題前小記：實(shí)踐技能考試的重中之重就是病例分析，故此疾病診斷務(wù)必準(zhǔn)確無誤。針對歷年考試中的易錯題目，以防止大家在全面復(fù)習(xí)的情況下錯過一些細(xì)節(jié)，導(dǎo)致考試失利。

第五考站?病例分析

病例分析-題號-1

病例摘要

男，16歲。

主訴：上牙外傷3小時。

現(xiàn)病史：3小時前被籃球砸傷面部，未岀血。上前牙折斷.無自覺疼痛，無昏迷、惡心和嘔吐。

既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。

家族史：無特殊。

檢査：神志淸，査體合作.左頰部腫脹，未見創(chuàng)口，觸之較硬，壓痛（+）。左上1冠折1/2,牙髓暴露，叩痛（+）,松動1度，牙齦未見異常，冷測同對照牙，X線片顯示根尖孔成型根周膜未增寬無根折線骨折線。1丨2冠完整，叩痛（一），不松動，牙齦未見異常，余牙不松動，無張口受限，咬合關(guān)系正常。面部未見其他外傷。耳前區(qū)、下頜下緣和鼻旁區(qū)無壓痛。四肢活動自如，未見外傷。

病例分析

1.疾病的診斷和診斷依據(jù)

2.牙外傷的鑒別診斷

3.主訴疾病的治療原則

病例分析-題號-2

病例摘要

女,55歲。

主訴：右面部陣發(fā)性疼痛2年。

現(xiàn)病史：2年來，右面部陣發(fā)性、針刺樣痛，洗臉、刷牙及進(jìn)食均可引起疼痛，每次 持續(xù)約半分鐘，觸摸口角區(qū)可引起疼痛，并向右下牙床、右下唇放射。近1個月來右下 后牙吃冷、熱食痛。

既往史：否認(rèn)藥物過敏史。

家族史：無特殊。

檢査：面部無腫脹，張口度正常，雙側(cè)面部觸覺對稱，無壓痛。按壓右口角區(qū)可誘發(fā)右面部劇烈疼痛，疼痛持續(xù)約半分鐘。右下7遠(yuǎn)中洞深，洞內(nèi)嵌塞食物多，牙髓溫度測驗(yàn)同對照牙，叩痛（一），不松動，全口牙石（++）。X線片見齲壞到牙本質(zhì)深層，右下智齒近中中位阻生。

病例分析

1.主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷

2.非主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)

3.主訴疾病的治療原則

4.全口其他疾病的治療原則

病例分析-題號-3

病例摘要

女，28歲。

主訴：左舌下區(qū)腫脹1個月，左下后牙痛3周。

現(xiàn)病史：1個月前無意中發(fā)現(xiàn)左舌下區(qū)腫脹，無明顯疼痛不適，與進(jìn)食無明顯關(guān)系。近3周來左下后牙食軟糖痛，漱口后疼痛消失。

既往史；否認(rèn)藥物過敏史。

家族史：無特殊。

檢査：左舌下區(qū)腫脹，黏膜表面而淺藍(lán)色，質(zhì)軟，無觸痛，囊性感，穿刺可見淡黃色粘稠液體，可拉絲。左下6（牙合）面齲壞探診深度達(dá)牙本質(zhì)深層，牙髓溫度測驗(yàn)同對照牙,叩痛（一）不松動。全口牙石（+）。余未見異常。

病例分析

1.主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷

2.主訴疾病的治療設(shè)計(jì)

3.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)

病例分析-題號-4

病例摘要

男，25歲。

主訴：面部外傷10天。

現(xiàn)病史：10天前施工中不慎撞傷右顴部，無昏迷史。右顴部腫脹、麻木，張口受限?，F(xiàn)腫脹消退，見右顴部凹陷，無咬合錯亂，無夏視。

既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。

家族史：無特殊。

檢査：神志清，査體合作。右顴部凹陷，右眶周瘀血。右眶外側(cè)及眶下緣可捫及臺階感。眼球運(yùn)動良好，無復(fù)視。右眶下區(qū)感覺略顯遲飩，無鼻塞。張口度20mm,咬合關(guān)系尚可。牙不松動。X線片顯示右顴頜縫增寬，顴骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位。

病例分析

1.臨床診斷

2.診斷依據(jù)

3.鑒別診斷

4.治療設(shè)計(jì)

第五考站病例分析

病例分析-題號-1

診斷：1.丨1冠折露朋（或夏雜冠折）2.左面部挫傷

診斷依據(jù)：1.外傷史。

2.臨床撿查：丨1冠折，牙髓暴露，叩痛（+），松動1度，冷測同對照牙。

3.X線片示：根尖孔基本發(fā)育形成，根周膜清晰，未見根折線。

4.臨床檢查：左頰部腫脹，未見創(chuàng)口，觸之較硬，壓痛（+）。

牙外傷的鑒別診斷：

1.根折：牙伸長，咬合創(chuàng)傷，牙松動。叩痛。X線片可見根折線。

2.頜骨骨折；牙松動，骨塊移動，壓痛，張口受限，咬合障礙。X線片可見骨折線。

主訴疾病的診疔原則：

1.丨1根管治療。樁核冠修復(fù)。

2.應(yīng)拍片排除頜面部骨折。

病例分析-題號-2

診斷：？5月31日揭曉

主訴疾?。河胰嫔窠?jīng)痛（第3支）

非主訴疾?。?.右下7深齲

2.右下8近中中位阻生

主訴疾病的診斷依據(jù)：1.疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性疼痛。

2.疼痛部位為右側(cè)三叉神經(jīng)第III支分布區(qū)。

3.臨床檢查有扳機(jī)點(diǎn)。

主訴疾病的鑒別診斷：牙痛和其他牙源性疼痛：牙髓炎引起的疼痛為自發(fā)性，夜晚疼痛加重，對冷、熱刺激敏感，有病源牙。

非主訴疾病的診斷依據(jù)：1.1個月來吃冷、熱食痛。

2.右下7遠(yuǎn)中齲洞深，洞內(nèi)嵌塞食物多，牙髄溫度測驗(yàn)同對照牙，叩痛（一），不松動。

3.X線片見右下7遠(yuǎn)中齲深達(dá)牙本質(zhì)深層。

4.X線片示右下8近中中位阻生。

主訴疾病的治療原則：1.藥物治疔：卡馬西平（痛痙寧，酰胺咪嗪）。

2.如無效，可選用封閉、神經(jīng)撕脫或射頻治療。

全口其他疾病的治疔設(shè)計(jì)：1.右下8擇期拔除。

2.右下7充填治療。

3.全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。

病例分析-題號-3

診斷：?5月31日揭曉

主訴疾?。?.左舌下腺囊腫

2.左下6（牙合）面深齲

主訴疾病的診斷依據(jù)：1.舌下區(qū)腫脹，表面淺藍(lán)色，質(zhì)軟，無觸痛，囊性感。

2.穿刺可見淡黃黏稠可拉絲液體。

3.左下6窩溝齲，深達(dá)牙本質(zhì)深層，牙髓溫度測驗(yàn)同對照牙,叩痛（-）。

主訴疾病的鑒別診斷：1.口底皮樣囊腫：多見于口底，觸診堅(jiān)韌有彈性，似而團(tuán)樣。穿刺為乳白色豆渣樣物。

2.中齲：洞深為牙本質(zhì)淺層，牙髓溫度測驗(yàn)同對照牙。

主訴疾病的治療設(shè)計(jì)：1.左舌下腺摘除術(shù)。2左下6充填治療。

全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：1.全口潔治。2.口腔衛(wèi)生宣教。

病例分析-題號-4

診斷：右顴骨骨折

診斷依據(jù)：1.外傷史。

2.右顴部凹陷、右眶外側(cè)及眶下緣臺階感，張口受限。

3.X線片表現(xiàn)：顴頜縫增寬，顴骨內(nèi)旋移位。

鑒別診斷:1.上頜骨骨折：咬合關(guān)系錯亂，上領(lǐng)骨異常動度，特征性X線表現(xiàn)。

2.右眶底骨折，眶周瘀血、復(fù)視、眼球陷沒。

治療設(shè)計(jì)：全麻下顴骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。