今天給大家分享的是一篇發(fā)表在International Forum of Allergy & Rhinology (Int Forum Allergy Rhinol, IF=3.858)的單組率的meta分析：In-hospital prevalence of mucormycosis among coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients and COVID-19 in mucormycosis: a systematic review and meta-analysis。這篇meta分析有好幾處細節(jié)值得跟大家嘮叨嘮叨。

1 做了兩個相反的meta分析

初次閱讀這篇文獻，我有點被納入標準繞暈了，特別是這一條：groupwise data on COVID-19 patients with and without mucormycosis or mucormyosis with and without COVID-19。

直到看到合并結(jié)果的介紹，才明白這是要做兩個meta分析：新冠住院患者（hospitalized COVID-19 patients）的毛霉菌?。╩ucormycosis）流行率，以及毛霉菌病住院患者（hospitalized mucormycosis patients）的新冠（COVID-19）流行率。

2 定量分析結(jié)果只有2個森林圖

常規(guī)來說，meta分析的結(jié)果包括森林圖、亞組分析、敏感性分析、發(fā)表偏倚檢驗等結(jié)果，這篇文獻只做了2個單組率的森林圖，其他結(jié)果都沒有。這兩個森林圖的操作，“爾云間meta分析”已經(jīng)有很多免費教程，其中就有：

單組率的meta分析：metan還是metaprop
RevMan軟件也能實現(xiàn)單組率的Meta分析

如果你還沒有學(xué)會，恐怕要付費輔導(dǎo)才行了。

當然，對單組率的meta分析來說，發(fā)表偏倚檢驗的意義不大。特別是出現(xiàn)極端值的時候（率等于0或1），漏斗圖、Egger檢驗等方法需要使用ES及seES完成分析，此時數(shù)據(jù)將不能與森林圖一致。敏感性分析亦如此。因此，不做這兩個分析是情有可原的。

但是，為什么不做亞組分析呢？作者沒有解釋，我們也不可得知。

3 巧妙的討論技巧

首先，作者明確說明，meta分析結(jié)果需要謹慎對待。
其次，闡述了這個meta分析的局限性：

1) 納入文獻為回顧性研究，研究對象存在高水平的選擇偏倚；

2) 研究間存在顯著的異質(zhì)性；

3) 部分研究的樣本量小，且治療方案不一致；

4) meta分析結(jié)果可能無法外推到普通人群。

最后，局限性這么多，那這個meta分析還有意義嗎？有！反轉(zhuǎn)來了，作者強調(diào)，盡管存在這些局限性，但在新冠疫情大流行的急迫性之下，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)尤為重要，因此必須做這個meta分析。

4 技術(shù)上的不足

1) 質(zhì)量評價工具選擇不當

這篇meta分析也存在一些“硬傷”，例如采用改良Jadad量表（modified Jadad scale）進行方法學(xué)質(zhì)量評價。
要知道，Jadad量表是對隨機對照試驗(RCT)進行質(zhì)量評價的，不管如何修改，本質(zhì)還是針對RCT的評價。
然而，這篇meta分析，納入的都是病例系列報告、橫斷面研究等非RCT文獻，并不適用Jadad量表。

最終的評價結(jié)果顯示，所有納入研究都是低質(zhì)量的。雖然納入研究的方法學(xué)質(zhì)量比較低，但被一個不合適的工具判定為“Low”，就好比用英超、西甲等職業(yè)聯(lián)賽的足球運動員的標準來評價國足球員的水平，雖然他們確實很菜，但不能用最高的標準對他們打分，然后評價為“Low”??！

本文用JBI’s critical appraisal tools進行質(zhì)量評價，遠比Jadad量表合適。https://jbi.global/critical-appraisal-tools

2) 撰寫規(guī)范選擇不當

這篇meta分析在方法學(xué)介紹中說明，研究方案遵循MOOSE和PRISMA-2020兩個撰寫規(guī)范，這是不合理的。因為它們是截然不然的兩種指南，分別指導(dǎo)觀察性研究meta分析和干預(yù)試驗meta分析。本文用MOOSE指導(dǎo)meta分析的開展更為合適。

寫在最后

核心分析結(jié)果只有兩個森林圖，并且不討論異質(zhì)性來源，這樣的meta分析確實很少見。其實，這篇meta分析也沒有那么“簡潔”，雖然正文只有5頁，但附件里也提交了20多頁的資料。
如果你對這篇文獻感興趣，可關(guān)注“爾云間meta分析”后發(fā)送220419，獲得全文和附件，親自鑒賞這篇meta分析。