究竟什麼是「自戀型虐待」？什麼是「自戀型人格」？

如果提起「冷暴力」，也許你會因?yàn)榍耙魂囎哟藭姆e極宣傳和容易上口的三個(gè)字，而有些印象。其實(shí)冷暴力，就是自戀型虐待的一種。

如果說起「媽媽的公主病」這本書，在中文世界裡，可能知道的人不多，但這是一本深入介紹自戀母親對女兒進(jìn)行自戀型虐待與其影響的書。我沒有看過中譯本，但英文原文版非常棒！這本書堪稱是心理界關(guān)於自戀型母親的聖經(jīng)。（我在搬回臺北後，才後知後覺發(fā)現(xiàn)作者就在我科州住家附近啊！早知道就該去拜訪她。）

也許是因?yàn)椤缸詰傩团按惯@樣的字句太過冷硬、不利行銷，所以相關(guān)的中文書籍與文章總喜歡避開這個(gè)精確的詞彙，而改用各種平易近人的用語。

雖然平易近人，卻也造成大眾較難以系統(tǒng)性、原則性的方式來了解這個(gè)議題，容易採取個(gè)案情境來看待，誤以為自戀型虐待就是沒有肢體暴力的暴力、以為只發(fā)生在親子關(guān)係或親密關(guān)係（根據(jù)看什麼書而定），卻不知自戀型虐待的發(fā)生情境與關(guān)係毫無限制，虐待的形式也極為多樣 — 雖然有著非常相似的模式。

但我偏不要討好大眾，就是要用這個(gè)精確的詞彙。因?yàn)?，唯有精確地掌握這個(gè)議題的本質(zhì)，才有辦法系統(tǒng)性、完整性地了解它，從而增加自己的敏感度、並採取適當(dāng)?shù)膶Σ摺?/p>

說了半天，簡而言之，自戀型虐待就是「病態(tài)自戀狂所造成的不健康對待?！?/p>

聽起來很簡單，但是分析起來可就複雜了。若是身為自戀型虐待的受害者，那種靈魂被凌遲般的痛苦，可不是上面短短那句話那麼簡單。

要說明什麼是自戀型虐待（讓我在網(wǎng)誌文章的有限篇幅中盡力而為吧），我們必須先說文解字。

「自戀型虐待」是從英文「narcissistic abuse」翻譯而來。

這裡所談的「自戀」，並非普通的「愛自己」，也不是表淺的虛榮或自大，而是病態(tài)的自戀型人格。

根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》 第五版 (DSM 5)，一個(gè)人要被診斷為自戀型人格疾患（也稱自戀型人格障礙），需符合以下九項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的其中的五項(xiàng)：

1. 對自己的重要性有太過膨脹的自我感覺良好。
   2. 沉溺於無限的成功、權(quán)力、傑出、美貌、或理想的愛的夢幻。
   3. 相信自己是特殊且獨(dú)特的，並且相信自己只能被其他特殊或高地位的人或機(jī)構(gòu)所瞭解或交往。
   4. 需要被過度的讚賞。
   5. 認(rèn)為自己想怎麼樣就可以怎麼樣、要什麼就應(yīng)該有什麼。
   6. 人際關(guān)係中有剝削他人的行為。
   7. 缺乏同理心。
   8. 忌妒他人，或相信自己被他人忌妒。
   9. 表現(xiàn)傲慢自大的行為或態(tài)度。

首先，必須注意這是一種全面性的人格狀態(tài)，這個(gè)人的人格本質(zhì)就是病態(tài)自戀，而不是因?yàn)榻巧蚯榫乘霈F(xiàn)的暫時(shí)現(xiàn)象，也不是因?yàn)槠渌麪顩r所造成的表象。換句話說，就像是這已經(jīng)是一個(gè)人的靈魂或本質(zhì)，而非情境式的表現(xiàn)。這些癥狀所發(fā)生的程度，也並非輕微或可合理化的，而是嚴(yán)重、過度的。但是高功能的病態(tài)自戀狂，有可能具備掩飾的能力，不易被外人察覺。

還有，未成年人是不能被診斷任何人格疾患的，雖然有些人在年幼時(shí)就已經(jīng)展現(xiàn)人格疾患的可能性。

不過精神疾病診斷應(yīng)由專家進(jìn)行，並不建議沒有接受過精神疾病鑑別診斷訓(xùn)練的一般大眾輕易貼標(biāo)籤。分享診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅供參考。

尤其是自戀型人格，其實(shí)不易在精神科被診斷出來，往往是在進(jìn)行關(guān)係類別的諮商時(shí)（例如婚姻諮商、伴侶諮商、violence輔導(dǎo)），比較容易被發(fā)現(xiàn)。但如果心理助人工作者本身對自戀型虐待、人格疾患、鑑別診斷學(xué)不夠?qū)＞珪r(shí)，也可能會搞錯狀況，甚至把受害者當(dāng)成加害者、把加害者當(dāng)成受害者。這個(gè)原因，日後我們會再進(jìn)一步說明。然而很可惜的是，在tw只有精神科醫(yī)師可以進(jìn)行各種精神疾病診斷，不像US允許許多類別的心理專業(yè)助人工作者進(jìn)行鑑別診斷（當(dāng)然，tw&US的訓(xùn)練制度和重心也不同，並不能如法炮製）。

我們每個(gè)人都存在著自戀的特質(zhì)。自戀的本質(zhì)，就是自我中心。每個(gè)人生下來都是從自我中心開始，滿心都是「我！我！我！」再漸漸建立他人與自己的界限、培養(yǎng)出對他人的同理能力與尊重、更實(shí)際地看待自己與他人。

我常說，只有兩種人完全沒有任何自戀的成分：死人，和腦死的病人。只有當(dāng)一個(gè)人的腦部已經(jīng)無法運(yùn)作自我時(shí)，才可能絲毫不想到自己。

我們可以把自戀看成一個(gè)光譜。從極度低自戀（也是一種不健康，通常是無毒的低自尊，甚至過度犧牲自我的表面好人），到病態(tài)的自戀性人格（這通常有毒），我們都在這個(gè)光譜上。兩個(gè)極端都不健康，在中間取得平衡最好。

正因?yàn)樽詰偈且粋€(gè)光譜，不是人人都會有毒地傷害他人，而且有自戀型人格障礙的人並不一定會得到診斷標(biāo)籤，所以在談自戀型虐待時(shí)，我強(qiáng)調(diào)「病態(tài)自戀狂」這五個(gè)字，以便與健康自戀或低自戀做區(qū)隔，也能更完整周全地涵蓋病態(tài)自戀者。

再來我們必須了解「虐待」的本意。

當(dāng)你聽到「虐待」二字時(shí)，腦中浮現(xiàn)的是不是各式的肢體暴力、傷痕累累的畫面？

但這樣的刻板印象與狹隘定義，嚴(yán)重限縮了對於自戀型虐待的理解。

英文的原文是「abuse」，廣義來說，就是任何不當(dāng)?shù)膶Υ?，都算是虐待?/p>

所以，自戀型虐待的本質(zhì)，就是由一個(gè)病態(tài)自戀狂對他人進(jìn)行不當(dāng)對待。

從DSM 5狹隘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，其實(shí)並沒有著墨「與自戀型人格相處」是什麼樣貌，很難窺見病態(tài)自戀狂在人際關(guān)係中如何造成傷害，因?yàn)榫窦膊≡\斷，本身只是要用來診斷病人，而非處理關(guān)係或更宏觀地看待各種人際動態(tài)的。我的這一系列文章，就是在介紹與廣義的病態(tài)自戀型人格者相處，可能遇到的狀況。

而在自戀型虐待議題中，「自戀型人格障礙」的單一臨床標(biāo)籤，有時(shí)並不夠用。因?yàn)橐圆B(tài)自戀為基礎(chǔ)，自戀型人格障礙、反社會人格障礙、邊緣性人格障礙、戲劇性人格障礙，都是可能出現(xiàn)的診斷；更常見施虐者從未得到任何診斷。這四種人格疾患，同屬於DSM 裡面人格疾患類別的B大類。有時(shí)候?yàn)榉奖闫鹨?，我們會合併稱為B類人格疾患。

但是有反社會人格、邊緣性人格、戲劇性人格，就一定有自戀型人格嗎？不一定。病態(tài)自戀與其他三種人格疾患，可以是各自分開毫無關(guān)係的、可以有其他人格疾患卻沒有病態(tài)自戀的本質(zhì)（雖然多半會有），也可能是以病態(tài)自戀為基礎(chǔ)而發(fā)展的，這需要有經(jīng)驗(yàn)的專家抽絲剝繭去分辨，連缺乏經(jīng)驗(yàn)的專家都可能誤診，一般民眾更難做到正確的診斷。

無論被貼上什麼標(biāo)籤，如果沒有「病態(tài)自戀」的本質(zhì)，其實(shí)都不太符合我們所談的自戀型虐待，而需另外獨(dú)立看待。所以這一系列的文章，並不拘泥在不實(shí)用的診斷標(biāo)籤；只要有病態(tài)自戀的施虐者，都是這裡所說的病態(tài)自戀狂。

另外，常常被誤診的是，一個(gè)有複雜性創(chuàng)傷後癥候群（Complex Posttraumatic Stress Disorder，簡稱C-PTSD或CPTSD）的人，很容易因?yàn)楸砻嫔系囊恍┽鐮睿徊涣私釩-PTSD的專業(yè)人士誤判為某種人格疾患，貼錯標(biāo)籤後，可能造成錯誤的治療方向，也可能對當(dāng)事人造成更深的傷害。偏偏中文世界對於C-PTSD的了解，並不普遍。

比方說，受過自戀型虐待的受害人，很容易出現(xiàn)C-PTSD、嚴(yán)重的焦慮性疾病、長期憂鬱……等等，若不了解自戀型虐待，很容易對受害人亂貼標(biāo)籤胡亂治療。

所以，鑑別診斷是一門精細(xì)的科學(xué)、哲學(xué)、藝術(shù)的綜合體，不建議未受過訓(xùn)練的大眾輕易貼標(biāo)籤。但是一般大眾可以透過基礎(chǔ)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，去做合理懷疑。

礙於網(wǎng)路文章的篇幅，這篇文章僅能對自戀型虐待的定義進(jìn)行初步介紹，可能留有許多模糊不清的空間。未來，這裡會更深入地介紹病態(tài)自戀狂的各種手段、模式，以及受害者所經(jīng)歷的歷程，相信各位會對病態(tài)自戀狂有更清楚的了解，也更容易破解他們的陷阱和招數(shù)。