疼痛診療學(xué)自己總結(jié)重點(diǎn)

第一章 緒論

1、疼痛學(xué)：是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)組成部分，又是麻醉學(xué)的重要分支學(xué)科，是研究和闡述疼痛及各種疼痛性疾病的發(fā)生發(fā)展、病理生理及診斷與處理的一門(mén)學(xué)科。

2、疼痛：疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情感經(jīng)歷。同時(shí)可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)的改變。

3、疼痛診療的任務(wù)與范圍：①慢性疼痛性疾?、陬^痛③創(chuàng)傷后疼痛④內(nèi)臟痛⑤術(shù)后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。

第二章 疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)

1、疼痛的周?chē)窠?jīng)機(jī)制：①傷害性感受器；②傷害性感受的傳入；③外周交感纖維活動(dòng)與疼痛；④外周敏感化：表現(xiàn)為靜息時(shí)疼痛或自發(fā)性疼痛、原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏、觸誘發(fā)痛。

2、何為傷害性感受器？分幾類(lèi)？

①是產(chǎn)生痛覺(jué)信號(hào)的外周換能裝置，主要分布于皮膚、黏膜、胃腸道黏膜和漿膜下層、肌肉間的結(jié)締組織、肌腱表面和內(nèi)部、深筋膜、骨膜和血管外膜等處。②體表痛覺(jué)感受器、軀體深部痛覺(jué)感受器和內(nèi)臟痛覺(jué)感受器。

3、疼痛的中樞神經(jīng)機(jī)制：①初級(jí)傳入纖維在脊髓背角的終止：脊髓是疼痛信號(hào)處理的初級(jí)中樞。②傷害性刺激由傷害性傳入纖維傳入脊髓背角。③痛覺(jué)中樞包括皮層下中樞和大腦皮層：參與疼痛整合、調(diào)制和感知作用的皮層下中樞主要是指丘腦，下丘腦以及腦內(nèi)的部分核團(tuán)和神經(jīng)元；大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺(jué)分辨和反應(yīng)沖動(dòng)整合的高級(jí)中樞。④中樞敏感化：表現(xiàn)為對(duì)正常刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，接受區(qū)域擴(kuò)大，新近傳入沖動(dòng)激活閾值降低。

⑤疼痛的中樞調(diào)整機(jī)制：節(jié)段性抑制機(jī)制，腦干下行性抑制機(jī)制。

4、疼痛的感覺(jué)傳導(dǎo)纖維及功能：①Aδ纖維和C纖維。②有髓Aδ纖維傳導(dǎo)速度快，稱快痛；無(wú)髓C纖維傳導(dǎo)速度慢，稱慢痛；又可分為軀體疼痛傳導(dǎo)和內(nèi)臟痛覺(jué)傳導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)

5、脊髓背角Rexed 分層及功能：①Rexed根據(jù)神經(jīng)的形狀、大小、走向和密度把脊髓背角分為6層。 ②感受傷害性刺激的細(xì)胞集中在RexedⅠ層和Ⅴ層 ：Ⅰ層中對(duì)傷害性刺激起反應(yīng)的細(xì)胞占多數(shù)，Ⅴ層細(xì)胞對(duì)觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)和傷害性刺激等均產(chǎn)生反應(yīng)。后角膠狀質(zhì)（Ⅱ、Ⅲ層）是調(diào)控傷害性信息的重要部位。

6、主要的疼痛傳導(dǎo)束：脊髓丘腦束(STT)、脊髓網(wǎng)狀束(SRT)、脊髓中腦束(SMT)、脊髓頸核束(SCT)、背柱突觸后纖維束(PSDC)、脊髓旁臂杏仁束(SPAT)、脊髓旁臂下丘腦束(SPHT)和脊髓下丘腦束(SHT)。傳導(dǎo)快痛的傳導(dǎo)束有SRT、SCT和PSDC，既傳導(dǎo)快痛也傳導(dǎo)慢痛的傳導(dǎo)束有STT、SMT、SPAT、SPHT和SHT。

7、痛覺(jué)過(guò)敏：是指?jìng)π愿惺芷鏖撝到档?，傷害性刺激引起的疼痛反?yīng)增強(qiáng)。

觸誘發(fā)痛：是指在慢性疼痛的情況下非傷害性刺激引起的疼痛感覺(jué)。

8、疼痛的分類(lèi)：①按發(fā)生部位：a軀體部位：頭痛、頜面部痛、頸部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛門(mén)及會(huì)陰痛等。b疼痛部位的組織器官、系統(tǒng)：軀體痛、內(nèi)臟痛、中樞痛。②性質(zhì)：刺痛、灼痛、酸痛。③原因：創(chuàng)傷性，炎性，神經(jīng)病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。④持續(xù)時(shí)間：急性痛，<6個(gè)月；慢性痛，>6個(gè)月。⑤五軸分類(lèi)法：根據(jù)疼痛產(chǎn)生的部位、病變的系統(tǒng)、疼痛發(fā)生的類(lèi)型及特征、疼痛強(qiáng)度及疼痛發(fā)生原因進(jìn)行劃分。

9、疼痛測(cè)量與評(píng)估的意義：疼痛的測(cè)量：是指在疼痛治療前及過(guò)程中利用一切的方法測(cè)定人的疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，為臨床評(píng)估病人的疼痛強(qiáng)度、病情作出判斷，為制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。意義：①更準(zhǔn)確地判定疼痛特征，便于選用最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê退幬?；②在治療過(guò)程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)疼痛程度的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，而不是在終止治療后才由病人作出回顧性比較，避免治療的偏差；③用定量的方法判斷治療效果；④有時(shí)治療后疼痛緩解不完全，通過(guò)疼痛定量可以說(shuō)明治療后疼痛緩解減輕的程度和變化特點(diǎn)。

10、疼痛的測(cè)量方法：①視覺(jué)模擬量表VAS：劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線，由評(píng)估者根據(jù)患者劃X的位置測(cè)算其疼痛程度，如將劃線垂直即可像體溫、脈搏一樣放在病人體溫表上顯示動(dòng)態(tài)的半定量的疼痛程度；②語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表VRS：0級(jí)-無(wú)疼痛。I級(jí)（輕度）-有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。II級(jí)（中度）-疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠有干擾。III級(jí)（重度）-疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。③數(shù)字評(píng)價(jià)量表NRS：0-無(wú)痛。123-輕度疼痛。456-中度（影響睡眠）。789-重度（無(wú)法入睡）。10-最痛。④疼痛問(wèn)卷表：麥吉爾疼痛問(wèn)卷表MPQ。⑤面部量表：適用于三歲及以上的患者。

第四章 疼痛的藥物治療

1、常用疼痛治療藥物：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥及神經(jīng)安定藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥、局麻藥以及一些其他藥物。

2、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：又稱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，是指能解除或減輕疼痛并改變對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)，劑量增大時(shí)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和嗜睡，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性和成癮性的藥物。

3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)：:①惡心、嘔吐；②呼吸抑制；③嗜睡 、眩暈；④便秘、排尿困難；⑤膽絞痛；⑥成癮性和耐受性。

4、非甾體類(lèi)抗炎藥NSAIDs的作用機(jī)制：通過(guò)抑制環(huán)氧酶

(COX) 而抑制PG的合成。

5、NSAIDs常見(jiàn)的不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)；②凝血障礙；③水楊酸反應(yīng)；④過(guò)敏反應(yīng)；⑤瑞夷綜合征；⑥對(duì)腎臟的影響。COX1的副作用：胃腸道反應(yīng)；凝血副作用；腎毒性；過(guò)敏反應(yīng)。COX2的副作用：周?chē)[；水鈉潴留；腎毒性；心肌缺血。

6、曲馬多、可樂(lè)定、氯胺酮的作用機(jī)制：①曲馬多：具有雙重鎮(zhèn)痛作用機(jī)制。弱阿片機(jī)制；抑制神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素再攝取，增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度。②可樂(lè)定:為α2腎上腺受體激動(dòng)藥。抑制脊髓SP釋放；激活脊髓中突觸α2-腎上腺受體；與膽堿能、嘌呤能及5-羥色胺能疼痛系統(tǒng)相互作用，抑制脊髓水平傷害性信息傳遞；明顯降低傷害性神經(jīng)元的興奮性。③氯胺酮:拮抗N－甲基－D－天門(mén)冬氨酸（NMDA）受體作用；與阿片受體的相互作用；與單胺受體作用；局部麻醉作用等幾方面有關(guān)。

7、疼痛治療中使用糖皮質(zhì)激素的目的是抗炎。

8、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：肥胖、高血壓、胃和十二指腸潰瘍(甚至出血和穿孔) 、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留以及精神異常等。

9、局部麻醉藥的使用原則是最低有效濃度。在疼痛治療中主要用于神經(jīng)阻滯療法。

第五章 神經(jīng)阻滯療法

1、神經(jīng)阻滯療法：在腦脊髓神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干（叢）、神經(jīng)末梢和交感經(jīng)神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周?chē)⑸渌幬锘蛞晕锢矸椒ù碳ど窠?jīng)而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。利用神經(jīng)阻滯治療疼痛者稱為神經(jīng)阻滯療法。

2、神經(jīng)阻滯療法的機(jī)制：①阻斷痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路；②阻斷疼痛的惡性循環(huán)；③改善血液循環(huán)；④抗炎癥作用。

3、神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)證與禁忌證：⑴適應(yīng)證：急性痛、慢性非癌性痛、癌痛和某些非疼痛性疾病。 ⑵禁忌證：①不合作者，包括精神失?；颊撸虎诖┐滩课挥懈腥静≡罨蛉韲?yán)重感染患者；③有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者；④對(duì)局麻藥或治療藥物過(guò)敏者；⑤低血容量、惡病質(zhì)、病情危重者不宜進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯及腹腔神經(jīng)叢阻滯。

4、上、下頜神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥：①上頜神經(jīng)阻滯術(shù)：出血、血腫、視力障礙、復(fù)視、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)全支阻滯、乙醇神經(jīng)炎等。②下頜神經(jīng)阻滯術(shù)：出血、咽損傷、面神經(jīng)麻痹、咬肌麻痹、味覺(jué)障礙、乙醇三叉神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)全支阻滯等。

5、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)證及并發(fā)癥：⑴適應(yīng)證：①頭及頜面部疾?。侯^痛（偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及顳動(dòng)脈炎）、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痹、面部痛（非典型面部痛、咬肌綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)?。?、過(guò)敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎、耳聾、耳鳴、頭面部帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。②上肢及胸壁疾病：外傷性頸部綜合征、肩周炎、頸椎病、頸性眩暈、乳房切除后水腫、臂神經(jīng)痛、多汗癥、凍傷等。③復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、幻肢痛等。④心肺疾?。盒募」Ｋ馈⑿慕g痛、竇性心動(dòng)過(guò)速、支氣管哮喘等。⑤其它：不定陳訴綜合征、自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征、痛經(jīng)等。⑵并發(fā)癥：喉返神經(jīng)麻痹、誤注入血管內(nèi)的中毒反應(yīng)、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、氣胸等。

6、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)志：Horner綜合征，面、頸及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等體征。

7、肩胛上神經(jīng)阻滯最常見(jiàn)的并發(fā)癥是—?dú)庑亍??

8、肋間神經(jīng)阻滯常見(jiàn)的并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為氣胸、血?dú)庑?、局麻藥中毒、乙醇神?jīng)炎等。

9、硬膜外阻滯療法及其適應(yīng)證及并發(fā)癥：⑴硬膜外阻滯是指將局麻藥注入硬膜外間隙，透過(guò)脊神經(jīng)根處硬膜暫時(shí)性的阻斷脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)。將硬膜外阻滯用于疼痛治療目的者稱為硬膜外阻滯療法。⑵適應(yīng)證：①術(shù)后鎮(zhèn)痛；②晚期癌痛；③部位性疼痛。⑶并發(fā)癥：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜穿破，全脊髓麻醉，局麻藥中毒，神經(jīng)損傷，低血壓，硬膜外間隙血腫和硬膜外隙感染等。長(zhǎng)期留置硬膜外導(dǎo)管可出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)。

10、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療法及其適應(yīng)證及并發(fā)癥：①蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療法：是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷神經(jīng)根傳導(dǎo)，達(dá)到止痛和治療目。②適應(yīng)證：適用于胸、上腹部癌性痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛。③并發(fā)癥：可引起血壓下降，神經(jīng)根、脊髓損傷，膀胱直腸功能障礙，上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，脊髓動(dòng)脈損傷等。

11、神經(jīng)刺激器定位技術(shù)要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)、開(kāi)放靜脈；②適當(dāng)鎮(zhèn)靜；③定位—1.0mA、頻率1~2Hz，0.3mA達(dá)最大幅度的顫搐。

12、神經(jīng)刺激器的并發(fā)癥：①意外的硬膜外阻滯；②局麻藥誤入血管；③穿破動(dòng)脈；④神經(jīng)損傷。

13、全脊髓阻滯療法及其適應(yīng)證及并發(fā)癥：①是向蛛網(wǎng)膜下腔注入較大劑量局麻藥，廣泛的阻滯脊髓及腦神經(jīng)，僅用于治療頑固性疼痛。②適應(yīng)證：如頸肩臂綜合征，慢性疼痛，反射性交感神經(jīng)萎縮癥，帶狀皰疹后神經(jīng)痛用多種阻滯療法無(wú)效者。③并發(fā)癥：神經(jīng)根、脊髓損傷，低血壓，頭痛。

第六章病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)

1、病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)PCA：是一種新的鎮(zhèn)痛給藥方法，是通過(guò)一種特殊的注射泵，允許病人自行給藥的一種急性治療方式。

2、PCA常用技術(shù)參數(shù)：⑴負(fù)荷量：①指PCA開(kāi)始時(shí)首次用藥劑量。②最小有效鎮(zhèn)痛濃度(MEAC)，使病人迅速達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)負(fù)荷劑量。⑵追加量：①PCA開(kāi)始后，病人疼痛未能完全消除或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)所追加的藥物劑量。②病人自己通過(guò)按壓給藥。③目的在于維持一定的血漿物濃度。⑶鎖定時(shí)間：指該時(shí)間內(nèi)PCA裝置對(duì)病人再次給藥的指令不作反應(yīng)。即2次給藥時(shí)間間隔。⑷背景劑量：連續(xù)給藥量，在此基礎(chǔ)上PCA。⑸單位時(shí)間最大劑量：最大給藥量是PCA裝置的一種自我保護(hù)措施，防止反復(fù)用藥造成過(guò)量中毒。

2、臨床常用的PCA類(lèi)型

不同類(lèi)型的PCA

單次給藥量（ml）

鎖定時(shí)間（min）

常用藥物

靜脈PCA(PCIA)

0.5

5-8

阿片類(lèi)藥，非甾體抗炎藥

硬膜外PCA(PCEA)

4.0

15

局麻藥如（或）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

皮下PCA(PCSA)

0.5

20

嗎啡等

外周神經(jīng)PCA(PCNA)

5-8

30

長(zhǎng)效局麻藥，可樂(lè)定等

3、PCA的臨床應(yīng)用范圍和適應(yīng)證：①手術(shù)后疼痛的治療；②分娩疼痛的治療；③燒傷和創(chuàng)傷疼痛的治療；④神經(jīng)性疼痛的治療；⑤心絞痛的治療；⑥癌痛的治療。

第八章 頭痛

1、頭痛的分類(lèi)：①原發(fā)性頭痛；②繼發(fā)性頭痛；③腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其他頭痛。

2、頭痛發(fā)生的可能機(jī)制有：①血管學(xué)理論：發(fā)作前顱內(nèi)血管收縮，發(fā)作時(shí)顱外血管擴(kuò)張。②神經(jīng)學(xué)理論：疼痛感受區(qū)域的擴(kuò)大，非疼痛傷害性神經(jīng)元轉(zhuǎn)變?yōu)閭π陨窠?jīng)元。

3、偏頭痛的可能機(jī)制：血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、遺傳：①血管及神經(jīng)功能異常；②大腦功能障礙；③遺傳因素。

4、偏頭痛的臨床特點(diǎn)：①頭痛為發(fā)作性，間歇期無(wú)癥狀；②頭痛大多為一側(cè)性，也有兩側(cè)頭痛同時(shí)出現(xiàn)；③疼痛開(kāi)始時(shí)或嚴(yán)重頭痛者多呈搏動(dòng)性劇烈疼痛，然后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。④有先兆癥狀的偏頭痛的先兆癥狀：視野缺損、閃爍暗點(diǎn)、軀體感覺(jué)減退、乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗、惡心嘔吐、心率增快等。

5、偏頭痛的治療：⑴一般治療：①發(fā)作期和急性期病人應(yīng)避免過(guò)度疲勞和精神緊張，保持安靜，充分臥床休息。②避免聲色刺激。③節(jié)制飲食，不吃刺激性食物。④戒煙戒酒。⑵藥物治療：急性期主要用曲坦類(lèi)藥、麥角堿類(lèi)藥、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥。⑶神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)阻滯、框上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)聯(lián)和阻滯、顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯。

6、偏頭痛與緊張型頭痛的鑒別診斷：①發(fā)作方式：偏頭痛為陣發(fā)性發(fā)作，肌緊張頭痛發(fā)病緩慢。②頭痛部位：偏頭痛以單側(cè)多見(jiàn)，肌緊張頭痛以雙側(cè)多見(jiàn)。③頭痛性質(zhì)：肌緊張為頭重感、鈍痛壓迫樣、緊箍樣疼痛，偏頭痛為針刺樣疼痛。④伴隨癥狀：肌緊張性頭痛伴有肩痛、頸部肌肉疼痛，全身無(wú)力及眩暈感，偏頭痛有視覺(jué)癥狀、惡心、嘔吐癥狀。⑤頭痛經(jīng)過(guò)：肌緊張頭疼無(wú)先兆，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，偏頭痛是在先兆出現(xiàn)后出現(xiàn)針刺樣疼痛，伴有惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)3~6h自然緩解。

7、緊張型頭痛的治療：①藥物治療：急性頭痛發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥物和NSAIDs有效，慢性用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林作為首選。②神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、外周神經(jīng)阻滯。③物理療法。④心理療法。

第九章 ?頜面部疼痛

1、三叉神經(jīng)痛的病因：①神經(jīng)變性學(xué)說(shuō)；②感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō)；③癲癇學(xué)說(shuō)；④神經(jīng)末梢性學(xué)說(shuō)。

2、三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：①疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，多為單側(cè)性。②疼痛特點(diǎn)：反復(fù)短暫的發(fā)作性劇烈疼痛；可突然發(fā)作突然停止，發(fā)作前無(wú)任何先兆；發(fā)作間期疼痛極為尖銳；每次發(fā)作數(shù)秒至1-2分鐘；疼痛性痙攣。③誘發(fā)因素與觸發(fā)點(diǎn)：觸發(fā)點(diǎn)位于疼痛的同側(cè)，可在三叉神經(jīng)痛的不同分支區(qū)。④發(fā)作時(shí)間：多數(shù)為間歇發(fā)病，間隔數(shù)月或幾年不等，每次疼痛發(fā)作短暫，有季節(jié)性。⑤伴隨癥狀：自主神經(jīng)功能紊亂，如流淚、流涎、顏面潮紅等。

2、三叉神經(jīng)痛最常用的藥物及其不良反應(yīng)：①卡馬西平：胃腸道反應(yīng)，共濟(jì)失調(diào)，頭暈，嗜睡，骨髓抑制和肝功能異常，應(yīng)每半月或每月檢查血象和肝功能。②苯妥英鈉：眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，白細(xì)胞減少，肝功能異常，骨質(zhì)疏松等。

3、中樞性面神經(jīng)麻痹和周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹區(qū)別：①中樞性為核上性，周?chē)詾楹诵?、核下性。②一?cè)面神經(jīng)核以上的中樞性損害時(shí)對(duì)側(cè)下部表情麻痹，額部肌肉不麻痹，而周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹則患病側(cè)面肌癱瘓。③中樞性面癱多伴有中樞性舌癱和錐體束癥狀，而周?chē)悦姘c無(wú)。④常見(jiàn)原因：中樞性為大腦半球腫瘤及腦卒中；周?chē)詾樘匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹。

4、面神經(jīng)麻痹的治療原則：在急性期應(yīng)控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)壓迫；恢復(fù)期增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)物理治療和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)為重點(diǎn)。

第十章 頸、肩及上肢疼痛

1、頸椎病：是指由于頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周?chē)蜞徑募顾?、神?jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群，又稱頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱頸椎病。

2、頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)及診斷治療：⑴頸型頸椎病：最常見(jiàn)，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病。因頸椎或頸椎間盤(pán)退變使間盤(pán)纖維環(huán)、韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨膜等處的末梢神經(jīng)受刺激導(dǎo)致頸肌痙攣，其結(jié)果為頸、肩、枕部的酸、脹、痛感。①癥狀：頸部疼痛、酸脹及沉重不適感；急性發(fā)作時(shí)常被稱為落枕，多數(shù)由于睡眠時(shí)頭頸姿勢(shì)不當(dāng)、受寒或頸部突然扭轉(zhuǎn)等原因誘發(fā)；清晨起床后發(fā)病。②體征：頸肌緊張、僵硬、活動(dòng)受限，常于棘突、椎旁或胸鎖乳突肌、斜方肌查到明顯的局限性壓痛。③X線：頸椎生理曲度變直。④治療：a一般治療：休息、熱敷。b物理療法：微波理療。c針灸或TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，是通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。）d藥物療法：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。e局部阻滯療法。

⑵神經(jīng)根型頸椎病：多見(jiàn)，髓核向外側(cè)方突出或鉤突關(guān)節(jié)處的骨贅突入椎間孔刺激臂叢神經(jīng)根。①癥狀：頸、肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，手指麻木精細(xì)動(dòng)作困難，可有受累神經(jīng)支配區(qū)的肌肉萎縮。（根性疼痛與肌萎縮）②體征：頸部僵硬、活動(dòng)受限，棘突及椎旁壓痛，神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退、肌力下降。③特殊檢查：牽拉試驗(yàn)，壓頭試驗(yàn)。④X線：頸椎生理彎曲變直或反向、椎間隙變窄、椎間孔變形、椎體骨質(zhì)增生。⑤治療：a一般療法、理療、藥物療法及TENS與上同。b頸椎牽引療法 1-2次/日，重2-8Kg。c神經(jīng)阻滯：椎旁、椎間孔阻滯，硬膜外阻滯。d手術(shù)療法。

⑶脊髓型頸椎病：少見(jiàn)，癥狀重。為突出的椎間盤(pán)或較大的骨贅壓迫、刺激脊髓，或支配脊髓的動(dòng)脈受壓造成脊髓缺血所致。椎體不穩(wěn)，刺激局部交感神經(jīng)，反射性脊髓血管痙攣，脊髓供血不足。多伴有發(fā)育性椎管狹窄。①癥狀：緩緩慢的進(jìn)行性的雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛和乏力；步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤；個(gè)別病例可同時(shí)出現(xiàn)尿急或排便無(wú)力。②體征：四肢遠(yuǎn)端有不規(guī)則感覺(jué)障礙區(qū)，肌肉萎縮，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。③特殊試驗(yàn)：曲頸試驗(yàn)（肢體電擊樣酸、麻、脹痛感）。④X線片：椎體后緣骨質(zhì)增生，某個(gè)椎間隙變窄。CT、MRI：椎間盤(pán)后突壓迫脊髓，頸椎管矢狀徑縮小，多在12-14mm以下。⑤診斷依據(jù)：a病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢為其特點(diǎn)；b運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為下肢無(wú)力，腱反射亢進(jìn)， 病理征陽(yáng)性。c知覺(jué)障礙；dX線檢查、CT、MR檢查。e椎管造影。⑥鑒別診斷：肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、蛛網(wǎng)膜炎等。⑦治療：不宜進(jìn)行牽引及按摩，神經(jīng)阻滯可減輕痛苦，緩解癥狀。盡早手術(shù)，行減壓術(shù)。

⑷椎動(dòng)脈型頸椎病：鉤椎關(guān)節(jié)增生或松動(dòng)，導(dǎo)致橫突孔移位，刺激或壓迫椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)受刺激或椎動(dòng)脈本身病變。又稱頸性偏頭痛、頸性眩暈、頸動(dòng)脈壓迫綜合征。①癥狀：椎基動(dòng)脈供血不足的一系列癥狀：頭痛、眩暈、視覺(jué)障礙、耳鳴；頭痛多偏一側(cè)，跳或刺痛，伴酸脹。突然扭頭可發(fā)作性猝倒，而后立即清醒；還可出現(xiàn)頸痛。②體征：與其他頸椎病相應(yīng)體征；椎動(dòng)脈點(diǎn)壓痛，乳突尖樞椎棘突連線中外1/3交界處下方及胸鎖乳突肌后緣的后方壓痛。③特殊試驗(yàn)：引頸試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)。④X線片。⑤鑒別診斷：枕大神經(jīng)痛、美尼爾病、腦外傷后遺癥等。⑥治療：a一般治療：綜合治療、頸部固定。b神經(jīng)阻滯療法：痛點(diǎn)、椎間孔、硬膜外、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。c手術(shù)療法：重癥患者。

⑸交感型頸椎病：頸椎突出物刺激頸部交感神經(jīng)，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊亂。①癥狀：頸肩部深在、彌散酸痛；伴眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常；心率不齊、心前區(qū)疼痛-頸性心絞痛（交感神經(jīng)失調(diào)而致心臟功能紊亂）特征：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，持續(xù)1-2小時(shí)。最大特點(diǎn)：頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)、手臂高舉或用力咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛明顯加重。②體征：頸肩部肌腱、肌肉廣泛的壓痛，肌緊張，皮膚界限模糊的痛覺(jué)過(guò)敏帶，肢端皮膚發(fā)涼。③X線片：示頸或上胸椎退行性變；熱像圖：患區(qū)皮膚溫度明顯降低。④鑒別診斷：植物神經(jīng)功能紊亂、肩手綜合征、冠心病。⑤治療：a一般治療與動(dòng)脈型相同。b神經(jīng)阻滯療法：椎間孔阻滯、頸部硬膜外阻滯、椎旁交感神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。c手術(shù)療法：切斷交感神經(jīng)節(jié)。

3、頸椎病的治療：①一般療法：休息、熱敷。②物理療法：微波理療。③中醫(yī)中藥治療，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。④藥物療法。⑤神經(jīng)阻滯或微波治療。

4、肩關(guān)節(jié)周?chē)?/span>：由于老年致肩關(guān)節(jié)退行性變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生了以肩關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙為主要癥狀的一組臨床表現(xiàn)，簡(jiǎn)稱肩周炎。

5、肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘或橈側(cè)腕伸肌肌腱損傷，是因急、慢性勞損造成肱骨外髁處附著的前臂腕伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎，并造成該部位的疼痛，多見(jiàn)于30-50歲男性。

第十一章 胸、腹部疼痛

1、肋間神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)：㈠病因?：⑴原發(fā)性肋間神經(jīng)痛：少見(jiàn)，病因不明。⑵繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛：多見(jiàn)，由鄰近組織器官病變引起單個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)經(jīng)常性疼痛。①外傷：骨折、放射性損傷等。②腫瘤：椎管內(nèi)外腫瘤、肺、縱隔腫瘤。③炎癥 ：感染性與非感染性炎癥。④代謝性疾?。禾悄虿?、骨質(zhì)疏松等。⑤退行性變：胸椎骨質(zhì)增生、髓核退性變。㈡臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：沿肋間神經(jīng)走行放射性劇痛。持續(xù)性，表淺性刀割樣（刺痛或灼痛）的疼痛，發(fā)作性加劇，咳嗽、打噴嚏、深吸氣疼痛加重，常有束帶感。一般為單側(cè)發(fā)病。上段肋間神經(jīng)痛可放射至肩部，某些感染性胸神經(jīng)炎或胸段脊膜炎可累及雙側(cè)或多支肋間神經(jīng)。⑵體征：沿肋間神經(jīng)痛的區(qū)域皮膚過(guò)敏，感覺(jué)減退；肋骨邊緣壓痛；棘突叩痛（電擊樣）；繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可合并原發(fā)病體征。

第十二章 腰及下肢痛

1、腰椎間盤(pán)突出癥的病因、臨床表現(xiàn)：㈠病因：在椎間盤(pán)退行性變基礎(chǔ)上受到損傷。㈡臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：①有腰部損傷史。②腰痛，其疼痛性質(zhì)為酸痛、鈍痛，并向下放射，功能受限。③根性坐骨神經(jīng)痛，疼痛持續(xù)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，休息減輕。④下肢麻木感：小腿外側(cè)，足背部皮膚麻木。⑤馬尾神經(jīng)障礙：會(huì)陰部麻木，大小便失控。⑵體征：①腰椎活動(dòng)受限，跛行：??腰椎生理彎曲減小或變直，可側(cè)突。②局部壓痛、叩痛：突出的髓核相應(yīng)的腰椎棘突或棘突旁，有壓痛、叩痛并向下肢放射。③特殊檢查：直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；曲頸實(shí)驗(yàn)；仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)。④下肢感覺(jué)、肌力、腱反射減退。

2、坐骨神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療：㈠病因及病理：按部位分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。①根性坐骨神經(jīng)痛：病變位于椎管內(nèi)（腰椎間盤(pán)突出，椎管內(nèi) ??腫瘤，椎管狹窄，脊柱裂，脊椎結(jié)核等）。②干性坐骨神經(jīng)痛：病變?cè)谧倒芡猓巧窠?jīng)走行上（骶髂關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)炎，臀部外傷，梨狀肌綜合征，盆腔腫物，盆腔炎，糖尿病，周?chē)芗膊〉龋?/span>㈡臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：①根性坐骨神經(jīng)痛：多為急性或亞急性發(fā)病。疼痛自腰部向一側(cè)臀部，大腿后部、腘窩、小腿外側(cè)至足外側(cè)放射。疼痛呈刀割樣、燒灼樣、持續(xù)樣痛，發(fā)作時(shí)加劇，睡眠后疼痛加劇，咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí)疼痛加劇。小腿外側(cè)及足背有針刺感和麻木感。②干性坐骨神經(jīng)痛：為亞急性或慢性發(fā)病。主要沿坐骨神經(jīng)走行的疼痛，咳嗽、噴嚏等動(dòng)作不加重，小腿外側(cè)及足背的感覺(jué)障礙明顯，坐骨神經(jīng)病變區(qū)遠(yuǎn)端支配肌肉無(wú)力，可輕度萎縮。⑵體征：①根性坐骨神經(jīng)痛：減痛體位，如脊柱側(cè)彎；病變的脊椎部有壓痛及叩痛；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)可引起劇痛；小腿外側(cè)和足背可出現(xiàn)感覺(jué)減退；踝反射減弱或消失。②干性坐骨神經(jīng)痛：沿坐骨神經(jīng)走行的體表投影部位有明顯壓痛，小腿外側(cè)和足背也可出現(xiàn)感覺(jué)減退。踝反射減退或消失。㈢治療：原則：先查出病因，行病因治療，在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，可行對(duì)癥治療。①病因治療②一般治療：臥床休息、骨盆牽引，理療，針灸。中藥等③神經(jīng)阻滯：根性：椎旁、硬膜外、骶管阻滯。干性：痛點(diǎn)或沿坐骨神經(jīng)走行的神經(jīng)阻滯。

3、梨狀肌綜合征：又名梨狀肌狹窄綜合征、梨狀肌損傷綜合征。是因梨狀肌病變損傷，使梨狀孔狹窄，壓迫其間坐骨神經(jīng)、血管所致的臀、腿疼痛等一系列癥狀的綜合征。臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：①多數(shù)有髖部扭傷史。②跛行，自覺(jué)患肢短縮，大腿后面和小腿外側(cè)有放射疼痛，伴有小腿外側(cè)和足趾麻木。③會(huì)陰部抽痛。④疼痛為刀割樣，跳痛，嚴(yán)重影響睡眠，難以翻身。⑵體征：①走路跛行，強(qiáng)迫體位。②腰部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，臀部可觸及梨狀肌痙攣、腫脹、肥厚形成條索。壓痛。③直腿抬高試驗(yàn)，60度以內(nèi)有明顯疼痛，超過(guò)60疼痛減輕，以排除根性神經(jīng)痛。

第十三章 神經(jīng)病理性疼痛

1、神經(jīng)病理性疼痛：是與神經(jīng)系統(tǒng)多部位發(fā)生病理性改變和功能障礙的疾病，其病因可能與外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、感染、代謝紊亂、梗塞有關(guān)。臨床表現(xiàn)為鈍痛或搏動(dòng)性疼痛、灼痛、發(fā)作性撕裂痛以及痛覺(jué)過(guò)敏和（或）痛覺(jué)超敏。分型：①周?chē)窠?jīng)性疼痛；②中樞性疼痛；③交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛。

2、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)、治療與預(yù)防：⑴臨床特點(diǎn)：①疼痛：受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)的劇烈疼痛。特點(diǎn)：持續(xù)性?！盎鹄崩薄贝掏礊橹?，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年數(shù)十年不等。疼痛部位一般是感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)遲鈍感覺(jué)減退同時(shí)存在。②瘢痕：有色素沉著，呈褐色，也有色素脫落斑。③運(yùn)動(dòng)麻痹：71%恢復(fù)日常生活，19%肌力恢復(fù)，10%未恢復(fù)。⑵治療：①神經(jīng)阻滯或神經(jīng)毀損療法：椎旁和交感神經(jīng)阻滯術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔乙醇注入，持續(xù)3-6個(gè)月。②物理療法：直線偏振光近紅外線療法③藥物療法：阿司匹林、卡馬西平等。④冷凍療法：干冰接觸皮膚并壓迫1分鐘。⑤離子導(dǎo)入：局麻藥、水溶性阿司匹林等直流電導(dǎo)入。⑥手術(shù)治療：末梢神經(jīng)切斷術(shù)、脊髓神經(jīng)后根和交感神經(jīng)切斷術(shù)等。國(guó)外采用定位腦手術(shù)破壞傳導(dǎo)疼痛的C纖維終點(diǎn)——視丘的非特殊核系的方法，能即刻消除頑固性疼痛。⑦一般的疼痛藥解痙藥治療完全無(wú)效。中藥疏肝清熱、活血化淤等治療有效。⑧預(yù)防性治療：在發(fā)病初期進(jìn)行神經(jīng)阻滯療法，同時(shí)配合激素及其他強(qiáng)力的消炎藥和抗生素等。⑶預(yù)防：積極的神經(jīng)阻滯療。①抗病毒藥物的早期應(yīng)用（皰疹出現(xiàn)3天內(nèi)）；②類(lèi)固醇類(lèi)激素的早期應(yīng)用（皰疹出現(xiàn)21天內(nèi)）；③三環(huán)抗抑郁類(lèi)藥物、抗癲癇類(lèi)藥物或鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的早期應(yīng)用；④神經(jīng)阻滯；⑤神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物（甲鈷胺等）。

第十四章 周?chē)苄约膊〉奶弁?/span>

1、雷諾綜合癥的定義、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療： ㈠定義：是血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病，以陣發(fā)性四肢肢端（主要是手指）呈現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅的改變?yōu)槠涮攸c(diǎn)，同時(shí)伴有冷麻、針刺樣疼痛等臨床癥狀，常可因情緒激動(dòng)或受寒冷刺激所誘發(fā)。 ㈡臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：①起病緩慢，多見(jiàn)青壯年女性，經(jīng)期加重；②寒冷和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，特別是手指接觸低溫時(shí)，冬季多見(jiàn)；③對(duì)稱，手指多見(jiàn)，足趾少見(jiàn)；④局部伴冷、麻、針刺樣疼痛或其它感覺(jué)異常；⑤局部加溫、揉搓、按摩可減輕癥狀。⑵體征：①典型發(fā)作：蒼白—青紫—潮紅—正常；②非典型發(fā)作：青紫—潮紅—正常；③發(fā)作時(shí)間15-30分鐘，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在；④病程長(zhǎng)者，手部皮膚可變薄發(fā)亮，指尖變細(xì)，魚(yú)際肌萎縮，少數(shù)有指間潰瘍和骨質(zhì)疏松，部分人伴發(fā)硬皮病。 ㈢鑒別診斷：⑴雷諾現(xiàn)象：是指在某些全身性疾病的病程中出現(xiàn)與本病極為相似的陣發(fā)性指端皮膚顏色的改變，亦稱繼發(fā)性肢端動(dòng)脈痙攣癥。結(jié)締組織病、動(dòng)脈阻塞性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和病變等可并發(fā)。⑵其他小動(dòng)脈痙攣性疾病：①手足發(fā)紺癥：植物神經(jīng)功能紊亂所致血管痙攣性疾病。②網(wǎng)狀青斑。⑶紅斑性肢痛癥：一種肢端對(duì)稱性的血管擴(kuò)張性疾病,植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可自愈。 ㈣治療：⑴一般治療：①保暖；②禁煙；③穩(wěn)定的心理狀態(tài)。⑵藥物治療：主要是擴(kuò)血管藥，但療效不確切。①妥拉蘇林：25-60mg ，4-6次，PO；②煙酸：50-200mg，肌注，3-4次/日；③鹽酸罌粟堿：30-60mg，2-4次/日；④利血平；⑤其他：苯芐胺、地巴唑等。⑶局部處理：2%硝酸甘油軟膏外用，有潰瘍時(shí)以3%硼酸溶液浸泡及局部使用抗生素。（4）神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯。⑸理療：光療、水療、熱療、按摩等。⑹手術(shù)療法：上肢受累行T2-3交感切除術(shù)，下肢受累者行L1-5交感切除術(shù)。

2、血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、分期及鑒別診斷：⑴定義：是一種累及全身小動(dòng)靜脈的炎癥和節(jié)段性閉塞的疾病。主要發(fā)生在四肢，下肢多見(jiàn)。 ⑵臨床表現(xiàn)：①皮溫降低；②皮色蒼白，發(fā)紺；③感覺(jué)異常；④疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛；⑤組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變：汗毛脫落，指（趾）甲增厚變形，小腿肌萎縮；⑥動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失；⑦游走性淺靜脈炎；⑧干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽。 ⑶按肢體缺血的程度分三期：第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）。第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活。第三期：壞疽期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐。 ⑷鑒別診斷：①動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥：>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動(dòng)脈，動(dòng)脈壁鈣化斑塊。②多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞。③糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽(yáng)性，血糖升高。

第十五章 手術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛對(duì)生理的影響：⑴對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：術(shù)后急性疼痛引起機(jī)體釋放內(nèi)源性物質(zhì)。①交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)—兒茶酚胺--HR↑。②腎上腺皮質(zhì)—醛固酮和皮質(zhì)醇—水鈉潴留。③下丘腦—抗利尿激素—水鈉潴留。④激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)—血管收縮。⑵對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：①水鈉潴留—血管外肺水的增多—通氣/血流比失常。②疼痛—肌張力增加—總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降—肺不張。③呼吸功能衰竭。⑶對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響：抑制胃腸道功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高；膀胱平滑肌張力下降—尿潴留。⑷對(duì)凝血系統(tǒng)的影響：血小板粘附功能增強(qiáng)—高凝狀態(tài)—血栓形成—心臟或腦血管意外。⑸對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：①分解代謝的激素水平升高（ACTH1、GH、高血糖素）。②合成代謝的激素水平降低（雄性激素、胰島素）。③疼痛-兒茶酚胺釋放-疼痛的惡性循環(huán)。⑹對(duì)免疫系統(tǒng)的影響：淋巴細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。⑺其他影響：手術(shù)部位的肌張力增加，不利于病人早期下床活動(dòng)，影響機(jī)體的恢復(fù)過(guò)程；疼痛-失眠、焦慮。

第十六章 分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛的方法：⑴椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛：①硬膜外阻滯；②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；③連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔微導(dǎo)管阻滯；④蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯CSE；⑤骶管阻滯。⑵靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛：麻醉鎮(zhèn)痛藥（哌替啶、嗎啡）、鎮(zhèn)靜安定藥（異丙嗪、地西泮）；原則：①對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)危害；②對(duì)產(chǎn)力無(wú)干擾；③不致引起產(chǎn)婦精神狀態(tài)模糊；④給藥方便迅速。⑶NO吸入分娩鎮(zhèn)痛。⑷局部神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛：宮頸旁阻滯，陰部神經(jīng)阻滯。

第十八章 癌性疼痛

1、癌痛：惡性腫瘤在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛稱為癌痛。

2、三階梯藥物治療原則：①按階梯給藥；②口服給藥；③按時(shí)給藥；④個(gè)體化用藥；⑤輔助用藥。第一階段：輕度疼痛，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，撲熱息痛、阿司匹林。第二階段：中度疼痛，弱嗎啡類(lèi)（可待因）+非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，。第三階段：強(qiáng)度疼痛，強(qiáng)嗎啡類(lèi)（嗎啡）+非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。每一階段的治療過(guò)程中，還可根據(jù)患者情況加用輔助用藥。

3、癌性疼痛的原因：①腫瘤所引起的疼痛；②與腫瘤有關(guān)的疼痛綜合征；③腫瘤診斷或治療相關(guān)的疼痛；④與腫瘤本身或治療無(wú)關(guān)的疼痛。

4、癌性疼痛的治療原則：①綜合治療；②進(jìn)行癌痛的綜合評(píng)估和再次評(píng)估：VAS；③抗癌治療和止痛結(jié)合；④藥物止痛與浸襲性干預(yù)及其他止痛治療結(jié)合；⑤減少和避免治療引起的副作用。

⑤癌痛時(shí)神經(jīng)阻滯治療的副作用：①惡心、嘔吐、頭暈、虛脫、抽搐；②低血壓、呼吸抑制、麻木、過(guò)敏；③運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁、尿潴留。

5、椎管內(nèi)輸注阿片類(lèi)藥物的副作用：①瘙癢；②惡心和嘔吐；③尿潴留；④呼吸抑制；⑤胃腸道功能紊亂。

第十九章 小兒疼痛

小兒疼痛的特點(diǎn)：早發(fā)性、敏感性、高應(yīng)激反應(yīng)性、回避性、疼痛與行為學(xué)表現(xiàn)不一致、易疲勞性。

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