1疼痛時(shí)組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情緒的感受。疼痛包含兩重意思，即痛覺(jué)和痛反應(yīng)。

2護(hù)士在疼痛診療中的地位和作用？⑴護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者⑵護(hù)士是止痛措施的具體實(shí)施者（3）護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者。（4）護(hù)士是疼痛患者及家屬的健康教育者和指導(dǎo)者。

3痛覺(jué)感受器：~是產(chǎn)生痛覺(jué)信號(hào)的外周換能裝置，主要分布在皮膚，粘膜，胃腸道黏膜和漿膜下層，肌肉間的結(jié)締組織，肌腱表面和內(nèi)部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同組織

4疼痛的感受器的類(lèi)型：體表痛覺(jué)感受器，軀體深部痛覺(jué)感受器，內(nèi)臟痛覺(jué)感受器。

5疼痛的感覺(jué)傳導(dǎo)纖維為A&纖維和C纖維

6痛覺(jué)信號(hào)的處理初級(jí)中樞是脊髓.

7外周敏感化：激活傷害性感受器或使其閾值降低從而使正常時(shí)不能引起疼痛的低強(qiáng)度刺激也能導(dǎo)致疼痛，這種現(xiàn)象稱之為~。表現(xiàn)為：自發(fā)性疼痛，原發(fā)性疼痛過(guò)敏，觸誘發(fā)痛。

8中樞敏感化：指組織損傷后，傷害性體積經(jīng)C纖維傳入，導(dǎo)致脊髓背角淺層釋放傷害性神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)，這些遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)作用于相應(yīng)的受體，致使脊髓背角神經(jīng)元興奮性呈活性依賴性升高，即中樞敏感化。主要表現(xiàn)為：對(duì)正常刺激反應(yīng)增強(qiáng)，接受區(qū)域擴(kuò)大，新近傳入沖動(dòng)激活閾值降低。

9與疼痛有關(guān)的心理因素：認(rèn)知，暗示，注意力，情緒，預(yù)期，意志，態(tài)度，信念，同情，學(xué)習(xí)，否認(rèn)。

10心理因素導(dǎo)致的疼痛：焦慮性疼痛，抑郁性疼痛，疑病性疼痛，癔癥性疼痛，增敏性疼痛。

11根據(jù)疼痛部位的組織器官，系統(tǒng)分類(lèi)可分為軀體痛，內(nèi)臟痛和中樞痛。

12疼痛的性質(zhì)分類(lèi)：①刺痛②灼痛③酸覺(jué)

13疼痛測(cè)量與評(píng)估的意義①更準(zhǔn)確地判定疼痛特性，便于選用最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê退幬铫谠谥委熯^(guò)程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)疼痛程度的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，而不是在終止治療后才由病人作出回顧性比較，避免治療的偏差③用定量的方法判斷治療效果④有時(shí)治療后疼痛緩解不完全，通過(guò)疼痛定量可以說(shuō)明治療后疼痛緩解減輕的程度和變化特征

14疼痛的測(cè)量方法和評(píng)估㈠視覺(jué)模擬量表㈡語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表㈢數(shù)字評(píng)價(jià)量表㈣長(zhǎng)海痛尺㈤疼痛問(wèn)卷表㈥面部量表

15嗎啡主要作用于術(shù)后疼痛，嚴(yán)重創(chuàng)傷，心肌梗死所致的急性疼痛的鎮(zhèn)痛和緩解各種急性，慢性，頑固性和癌癥晚期疼痛，嗎啡的制劑種類(lèi)很多，除普通的片劑，膠囊和針劑外還有控釋片，高濃度口服液，栓劑等，個(gè)體對(duì)嗎啡的耐受量差異很大，劑量應(yīng)因人而異。嗎啡的給藥途徑也很多，可進(jìn)皮膚，口腔，鼻，胃腸道，直腸，靜脈，肌肉和椎管內(nèi)給藥（包括蛛網(wǎng)膜下腔個(gè)硬膜外腔）

16電療法包括直流電療法，低頻脈沖電療法，中頻電療法和高頻電療法

17在腦脊髓神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)根，神經(jīng)干

(從)，神經(jīng)末梢和交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周?chē)⑸渌幬锘蛞晕锢矸椒ù碳ど窠?jīng)而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。利用神經(jīng)阻滯治療疼痛者稱為神經(jīng)阻滯療法

18神經(jīng)阻滯療法的機(jī)制㈠阻斷痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路㈡阻斷疼痛的惡性循環(huán)㈢改善血液循環(huán)㈣抗炎癥作用

19神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥與禁忌癥㈠神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥，神經(jīng)組織療法的適應(yīng)癥包括急性痛，慢性非癌性痛，癌痛和某些非疼痛性疾?、娼砂Y①不合作者，包括精神失常患者②穿刺部位有感染病灶或全身嚴(yán)重感染患者③有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者④對(duì)局麻藥或治療藥過(guò)敏者⑤低血容量，惡病質(zhì)，病情危重者不宜進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，硬膜外阻滯及腹腔神經(jīng)叢阻滯

20腦神經(jīng)阻滯療法包括㈠三叉神經(jīng)阻滯療法㈡眶上神經(jīng)阻滯術(shù)㈢眶下神經(jīng)阻滯術(shù)㈣上額神經(jīng)阻滯術(shù)㈤下額神經(jīng)阻滯㈥半月神經(jīng)節(jié)阻滯

21痛點(diǎn)又稱扳機(jī)點(diǎn)，觸發(fā)點(diǎn)，是患者體表疼痛最敏感，最劇烈的部位，有明顯壓痛。通常是引發(fā)疼痛根源所在或引起疼痛的重要環(huán)節(jié)

22神經(jīng)阻滯療法目標(biāo)㈠疼痛緩解或消失㈡患者恐懼，焦慮消失㈢早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)阻滯并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)癥處理

23神經(jīng)阻滯療法護(hù)理措施㈠治療前護(hù)理⑴禁食，常規(guī)術(shù)前8h禁食，2H禁飲⑵局麻藥過(guò)敏實(shí)驗(yàn)⑶術(shù)前用藥，具有鎮(zhèn)靜作用，多在術(shù)前30-60MIN應(yīng)用⑷心理護(hù)理㈡治療中護(hù)理⑴生命體征，密切監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，防止阻滯及時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生⑵嚴(yán)格無(wú)菌操作㈢治療后護(hù)理Ⅰ局麻藥不良反應(yīng)護(hù)理包括局部和全身性⑴局部不良反應(yīng)多為局麻藥和組織直接接觸所致，若局麻藥過(guò)高或與神經(jīng)接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可造成神經(jīng)損害⑵全身不良反應(yīng)包括過(guò)敏，變態(tài)，中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性應(yīng)用小劑量局麻藥即發(fā)生毒性反應(yīng)者疑為高敏反應(yīng)。一旦發(fā)生立即停藥，并積極治療。絕大部分局麻藥過(guò)敏者對(duì)酯內(nèi)過(guò)敏，對(duì)疑有變態(tài)反應(yīng)者可行結(jié)膜，皮內(nèi)注射或嗜堿細(xì)胞脫顆粒實(shí)驗(yàn)。局麻藥中毒因單位時(shí)間內(nèi)局麻藥濃度過(guò)高超過(guò)機(jī)體耐受能力引起。表現(xiàn)為中樞和心血管毒性反應(yīng)。預(yù)防，注射前反復(fù)回抽。證實(shí)無(wú)血，無(wú)氣，無(wú)腦脊液方可注射。一旦發(fā)生立即停用局麻藥，并進(jìn)行有效供養(yǎng)，維持呼吸，循環(huán)，對(duì)癥處理，必要時(shí)氣管插管控制呼吸Ⅱ蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理⑴低血壓⑵惡心，嘔吐⑶呼吸抑制⑷頭痛⑸尿潴留Ⅲ硬膜外阻滯并發(fā)癥及護(hù)理⑴全脊麻⑵穿刺針或?qū)Ч苷`入血管⑶硬膜外間隙入血，血腫形成和截癱24射頻治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，射頻熱凝技術(shù)主要適于慢性頑固性疼痛經(jīng)藥物治療無(wú)效或者因藥物副作用不能耐受的患者。如三叉神經(jīng)痛的上額神經(jīng)射頻以及半月神經(jīng)節(jié)射頻；軀干部位的肋間神經(jīng)射頻，脊神經(jīng)后肢射頻；椎間盤(pán)突出癥的髓核或突出物射頻；復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合癥的交感神經(jīng)射頻等等。禁忌癥包括：①活動(dòng)性肺結(jié)核②各種原因的出血③心力衰竭④急性感染性疾?、莅惭b有心臟起搏器的患者

25小針刀療法是根據(jù)生物力學(xué)觀點(diǎn)將中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)療法結(jié)合在一起的一種療法。該方法具有的見(jiàn)效快，損傷小，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是疼痛臨床常用的治療方法之一

26小針刀的適應(yīng)癥和禁忌癥㈠適應(yīng)癥①各種損傷所引起的軟組織粘連及由此產(chǎn)生的疼痛②肌肉韌帶勞損引起的疼痛③滑囊炎，腱鞘炎等引起的疼痛。④腦源性的肌痙攣，肌緊張引起的不適和功能障礙⑤肌肉，韌帶骨化引起的疼痛⑥引起臨床癥狀的四肢關(guān)節(jié)骨刺㈡禁忌癥①發(fā)熱，有局部或全身感染者②施術(shù)部位有難以避開(kāi)的重要血管，神經(jīng)和臟器者③有凝血功能障礙或其他出血傾向者④有嚴(yán)重高血壓，糖尿病，冠心病或重要臟器功能不全者⑤定性，定位診斷不明確者㈢注意事項(xiàng)①必須明確診斷，防止誤診誤治②必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥③必須具備扎實(shí)的解剖知識(shí)和嫻熟的操作技巧，防止誤傷重要組織結(jié)構(gòu)④必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止感染⑤用前必須檢查針刀，防止折針和斷針⑥防止患者暈針，必要時(shí)采取臥位治療⑦必要時(shí)注射藥物，防止術(shù)后重新粘連

27脊髓點(diǎn)刺激的適應(yīng)癥①頑固性神經(jīng)痛②癌性疼痛③頑固性心絞痛④頑固性腰背痛

28脊髓電刺激的禁忌癥和并發(fā)癥，禁忌癥包括①裝有心臟起搏器者②急性傳染病，發(fā)熱，出血傾向的患者③癲瘋患者及神經(jīng)意思不清者④具備穿刺點(diǎn)皮膚感染者⑤不愿意接受SCS的患者及診斷不清者

29疼痛的心理療法：認(rèn)知療法，行為療法，認(rèn)知—行為療法，松靜療法，生物反饋療法，安慰劑治療，暗示療法，催眠療法。

30病人自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于：靜脈（PCIA）皮下（PCSA）椎管內(nèi)（PCEA）外周神經(jīng)根/叢（PCRA）.

31PCA的參數(shù)：負(fù)荷量，~指PCA開(kāi)始時(shí)首次用藥的劑量。追加量~PCA開(kāi)始后，患者疼痛未能完全消除或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)所追加的藥物劑量。鎖定時(shí)間~即2次PCA用藥的時(shí)間間隔。背景劑量~多數(shù)鎮(zhèn)痛泵除PCA給藥外，還提供持續(xù)給藥，從而使血藥濃度恒定，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。該給藥劑量為背景劑量，單位時(shí)間最大劑量~為防止造成藥物過(guò)量中毒，PCA期間多以1h或4h為時(shí)間間隔限定最大大為時(shí)間使用量。32芬太尼的不良反應(yīng)：常見(jiàn)呼吸抑制，偶見(jiàn)骨骼肌強(qiáng)直，包括頸肌和肢端。

33PCA的護(hù)理？評(píng)估患者的基本情況；指導(dǎo)患者正確使用PCA泵；確保PCA有關(guān)設(shè)備正常工作；做好交接班工作；定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征；記錄陣痛方案及鎮(zhèn)痛效果；防止感染；防止并發(fā)癥。

34頭痛的發(fā)病機(jī)制：血管病變；腦膜受刺激；肌肉異常收縮；神經(jīng)病變；血中致痛物質(zhì)的作用；其他因素（大腦皮層功能減弱，痛閾境地等）

35偏頭痛的治療（發(fā)作期治療）（1）藥物治療：非甾體類(lèi)抗炎藥；麥角堿類(lèi)藥物；曲譜坦類(lèi)藥物；安定類(lèi)藥物；止吐藥物。（2）神經(jīng)阻滯療法（3）物理療法常用超激光行星狀神經(jīng)節(jié)照射和顳神經(jīng)阻滯。

36間歇期預(yù)防治療的適應(yīng)癥：發(fā)作頻度>3次/月;發(fā)作持續(xù)時(shí)間>48h;疼痛程度嚴(yán)重，影響工作于學(xué)習(xí)：藥物治療無(wú)效或藥物不量反應(yīng)嚴(yán)重。

37三叉神經(jīng)痛：~是一種以短暫的電擊樣疼痛為特征的單側(cè)疾病，疼痛突然發(fā)生或中止，局限于三叉神經(jīng)的一個(gè)或兩個(gè)分支區(qū)域內(nèi)。本病好發(fā)于中年人，女>男。

38三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛特點(diǎn)為在三叉神經(jīng)的一支或兩支分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的電擊樣疼痛?；颊叱Ｃ枋鰹椋毫褬樱W電樣，針刺樣，刀割樣，或灼燒樣，以2.3支發(fā)生率較高。

39三叉神經(jīng)痛的護(hù)理措施？護(hù)理評(píng)估：（1）詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的部位，性質(zhì)，程度，間歇期長(zhǎng)短，是否存在明顯的觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)帶，緩解和加重因素，發(fā)作時(shí)否伴隨自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（2）了解是否存在神經(jīng)分布區(qū)皮膚受損（3）監(jiān)測(cè)生命體征變化（4）評(píng)估患者情緒，睡眠狀態(tài)以及對(duì)有關(guān)疾病診療知識(shí)。護(hù)理診斷：疼痛，于三叉神經(jīng)變性感染和神經(jīng)血管壓迫等有關(guān)。知識(shí)缺乏；潛在并發(fā)癥，神經(jīng)分布區(qū)皮膚受損和其他并發(fā)癥；睡眠紊亂，與疼痛，焦慮有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)？（1）疼痛緩解或減輕（2）防止神經(jīng)分布區(qū)皮膚受損和其他并發(fā)癥（3）提高患者對(duì)疾病一般規(guī)律的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)自我保健和診療，護(hù)理知識(shí)（4）減輕思想壓力和焦慮，情緒穩(wěn)定，避免悲觀情緒，對(duì)治療，護(hù)理依從性好。(5)睡眠良好。護(hù)理措施？1一般護(hù)理：休息和飲食，保持房間溫度適宜避免吹風(fēng)和寒冷刺激，避免強(qiáng)光直接照射。飲食宜進(jìn)溫軟不需要咀嚼的食物。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。2專(zhuān)科護(hù)理（1）預(yù)防誘發(fā)疼痛發(fā)作發(fā)作頻繁時(shí)應(yīng)禁止談話，可以筆談，護(hù)理口腔時(shí)注意不要觸及疼痛發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)。（2）三叉神經(jīng)阻滯或損毀術(shù)療法護(hù)理：術(shù)前禁飲食，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切注意生命體征變化，術(shù)后即刻局部壓迫等可防止出血和腫脹。術(shù)后警惕并發(fā)癥的發(fā)生，包括出血，血腫視力障礙復(fù)試，角膜潰瘍，角膜炎，面神經(jīng)麻痹，耳管損傷，味覺(jué)障礙，顱神經(jīng)炎血壓升高腦膜炎等（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在住院期間應(yīng)通過(guò)多種途徑給患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3藥物護(hù)理：觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果和副作用。4心理護(hù)理：對(duì)患者要有極大的同情心和耐心，反復(fù)，詳細(xì)的給患者解釋治療方案和可能的治療結(jié)果，暗示和安慰患者，解除患者的絕望和焦急情緒。5健康教育：耐心細(xì)致向患者宣教本病的相關(guān)知識(shí)，告誡患者生活規(guī)律，注意休息，戒煙酒。疼痛時(shí)避免用手緊按，拍打，搔抓患處，以免發(fā)生皮損。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，合理營(yíng)養(yǎng)，注意飲食對(duì)疼痛的潛在影響。

40頸椎病：是指因頸椎間盤(pán)及頸椎骨，軟骨，韌帶等退行性改變，刺激或壓迫了臨近的脊髓，神經(jīng)根，血管及交感神經(jīng)，并且因此而引起的一組癥候群。稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱頸椎病。~的分類(lèi)：頸型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病混合型頸椎病。

41胸部患者疼痛的評(píng)估：1產(chǎn)生疼痛的原因2疼痛的部位，性質(zhì)。強(qiáng)度及加重或緩解疼痛的因素3伴隨癥狀4根據(jù)癥狀和體征及各種輔助檢查結(jié)果，評(píng)估疼痛是胸壁源性還是心源性。

42胸部疼痛的主要因素？1軟組織無(wú)菌性炎癥2上肢活動(dòng)，咳嗽牽拉胸大肌3腫瘤侵犯胸膜4腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯胸部脊髓5心肌急性缺血，缺氧6冠狀動(dòng)脈痙攣7術(shù)后切口痛。

43腰及下肢疼痛的臨床表現(xiàn)？1明確的病史2持續(xù)性疼痛3腰部活動(dòng)受限4可轉(zhuǎn)為慢性痛

44腰椎間盤(pán)突出癥:由于人體退變和椎間盤(pán)內(nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出或彭出，擠壓脊神經(jīng)或硬脊膜引起的腰部和/或下肢神經(jīng)痛癥狀。

45血栓閉塞性脈管炎TAO：以周?chē)苎装Y和閉塞為特點(diǎn)主要累及四肢的中小動(dòng)靜脈，以及下肢血管為主，是慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的閉塞性疾病。非為三期：局部缺血期、營(yíng)養(yǎng)障礙期、壞疽期。

46雷諾綜合癥：是由于支配周?chē)艿慕桓猩窠?jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病，以四肢末梢陣發(fā)性對(duì)稱性皮膚發(fā)白、青紫和潮紅為臨床特征。病因，可能于內(nèi)分泌功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)

47雷諾綜合癥的臨床表現(xiàn)？癥狀多見(jiàn)于20~40歲女性，妊娠期減輕，月經(jīng)期加重。多在手指受寒冷刺激或情緒激動(dòng)后發(fā)作，每次發(fā)作一般在15~30min內(nèi)自行緩解。疾病發(fā)作時(shí)，局部伴有冷、麻、酸、脹輕至中度刺癢疼痛。灼燒感或其他感覺(jué)異常。體征：病變部位一般為為雙手手指，典型的發(fā)病過(guò)程中手足皮膚呈現(xiàn)以系列的顏色變化發(fā)作的肢體末端皮膚顏色呈三色相變化，現(xiàn)編蒼白，繼為青紫，而后潮紅，然后在恢復(fù)到正常顏色。病程長(zhǎng)者，局部組織可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性變化。皮膚萎縮或增厚，手部皮膚可變薄發(fā)亮，皺紋消失，指墊消失，指尖變細(xì)，指甲縱向彎曲或脆弱，魚(yú)際區(qū)肌萎縮。診斷：冷激發(fā)試驗(yàn)，雙手浸入4°水中1分鐘看是否誘發(fā)皮膚變化；紅外線熱相圖檢查常顯示患肢溫度下降。48糖尿病的性神經(jīng)疼痛治療原則？1藥物治療絕大部分患者經(jīng)治療后，嚴(yán)重疼痛可緩解或消除，但要求長(zhǎng)時(shí)間用藥后才起效，慢性患者治療中可有波動(dòng)，顧需堅(jiān)持用藥。應(yīng)首選三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、加吧噴丁和曲馬多。三種藥物可聯(lián)合應(yīng)用，如效果不佳可考慮阿片類(lèi)藥物2神經(jīng)阻滯：疼痛嚴(yán)重者，可性骶管阻滯或低位硬膜外阻滯3物理治療：應(yīng)在結(jié)合其他治療如鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)進(jìn)行物理治療，一方面有助于療效的鞏固和提高，另一方面減緩疼痛-活動(dòng)受限-攣縮-疼痛加重的病程進(jìn)展。49癌性疼痛的原因：1由腫瘤所引起的疼痛：（1）腫瘤壓迫臨近臟器、神經(jīng)（2）腫瘤侵犯骨骼（3）腫瘤侵犯神經(jīng)（4）腫瘤造成中空臟器或?qū)嵸|(zhì)性臟器的管道系統(tǒng)梗塞（5）腫瘤侵犯黏膜引起潰瘍。2于腫瘤有關(guān)的疼痛綜合癥,由于腫瘤或腫瘤治療造成的病理生理、生化及身體結(jié)構(gòu)改變引起的疼痛。如肌肉痙攣、肌力不平衡、腫瘤手術(shù)后肢體殘缺等3腫瘤診斷或治療相關(guān)的疼痛，如骨髓穿刺、活體組織檢查手術(shù)、放療、化療、免疫療法等所致的疼痛4與癌癥本身或治療無(wú)關(guān)的疼痛,如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病性神經(jīng)性炎癥等引起的疼痛，通常在腫瘤發(fā)病前就存在。50癌性疼痛的治療原則：1綜合治療，包括，藥物、物理、神經(jīng)阻滯、核醫(yī)學(xué)。心理干預(yù)、中藥等方法2進(jìn)行癌痛的綜合評(píng)估和再次評(píng)估3抗癌治療和止痛治療4藥物止痛和侵襲性干預(yù)及其他止痛治療相結(jié)合5減少和避免治療引起的副作用。51癌性疼痛的護(hù)理措施：1減輕病人焦慮和恐懼，給予病人相應(yīng)的心理護(hù)理，使之認(rèn)識(shí)癌痛可以緩解，以積極的心態(tài)接受除痛治療2治療前、后進(jìn)行疼痛測(cè)量和評(píng)估，及時(shí)了解治療效果并向醫(yī)師提供信息。3知道病人按三階梯治療原則正確服藥4對(duì)采用神經(jīng)阻滯或損毀、微創(chuàng)治療的病人要加強(qiáng)治療后監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)及并發(fā)癥5對(duì)采用PCEA、或PCIA的病人要觀察鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，比如低血壓、呼吸抑制等6要關(guān)注病人的飲食、營(yíng)養(yǎng)、休息和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，做好生活護(hù)理。對(duì)終末期癌痛的病人，要幫助其取得舒適的體位，定期翻身、按摩擦背、按摩以預(yù)防褥瘡和做好全身清潔等護(hù)理。52術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法：阿片類(lèi)藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛（胃腸道給藥、肌肉注射、靜脈注射、病人自控陣痛、經(jīng)皮膚給藥、經(jīng)口腔黏膜給藥、經(jīng)鼻腔粘膜給藥）硬膜外腔鎮(zhèn)痛、周?chē)铚?zhèn)痛、骶管阻滯鎮(zhèn)痛、非藥物性鎮(zhèn)痛方法53術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理要點(diǎn)①監(jiān)護(hù)，記錄術(shù)后病人的生命體征變化。②評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。③鎮(zhèn)痛不全需要調(diào)整劑量時(shí)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)師或負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)科室（如麻醉科）聯(lián)系④及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并向病房值班醫(yī)師或主管醫(yī)師報(bào)告，如遇嚴(yán)重意外或并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)報(bào)告病房醫(yī)師，同時(shí)報(bào)告病房醫(yī)師，必要報(bào)告病房醫(yī)師，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室（如麻醉科）會(huì)診，處理54影響分娩疼痛的因素㈠身體因素㈡心理因素㈢種族因素55分娩鎮(zhèn)痛的基本原則①對(duì)母體無(wú)害，保持產(chǎn)婦精神正常，運(yùn)動(dòng)自如，科參與分娩過(guò)程②所用藥物對(duì)子宮流血無(wú)太大影響，不影響宮縮和產(chǎn)程③鎮(zhèn)痛誤禁食時(shí)間。止痛時(shí)間較長(zhǎng)，因注意防止發(fā)生吸入性肺炎④不影響胎兒和新生兒的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)胎兒和新生兒無(wú)害56分娩鎮(zhèn)痛方法：分娩鎮(zhèn)痛方法主要分為非藥物性鎮(zhèn)痛與藥物性鎮(zhèn)痛兩大類(lèi)。前者包括精神預(yù)防性，催眠術(shù)，針刺痛和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法等，僅對(duì)部分產(chǎn)婦有效，在此不詳細(xì)介紹。后者是當(dāng)今廣泛采用的有效方法，科分為全身給藥法和區(qū)域阻滯法，但鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用必須以使用最小劑量為原則。57分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理診斷要點(diǎn)①疼痛與子宮收縮，宮頸擴(kuò)張及盆底組織牽拉有關(guān)②焦慮與疼痛，害怕難產(chǎn)，出血有關(guān)③有窒息的可能與嘔吐有關(guān)④潛在并發(fā)癥低血壓57分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理的預(yù)期目標(biāo)①產(chǎn)婦能忍受輕微產(chǎn)痛和樂(lè)意接受分娩鎮(zhèn)痛②產(chǎn)婦能安靜而沉著，主動(dòng)配合指導(dǎo)，參與鎮(zhèn)痛與分娩全過(guò)程③鎮(zhèn)痛過(guò)程中不發(fā)生窒息等并發(fā)癥④積極有效地采取防治低血壓措施，防止低血壓的發(fā)生58疼痛病例記錄㈠病例記錄完成時(shí)間①首次病例記錄急性疼痛病人接診后及時(shí)完成，慢性疼痛病人24小時(shí)內(nèi)完成②一般病程記錄急性疼痛病人隨時(shí)記錄，重癥疼痛病人每天記錄，并注明具體時(shí)間（幾分幾時(shí)）。慢性疼痛病人每1-3天記錄一次，恢復(fù)期及病情穩(wěn)定的疼痛病人可3-5天記錄一次，介入手術(shù)后病人應(yīng)連續(xù)記錄3天，以后視病情按上述要求記錄㈡病例記錄內(nèi)容與方式①首次病例記錄首次病例記錄內(nèi)容包括：姓名，性別年齡，職業(yè)等一般項(xiàng)目，除主要臨床癥狀和體征外，還要求每天記錄視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查，初步診斷和診斷依據(jù)，初步的診斷計(jì)劃（包括檢查項(xiàng)目，治療護(hù)理措施等）。急性能夠疼痛病人詳細(xì)記錄治療經(jīng)過(guò)，用藥劑量，方法和執(zhí)行時(shí)間以及向家屬或患者本人溝通的情況，并根據(jù)病情變化隨時(shí)告知患者，介入手術(shù)治療前簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)全科病例討論后方可實(shí)施介入后有創(chuàng)性治療②一般病例記錄⑴記錄病人疼痛變化，睡眠情況，活動(dòng)情況，思想動(dòng)態(tài)，飲食以及大小便等一般情況，分析疼痛的可能誘因和處理建議。⑵記錄治療計(jì)劃的實(shí)施情況，治療效果和不良反應(yīng)。介入治療要記錄操作經(jīng)過(guò)，術(shù)中用藥，術(shù)中監(jiān)護(hù)，病人狀態(tài)及術(shù)中不良反應(yīng)等⑶及時(shí)，如實(shí)地記錄上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)疼痛病情的分析和診療意見(jiàn)，病例討論，其他科會(huì)診時(shí)提出的治療建議等，通過(guò)病例記錄可以反應(yīng)出“三級(jí)”查房的基本情況⑷對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，定期（1-2個(gè)月）做出階段小結(jié)，包括階段病情及診療情況，目前病人的情況和診療上存在問(wèn)題，必要時(shí)重新修訂治療計(jì)劃

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肩關(guān)節(jié)周?chē)祝海╬eriarabduationofshoulder）簡(jiǎn)稱肩周炎，是由于老年退行性變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰?、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的無(wú)菌性炎癥、粘連，進(jìn)而產(chǎn)生以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、活?dòng)功能障礙為主要癥狀的一組臨床表現(xiàn)。2神經(jīng)阻滯療法：在腦脊髓神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干（叢）、神經(jīng)末梢和交感經(jīng)神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周?chē)⑸渌幬锘蛞晕锢矸椒ù碳ど窠?jīng)而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。利用神經(jīng)阻滯治療疼痛者稱為神經(jīng)阻滯療法3星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）：是向星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)⑸渚致樗幎铚漕^、面部、頸部、上肢及上胸部的交感神經(jīng)的方法（2分），利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療疾病的方法稱為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。4小針刀療法是根據(jù)生物力學(xué)觀點(diǎn)將中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)療法結(jié)合在一起的一種治療方法。該方法具有見(jiàn)效快、損傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是疼痛臨床常用的治療方法之一。

5雷諾綜合征(Raynaudsyndrome)是由于支配周?chē)艿慕桓猩窠?jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病，以四肢末梢陣發(fā)性對(duì)稱性皮膚蒼白、青紫和潮紅為其臨床特征。

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6三階梯藥物治療原則是：①按階梯給藥；②口服給藥；③按時(shí)給藥；④個(gè)體化用藥；⑤輔助用藥

7頸椎?。╟ervicalspondylopathy）是指因頸椎間盤(pán)及頸椎骨、軟骨、韌帶等退行性改變，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此而引起的一組癥候群，稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱頸椎病。8、在腦脊髓神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干（叢）、神經(jīng)末梢和交感經(jīng)神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周?chē)⑸渌幬锘蛞晕锢矸椒ù碳ど窠?jīng)而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。利用神經(jīng)阻滯治療疼痛者稱為神經(jīng)阻滯療法。9脊髓電刺激療法是將電極植入椎管內(nèi)，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，通過(guò)阻斷疼痛傳導(dǎo)和激活內(nèi)在鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間甚至永久鎮(zhèn)痛的一種方法。10簡(jiǎn)述局麻藥物中毒的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救治療方法？答：病因：局麻藥中毒是因單位時(shí)間內(nèi)局麻藥濃度過(guò)高超過(guò)機(jī)體耐受能力引起。臨床表現(xiàn)：為中樞和心血管毒性反應(yīng)。預(yù)防：注射前反復(fù)回抽，證實(shí)無(wú)血、無(wú)氣、無(wú)腦脊液方可注射。急救治療方法：一旦發(fā)生，立即停用局麻藥，并行有效供養(yǎng)，維持呼吸、循環(huán)，對(duì)癥處理，必要時(shí)氣管插管控制呼吸11簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的藥物護(hù)理？觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果和副作用，尤其是服用卡馬西平后副作用較多，包括胃腸道刺激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、骨髓抑制和肝功能異常等，應(yīng)定期（半月或每月）檢查血象和肝功能，多數(shù)患者白細(xì)胞僅少量降低而不必停藥，除非白細(xì)胞低于3.5×109/L。25%的患者不能耐受不良反應(yīng)。苯妥英鈉是治療三叉神經(jīng)痛的二線藥物，當(dāng)藥物劑量達(dá)到每天600～800mg而疼痛仍然不緩解，則應(yīng)該停藥，再增加劑量就只增加不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、肝功能異常和骨質(zhì)疏松等

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12三階梯治療原則的具體內(nèi)容是什么？三階梯藥物治療原則是：①按階梯給藥；②口服給藥；③按時(shí)給藥；④個(gè)體化用藥；⑤輔助用藥

1）第一階梯輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、NSAIDs，必要時(shí)加用鎮(zhèn)痛輔助藥。NSAIDs有“封頂效應(yīng)”，因此當(dāng)使用一種NSAID藥物，疼痛得不到緩解時(shí)，不宜再換用其他NSAID類(lèi)藥物(除非因副作用而換藥),而應(yīng)直接升到第二階梯用藥

2）第二階梯中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時(shí)，可選用弱阿片類(lèi)藥如可待因等，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥。

3）第三階梯對(duì)第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥如嗎啡。也可輔助第一、第二階梯的用藥

13小針刀療法的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.各種損傷（外力損傷、累積損傷、病理?yè)p傷等）所引起的軟組織粘連及由此產(chǎn)生的疼痛。2.肌肉韌帶勞損引起的疼痛。3.滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛。4.腦源性的肌痙攣、肌緊張引起的不適和功能障礙。5.肌肉、韌帶骨化引起的疼痛。6.引起臨床癥狀的四肢關(guān)節(jié)骨刺。（二）禁忌癥1.發(fā)熱、有局部或全身感染者。2.施術(shù)部位有難以避開(kāi)的重要血管、神經(jīng)和臟器者。3.有凝血功能障礙或其它出血傾向者。4.有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病或重要臟器功能不全者。5.定性、定位診斷不明確者14三叉神經(jīng)痛（右Ⅱ支或右上頜支）護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題？①疼痛，與三叉神經(jīng)變性、感染和神經(jīng)血管壓迫、癲癇或神經(jīng)末梢變性有關(guān)。②知識(shí)缺乏，缺乏對(duì)本病發(fā)作規(guī)律、誘發(fā)因素的認(rèn)識(shí)和診療、護(hù)理知識(shí)。③潛在并發(fā)癥，神經(jīng)分布區(qū)皮膚受損和其它并發(fā)癥。④睡眠紊亂，與疼痛、焦慮有關(guān)。（3）專(zhuān)科護(hù)理①預(yù)防誘發(fā)疼痛發(fā)作，發(fā)作頻繁時(shí)應(yīng)禁止談話，可用筆談或啞語(yǔ)，護(hù)理口腔時(shí)注意不要觸及面部疼痛發(fā)作的“扳機(jī)點(diǎn)”等敏感區(qū)域。②三叉神經(jīng)阻滯或毀損療法護(hù)理三叉神經(jīng)阻滯或毀損療法對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有極好效果。術(shù)前禁食飲，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切注意生命體征變化，術(shù)后即刻局部壓迫等可防止出血和腫脹。術(shù)后警惕并發(fā)癥的發(fā)生，包括出血、血腫、視力障礙、復(fù)視、角膜潰瘍、角膜炎、面神經(jīng)麻痹、耳管損傷、味覺(jué)障礙、顱神經(jīng)炎、血壓升高、腦膜炎等。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)很多患者因?yàn)樘弁床桓疫M(jìn)食或減少進(jìn)食，長(zhǎng)期如此就會(huì)引起患者全身營(yíng)養(yǎng)不良，在住院期間應(yīng)通過(guò)多種途徑給患者增加營(yíng)養(yǎng)。15網(wǎng)球肘或肱骨外上髁炎護(hù)理措施？①疼痛護(hù)理措施疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)采用局部固定制動(dòng)，避免誘發(fā)和加重疼痛的活動(dòng)，以減輕疼痛，防止損傷和復(fù)發(fā)。按醫(yī)囑給予消炎止痛藥如芬必得、扶他林、消炎痛等，減輕疼痛。對(duì)癥護(hù)理，可指導(dǎo)幫助病人進(jìn)行局部熱敷、按摩理療，以減輕疼痛，促進(jìn)痊愈。②其他護(hù)理措施本類(lèi)疾病一般均在門(mén)診進(jìn)行治療，病人離院前應(yīng)向其交代有關(guān)注意事項(xiàng)，如局部手術(shù)或注射部位不得污染，避免損傷動(dòng)作，局部固定的病人應(yīng)向其講明應(yīng)觀察的內(nèi)容，并約好再次治療或復(fù)診的時(shí)間等。改變病人的工作姿勢(shì)或變換職業(yè)，可利于愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)。關(guān)心、體貼、同情病人，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

16腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)？腰椎間盤(pán)突出癥主要表現(xiàn)為脊神經(jīng)前支神經(jīng)痛、后支神經(jīng)痛、脊膜支或竇椎神經(jīng)痛以及與腰交感神經(jīng)神經(jīng)受刺激的相關(guān)癥狀，包括：髂腹股溝疼痛、下肢痛、臀部疼痛、腰軸性疼痛、內(nèi)臟神經(jīng)疼痛。17術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的宣教要點(diǎn)主要有：1）向患者說(shuō)明疼痛對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的不利影響。2）強(qiáng)調(diào)大部分術(shù)后疼痛通過(guò)鎮(zhèn)痛治療可以緩解，消除患者對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼，積極接受鎮(zhèn)痛治療。3）向患者說(shuō)明何時(shí)表達(dá)疼痛及如何表達(dá)，疼痛包括疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位，并說(shuō)明這些主訴將成為疼痛治療的依據(jù)，護(hù)士將根據(jù)患者的主訴及時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。4）向患者介紹自我解痛方法，如放松、想象、等。5）向接受PCA治療的患者講述給藥的方式和時(shí)機(jī)，教會(huì)患者使用自控按鈕。17三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些？三叉神經(jīng)痛特點(diǎn)為在三叉神經(jīng)的一支或兩支分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的電擊樣單側(cè)疼痛?；颊叱⑻弁疵枋龀伤毫褬?、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣、或燒灼樣劇痛。以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高，第一支發(fā)病幾率小于5%。鼻唇褶和/或頦部的小區(qū)域可能對(duì)疼痛特別敏感，常稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。疼痛通常由日常刺激包括清洗、刮臉、抽煙、說(shuō)話或/和刷牙觸發(fā)，某些患者也可能由三叉神經(jīng)分布區(qū)域外的軀體感覺(jué)刺激誘發(fā)，如肢體或者由其它感覺(jué)刺激引發(fā)，如亮光、噪音或者氣味等。1、根據(jù)痛覺(jué)感受器位置及對(duì)不同刺激條件的敏感性，將其分為體表痛覺(jué)感受器、軀體深部痛覺(jué)感受器和內(nèi)臟痛覺(jué)感受器三種不同的類(lèi)型。2、三叉神經(jīng)為第5對(duì)腦神經(jīng)，三叉神經(jīng)出顱后分為3支，即眼支、上頜支和下頜支3、病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）一般分為靜脈（PCIA）、皮下（PCSA）、椎管內(nèi)（PCEA）、外周神經(jīng)根/叢（PCRA）等途徑。4、頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病和混合型頸椎病六種類(lèi)型。5、血栓閉塞性脈管炎的病程可分為局部缺血期、營(yíng)養(yǎng)障礙期和壞疽期三期術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的途徑有：皮下、肌肉、胃腸道、靜脈和椎管內(nèi)。2．三叉神經(jīng)為第5對(duì)腦神經(jīng)，三叉神經(jīng)出顱后分為3支，即眼支、上頜支和下頜支3．疼痛的感覺(jué)傳導(dǎo)纖維為A纖維和C纖維。4、頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病和混合型頸椎病六種類(lèi)型。5、小針刀療法的機(jī)制主要包括針刺效應(yīng)、手術(shù)效應(yīng)和針刀綜合效應(yīng)三個(gè)方面。