開(kāi)學(xué)季，遇到很多家長(zhǎng)來(lái)咨詢(xún)孩子不上學(xué)的問(wèn)題，別家孩子坐在教室里學(xué)習(xí)知識(shí)，自家孩子躺在床上玩游戲，這可是急壞了家長(zhǎng)們。

孩子為什么不上學(xué)呢？該怎么干預(yù)呢？我們來(lái)看看梅其一醫(yī)生怎么說(shuō)：

早期干預(yù)和治療方式

對(duì)不上學(xué)的孩子的管理和治療，通常有兩種方式，一種是強(qiáng)調(diào)自我管理訓(xùn)練的問(wèn)題行為導(dǎo)向方式，另一種是強(qiáng)調(diào)包括藥物治療在內(nèi)的神經(jīng)腦科學(xué)導(dǎo)向方式。

無(wú)論何種方式，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預(yù)和早期治療都是非常重要的。

其實(shí)許多不上學(xué)的孩子在嬰幼兒時(shí)期就和常人不一樣。例如兒童孤獨(dú)癥，到出生 24 個(gè)月就已經(jīng)進(jìn)入長(zhǎng)期穩(wěn)定階段。所以今天我們提倡嬰兒期就進(jìn)行篩查，早期進(jìn)行干預(yù)。

干預(yù)的方式很多，但一些冗雜昂貴的方法不一定對(duì)孩子有幫助，主要的方法還是管理和訓(xùn)練。

醫(yī)生提出干預(yù)方法，由教育部門(mén)和家長(zhǎng)參與進(jìn)行。如果早期不訓(xùn)練，孩子有可能終身都不能正常上學(xué)，無(wú)法和他人交往。

評(píng)估和功能分析

對(duì)不上學(xué)的孩子早期應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估，一種較好的策略就是功能分析。

1、首先通過(guò)基于系統(tǒng)臨床觀察的訪談，結(jié)合相關(guān)的評(píng)測(cè)量表，獲得關(guān)于各種問(wèn)題的信息，從而初步確定厭學(xué)的孩子所面臨的各種困難。

2、如果可能，直接對(duì)孩子和家庭活動(dòng)進(jìn)行行為觀察也是評(píng)估階段了解信息的重要方法。

3、一旦對(duì)厭學(xué)情況有了比較清晰的認(rèn)識(shí)，就可以開(kāi)始著手查明其維持因素。主要分為描述性功能分析和實(shí)驗(yàn)性功能分析兩部分工作。此階段可以借助拒絕上學(xué)行為評(píng)估量表（修訂版)(School Refusal Assessment Scale-Revised，SRAS-R）來(lái)更加全面且有條理的完成。

常見(jiàn)不上學(xué)的原因

如果孩子是為了避免引發(fā)負(fù)面情緒的學(xué)校刺激而拒絕上學(xué)，治療程序主要包括心理教育、身體控制練習(xí)、逐步暴露于學(xué)校環(huán)境以及自我強(qiáng)化，幫助孩子減少上學(xué)時(shí)不愉快的生理癥狀，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)不適情境的方法，從而更容易重返校園。

如果孩子厭學(xué)是為了逃避令人苦惱的社交或評(píng)價(jià)情境，則需要通過(guò)心理教育、角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)暴露聯(lián)系和認(rèn)知重建，幫助孩子形成從他人處請(qǐng)求積極反饋的社交技巧，降低干擾上學(xué)的社交焦慮，改變阻礙其上學(xué)的負(fù)面思維模式。

針對(duì)孩子為了獲得他人關(guān)注而拒絕上學(xué)的情況，心理治療最核心的工作是對(duì)父母進(jìn)行突發(fā)性事件管理訓(xùn)練，教會(huì)父母應(yīng)對(duì)孩子不服從命令的方法，轉(zhuǎn)變父母的注意力，使之朝向積極行為，促進(jìn)父母對(duì)發(fā)生在家里的事件能更好的掌控。

如果孩子表現(xiàn)出厭學(xué)是為了追求實(shí)質(zhì)利益，那么制定和實(shí)施家庭突發(fā)性事件協(xié)議，對(duì)是否上學(xué)明確獎(jiǎng)懲，能夠提供解決問(wèn)題的方法，減少家庭沖突。

不上學(xué)該怎么辦？

找有經(jīng)驗(yàn)有能力的精神科醫(yī)生進(jìn)行精神科的疾病早期診斷或排除十分必要。

精神科通常根據(jù)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷靠網(wǎng)絡(luò)的文字是無(wú)法進(jìn)行的，必須帶孩子到醫(yī)生那里去面診。

如果存在抑郁、焦慮、沖動(dòng)、對(duì)立違抗和注意缺陷等癥狀，同時(shí)符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)患兒是可以得到有效治療的。

對(duì)于中等程度以上的精神障礙，藥物治療必不可少。

青少年時(shí)期常見(jiàn)的精神障礙會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)和自信心，如果老師同學(xué)由于不理解不容納導(dǎo)致應(yīng)對(duì)不當(dāng)，孩子會(huì)加重自卑和對(duì)立，也就更加不肯上學(xué)了。

對(duì)兒童精神障礙的漏診和誤診，有可能會(huì)帶來(lái)終身的問(wèn)題。大多數(shù)家長(zhǎng)、老師甚至心理咨詢(xún)師對(duì)精神疾病的診斷和評(píng)估方面還是缺乏專(zhuān)業(yè)能力的，有些孩子已經(jīng)患有精神障礙，如果得到正確的診斷和治療通?？梢愿纳疲S多孩子可以正常上學(xué)。

但是，如果未能識(shí)別而單用教育或指導(dǎo)的方式，可能勞而無(wú)功，還會(huì)延誤病情。

對(duì)于那些厭學(xué)問(wèn)題特別嚴(yán)重的孩子來(lái)說(shuō)，常規(guī)的心理治療可能不太適合。這些孩子大多數(shù)可能：

(1）有非常強(qiáng)烈的負(fù)面情緒以致任何返回學(xué)校的方法都不可能實(shí)施

(2）有嚴(yán)重的沖動(dòng)行為

(3）不上學(xué)已經(jīng)超過(guò)一年

在應(yīng)對(duì)這些情況時(shí)，可能需要醫(yī)生、家長(zhǎng)和孩子共同努力，建立治療同盟，這個(gè)時(shí)候的管理重點(diǎn)已經(jīng)不是上學(xué)，而是考慮怎么樣把疾病治療好的問(wèn)題了。

面對(duì)極端焦慮的孩子，可以使用藥物治療來(lái)控制焦慮癥狀，并減輕暴露于學(xué)校環(huán)境所帶來(lái)的緊張感。

對(duì)有嚴(yán)重沖動(dòng)行為的孩子，可以先采取住院治療的方式來(lái)控制爆發(fā)性行為。

具體需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)案情況，采取有效措施。讓孩子更好的成長(zhǎng)，高高興興上學(xué)堂。

本文作者為梅其一醫(yī)生