīng)前后諸證。?

中醫(yī)證候診斷：腎陰陽兩虛證。?

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者年齡 52 歲，且以月經(jīng)紊亂為主癥，故診斷為絕經(jīng)前后諸證。月經(jīng)紊亂，經(jīng)量多，色暗，有塊，面色晦暗，精神萎靡，時而畏寒惡風(fēng)，時而烘熱汗出，腰?酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌淡苔薄，脈沉細，證屬腎陰陽兩虛證。?

病因病機分析：腎藏元陰而寓元陽，陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足，不能濡養(yǎng)、?溫煦臟腑，或激發(fā)、推動機體的正常生理活動，而致諸癥叢生。?

中醫(yī)類證鑒別：需與癥瘕鑒別。癥瘕可能出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或?身體驟然明顯消瘦等癥狀；并且癥瘕可以發(fā)生在中老年階段。?

中醫(yī)治法：補腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。?

方劑：二仙湯加減。?

藥物組成、劑量及煎服方法：仙茅 9g，淫羊藿 9g，巴戟天 9g，當(dāng)歸 9g，黃柏 6g，知?母 6g，生龜甲 30g(先煎），女貞子 9g，補骨脂 9g。五劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

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