糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、和高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），是糖尿病患者最嚴重的兩種急癥。

糖尿病酮癥酸中毒的特征為，酮癥酸中毒和高血糖。

而高滲性高血糖狀態(tài)，又稱高滲性高血糖非酮癥狀態(tài)，通常存在更嚴重的高血糖，但無酮癥酸中毒。

這兩者均是高血糖疾病譜的極端情況，且一般都有誘發(fā)事件。

最常見的誘發(fā)事件是感染，最常為肺炎或泌尿道感染，以及胰島素治療不充分。

臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為沒有發(fā)熱的感染。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，更常見于高滲性高血糖狀態(tài)患者。

腹痛常見于糖尿病酮癥酸中毒，而在高滲性高血糖狀態(tài)患者中不常見。

治療

這二者的治療相似，包括：糾正水電解質(zhì)紊亂以及應用胰島素。

頻繁監(jiān)測必不可少，還應識別并糾正潛在的誘發(fā)事件。

補液

推薦靜脈補液，以糾正低血容量和高滲狀態(tài)，對于低血容量性休克患者，應盡快輸注等張鹽水。

對于低血容量但無休克的患者，首先在最初數(shù)小時輸注生理鹽水，中等身材者約為1000mL/小時。

降糖

若血清鉀≥3.3mmol/L，以0.14U/(kg·h)的速率持續(xù)靜脈輸注普通胰島素。例如 60Kg 的患者，則8u胰島素/小時。

也還可以是靜推普通胰島素(0.1U/kg)，然后以0.1U/(kg·h)的速率持續(xù)輸注胰島素：例如?60Kg 的患者，6u 胰島素靜推，繼而 6u胰島素/小時。

如果第1小時血糖濃度沒能降低50-70mg/dL(2.8-3.9mmol/L)，則將胰島素劑量加倍。

建議對動脈血pH<6.9的患者采用靜脈碳酸氫鈉治療。

監(jiān)測內(nèi)容包括每小時測1次血糖直至其穩(wěn)定，以及每2-4小時測1次基本生化指標和(針對糖尿病酮癥酸中毒患者)靜脈血pH值。